王宁；姚健；罗黔；赖俊谕；吕杰
目的 探讨经皮肾取石术(PCNL)在肾结石合并糖尿病患者中应用的安全性及有效性.方法 1215名肾结石患者在该院接受PCNL治疗,其中158例合并2型糖尿病,对比两组手术结果以及并发症,并重点分析糖尿病组病例资料.结果 糖尿病组与非糖尿病组平均手术时间分别是96及93 min,住院时间分别是10.1及9.3 d,术后结石清除率分别是89.8％及90.9％.两组术后发热率分别是25.9％及 21.1％,术后分别有1及5例发生气胸,血红蛋白下降分别是2.1及2.3 g/L,输血率分别是1.26％及1.04％.结论 在肾结石合并糖尿病人群PCNL是安全有效的,而并发症尤其是出血与感染并耒增加,但围手术期应控制好血糖.糖尿病患者中尿酸结石比例增加.
作者：钟文；钟惟德；曾国华 刊期： 2013年第11期
目的 观察鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲的临床疗效.方法 在鼻内镜下于鼻中隔偏曲侧皮肤与黏膜交界处行切口,分离黏软骨膜及骨膜,在鼻中隔偏曲部分周围张力形成的类三角形3条张力线区切除条状软骨和骨质,解除其应力,从而矫正鼻中隔.并对上诉改良三线减张鼻中隔成形手术100例患者的临床资料进行回顾分析.结果 随访6个月,100例鼻中隔偏曲患者术后均取得良好疗效,临床症状均消失,无术后并发症.结论 鼻内镜下行改良三线减张鼻中隔成形术可以更多的保留鼻中隔软骨和骨性支架,方法可靠,治疗效果好.
作者：李俊义 刊期： 2013年第11期
目的 比较两镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的近中期疗效.方法 选取2007年1月～2011年1月,随访已满2年及以上的由本中心同组医师在单盲随机对照下分别施行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术100例(保胆组)与腹腔镜胆囊切除术100例(LC组),观察术前、术中、术后各种指标以及短中期疗效.结果 该组100例患者行腹腔镜下保胆手术,手术顺利,术中情况比较,手术时间长于LC组(86.0l±21.21) vs (52±19.55)min,术中出血量略多于LC组(34.33±11.03) vs (18±12.55)mL,差异有显著性(P＜0.05).在评价术后恢复的指标中,保胆取石组术后疼痛评分、住院时间、胆漏发生率均高于LC组,两组差异有显著性.在手术后的6个月及2年的随访中,保胆组腹胀、腹泻的发生率低于LC组,两组比较有明显差异(P＜0.05).在熊去氧胆酸预防结石复发的研究中,药物组半年结石复发率低于对照组(0％vs 8％),2年结石复发率低于对照组(3％ vs 17％),差异有显著性.结论 两镜保胆取石治疗胆囊结石具有可行性强、创伤小和安全性高等优点,值得进一步探讨与研究.
作者：吕尚东；胡鹏；方哲平 刊期： 2013年第11期
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)在临床上是一种常见病和多发病,对于单纯型的患者笔者一般给予保守治疗;对于肉芽型和胆脂瘤型则需要手术治疗.儿童胆脂瘤发生率高,进展快,病变范围广,需要早期诊断及早期干预,预防并发症的发生[1],但常规手术对儿童患者耳部正常结构破坏大,所以笔者在耳内镜下对病变位于鼓室的胆脂瘤型和肉芽型的儿童慢性化脓性中耳炎行鼓室探查和清理术,取得良好的疗效.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年5月～2012年5月,我科收治的儿童慢性化脓性中耳炎患者20例.其中,男性12例、女性8例;年龄4～14岁.左耳13例,右耳7例.
作者：郑建华；张屹；杨念念 刊期： 2013年第11期
目的 探讨螺旋CT三维重建在输尿管上段结石经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值.方法 对64例静脉肾盂造影(IVU)患侧输尿管未显影的输尿管上段结石患者行螺旋CT三维重建,确立穿刺的目标肾盏及穿刺方向,在B超引导下行PCNL.结果 螺旋CT三维重建可清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段结石的位置关系,手术均一期成功,结石取净率为100％.无出血、腹腔脏器损伤等并发症.结论 螺旋CT三维重建在输尿管上段结石微创治疗中,有助于术中穿刺定位,提供精确的穿刺方向,提高手术成功率.
作者：刘立民；郑立军；常喜华；张刚；孔祥波 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)过程中,控制术中、术后膀胱冲洗液温度对血浆D二聚体,选择素P和选择素E变化的影响.方法 2009年4月～2010年4月,收治拟行TURP的前列腺增生患者80例,按数字随机法分为温控组(A组)和室温组(B组)各40例.同时,选择10例同年龄组正常男性体检者作为无手术对照组(C组).测定受试者术前30 min,术中15、30、45及60 min和术后30及60 min中心体温.采用ELISA方法检测受试者术前1h,术后1、6、12、24、36和72 h的血浆D二聚体(D-dimer),选择素P(P-se-lectin),选择素E(E-selectin),比较不同时间的各项指标变化.结果 B组患者从术中45min开始至术后60min中心体温明显下降;与A组比较差异有显著性(p＜0.01).而A组中心体温与C组比较差异无显著性(P＞0.05).B组血浆D二聚体、选择素P和选择素E分别于术后36、6和1h达到峰值,与A组比较,3项指标均显著增高(P＜0.01).结论 前列腺电切术时通过对冲洗液的控温可使患者中心体温保持稳定;使D二聚体,选择素P和选择素E的升幅降低,提示控温可能减少前列腺术后血栓前状态和深静脉血栓的发生.
作者：顾伟平；徐耀庭；李杜渐；黄汝强；许晓文；顾炜 刊期： 2013年第11期
目的 探讨胃镜下胃内水球置入治疗肥胖症的麻醉方法及其安全性.方法 132例肥胖症患者实施胃内水球置入或取出,均采用静脉注射地佐辛60～70μg/kg,丙泊酚2～ 2.5 mg/kg,待睫毛反射消失后手术开始,术中以丙泊酚4 mg/(kg·h)维持麻醉.结果 所有患者均顺利实施了胃镜下水球置入或取出,仅1例患者因窒息实施气管插管,无后遗症.结论 丙泊酚-地佐辛静脉复合麻醉适用于肥胖症患者的胃内水球治疗.
作者：李集慧；汤深；徐恩斌；陈海莲；鞠衍馨；王猛 刊期： 2013年第11期
目的 探讨腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔的可行性.方法 总结42例治疗经验,对手术适应证、操作技巧、相关体会和注意事项等作分析.结果 42例均获成功,手术时间80～150 min,平均105 min,术后服用3个月的质子泵抑制剂,第3周和3个月各检查胃镜,证实溃疡痊愈或疤痕愈合,该组无手术死亡、腹腔残余脓肿、肠瘘、幽门狭窄及梗阻等发生.结论 腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔,具有操作简单、创伤小、恢复快及住院时间短等优点,值得应用推广.
作者：王京立；杨敖霖；华玉明；王珂；徐建敏 刊期： 2013年第11期
目的 对腹腔镜与开腹手术后大肠癌患者生存质量进行评估,并比较腹腔镜与开腹手术对患者生存质量的影响.方法 收集该院肛肠科收治的大肠癌患者120例,将其根据手术方式不同分组:腹腔镜组56例和开腹组64例,应用生存质量核心问卷(QLQ-C30)和大肠癌专用量表(QLQ-CR38)评估比较两组患者术前及术后1周、1个月、3个月、6个月时的生存质量.结果 两组患者术前QLQ-C30评价和QLQ-CR38评价得分比较,差异无显著性(P＞0.05).术后1周,两组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域和QLQ-CR38的功能领域各项目得分均较术前有所下降,而两组患者QLQ-C30评价症状领域和单一领域(疲倦、疼痛、气促、失眠、经济困难)及QLQ-CR38的症状领域各项目得分均较术前有所升高,但腹腔镜组与术前比较,差异无显著性(P＞0.05),而开腹组与术前比较,存在显著差异.术后1个月、3个月、6个月,两组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域及QLQ-CR38的功能领域各项目得分均逐渐上升,QLQ-C30评价的症状领域和单一领域及QLQ-CR38的症状领域各项目得分均逐渐下降,腹腔镜组术后6个月时与术前水平比较,差异有显著性(P＜0.05),而开腹组术后6个月时基本恢复术前水平.组间比较,腹腔镜组患者QLQ-C30评价的总体健康情况、功能领域及QLQ-CR38的功能领域各项目得分均明显高于开腹组患者,QLQ-C30评价的症状领域和单一领域及QLQ-CR38的症状领域各项目得分明显低于开腹组.结论 腹腔镜大肠癌根治术能显著改善患者术后的生活质量,明显优于开腹手术.
作者：梁学敏；谭康联；张思奋；朱一玢；郭倩 刊期： 2013年第11期
经脐腹腔镜手术技术因其确切的微创和突出的美容优势,成为近年的热点.笔者在积累一定的经脐腹腔镜手术经验的基础上[1-6],成功开展了1例经脐入路腹腔镜胆囊与肾脏联合切除术,取得满意的效果.经泸州医学院图书馆科技查新咨询部查新,国内尚未见报道.现将体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料男性,59岁,因体检发现“胆囊结石,左肾积水,左输尿管上段结石”入院.入院查体:体瘦,体质量指数(BMI)为20.58 kg/m2,全腹无压痛,反跳痛,双肾区无叩击痛.
作者：王宁；姚健；罗黔；赖俊谕；吕杰 刊期： 2013年第11期
目的 探讨右美托咪定对胸腔镜手术单肺通气(OLV)患者氧化应激状态的影响.方法 将42例接受胸腔镜肺叶切除术的患者平均随机分为对照组及治疗组,其中治疗组在麻醉过程中给接受右美托咪定静脉注射治疗.收集患者血清及肺组织标本,检测OLV前,麻醉诱导开始后30及60 min血气指标;酶联免疫吸附法血清中C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)及总抗氧化能力(T-AOC)水平;放射免疫法检测两组患者肺组织匀浆内黄嘌呤氧化酶(XOD),超氧化物歧化酶(SOD),髓过氧化物酶(MPO)以及过氧化氢酶(CAT)的水平.结果 与对照组相比,治疗组患者OLV开始后60 min PaO2/FiO2显著升高(P＜0.05);血清内CRP及MDA水平显著降低(P＜0.05),T-AOC水平显著升高(P＜0.05);与对照组相比,治疗组患者肺组织匀浆内XOD及MPO水平显著降低(p＜0.05),而SOD及CAT水平显著升高(P＜0.05).结论 右美托咪定能够通过改善氧合水平而显著降低胸腔镜手术单肺通气患者体内氧化应激程度.
作者：瞿玉莲；何清泉；龚燕；杨海峰；陈建树；陈红霞 刊期： 2013年第11期
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中临床疗效,初步探讨胸腔镜手术在局部晚期肺癌中的应用价值.方法 于2009年6月～2012年10月行胸腔镜肺癌根治术患者中,随机选取术后病理分期为Ⅰ期的患者40例,Ⅱ期40例,Ⅲ期40例,比较3组术前、术中、术后临床资料,并做统计学分析.结果 3组患者均无术中输血及中转开胸,围手术期无死亡病例.术前一般临床资料差异无显著性(P＞0.05),Ⅰ期组与Ⅱ期组术中及术后资料各项差异无显著性(P＞0.05),Ⅲ期组肺叶切除时间、淋巴结清扫时间、手术总时间均长于Ⅰ期及Ⅱ期组(P＜0.05),淋巴结清扫数目、站数、术中出血量、术后引流量、术后带管时间、住院天数、术后并发症差异无显著性(P＞0.05).结论 胸腔镜在Ⅰ期及Ⅱ期肺癌根治术中有着明显的优势,Ⅲ期肺癌并非胸腔镜手术禁忌证,某些局部晚期肺癌胸腔镜手术亦可达到根治目的,但手术风险也相应增高.
作者：胡德宏；董顺军；卢恒孝；李伟；胡国栋；翟春波；赵强；张振江 刊期： 2013年第11期
目的 探讨防粘连制剂——欣可聆(Singclean,医用透明质酸钠凝胶)在妇产科手术中的防粘连效果及其临床应用价值.方法 2011年10月～2013年6月在深圳市第二人民医院妇产科因各种妇科疾病接受手术的病例共1 000例分为:子宫肌瘤手术组300例,卵巢子宫内膜异位囊肿手术组300例,卵巢非子宫内膜异位囊肿手术组200例,剖宫产手术组200例术.以上每组按照4:1的比率分为试验组和对照组.试验组生理盐水冲洗腹腔后用欣可聆覆盖创面,对照组仅用生理盐水冲洗腹腔.术后定期随访,判断是否有盆腹腔粘连发生.结果 各试验组盆腹腔粘连发生率均低于对照组,且差异均无显著性(P ＜0.005).结论 欣可聆能有效预防妇产科术后盆腹腔粘连的产生.
作者：徐瑞；金爱红；周凤珍；赵卫华；周霞平 刊期： 2013年第11期
及时发现和切除腺瘤性息肉可以降低结直肠癌的发病率和死亡率,结肠镜是息肉切除后随访监测的主要手段.各国在新的循证医学证据基础上根据自身国情制定了结肠息肉切除术后的内镜监测指南,在临床工作中遵循指南可以提高监测的效率,合理利用医疗资源,缩短预约等候时间,减少频繁复查给患者带来的风险和不必要的经济负担.但是,在对息肉切除术后肠镜监测的调查中发现,各国对指南的执行和依循情况不尽理想,既有对高危病变的监测不足,也有对低危病变和普通增生性息肉的过度监测,造成该种状况的因素有指南本身、医生对指南的知晓和认识等.我国目前应当参考国外指南制定和临床执行的经验,制定出符合我国国情,同时便于临床执行的结肠息肉切除术后的结肠镜监测指南.
作者：孟捷 刊期： 2013年第11期
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)下胆管内引流术(ERBD)放置塑料支架治疗老年难取性胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性.方法 常规方法行ERCP造影,对31例难取性老年胆总管结石患者(28例为巨大结石,憩室内乳头和乳头旁憩室5例,胆总管下端炎性狭窄和小乳头11例;11例伴有严重基础疾病);在导丝引导下放置1～2根7～8.5 F塑料胆道内支架进行治疗.结果 31例患者手术全部成功,手术时间平均约15 min,术后患者1周内腹痛缓解、发热消退及黄疸明显减轻.随访3～36个月,1例支架脱落,2例支架堵塞;20例结石有不同程度缩小,7例结石大小无变化,4例结石增多或增大.31例中有10例行2次ERCP取石成功,3例一般情况好转后行手术治疗.无ERCP或留置支架相关严重并发症.结论 胆道塑料支架治疗老年人难取性胆总管结石操作简单、费用低、并发症少、疗效满意.对高危不宜再次介入或外科手术的患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又可作为一种长期的治疗手段,而且保留了奥狄氏括约肌功能,是一种较好的治疗方法.
作者：何正在；江应平；郭良忠；陈友平 刊期： 2013年第11期
目的 探讨雷米芬太尼在全电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术快通道麻醉的可行性及安全性.方法 随机选择采取股动静脉插管、建立体外循环、右胸胸壁打3个小孔后施行全电视胸腔镜房间隔缺损或单纯室间隔缺损修补术的小儿心脏病患者120例,ASA Ⅰ、Ⅱ级.按随机数字表法分雷米芬太尼快通道麻醉组(RF组,n=60)和芬太尼常规麻醉组(F组,n=60),两组均采用全身麻醉单腔气管插管低温体外循环下手术.记录两组患者麻醉期间各时点血流动力学及血气分析变化情况和术后恢复情况.结果 两组患儿手术顺利,无重要并发症.RF组与F组在诱导后10 min、转机即刻、停机后10 min和手术结束等时间点上各血流动力学指标差异无显著性(P＞0.05).两组动脉血气分析各项指标在正常值范围,差异均无显著性(P＞0.05).RF组患者术后清醒时间、气管导管拔管时间及ICU留观时间明显短于F组(P＜0.05),而RP组术后疼痛发生率高于F组.结论 雷米芬太尼用于全电视胸腔镜下先天性心脏病手术快通道麻醉能保持术中血流动力学的稳定,停药后清醒快,是一种安全、有效的心脏麻醉方法.
作者：檀文好；黎必万；莫伟波；黄庆；梁军 刊期： 2013年第11期
1 工作背景和现状我国医师队伍庞大,水平层次不齐.为了保证这支队伍的质量,保护人民的健康,将医师执业的管理纳入法制轨道.1998年,《中华人民共和国执业医师法》颁布,第三十一条中规定:“受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准,对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核.”明确了医师定期考核的主管部门职责和权限,考核内容和考核方式[1].2007年卫生部颁布《医师定期考核管理办法》,进一步明确规定了医师定期考核工作的流程、对象、机构和考核方式等.各地各机构根据上述法律法规所规定的四门专业(临床、口腔、中医和公卫)开展医师定期考核工作[2].
作者：张阳德；郭江伟；高光明；李异凡；汪建荣 刊期： 2013年第11期
目的 探讨复发性泪囊炎发生的原因、机制及内镜下手术修复方法.方法 针对泪囊炎术后复发的不同原因,在内镜下对18例患者采取相应的手术修复方法,术毕植入硅胶泪道引流管,术后定期泪道冲洗.泪道引流管术后3～6个月取出.术后随访6～12个月.结果 除部分患者出现轻微的内眦部充血,未见其他并发症.15例患者治愈(83.3％),2例改善(11.1％),1例失败(5.6％).结论 通过明确复发性泪囊炎的原因和位置,内镜下手术修复是一种很好的方案.采取针对性的手术方法,能够取得成功率高、创伤少的满意效果.
作者：彭昌福；李云秋；段国平；李俊杰 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经蓝碟(LapDisc)单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术的可行性及安全性.方法 2011年12月～2012年12月应用LapDisc建立经脐腹腔镜单通道,使用腹腔镜技术完成6例乙状结肠癌根治术.结果 手术均成功,无中转多孔腹腔镜手术或开腹手术,手术时间100 ～ 180m in,平均150m in,术中出血20～80mL,平均50 mL,术后肠功能恢复时间2～3d,平均2.1 d,术后住院3～6d,平均4.5 d,随访3个月至今,患者生活质量好.结论 经蓝碟(LapDisc)单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术具有安全、创伤小、术后恢复快及降低单孔腹腔镜手术难度等优点,值得临床推广应用.
作者：贾华；于祥林 刊期： 2013年第11期
目的 观察在严格的内科治疗下痛风性膝关节炎行关节镜清理术联合术后冲洗的临床效果.方法 回顾分析该科在2010年1月～2012年1月收治的23例25膝痛风性关节炎患者的临床效果,患膝在关节镜下均行膝关节清理术,术中予清理存在于关节腔表面各部位的尿酸盐结晶,同时处理合并有损伤的半月板和关节软骨等结构,再予置管,术后持续冲洗.患者术后经过正规内科抗痛风治疗及饮食控制.结果 患者随访12 ～36个月,平均24个月.术前膝关节伸直(5.42±4.7)o,屈曲(96.35±26.57)o.术后12个月膝关节伸直(1.26±2.7)°,屈曲(119.35±21.47)°,比较术前有明显的改善(P＜0.05).Lysholm评分由术前(67.2±13.5)分提高到术后(95.7±4.6)分(P＜0.05).结论 在严格的内科治疗后行关节镜清理术并术后置管持续冲洗局部的治疗术后功能改善好且恢复时间短,临床效果满意.
作者：尹东；黄宇；孙可；莫冰峰；黄晓 刊期： 2013年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
