何正在；江应平；郭良忠；陈友平
目的 探讨子宫内膜异位症所致盆腔疼痛的手术治疗方案及腹腔镜术后辅助药物治疗降低复发率的效果.方法 回顾性收集147例以盆腔疼痛为主要症状的子宫内膜异位症患者,比较分析腹腔镜及经腹手术术后疼痛的缓解率及单纯腹腔镜手术与术后辅助药物治疗远期疼痛的复发情况.结果 腹腔镜手术与经腹手术治疗后疼痛的缓解率为77.36％、75.56％,两组患者术后疼痛缓解率及复发率差异无显著性(P＞0.05).经观察及随访2年,腹腔镜术后加药物组复发率明显低于单纯腹腔镜手术组,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜手术可作为以盆腔疼痛为主要症状的子宫内膜异位症患者的首选治疗,术后辅助药物治疗可明显降低疼痛的复发率.
作者：张岩；魏力；赵巍；那飞 刊期： 2013年第11期
目的 总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识.方法 患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3％,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度).胸部CT显示双侧非均质性肺气肿.采用Chards(R)系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶.采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术.结果 于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚.术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6min步行试验由术前的210 nm增加到术后8个月的400m.复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小.术后无不良事件发生.结论 采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法.
作者：穆新林；李冉；周德训；李原；邱李恒；曹照龙；高占成 刊期： 2013年第11期
目的 探讨术中肠镜在腹腔镜早期结肠癌手术中的临床价值.方法 将2007年2月～ 2011年12月37例早期结肠癌患者,随机分为3组,其中术中肠镜组18例,直接实施腹腔镜手术联合术中肠镜检查病灶定位;金属夹定位组9例,采用术前肠镜下金属夹定位;染色组10例,采用术前肠镜下美兰染色定位.对比分析3组在腹腔镜手术中病灶定位的准确率.结果 金属夹定位组9例中,仅2例成功找到病变部位,成功率22.22％.染色组10例中,3例成功找到病变部位,成功率30.00％.经术前处理但术中未能找到病变患者均行术中肠镜检查协助完成定位.腹腔镜联合术中肠镜组在腹腔镜下均未能发现病变部位,实际通过术中肠镜协助下病例共32例均得到准确定位,并顺利完成腹腔镜手术,无1例中转开腹;无1例出现肠镜检查相关的并发症,3例患者术中肠镜检查发现吻合口出血,2例吻合口漏气均得到及时治疗.结论 术中肠镜对腹腔镜早期结肠癌手术术中病变定位准确,安全、可行、有效,同时对吻合口评估有重要价值.
作者：孙华朋；张娜；廖晓锋 刊期： 2013年第11期
目的 探讨鼻内镜下吸切器下鼻甲磨削成形术治疗下鼻甲骨质肥大或结构异常的疗效.方法 120例下鼻甲骨质肥大或结构异常患者被随机分成两组,每组60例患者.治疗组行吸切器下鼻甲磨削成形术治疗,对照组行下鼻甲部分切除术治疗.应用视觉模拟评分表评分评估患者术前、术后3个月的鼻塞程度.术后3个月行鼻内镜检查,评定疗效.结果 治疗组临床显效率明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05);两组患者术后视觉模拟评分分别为(1.42±0.66)、(2.46±0.50),差异有显著性(P＜0.01).结论 鼻内镜下吸切器下鼻甲磨削成形术是治疗下鼻甲骨质肥大或结构异常的理想手术方法.
作者：孟祥明；赵春雷；文庆波；李河清 刊期： 2013年第11期
目的 探讨硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的可行性及临床价值.方法 回顾性分析两组肝内胆管结石患者临床资料.观察组35例,对照组36例.观察组应用硬质肾镜及超声碎石术,对照组利用胆道镜,均在开放手术的基础上完成肝内胆管结石碎石取石手术.对比分析手术时间、取石时间、住院时间、结石取净率、胃肠功能恢复时间以及术后并发症发生率等指标.结果 所有患者均顺利完成手术.观察组结石一次性清除率为94.29％(33/35),术后胆道出血1例;对照组26例(72.22％)患者肝内外胆管结石一次性清除率为72.22％ (26/36),术后出现肝外胆管残石2例,术后胆道出血2例.与观察组相比,对照组手术时间和取石时间更长(P＜0.05),住院时间和术后并发症发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石安全可靠,具有治疗效率高、手术时间短、结石取净率高、并发症少等优点,适合临床推广使用.
作者：黄鹏；蔡旌槐；黄世旺；苏树娟；詹庆华；龚连生 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经蓝碟(LapDisc)单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术的可行性及安全性.方法 2011年12月～2012年12月应用LapDisc建立经脐腹腔镜单通道,使用腹腔镜技术完成6例乙状结肠癌根治术.结果 手术均成功,无中转多孔腹腔镜手术或开腹手术,手术时间100 ～ 180m in,平均150m in,术中出血20～80mL,平均50 mL,术后肠功能恢复时间2～3d,平均2.1 d,术后住院3～6d,平均4.5 d,随访3个月至今,患者生活质量好.结论 经蓝碟(LapDisc)单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术具有安全、创伤小、术后恢复快及降低单孔腹腔镜手术难度等优点,值得临床推广应用.
作者：贾华；于祥林 刊期： 2013年第11期
目的 探讨腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔的可行性.方法 总结42例治疗经验,对手术适应证、操作技巧、相关体会和注意事项等作分析.结果 42例均获成功,手术时间80～150 min,平均105 min,术后服用3个月的质子泵抑制剂,第3周和3个月各检查胃镜,证实溃疡痊愈或疤痕愈合,该组无手术死亡、腹腔残余脓肿、肠瘘、幽门狭窄及梗阻等发生.结论 腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔,具有操作简单、创伤小、恢复快及住院时间短等优点,值得应用推广.
作者：王京立；杨敖霖；华玉明；王珂；徐建敏 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经皮肾取石术(PCNL)在肾结石合并糖尿病患者中应用的安全性及有效性.方法 1215名肾结石患者在该院接受PCNL治疗,其中158例合并2型糖尿病,对比两组手术结果以及并发症,并重点分析糖尿病组病例资料.结果 糖尿病组与非糖尿病组平均手术时间分别是96及93 min,住院时间分别是10.1及9.3 d,术后结石清除率分别是89.8％及90.9％.两组术后发热率分别是25.9％及 21.1％,术后分别有1及5例发生气胸,血红蛋白下降分别是2.1及2.3 g/L,输血率分别是1.26％及1.04％.结论 在肾结石合并糖尿病人群PCNL是安全有效的,而并发症尤其是出血与感染并耒增加,但围手术期应控制好血糖.糖尿病患者中尿酸结石比例增加.
作者：钟文；钟惟德；曾国华 刊期： 2013年第11期
目的 观察鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲的临床疗效.方法 在鼻内镜下于鼻中隔偏曲侧皮肤与黏膜交界处行切口,分离黏软骨膜及骨膜,在鼻中隔偏曲部分周围张力形成的类三角形3条张力线区切除条状软骨和骨质,解除其应力,从而矫正鼻中隔.并对上诉改良三线减张鼻中隔成形手术100例患者的临床资料进行回顾分析.结果 随访6个月,100例鼻中隔偏曲患者术后均取得良好疗效,临床症状均消失,无术后并发症.结论 鼻内镜下行改良三线减张鼻中隔成形术可以更多的保留鼻中隔软骨和骨性支架,方法可靠,治疗效果好.
作者：李俊义 刊期： 2013年第11期
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)在临床上是一种常见病和多发病,对于单纯型的患者笔者一般给予保守治疗;对于肉芽型和胆脂瘤型则需要手术治疗.儿童胆脂瘤发生率高,进展快,病变范围广,需要早期诊断及早期干预,预防并发症的发生[1],但常规手术对儿童患者耳部正常结构破坏大,所以笔者在耳内镜下对病变位于鼓室的胆脂瘤型和肉芽型的儿童慢性化脓性中耳炎行鼓室探查和清理术,取得良好的疗效.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年5月～2012年5月,我科收治的儿童慢性化脓性中耳炎患者20例.其中,男性12例、女性8例;年龄4～14岁.左耳13例,右耳7例.
作者：郑建华；张屹；杨念念 刊期： 2013年第11期
目的 探讨复发性泪囊炎发生的原因、机制及内镜下手术修复方法.方法 针对泪囊炎术后复发的不同原因,在内镜下对18例患者采取相应的手术修复方法,术毕植入硅胶泪道引流管,术后定期泪道冲洗.泪道引流管术后3～6个月取出.术后随访6～12个月.结果 除部分患者出现轻微的内眦部充血,未见其他并发症.15例患者治愈(83.3％),2例改善(11.1％),1例失败(5.6％).结论 通过明确复发性泪囊炎的原因和位置,内镜下手术修复是一种很好的方案.采取针对性的手术方法,能够取得成功率高、创伤少的满意效果.
作者：彭昌福；李云秋；段国平；李俊杰 刊期： 2013年第11期
1 工作背景和现状我国医师队伍庞大,水平层次不齐.为了保证这支队伍的质量,保护人民的健康,将医师执业的管理纳入法制轨道.1998年,《中华人民共和国执业医师法》颁布,第三十一条中规定:“受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准,对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核.”明确了医师定期考核的主管部门职责和权限,考核内容和考核方式[1].2007年卫生部颁布《医师定期考核管理办法》,进一步明确规定了医师定期考核工作的流程、对象、机构和考核方式等.各地各机构根据上述法律法规所规定的四门专业(临床、口腔、中医和公卫)开展医师定期考核工作[2].
作者：张阳德；郭江伟；高光明；李异凡；汪建荣 刊期： 2013年第11期
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)下胆管内引流术(ERBD)放置塑料支架治疗老年难取性胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性.方法 常规方法行ERCP造影,对31例难取性老年胆总管结石患者(28例为巨大结石,憩室内乳头和乳头旁憩室5例,胆总管下端炎性狭窄和小乳头11例;11例伴有严重基础疾病);在导丝引导下放置1～2根7～8.5 F塑料胆道内支架进行治疗.结果 31例患者手术全部成功,手术时间平均约15 min,术后患者1周内腹痛缓解、发热消退及黄疸明显减轻.随访3～36个月,1例支架脱落,2例支架堵塞;20例结石有不同程度缩小,7例结石大小无变化,4例结石增多或增大.31例中有10例行2次ERCP取石成功,3例一般情况好转后行手术治疗.无ERCP或留置支架相关严重并发症.结论 胆道塑料支架治疗老年人难取性胆总管结石操作简单、费用低、并发症少、疗效满意.对高危不宜再次介入或外科手术的患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又可作为一种长期的治疗手段,而且保留了奥狄氏括约肌功能,是一种较好的治疗方法.
作者：何正在；江应平；郭良忠；陈友平 刊期： 2013年第11期
目的 探讨防粘连制剂——欣可聆(Singclean,医用透明质酸钠凝胶)在妇产科手术中的防粘连效果及其临床应用价值.方法 2011年10月～2013年6月在深圳市第二人民医院妇产科因各种妇科疾病接受手术的病例共1 000例分为:子宫肌瘤手术组300例,卵巢子宫内膜异位囊肿手术组300例,卵巢非子宫内膜异位囊肿手术组200例,剖宫产手术组200例术.以上每组按照4:1的比率分为试验组和对照组.试验组生理盐水冲洗腹腔后用欣可聆覆盖创面,对照组仅用生理盐水冲洗腹腔.术后定期随访,判断是否有盆腹腔粘连发生.结果 各试验组盆腹腔粘连发生率均低于对照组,且差异均无显著性(P ＜0.005).结论 欣可聆能有效预防妇产科术后盆腹腔粘连的产生.
作者：徐瑞；金爱红；周凤珍；赵卫华；周霞平 刊期： 2013年第11期
目的 探讨右美托咪定对胸腔镜手术单肺通气(OLV)患者氧化应激状态的影响.方法 将42例接受胸腔镜肺叶切除术的患者平均随机分为对照组及治疗组,其中治疗组在麻醉过程中给接受右美托咪定静脉注射治疗.收集患者血清及肺组织标本,检测OLV前,麻醉诱导开始后30及60 min血气指标;酶联免疫吸附法血清中C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)及总抗氧化能力(T-AOC)水平;放射免疫法检测两组患者肺组织匀浆内黄嘌呤氧化酶(XOD),超氧化物歧化酶(SOD),髓过氧化物酶(MPO)以及过氧化氢酶(CAT)的水平.结果 与对照组相比,治疗组患者OLV开始后60 min PaO2/FiO2显著升高(P＜0.05);血清内CRP及MDA水平显著降低(P＜0.05),T-AOC水平显著升高(P＜0.05);与对照组相比,治疗组患者肺组织匀浆内XOD及MPO水平显著降低(p＜0.05),而SOD及CAT水平显著升高(P＜0.05).结论 右美托咪定能够通过改善氧合水平而显著降低胸腔镜手术单肺通气患者体内氧化应激程度.
作者：瞿玉莲；何清泉；龚燕；杨海峰；陈建树；陈红霞 刊期： 2013年第11期
目的 观察腹腔镜下骶骨阴道固定术(LSC)治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂的疗效.方法 2008年1月～2011年10月对解放军第152中心医院妇产科收治的72例子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者行LSC,术后第1、3、6、9、12及24个月定期随访.主观治愈定义为:术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为:术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期.结果 平均手术时间105min(60～158m in),术中平均失血量75 mL(30～150mL),手术全部在腹腔镜下完成,术中无并发症发生,术后3例患者发生急性尿失禁,1例患者发生网片侵蚀.术后平均住院时间5.6 d(5～8 d),尿管引流4.5d (4～7d).术后平均随访32个月(2～48个月),主观治愈率和客观治愈率均为100％.结论 腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂创伤小、恢复快、并发症少,是一种安全有效的治疗方法.
作者：赵洪伟；申沛；郭伟平；朱前勇 刊期： 2013年第11期
目的 探讨雷米芬太尼在全电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术快通道麻醉的可行性及安全性.方法 随机选择采取股动静脉插管、建立体外循环、右胸胸壁打3个小孔后施行全电视胸腔镜房间隔缺损或单纯室间隔缺损修补术的小儿心脏病患者120例,ASA Ⅰ、Ⅱ级.按随机数字表法分雷米芬太尼快通道麻醉组(RF组,n=60)和芬太尼常规麻醉组(F组,n=60),两组均采用全身麻醉单腔气管插管低温体外循环下手术.记录两组患者麻醉期间各时点血流动力学及血气分析变化情况和术后恢复情况.结果 两组患儿手术顺利,无重要并发症.RF组与F组在诱导后10 min、转机即刻、停机后10 min和手术结束等时间点上各血流动力学指标差异无显著性(P＞0.05).两组动脉血气分析各项指标在正常值范围,差异均无显著性(P＞0.05).RF组患者术后清醒时间、气管导管拔管时间及ICU留观时间明显短于F组(P＜0.05),而RP组术后疼痛发生率高于F组.结论 雷米芬太尼用于全电视胸腔镜下先天性心脏病手术快通道麻醉能保持术中血流动力学的稳定,停药后清醒快,是一种安全、有效的心脏麻醉方法.
作者：檀文好；黎必万；莫伟波；黄庆；梁军 刊期： 2013年第11期
目的 寻找一种避免在口腔内入路,体表没有手术痕迹,可以有效地调整颧骨复合体宽窄程度,使面部有效地达到三维立体缩小的颧骨整形手术方法.方法 采用发际线内微小切口,自颧弓后间隙入路,在内镜辅助下,用往复锯部分截断颧骨体,完全截断颧弓颞突部,内推颧骨复合体使其向内移位,充分缩小中面部的宽度.结果 该组发际线内微切口入路,内镜辅助下颧骨复合体缩小术43例,效果满意.结论 内镜辅助下发际线内切口入路的颧骨复合体缩小整形术,体表切口隐匿,手术安全可靠,不需固定,术后并发症少,对颧弓部肥大者尤合适.
作者：吕金陵；李京；王晓娟；罗文婷；马娟 刊期： 2013年第11期
目的 比较鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术和传统腺样体刮除术的疗效,探讨分泌性中耳炎患儿手术方式的选择.方法 对该院2008年6月～2011年12月采用鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术(29例,44耳)和传统腺样体刮除术(29例,45耳)患儿术后随访资料进行回顾性分析,比较两种术式治疗分泌性中耳炎的疗效.结果 两种手术方式在术后1周、1个月的疗效比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 分泌性中耳炎患儿采用鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术疗效优于传统腺样体刮除术.
作者：张恒；鄢斌成 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)过程中,控制术中、术后膀胱冲洗液温度对血浆D二聚体,选择素P和选择素E变化的影响.方法 2009年4月～2010年4月,收治拟行TURP的前列腺增生患者80例,按数字随机法分为温控组(A组)和室温组(B组)各40例.同时,选择10例同年龄组正常男性体检者作为无手术对照组(C组).测定受试者术前30 min,术中15、30、45及60 min和术后30及60 min中心体温.采用ELISA方法检测受试者术前1h,术后1、6、12、24、36和72 h的血浆D二聚体(D-dimer),选择素P(P-se-lectin),选择素E(E-selectin),比较不同时间的各项指标变化.结果 B组患者从术中45min开始至术后60min中心体温明显下降;与A组比较差异有显著性(p＜0.01).而A组中心体温与C组比较差异无显著性(P＞0.05).B组血浆D二聚体、选择素P和选择素E分别于术后36、6和1h达到峰值,与A组比较,3项指标均显著增高(P＜0.01).结论 前列腺电切术时通过对冲洗液的控温可使患者中心体温保持稳定;使D二聚体,选择素P和选择素E的升幅降低,提示控温可能减少前列腺术后血栓前状态和深静脉血栓的发生.
作者：顾伟平；徐耀庭；李杜渐；黄汝强；许晓文；顾炜 刊期： 2013年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
