李俊义
目的 总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识.方法 患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3％,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度).胸部CT显示双侧非均质性肺气肿.采用Chards(R)系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶.采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术.结果 于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚.术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6min步行试验由术前的210 nm增加到术后8个月的400m.复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小.术后无不良事件发生.结论 采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法.
作者：穆新林；李冉；周德训；李原；邱李恒；曹照龙；高占成 刊期： 2013年第11期
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)在临床上是一种常见病和多发病,对于单纯型的患者笔者一般给予保守治疗;对于肉芽型和胆脂瘤型则需要手术治疗.儿童胆脂瘤发生率高,进展快,病变范围广,需要早期诊断及早期干预,预防并发症的发生[1],但常规手术对儿童患者耳部正常结构破坏大,所以笔者在耳内镜下对病变位于鼓室的胆脂瘤型和肉芽型的儿童慢性化脓性中耳炎行鼓室探查和清理术,取得良好的疗效.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年5月～2012年5月,我科收治的儿童慢性化脓性中耳炎患者20例.其中,男性12例、女性8例;年龄4～14岁.左耳13例,右耳7例.
作者：郑建华；张屹；杨念念 刊期： 2013年第11期
目的 探讨螺旋CT三维重建在输尿管上段结石经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值.方法 对64例静脉肾盂造影(IVU)患侧输尿管未显影的输尿管上段结石患者行螺旋CT三维重建,确立穿刺的目标肾盏及穿刺方向,在B超引导下行PCNL.结果 螺旋CT三维重建可清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段结石的位置关系,手术均一期成功,结石取净率为100％.无出血、腹腔脏器损伤等并发症.结论 螺旋CT三维重建在输尿管上段结石微创治疗中,有助于术中穿刺定位,提供精确的穿刺方向,提高手术成功率.
作者：刘立民；郑立军；常喜华；张刚；孔祥波 刊期： 2013年第11期
1 工作背景和现状我国医师队伍庞大,水平层次不齐.为了保证这支队伍的质量,保护人民的健康,将医师执业的管理纳入法制轨道.1998年,《中华人民共和国执业医师法》颁布,第三十一条中规定:“受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准,对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核.”明确了医师定期考核的主管部门职责和权限,考核内容和考核方式[1].2007年卫生部颁布《医师定期考核管理办法》,进一步明确规定了医师定期考核工作的流程、对象、机构和考核方式等.各地各机构根据上述法律法规所规定的四门专业(临床、口腔、中医和公卫)开展医师定期考核工作[2].
作者：张阳德；郭江伟；高光明；李异凡；汪建荣 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经皮肾取石术(PCNL)在肾结石合并糖尿病患者中应用的安全性及有效性.方法 1215名肾结石患者在该院接受PCNL治疗,其中158例合并2型糖尿病,对比两组手术结果以及并发症,并重点分析糖尿病组病例资料.结果 糖尿病组与非糖尿病组平均手术时间分别是96及93 min,住院时间分别是10.1及9.3 d,术后结石清除率分别是89.8％及90.9％.两组术后发热率分别是25.9％及 21.1％,术后分别有1及5例发生气胸,血红蛋白下降分别是2.1及2.3 g/L,输血率分别是1.26％及1.04％.结论 在肾结石合并糖尿病人群PCNL是安全有效的,而并发症尤其是出血与感染并耒增加,但围手术期应控制好血糖.糖尿病患者中尿酸结石比例增加.
作者：钟文；钟惟德；曾国华 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)过程中,控制术中、术后膀胱冲洗液温度对血浆D二聚体,选择素P和选择素E变化的影响.方法 2009年4月～2010年4月,收治拟行TURP的前列腺增生患者80例,按数字随机法分为温控组(A组)和室温组(B组)各40例.同时,选择10例同年龄组正常男性体检者作为无手术对照组(C组).测定受试者术前30 min,术中15、30、45及60 min和术后30及60 min中心体温.采用ELISA方法检测受试者术前1h,术后1、6、12、24、36和72 h的血浆D二聚体(D-dimer),选择素P(P-se-lectin),选择素E(E-selectin),比较不同时间的各项指标变化.结果 B组患者从术中45min开始至术后60min中心体温明显下降;与A组比较差异有显著性(p＜0.01).而A组中心体温与C组比较差异无显著性(P＞0.05).B组血浆D二聚体、选择素P和选择素E分别于术后36、6和1h达到峰值,与A组比较,3项指标均显著增高(P＜0.01).结论 前列腺电切术时通过对冲洗液的控温可使患者中心体温保持稳定;使D二聚体,选择素P和选择素E的升幅降低,提示控温可能减少前列腺术后血栓前状态和深静脉血栓的发生.
作者：顾伟平；徐耀庭；李杜渐；黄汝强；许晓文；顾炜 刊期： 2013年第11期
目的 探讨防粘连制剂——欣可聆(Singclean,医用透明质酸钠凝胶)在妇产科手术中的防粘连效果及其临床应用价值.方法 2011年10月～2013年6月在深圳市第二人民医院妇产科因各种妇科疾病接受手术的病例共1 000例分为:子宫肌瘤手术组300例,卵巢子宫内膜异位囊肿手术组300例,卵巢非子宫内膜异位囊肿手术组200例,剖宫产手术组200例术.以上每组按照4:1的比率分为试验组和对照组.试验组生理盐水冲洗腹腔后用欣可聆覆盖创面,对照组仅用生理盐水冲洗腹腔.术后定期随访,判断是否有盆腹腔粘连发生.结果 各试验组盆腹腔粘连发生率均低于对照组,且差异均无显著性(P ＜0.005).结论 欣可聆能有效预防妇产科术后盆腹腔粘连的产生.
作者：徐瑞；金爱红；周凤珍；赵卫华；周霞平 刊期： 2013年第11期
目的 探讨术中肠镜在腹腔镜早期结肠癌手术中的临床价值.方法 将2007年2月～ 2011年12月37例早期结肠癌患者,随机分为3组,其中术中肠镜组18例,直接实施腹腔镜手术联合术中肠镜检查病灶定位;金属夹定位组9例,采用术前肠镜下金属夹定位;染色组10例,采用术前肠镜下美兰染色定位.对比分析3组在腹腔镜手术中病灶定位的准确率.结果 金属夹定位组9例中,仅2例成功找到病变部位,成功率22.22％.染色组10例中,3例成功找到病变部位,成功率30.00％.经术前处理但术中未能找到病变患者均行术中肠镜检查协助完成定位.腹腔镜联合术中肠镜组在腹腔镜下均未能发现病变部位,实际通过术中肠镜协助下病例共32例均得到准确定位,并顺利完成腹腔镜手术,无1例中转开腹;无1例出现肠镜检查相关的并发症,3例患者术中肠镜检查发现吻合口出血,2例吻合口漏气均得到及时治疗.结论 术中肠镜对腹腔镜早期结肠癌手术术中病变定位准确,安全、可行、有效,同时对吻合口评估有重要价值.
作者：孙华朋；张娜；廖晓锋 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经蓝碟(LapDisc)单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术的可行性及安全性.方法 2011年12月～2012年12月应用LapDisc建立经脐腹腔镜单通道,使用腹腔镜技术完成6例乙状结肠癌根治术.结果 手术均成功,无中转多孔腹腔镜手术或开腹手术,手术时间100 ～ 180m in,平均150m in,术中出血20～80mL,平均50 mL,术后肠功能恢复时间2～3d,平均2.1 d,术后住院3～6d,平均4.5 d,随访3个月至今,患者生活质量好.结论 经蓝碟(LapDisc)单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术具有安全、创伤小、术后恢复快及降低单孔腹腔镜手术难度等优点,值得临床推广应用.
作者：贾华；于祥林 刊期： 2013年第11期
目的 对腹腔镜与开腹手术后大肠癌患者生存质量进行评估,并比较腹腔镜与开腹手术对患者生存质量的影响.方法 收集该院肛肠科收治的大肠癌患者120例,将其根据手术方式不同分组:腹腔镜组56例和开腹组64例,应用生存质量核心问卷(QLQ-C30)和大肠癌专用量表(QLQ-CR38)评估比较两组患者术前及术后1周、1个月、3个月、6个月时的生存质量.结果 两组患者术前QLQ-C30评价和QLQ-CR38评价得分比较,差异无显著性(P＞0.05).术后1周,两组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域和QLQ-CR38的功能领域各项目得分均较术前有所下降,而两组患者QLQ-C30评价症状领域和单一领域(疲倦、疼痛、气促、失眠、经济困难)及QLQ-CR38的症状领域各项目得分均较术前有所升高,但腹腔镜组与术前比较,差异无显著性(P＞0.05),而开腹组与术前比较,存在显著差异.术后1个月、3个月、6个月,两组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域及QLQ-CR38的功能领域各项目得分均逐渐上升,QLQ-C30评价的症状领域和单一领域及QLQ-CR38的症状领域各项目得分均逐渐下降,腹腔镜组术后6个月时与术前水平比较,差异有显著性(P＜0.05),而开腹组术后6个月时基本恢复术前水平.组间比较,腹腔镜组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域及QLQ-CR38的功能领域各项目得分均明显高于开腹组患者,QLQ-C30评价的症状领域和单一领域及QLQ-CR38的症状领域各项目得分明显低于开腹组.结论 腹腔镜大肠癌根治术能显著改善患者术后的生活质量,明显优于开腹手术.
作者：梁学敏；谭康联；张思奋；朱一玢；郭倩 刊期： 2013年第11期
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中临床疗效,初步探讨胸腔镜手术在局部晚期肺癌中的应用价值.方法 于2009年6月～2012年10月行胸腔镜肺癌根治术患者中,随机选取术后病理分期为Ⅰ期的患者40例,Ⅱ期40例,Ⅲ期40例,比较3组术前、术中、术后临床资料,并做统计学分析.结果 3组患者均无术中输血及中转开胸,围手术期无死亡病例.术前一般临床资料差异无显著性(P＞0.05),Ⅰ期组与Ⅱ期组术中及术后资料各项差异无显著性(P＞0.05),Ⅲ期组肺叶切除时间、淋巴结清扫时间、手术总时间均长于Ⅰ期及Ⅱ期组(P＜0.05),淋巴结清扫数目、站数、术中出血量、术后引流量、术后带管时间、住院天数、术后并发症差异无显著性(P＞0.05).结论 胸腔镜在Ⅰ期及Ⅱ期肺癌根治术中有着明显的优势,Ⅲ期肺癌并非胸腔镜手术禁忌证,某些局部晚期肺癌胸腔镜手术亦可达到根治目的,但手术风险也相应增高.
作者：胡德宏；董顺军；卢恒孝；李伟；胡国栋；翟春波；赵强；张振江 刊期： 2013年第11期
目的 探讨胃镜下胃内水球置入治疗肥胖症的麻醉方法及其安全性.方法 132例肥胖症患者实施胃内水球置入或取出,均采用静脉注射地佐辛60～70μg/kg,丙泊酚2～ 2.5 mg/kg,待睫毛反射消失后手术开始,术中以丙泊酚4 mg/(kg·h)维持麻醉.结果 所有患者均顺利实施了胃镜下水球置入或取出,仅1例患者因窒息实施气管插管,无后遗症.结论 丙泊酚-地佐辛静脉复合麻醉适用于肥胖症患者的胃内水球治疗.
作者：李集慧；汤深；徐恩斌；陈海莲；鞠衍馨；王猛 刊期： 2013年第11期
目的 比较两镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的近中期疗效.方法 选取2007年1月～2011年1月,随访已满2年及以上的由本中心同组医师在单盲随机对照下分别施行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术100例(保胆组)与腹腔镜胆囊切除术100例(LC组),观察术前、术中、术后各种指标以及短中期疗效.结果 该组100例患者行腹腔镜下保胆手术,手术顺利,术中情况比较,手术时间长于LC组(86.0l±21.21) vs (52±19.55)min,术中出血量略多于LC组(34.33±11.03) vs (18±12.55)mL,差异有显著性(P＜0.05).在评价术后恢复的指标中,保胆取石组术后疼痛评分、住院时间、胆漏发生率均高于LC组,两组差异有显著性.在手术后的6个月及2年的随访中,保胆组腹胀、腹泻的发生率低于LC组,两组比较有明显差异(P＜0.05).在熊去氧胆酸预防结石复发的研究中,药物组半年结石复发率低于对照组(0％vs 8％),2年结石复发率低于对照组(3％ vs 17％),差异有显著性.结论 两镜保胆取石治疗胆囊结石具有可行性强、创伤小和安全性高等优点,值得进一步探讨与研究.
作者：吕尚东；胡鹏；方哲平 刊期： 2013年第11期
经脐腹腔镜手术技术因其确切的微创和突出的美容优势,成为近年的热点.笔者在积累一定的经脐腹腔镜手术经验的基础上[1-6],成功开展了1例经脐入路腹腔镜胆囊与肾脏联合切除术,取得满意的效果.经泸州医学院图书馆科技查新咨询部查新,国内尚未见报道.现将体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料男性,59岁,因体检发现“胆囊结石,左肾积水,左输尿管上段结石”入院.入院查体:体瘦,体质量指数(BMI)为20.58 kg/m2,全腹无压痛,反跳痛,双肾区无叩击痛.
作者：王宁；姚健；罗黔；赖俊谕；吕杰 刊期： 2013年第11期
目的 探讨子宫内膜异位症所致盆腔疼痛的手术治疗方案及腹腔镜术后辅助药物治疗降低复发率的效果.方法 回顾性收集147例以盆腔疼痛为主要症状的子宫内膜异位症患者,比较分析腹腔镜及经腹手术术后疼痛的缓解率及单纯腹腔镜手术与术后辅助药物治疗远期疼痛的复发情况.结果 腹腔镜手术与经腹手术治疗后疼痛的缓解率为77.36％、75.56％,两组患者术后疼痛缓解率及复发率差异无显著性(P＞0.05).经观察及随访2年,腹腔镜术后加药物组复发率明显低于单纯腹腔镜手术组,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜手术可作为以盆腔疼痛为主要症状的子宫内膜异位症患者的首选治疗,术后辅助药物治疗可明显降低疼痛的复发率.
作者：张岩；魏力；赵巍；那飞 刊期： 2013年第11期
目的 通过胃间质瘤单切口腹腔镜和常规腹腔镜手术的对比研究,以评价单切口腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床效果、安全性和可行性.方法 回顾性分析2008年4月～2012年2月,27例接受常规腹腔镜手术(常规腹腔镜组)与16例接受单切口腹腔镜手术(单切口腹腔镜组)的胃间质瘤患者的一般资料、术中经过及术后恢复情况等进行病例对照研究.结果 单切口腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间等方面均能达到常规腹腔镜组的临床效果.两组病例中均无术中及术后并发症发生,随访期间未见复发病例.结论 单切口腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤安全、可行、有效性.
作者：孔静；吴硕东；陈永生；李晓龙；王玉 刊期： 2013年第11期
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)下胆管内引流术(ERBD)放置塑料支架治疗老年难取性胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性.方法 常规方法行ERCP造影,对31例难取性老年胆总管结石患者(28例为巨大结石,憩室内乳头和乳头旁憩室5例,胆总管下端炎性狭窄和小乳头11例;11例伴有严重基础疾病);在导丝引导下放置1～2根7～8.5 F塑料胆道内支架进行治疗.结果 31例患者手术全部成功,手术时间平均约15 min,术后患者1周内腹痛缓解、发热消退及黄疸明显减轻.随访3～36个月,1例支架脱落,2例支架堵塞;20例结石有不同程度缩小,7例结石大小无变化,4例结石增多或增大.31例中有10例行2次ERCP取石成功,3例一般情况好转后行手术治疗.无ERCP或留置支架相关严重并发症.结论 胆道塑料支架治疗老年人难取性胆总管结石操作简单、费用低、并发症少、疗效满意.对高危不宜再次介入或外科手术的患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又可作为一种长期的治疗手段,而且保留了奥狄氏括约肌功能,是一种较好的治疗方法.
作者：何正在；江应平；郭良忠；陈友平 刊期： 2013年第11期
目的 探讨右美托咪定对胸腔镜手术单肺通气(OLV)患者氧化应激状态的影响.方法 将42例接受胸腔镜肺叶切除术的患者平均随机分为对照组及治疗组,其中治疗组在麻醉过程中给接受右美托咪定静脉注射治疗.收集患者血清及肺组织标本,检测OLV前,麻醉诱导开始后30及60 min血气指标;酶联免疫吸附法血清中C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)及总抗氧化能力(T-AOC)水平;放射免疫法检测两组患者肺组织匀浆内黄嘌呤氧化酶(XOD),超氧化物歧化酶(SOD),髓过氧化物酶(MPO)以及过氧化氢酶(CAT)的水平.结果 与对照组相比,治疗组患者OLV开始后60 min PaO2/FiO2显著升高(P＜0.05);血清内CRP及MDA水平显著降低(P＜0.05),T-AOC水平显著升高(P＜0.05);与对照组相比,治疗组患者肺组织匀浆内XOD及MPO水平显著降低(p＜0.05),而SOD及CAT水平显著升高(P＜0.05).结论 右美托咪定能够通过改善氧合水平而显著降低胸腔镜手术单肺通气患者体内氧化应激程度.
作者：瞿玉莲；何清泉；龚燕；杨海峰；陈建树；陈红霞 刊期： 2013年第11期
目的 探讨硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的可行性及临床价值.方法 回顾性分析两组肝内胆管结石患者临床资料.观察组35例,对照组36例.观察组应用硬质肾镜及超声碎石术,对照组利用胆道镜,均在开放手术的基础上完成肝内胆管结石碎石取石手术.对比分析手术时间、取石时间、住院时间、结石取净率、胃肠功能恢复时间以及术后并发症发生率等指标.结果 所有患者均顺利完成手术.观察组结石一次性清除率为94.29％(33/35),术后胆道出血1例;对照组26例(72.22％)患者肝内外胆管结石一次性清除率为72.22％ (26/36),术后出现肝外胆管残石2例,术后胆道出血2例.与观察组相比,对照组手术时间和取石时间更长(P＜0.05),住院时间和术后并发症发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石安全可靠,具有治疗效率高、手术时间短、结石取净率高、并发症少等优点,适合临床推广使用.
作者：黄鹏；蔡旌槐；黄世旺；苏树娟；詹庆华；龚连生 刊期： 2013年第11期
目的 比较鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术和传统腺样体刮除术的疗效,探讨分泌性中耳炎患儿手术方式的选择.方法 对该院2008年6月～2011年12月采用鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术(29例,44耳)和传统腺样体刮除术(29例,45耳)患儿术后随访资料进行回顾性分析,比较两种术式治疗分泌性中耳炎的疗效.结果 两种手术方式在术后1周、1个月的疗效比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 分泌性中耳炎患儿采用鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术疗效优于传统腺样体刮除术.
作者：张恒；鄢斌成 刊期： 2013年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
