范晓云；徐轲；汪伟民；张妍蓓；张志红；王炯；刘荣玉
目的 总结胃镜、结肠镜与腹腔镜联合治疗胃肠道疾病经验,探讨临床可行性.方法 回顾性分析2010年1月～2011年12月34例胃肠道疾病患者行双镜联合治疗的临床资料,总结手术效果.结果 34例患者手术顺利,术后未发生出血、狭窄、漏等并发症,术后随访临床疗效满意.结论 双镜联合治疗胃肠道疾病是一种安全、可靠、实用的治疗手段,值得临床推广应用.
作者：沈根海；李志民；高泉根；邱建平；陈易；汤金海；吴国良 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助进展期远端胃癌D2根治术的手术安全性及手术技巧.方法 回顾性对比分析同一术者、同时期内腹腔镜(28例)和开腹(30例)进展期远端胃癌D2根治术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、围手术期并发症发生率、术后恢复情况等指标,总结手术方法和技巧.结果 所有腹腔镜组手术均获成功实施,手术时间、淋巴结清扫数目与开腹手术相当,术中出血、术后切口感染发生率少于开腹手术,肠功能恢复时间,进食流质时间及住院时间短于开腹手术.结论 沿正确的筋膜间隙进行解剖、规范化淋巴结清扫、熟练的器械操作,能使腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术安全可行,肿瘤根治性与开腹手术相当,围手术并发症发生情况及术后恢复优于开腹手术.
作者：胡炳仁；蒋飞照；朱恒梁；叶百亮；阮小蛟；屠金夫；尤和谊；周振旭；张维建；蔡华杰 刊期： 2012年第06期
21世纪医学发展的三大主流是微创外科、基因与生物技术、器官移植.近年来,微创外科的理念已经渗透到外科各个领域[1].在耳鼻咽喉科,内镜微创外科新技术的应用也日益普及.本文就微创外科理念和内镜微创技术在耳鼻咽喉科应用进行综述.
作者：宋剑；李和清 刊期： 2012年第06期
目的 研究胃转流术(RYGB)后2型糖尿病(T2DM)患者C反应蛋白(CRP)水平变化及与术后体重指数( BMI)下降的关系.方法 选择29例进行RYGB手术治疗的T2DM患者.检测术前1周、术后3个月、术后6个月的血清CRP、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINs)及BMI等水平变化,比较并进行各指标之间的相关分析.结果 T2DM组的血糖(FPG、PPG)、血脂(TC、TG、LDL-c)各项水平、FINs、HbA1c、CRP、BMI水平均显著高于对照组(P＜0.05).术后各项指标均得到改善.T2DM组术后3～6个月FFA,HOMA-IR呈进行性下降,均显著低于术前(P＜0.05).CRP与BMI、FINs相关性分析显示,术后6个月时仅FINs与CRP水平差异有显著性(r=0.63,P ＜0.05).结论 RYGB术后,T2DM患者血清CRP、BMI、血糖水平均呈下降趋势,但是CRP下降情况与胰岛素水平显著性相关,无BMI无关.RYGB手术可能有助于T2DM患者减少心脑血管的发病风险.
作者：刘岩；叶飞；谭娟；刘升平；朱利勇；李鹏洲；张大伟；朱晒红 刊期： 2012年第06期
目的 观察针刺超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者围术期镇痛效果的影响.方法 将拟行腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为3组,每组20例.A组针刺辅助吸入麻醉,术后经静脉患者自控镇痛(PCIA);B组吸入麻醉,术后针刺辅助PCIA;C组吸入麻醉,术后PCIA.采用视觉模拟评分法(VAS)记录平静及活动时VAS评分、平静及活动时PCA按压次数(Demand)与实进次数(Delivery)比值(D/D比值),据此推算平静及活动时额外芬太尼用量.结果 镇痛效果及用药情况:VAS评分A、B组各时间点明显低于C组(P＜0.05),A组与B组比较差异无显著性(P＞0.05);首24h额外芬太尼用量C组多,A组少,A组与B、C组相比差异有显著性(P＜0.05).D/D比值在0～2范围内的病例数A组多,C组少(P＜0.01),B组与C组相比差异有显著性(P＜0.05).结论 麻醉前30min针刺能显著降低术后患者对疼痛的敏感性,增强术后芬太尼镇痛效果,有效地减少芬太尼的用量,具有一定的超前镇痛效果.
作者：吴昱；袁军；丰新民 刊期： 2012年第06期
目的 观察腹腔镜辅助与腹式肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果.方法 148例子宫肌瘤患者,完全随机分为腹腔镜组(75例)和腹式组(73例),腹腔镜组给予腹腔镜辅助肌瘤剔除术,腹式组给予腹式肌瘤剔除术,术后均随诊6个月.观察患者手术时间及术中出血量、单个肌瘤剔除时间、肠功能恢复时间、术后住院时间及术后感染率.结果 腹腔镜组手术时间47～124min,出血量84 ～301 mL;腹式组手术时间60～187min,出血量112～413mL,腹腔镜组出血量明显小于腹式组(P＜0.05).单个肌瘤剔除时间,腹腔镜组明显长于腹式组(P＜0.05).腹腔镜组术后住院2～5d,肠功能恢复时间7～23 h,术后感染2例(2.67％);腹式组术后住院3 ～10d,肠功能恢复21～56h,术后感染11例(15.07％).腹腔镜组住院时间及肠功能恢复时间均明显短于腹式组(P＜0.05),术后感染率也明显低于腹式组(P＜0.05).术后随诊6个月,所有患者B超检查肌瘤无复发、无明显肌瘤结节.结论 腹腔镜辅助肌瘤剔除术相较于腹式肌瘤剔除术具有术中出血量少,创伤小,住院时间短,术后肠功能恢复快,感染少的特点,是一种值得推广的微创手术.
作者：江莉 刊期： 2012年第06期
目的 探讨3种不同的疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用价值.方法 分别采用传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术3种方法治疗成人腹股沟疝,并比较3组的临床指标.结果 腹腔镜疝修补术组耗时长达(62.5±14.8)min,其住院费用达(7944.8±656.7)元,均显著高于其他两组(P＜0.05),但腹腔镜组术后切口感染率为O％,切口血肿/阴囊血肿发生率仅为6.3％,较其他两组显著降低(P＜0.05).无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组术后无1例复发.无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组患者WBC,FH,C-RP,α1-AT均显著高于手术前.结论 3种术式中腹腔镜疝修补术具有微创、并发症少等优点,无张力疝修补术具有较高的性价比,两种术式均未增加伤口感染发生率.
作者：李建华；韩玲 刊期： 2012年第06期
目的 分析阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对宫颈癌前病变的诊断价值.方法 对2009年1月～2011年1月在该院因宫颈组织异常就诊的妇女886例进行阴道镜和TVCDS检查,并将其检查结果与患者的手术病理结果进行分析对比.结果 阴道镜的检测敏感度为91.1％,TVCDS的检测敏感度为57.1％,阴道镜和TVCDS联合检测的敏感度为99.1％.阴道镜的HSIL阳性符合率为90.0％,TVCDS的HSIL阳性符合率为52.5％,阴道镜和TVCDS联合检测的阳性符合率为98.8％.结论 阴道镜联合TVCDS可以提高宫颈癌前病变的诊断敏感性,防止误诊发生.
作者：徐海英；徐立江 刊期： 2012年第06期
目的 探讨垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术.方法 选取未破裂输卵管妊娠患者100例.分为3组,其中两点注射组:36例,手术中采用垂体后叶素分别注射于患侧宫角及输卵管系膜处;单点注射组:31例,手术中垂体后叶素仅注射于输卵管系膜处;对照组:33例.结果 两点注射组和单点注射组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),且两点注射组与单点注射组比较,差异也具有显著性(P ＜0.05).两点注射组输卵管通畅情况及妊娠情况均优于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),但是两点注射组与单点注射组,单点注射组与对照组之间差异均无显著性(P＞0.05).结论 垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管切开术安全、有效,同时,两点足注射法可更好的减少术中出血,提高患者预后,值得临床推广.
作者：胡小玲 刊期： 2012年第06期
目的 研究肺不张经纤维支气管镜(纤支镜)检查的形态和病因诊断的价值.方法 影像学确诊的218例肺不张患者经纤支镜刷检、活检、支气管肺泡灌洗术等检查.结果 就病因进行回顾性分析:恶性肿瘤85例(39.0％),炎症42例(19.3％),痰栓36例(16.5％),结核32例(14.7％)等;病因与年龄的关系:青少年人均为非肿瘤因素,中老年人以恶性肿瘤、炎症、痰栓(共80.6％)等因素为主.结论 纤支镜检查对肺不张的病因诊断有重要价值,其确诊率高(92.2％),安全可靠,且可进行相应治疗.
作者：潘浩；雷显萍；张文艳；陈鸿 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经纤维支气管镜局部注药加化疗治疗耐多药肺结核的疗效.方法 将89例耐多药肺结核随机分成治疗组(47例)和对照组(42例).治疗组与对照组采用相同的全身化疗方案.治疗组每周经纤维支气管镜局部注入左氧氟沙星0.4 g、阿米卡星0.4 g、异烟肼0.3g,共6～8次.结果 治疗3个月,治疗组痰菌阴转率、病灶吸收显效率、有效率(51.1％、48.9％、70.2％)优于对照组(26.2％、28.6％、47.6％).治疗3个月和6个月,治疗组肺结核空洞闭合率( 28.2％、39.4％)高于对照组(12.5％、23.4％).两组差异均有显著性(均为P＜0.05).结论 经纤维支气管镜局部注药配合全身化疗治疗耐多药肺结核疗效优于单纯化疗.
作者：宫希涛；刘玉峰；田红 刊期： 2012年第06期
目的 评价金属支架植入治疗上尿路闭锁的长期疗效.方法 1995年10月～2009年12月,采用金属支架永久植入治疗上尿路闭锁患者26例,其中肾盂输尿管连接部闭锁17例,肾下盏输尿管吻合口闭锁3例,输尿管上段闭锁5例,输尿管膀胱吻合口闭锁1例.闭锁长度1.0～4.8 cm.采用影像学方法进行定期随访,必要时行输尿管镜检查.结果 26例术后随访1～16年,平均94个月.放置金属支架后上尿路引流通畅14例,5例因严重瘢痕压迫须重叠植入金属支架,3例须长期放置双J管辅助引流,2例因肾功能进行性恶化而行肾切除,2例因肾积脓感染无法控制而取金属支架.22例终留置金属支架患者中,肾功能保持良好者15例,肾功能中度损害6例,1例患肾并发肾盂移行上皮癌死亡.3例分别于置管后4、6及6个月内反复出现金属支架内肉眼组织生长,行钬激光汽化或输尿管镜电切镜切除肉芽组织;3例患者于置管术后28、32及84个月发现金属支架突出肾盂段结石,行经皮肾镜术或输尿管镜术取出.结论 金属支架治疗上尿路闭锁安全、有效,长期随访结果满意.金属支架引流不畅的原因包括金属支架支撑力不足、金属支架内肉芽组织生长和结石形成.
作者：刘永达；袁坚；雷鸣；罗金泰；张泽；曾国华 刊期： 2012年第06期
目的 评价经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术(TPELD)治疗腰椎间盘突出症的可行性和有效性.方法 2010年5月～2011年10月采用TPELD治疗腰椎间盘突出症患者22例.其中L3/4椎间盘突出2例,L4/5椎间盘突出15例,L5/S1椎间盘突出5例.于术前、术后1个月及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效.结果 手术时间60～110 min,平均76 min.术后住院时间3～7d,平均5.7d.无手术并发症及转为开放手术者.随访2～14个月,平均7.6个月.术前VAS评分为(7.97±1.03)分,术后1个月及末次随访时分别为(2.14±0.32)分和(1.06±0.45)分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).末次随访改良Macnab标准评价临床疗效优9例,良11例,可2例.结论 经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的近期效果,且安全、微创.
作者：沈雄杰；黄象望；刘向阳；张毅；肖晟；向铁城；王国平；刘宏哲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨应用等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的安全性和疗效.方法 64例尿道狭窄患者根据手术方法分为A、B两组,A组(n=32)应用等离子电切联合输尿管镜治疗,B组(n=32)经会阴或经会阴联合切除耻骨等传统途径行尿道狭窄瘢痕切除端端吻合术.观察两组患者术后排尿及恢复情况.结果 两组手术进行顺利,A组出10～30mL、无尿外渗、直肠损伤或尿路感染等并发症,术后28例患者排尿畅通尿流率均大于15mL/s,4例患者行二次手术后排尿通畅.B组出血80～150mL,6例出现伤口感染,1例尿外渗.结论 相对传统手术,等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再发生狭窄率低的优点,是微创治疗尿道狭窄的方法之一.
作者：周杰；毛登久；李杨；蔡韬 刊期： 2012年第06期
目的 探讨U100双频激光脉冲碎石术对比体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的疗效差异.方法 对经U100双频激光和体外冲击波碎石术这两种碎石方法治疗输尿管上段结石的疗效进行比较.结果 治疗时间U100双频激光组平均为(34±1.9)min,ESWL组治疗时间平均为(33±2.7 )min (P＞0.05).U100双频激光组结石排净率91.03％(71/78),ESWL组为82.68％( 105/127)(P ＜0.05);U100双频激光组结石逃逸到肾盂发生率6.4％(5/78),ESWL组为8.6％( 11/127)(P ＜0.05);U100双频激光组术后肉眼血尿29例,发生率为37.18％(29/78),而ESWL组术后肉眼血尿82例,发生率为64.57％(82/127)(P＜0.05).其余并发症U100双频激光组为2.56％(2/78);ESWL组为6.30％( 8/127)(P＜0.05).结论 U100双频激光脉冲碎石术在输尿管上段结石的治疗中优于体外冲击波碎石术,具有成功率高、安全、并发症少等优点.
作者：刘杰；王伟；李刚；覃庆平；周毅；杨剑文；卢启海；姚远；陈翔；陈悦康 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除(LH)的手术指证和手术技巧.方法 回顾性分析2009年1月～2011年2月对20例施行完全腹腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量及术后并发症等.结果 该组19例手术在完全腹腔镜下完成,1例分离第二肝门时损伤肝右静脉而中转开腹.手术时间110～400 min,平均218min,术中出血量50～ 800mL,平均305 mL.术后住院7～17d,平均9.5 d.无围手术期死亡及严重并发症发生.结论 合理掌握手术指证和技巧,可安全进行腹腔镜下肝叶切除术.
作者：王方明；李浩；沈贤波 刊期： 2012年第06期
目的 探讨内镜黏膜下套吸分离切除术治疗胃小间质瘤的可行性和安全性.方法 经内镜下套吸分离切除21例患者胃小间质瘤,免疫组织化学检查标本CD117、CD34和Desmin的表达.术后第7天、第1、3及6个月和1年后分别复查胃镜检查,观察瘤体脱落和创面愈合情况.结果 21例病例中,20个瘤体完全分离,完全分离率为95.2％;1例患者瘤体未能完全分离,但随圈套器脱落而坏死.所有21例患者未出现穿孔、出血等并发症,未出现内镜下复发.结论 治疗胃小间质瘤内镜下套吸分离切除术是安全、有效的操作技术,并具有操作简便,并发症少、切除彻底等优点,为胃小间质瘤的治疗提供新方法.
作者：蔡长春；张阳德；刘英明；童明富；王细金；刘申颖；方圆；徐欢；李宏韬；梅万甜 刊期： 2012年第06期
目的 探讨水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫可行性.方法 对31例完全纵隔子宫患者采用水囊指示法下宫腔镜电切术,并对患者的手术时间、出血量、术中术后并发症、妊娠率及足月产率进行分析.结果 31例均在腹腔镜监视下1次完成手术;无术中并发症发生;宫腔镜手术时间2.3～10.2 min,平均(6.7±3.3)min;出血量极少;术后住院天数3～6d,平均(3.4±1.7)d;术后3个月再次宫腔镜检查发现1例(3.2％)有轻度宫腔内膜状粘连;术后2年妊娠27例(87.1％);足月产19例(61.2％).结论 水囊引导下宫腔镜电切术是治疗完全纵隔子宫简便、安全、有效的方法.
作者：王鑫炎；杜炜杰；胡京辉；刘金炜；曾文杰 刊期： 2012年第06期
经自然腔道内镜外科(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是全球新兴的一项新的探索性诊疗技术.NOTES是指通过人体与外界自然相通的腔道,如口腔、胃、结(直)肠、阴道、膀胱及食管等自然腔道,以内镜进入腹腔、纵隔或胸腔等进行探查、活检以及各种手术操作的微创外科治疗方法.NOTES是继腹腔镜手术开展后外科领域的又一次革命.随着人民生活水平的提高,无瘢痕手术成为人们新的追求,为NOTES的广泛应用提供了可能[1].医学以人为本,NOTES手术以减少对患者的创伤和痛苦为目的,强调患者的价值和尊严,其开创和发展充分体现了人文关怀的精神实质.
作者：曾丹；张阳德；李坚 刊期： 2012年第06期
目的 探讨非直视经纤支镜肺活检( TBLB)联合多种细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值.方法 采用回顾性分析对该院3年来进行非直视TBLB(简称盲检)并终诊断为周围型肺癌的111例患者进行总结.结果 111例确诊为周围型肺癌的患者中盲检阳性68例(61.26％),支气管肺泡灌洗阳性26例(23.42％),刷片阳性25例(22.52％),痰检阳性14例(12.61％),四种方法联合阳性80例(72.07％).结论 盲检联合BALF、刷片及痰检对诊断周围型肺癌有较高的阳性率.
作者：王西华；王西勇；杨远 刊期： 2012年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
