吕尚东；胡鹏；方哲平
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)在临床上是一种常见病和多发病,对于单纯型的患者笔者一般给予保守治疗;对于肉芽型和胆脂瘤型则需要手术治疗.儿童胆脂瘤发生率高,进展快,病变范围广,需要早期诊断及早期干预,预防并发症的发生[1],但常规手术对儿童患者耳部正常结构破坏大,所以笔者在耳内镜下对病变位于鼓室的胆脂瘤型和肉芽型的儿童慢性化脓性中耳炎行鼓室探查和清理术,取得良好的疗效.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年5月～2012年5月,我科收治的儿童慢性化脓性中耳炎患者20例.其中,男性12例、女性8例;年龄4～14岁.左耳13例,右耳7例.
作者：郑建华；张屹；杨念念 刊期： 2013年第11期
目的 探讨防粘连制剂——欣可聆(Singclean,医用透明质酸钠凝胶)在妇产科手术中的防粘连效果及其临床应用价值.方法 2011年10月～2013年6月在深圳市第二人民医院妇产科因各种妇科疾病接受手术的病例共1 000例分为:子宫肌瘤手术组300例,卵巢子宫内膜异位囊肿手术组300例,卵巢非子宫内膜异位囊肿手术组200例,剖宫产手术组200例术.以上每组按照4:1的比率分为试验组和对照组.试验组生理盐水冲洗腹腔后用欣可聆覆盖创面,对照组仅用生理盐水冲洗腹腔.术后定期随访,判断是否有盆腹腔粘连发生.结果 各试验组盆腹腔粘连发生率均低于对照组,且差异均无显著性(P ＜0.005).结论 欣可聆能有效预防妇产科术后盆腹腔粘连的产生.
作者：徐瑞；金爱红；周凤珍；赵卫华；周霞平 刊期： 2013年第11期
目的 探讨关节镜下采用自体肌腱四隧道法后交叉韧带重建术的近期临床疗效.方法 2008年11月～2011年6月实施的双股双隧道PCL重建术43例.采用胫骨导向器,使胫骨隧道与胫骨的角度控制在50°～55°;胫骨侧的骨髓道入口位于胫骨前内侧取腱切口内,出口在胫骨平台后缘中心偏外侧,平台以下10mm的原PCL止点处.外上隧道出口为前外束,内下隧道为后内侧束,两隧道出口均在PCL止点范围内,其间约有3～5mm的骨桥间隔.股骨骨道采用Inside-out技术:由外侧关节镜入口放入PCL上止点定位器;股骨隧道位于原PCL附着区,前外侧束隧道位于股骨髁间窝内髁外侧壁前上1:30(右膝)或10:30(左膝),距关节软骨边缘约7mm位置;后内侧束隧道位于3:30(右膝)或8:30(左膝),距关节软骨10mm位置.术中不保留后交叉韧带的残端,并同时治疗修复合并损伤.移植物采用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱,使用可吸收螺钉固定.结果 43病例随访18～36个月,平均13个月.术后后抽屉试验:阴性39例,+阳性2例,++阳性2例.Lysholm评分:术前(48.4±6.8)分,术后(92.7±5.3)分,两者比较差异有显著性(t=32.85,P＜0.05).Tegner活动评分:术前(3.3±1.3)分,术后(6.7±0.9)分,两者差异有显著性(t=28.55,P＜0.05).结论 采用自体半腱肌和股薄肌肌腱四隧道重建PCL术能达到解剖重建的目的,稳定性良好.
作者：赵亮；王义隽；金大地；蔡道章 刊期： 2013年第11期
目的 探讨鼻内镜下吸切器下鼻甲磨削成形术治疗下鼻甲骨质肥大或结构异常的疗效.方法 120例下鼻甲骨质肥大或结构异常患者被随机分成两组,每组60例患者.治疗组行吸切器下鼻甲磨削成形术治疗,对照组行下鼻甲部分切除术治疗.应用视觉模拟评分表评分评估患者术前、术后3个月的鼻塞程度.术后3个月行鼻内镜检查,评定疗效.结果 治疗组临床显效率明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05);两组患者术后视觉模拟评分分别为(1.42±0.66)、(2.46±0.50),差异有显著性(P＜0.01).结论 鼻内镜下吸切器下鼻甲磨削成形术是治疗下鼻甲骨质肥大或结构异常的理想手术方法.
作者：孟祥明；赵春雷；文庆波；李河清 刊期： 2013年第11期
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中临床疗效,初步探讨胸腔镜手术在局部晚期肺癌中的应用价值.方法 于2009年6月～2012年10月行胸腔镜肺癌根治术患者中,随机选取术后病理分期为Ⅰ期的患者40例,Ⅱ期40例,Ⅲ期40例,比较3组术前、术中、术后临床资料,并做统计学分析.结果 3组患者均无术中输血及中转开胸,围手术期无死亡病例.术前一般临床资料差异无显著性(P＞0.05),Ⅰ期组与Ⅱ期组术中及术后资料各项差异无显著性(P＞0.05),Ⅲ期组肺叶切除时间、淋巴结清扫时间、手术总时间均长于Ⅰ期及Ⅱ期组(P＜0.05),淋巴结清扫数目、站数、术中出血量、术后引流量、术后带管时间、住院天数、术后并发症差异无显著性(P＞0.05).结论 胸腔镜在Ⅰ期及Ⅱ期肺癌根治术中有着明显的优势,Ⅲ期肺癌并非胸腔镜手术禁忌证,某些局部晚期肺癌胸腔镜手术亦可达到根治目的,但手术风险也相应增高.
作者：胡德宏；董顺军；卢恒孝；李伟；胡国栋；翟春波；赵强；张振江 刊期： 2013年第11期
目的 探讨复发性泪囊炎发生的原因、机制及内镜下手术修复方法.方法 针对泪囊炎术后复发的不同原因,在内镜下对18例患者采取相应的手术修复方法,术毕植入硅胶泪道引流管,术后定期泪道冲洗.泪道引流管术后3～6个月取出.术后随访6～12个月.结果 除部分患者出现轻微的内眦部充血,未见其他并发症.15例患者治愈(83.3％),2例改善(11.1％),1例失败(5.6％).结论 通过明确复发性泪囊炎的原因和位置,内镜下手术修复是一种很好的方案.采取针对性的手术方法,能够取得成功率高、创伤少的满意效果.
作者：彭昌福；李云秋；段国平；李俊杰 刊期： 2013年第11期
及时发现和切除腺瘤性息肉可以降低结直肠癌的发病率和死亡率,结肠镜是息肉切除后随访监测的主要手段.各国在新的循证医学证据基础上根据自身国情制定了结肠息肉切除术后的内镜监测指南,在临床工作中遵循指南可以提高监测的效率,合理利用医疗资源,缩短预约等候时间,减少频繁复查给患者带来的风险和不必要的经济负担.但是,在对息肉切除术后肠镜监测的调查中发现,各国对指南的执行和依循情况不尽理想,既有对高危病变的监测不足,也有对低危病变和普通增生性息肉的过度监测,造成该种状况的因素有指南本身、医生对指南的知晓和认识等.我国目前应当参考国外指南制定和临床执行的经验,制定出符合我国国情,同时便于临床执行的结肠息肉切除术后的结肠镜监测指南.
作者：孟捷 刊期： 2013年第11期
目的 寻找一种避免在口腔内入路,体表没有手术痕迹,可以有效地调整颧骨复合体宽窄程度,使面部有效地达到三维立体缩小的颧骨整形手术方法.方法 采用发际线内微小切口,自颧弓后间隙入路,在内镜辅助下,用往复锯部分截断颧骨体,完全截断颧弓颞突部,内推颧骨复合体使其向内移位,充分缩小中面部的宽度.结果 该组发际线内微切口入路,内镜辅助下颧骨复合体缩小术43例,效果满意.结论 内镜辅助下发际线内切口入路的颧骨复合体缩小整形术,体表切口隐匿,手术安全可靠,不需固定,术后并发症少,对颧弓部肥大者尤合适.
作者：吕金陵；李京；王晓娟；罗文婷；马娟 刊期： 2013年第11期
目的 探讨螺旋CT三维重建在输尿管上段结石经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值.方法 对64例静脉肾盂造影(IVU)患侧输尿管未显影的输尿管上段结石患者行螺旋CT三维重建,确立穿刺的目标肾盏及穿刺方向,在B超引导下行PCNL.结果 螺旋CT三维重建可清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段结石的位置关系,手术均一期成功,结石取净率为100％.无出血、腹腔脏器损伤等并发症.结论 螺旋CT三维重建在输尿管上段结石微创治疗中,有助于术中穿刺定位,提供精确的穿刺方向,提高手术成功率.
作者：刘立民；郑立军；常喜华；张刚；孔祥波 刊期： 2013年第11期
经脐腹腔镜手术技术因其确切的微创和突出的美容优势,成为近年的热点.笔者在积累一定的经脐腹腔镜手术经验的基础上[1-6],成功开展了1例经脐入路腹腔镜胆囊与肾脏联合切除术,取得满意的效果.经泸州医学院图书馆科技查新咨询部查新,国内尚未见报道.现将体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料男性,59岁,因体检发现“胆囊结石,左肾积水,左输尿管上段结石”入院.入院查体:体瘦,体质量指数(BMI)为20.58 kg/m2,全腹无压痛,反跳痛,双肾区无叩击痛.
作者：王宁；姚健；罗黔；赖俊谕；吕杰 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经皮肾取石术(PCNL)在肾结石合并糖尿病患者中应用的安全性及有效性.方法 1215名肾结石患者在该院接受PCNL治疗,其中158例合并2型糖尿病,对比两组手术结果以及并发症,并重点分析糖尿病组病例资料.结果 糖尿病组与非糖尿病组平均手术时间分别是96及93 min,住院时间分别是10.1及9.3 d,术后结石清除率分别是89.8％及90.9％.两组术后发热率分别是25.9％及 21.1％,术后分别有1及5例发生气胸,血红蛋白下降分别是2.1及2.3 g/L,输血率分别是1.26％及1.04％.结论 在肾结石合并糖尿病人群PCNL是安全有效的,而并发症尤其是出血与感染并耒增加,但围手术期应控制好血糖.糖尿病患者中尿酸结石比例增加.
作者：钟文；钟惟德；曾国华 刊期： 2013年第11期
目的 探讨硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石的可行性及临床价值.方法 回顾性分析两组肝内胆管结石患者临床资料.观察组35例,对照组36例.观察组应用硬质肾镜及超声碎石术,对照组利用胆道镜,均在开放手术的基础上完成肝内胆管结石碎石取石手术.对比分析手术时间、取石时间、住院时间、结石取净率、胃肠功能恢复时间以及术后并发症发生率等指标.结果 所有患者均顺利完成手术.观察组结石一次性清除率为94.29％(33/35),术后胆道出血1例;对照组26例(72.22％)患者肝内外胆管结石一次性清除率为72.22％ (26/36),术后出现肝外胆管残石2例,术后胆道出血2例.与观察组相比,对照组手术时间和取石时间更长(P＜0.05),住院时间和术后并发症发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 硬质肾镜联合超声碎石术治疗肝内胆管结石安全可靠,具有治疗效率高、手术时间短、结石取净率高、并发症少等优点,适合临床推广使用.
作者：黄鹏；蔡旌槐；黄世旺；苏树娟；詹庆华；龚连生 刊期： 2013年第11期
目的 探讨腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔的可行性.方法 总结42例治疗经验,对手术适应证、操作技巧、相关体会和注意事项等作分析.结果 42例均获成功,手术时间80～150 min,平均105 min,术后服用3个月的质子泵抑制剂,第3周和3个月各检查胃镜,证实溃疡痊愈或疤痕愈合,该组无手术死亡、腹腔残余脓肿、肠瘘、幽门狭窄及梗阻等发生.结论 腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔,具有操作简单、创伤小、恢复快及住院时间短等优点,值得应用推广.
作者：王京立；杨敖霖；华玉明；王珂；徐建敏 刊期： 2013年第11期
目的 探讨右美托咪定对胸腔镜手术单肺通气(OLV)患者氧化应激状态的影响.方法 将42例接受胸腔镜肺叶切除术的患者平均随机分为对照组及治疗组,其中治疗组在麻醉过程中给接受右美托咪定静脉注射治疗.收集患者血清及肺组织标本,检测OLV前,麻醉诱导开始后30及60 min血气指标;酶联免疫吸附法血清中C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)及总抗氧化能力(T-AOC)水平;放射免疫法检测两组患者肺组织匀浆内黄嘌呤氧化酶(XOD),超氧化物歧化酶(SOD),髓过氧化物酶(MPO)以及过氧化氢酶(CAT)的水平.结果 与对照组相比,治疗组患者OLV开始后60 min PaO2/FiO2显著升高(P＜0.05);血清内CRP及MDA水平显著降低(P＜0.05),T-AOC水平显著升高(P＜0.05);与对照组相比,治疗组患者肺组织匀浆内XOD及MPO水平显著降低(p＜0.05),而SOD及CAT水平显著升高(P＜0.05).结论 右美托咪定能够通过改善氧合水平而显著降低胸腔镜手术单肺通气患者体内氧化应激程度.
作者：瞿玉莲；何清泉；龚燕；杨海峰；陈建树；陈红霞 刊期： 2013年第11期
目的 比较鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术和传统腺样体刮除术的疗效,探讨分泌性中耳炎患儿手术方式的选择.方法 对该院2008年6月～2011年12月采用鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术(29例,44耳)和传统腺样体刮除术(29例,45耳)患儿术后随访资料进行回顾性分析,比较两种术式治疗分泌性中耳炎的疗效.结果 两种手术方式在术后1周、1个月的疗效比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 分泌性中耳炎患儿采用鼻内镜下鼻口联合径路动力系统腺样体切除术疗效优于传统腺样体刮除术.
作者：张恒；鄢斌成 刊期： 2013年第11期
目的 总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识.方法 患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3％,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度).胸部CT显示双侧非均质性肺气肿.采用Chards(R)系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶.采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术.结果 于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚.术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6min步行试验由术前的210 nm增加到术后8个月的400m.复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小.术后无不良事件发生.结论 采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法.
作者：穆新林；李冉；周德训；李原；邱李恒；曹照龙；高占成 刊期： 2013年第11期
目的 探讨雷米芬太尼在全电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术快通道麻醉的可行性及安全性.方法 随机选择采取股动静脉插管、建立体外循环、右胸胸壁打3个小孔后施行全电视胸腔镜房间隔缺损或单纯室间隔缺损修补术的小儿心脏病患者120例,ASA Ⅰ、Ⅱ级.按随机数字表法分雷米芬太尼快通道麻醉组(RF组,n=60)和芬太尼常规麻醉组(F组,n=60),两组均采用全身麻醉单腔气管插管低温体外循环下手术.记录两组患者麻醉期间各时点血流动力学及血气分析变化情况和术后恢复情况.结果 两组患儿手术顺利,无重要并发症.RF组与F组在诱导后10 min、转机即刻、停机后10 min和手术结束等时间点上各血流动力学指标差异无显著性(P＞0.05).两组动脉血气分析各项指标在正常值范围,差异均无显著性(P＞0.05).RF组患者术后清醒时间、气管导管拔管时间及ICU留观时间明显短于F组(P＜0.05),而RP组术后疼痛发生率高于F组.结论 雷米芬太尼用于全电视胸腔镜下先天性心脏病手术快通道麻醉能保持术中血流动力学的稳定,停药后清醒快,是一种安全、有效的心脏麻醉方法.
作者：檀文好；黎必万；莫伟波；黄庆；梁军 刊期： 2013年第11期
目的 比较两镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的近中期疗效.方法 选取2007年1月～2011年1月,随访已满2年及以上的由本中心同组医师在单盲随机对照下分别施行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术100例(保胆组)与腹腔镜胆囊切除术100例(LC组),观察术前、术中、术后各种指标以及短中期疗效.结果 该组100例患者行腹腔镜下保胆手术,手术顺利,术中情况比较,手术时间长于LC组(86.0l±21.21) vs (52±19.55)min,术中出血量略多于LC组(34.33±11.03) vs (18±12.55)mL,差异有显著性(P＜0.05).在评价术后恢复的指标中,保胆取石组术后疼痛评分、住院时间、胆漏发生率均高于LC组,两组差异有显著性.在手术后的6个月及2年的随访中,保胆组腹胀、腹泻的发生率低于LC组,两组比较有明显差异(P＜0.05).在熊去氧胆酸预防结石复发的研究中,药物组半年结石复发率低于对照组(0％vs 8％),2年结石复发率低于对照组(3％ vs 17％),差异有显著性.结论 两镜保胆取石治疗胆囊结石具有可行性强、创伤小和安全性高等优点,值得进一步探讨与研究.
作者：吕尚东；胡鹏；方哲平 刊期： 2013年第11期
目的 通过胃间质瘤单切口腹腔镜和常规腹腔镜手术的对比研究,以评价单切口腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床效果、安全性和可行性.方法 回顾性分析2008年4月～2012年2月,27例接受常规腹腔镜手术(常规腹腔镜组)与16例接受单切口腹腔镜手术(单切口腹腔镜组)的胃间质瘤患者的一般资料、术中经过及术后恢复情况等进行病例对照研究.结果 单切口腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间等方面均能达到常规腹腔镜组的临床效果.两组病例中均无术中及术后并发症发生,随访期间未见复发病例.结论 单切口腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤安全、可行、有效性.
作者：孔静；吴硕东；陈永生；李晓龙；王玉 刊期： 2013年第11期
目的 探讨胃镜下胃内水球置入治疗肥胖症的麻醉方法及其安全性.方法 132例肥胖症患者实施胃内水球置入或取出,均采用静脉注射地佐辛60～70μg/kg,丙泊酚2～ 2.5 mg/kg,待睫毛反射消失后手术开始,术中以丙泊酚4 mg/(kg·h)维持麻醉.结果 所有患者均顺利实施了胃镜下水球置入或取出,仅1例患者因窒息实施气管插管,无后遗症.结论 丙泊酚-地佐辛静脉复合麻醉适用于肥胖症患者的胃内水球治疗.
作者：李集慧；汤深；徐恩斌；陈海莲；鞠衍馨；王猛 刊期： 2013年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
