曾丹；张阳德；李坚
目的 探讨腹腔镜下不同中医证型子宫肌瘤镜像典型表现,为中医辨证提供客观依据.方法 按照纳入标准确定子宫肌瘤患者105例,术前进行中医辨证,将子宫肌瘤分为4种基本证型:气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀.术中腹腔镜下观察子宫外观、颜色、肌瘤数目、形态、位置、范围、类型、表面血管分布、剖面结构(组织及其关系)等.结果 湿热瘀结的患者子宫总体的颜色多为红色,肾虚瘀结的患者子宫总体的颜色多为淡红色,痰湿瘀结的患者子宫总体的颜色多为白色,气滞血瘀证的患者子宫总体的颜色为暗紫色.子宫肌瘤患者子宫表面血管较丰富,其中气滞血瘀型血管颜色为暗紫色,痰湿瘀结为淡红色,湿热瘀阻为红色,肾虚血瘀表现为淡红色.结论 腹腔镜像与中医辨证分型间必然存在着内在的联系与规律性,这些规律对于子宫肌瘤的中西医结合诊疗具有重要的意义.
作者：林忠；葛丽婷；刘英 刊期： 2012年第06期
目的 探讨钬激光在保胆取石中胆囊颈结石嵌顿碎石术疗效及安全性.方法 回顾分析纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石崁顿28例患者的临床资料.结果 28例胆囊颈结石崁顿患者平均碎石1～4次,平均取石时间20～40 min,除3例患者因碎石次数较多,胆囊管水肿放置胆囊引流,2周后拔出外,余均顺利行一次胆囊壁缝合,术后无胆囊炎、胆漏等并发症出现,无中转胆囊切除.结论 在纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石嵌顿安全、有效.
作者：葛长青；李全福；张阳德；张宝善；刘建辉；邵青龙；郭超；钟永刚；许旭 刊期： 2012年第06期
目的 研究胃转流术(RYGB)后2型糖尿病(T2DM)患者C反应蛋白(CRP)水平变化及与术后体重指数( BMI)下降的关系.方法 选择29例进行RYGB手术治疗的T2DM患者.检测术前1周、术后3个月、术后6个月的血清CRP、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINs)及BMI等水平变化,比较并进行各指标之间的相关分析.结果 T2DM组的血糖(FPG、PPG)、血脂(TC、TG、LDL-c)各项水平、FINs、HbA1c、CRP、BMI水平均显著高于对照组(P＜0.05).术后各项指标均得到改善.T2DM组术后3～6个月FFA,HOMA-IR呈进行性下降,均显著低于术前(P＜0.05).CRP与BMI、FINs相关性分析显示,术后6个月时仅FINs与CRP水平差异有显著性(r=0.63,P ＜0.05).结论 RYGB术后,T2DM患者血清CRP、BMI、血糖水平均呈下降趋势,但是CRP下降情况与胰岛素水平显著性相关,无BMI无关.RYGB手术可能有助于T2DM患者减少心脑血管的发病风险.
作者：刘岩；叶飞；谭娟；刘升平；朱利勇；李鹏洲；张大伟；朱晒红 刊期： 2012年第06期
目的 总结胃镜、结肠镜与腹腔镜联合治疗胃肠道疾病经验,探讨临床可行性.方法 回顾性分析2010年1月～2011年12月34例胃肠道疾病患者行双镜联合治疗的临床资料,总结手术效果.结果 34例患者手术顺利,术后未发生出血、狭窄、漏等并发症,术后随访临床疗效满意.结论 双镜联合治疗胃肠道疾病是一种安全、可靠、实用的治疗手段,值得临床推广应用.
作者：沈根海；李志民；高泉根；邱建平；陈易；汤金海；吴国良 刊期： 2012年第06期
目的 探讨垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术.方法 选取未破裂输卵管妊娠患者100例.分为3组,其中两点注射组:36例,手术中采用垂体后叶素分别注射于患侧宫角及输卵管系膜处;单点注射组:31例,手术中垂体后叶素仅注射于输卵管系膜处;对照组:33例.结果 两点注射组和单点注射组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),且两点注射组与单点注射组比较,差异也具有显著性(P ＜0.05).两点注射组输卵管通畅情况及妊娠情况均优于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),但是两点注射组与单点注射组,单点注射组与对照组之间差异均无显著性(P＞0.05).结论 垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管切开术安全、有效,同时,两点足注射法可更好的减少术中出血,提高患者预后,值得临床推广.
作者：胡小玲 刊期： 2012年第06期
目的 观察内镜逆行胰胆管造影及治疗胆总管结石的效果及X线影像.方法 对该院2009年3月～2010年5月临床资料完整的42例胆总管结石患者在数字减影血管造影(DSA)引导下行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST).结果 ERCP确诊胆总管结石41例,经EST成功取石39例,壶腹肿瘤1例.结论 ERCP+EST诊治胆总管结石疗效确切,不需手术麻醉,痛苦少,简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法.而ERCP不仅可直观胆总管结石的大小,数目,部位,还可进行活检及细胞学检查.也是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准.
作者：李兮屴；左维敏；郑晓华 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除(LH)的手术指证和手术技巧.方法 回顾性分析2009年1月～2011年2月对20例施行完全腹腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量及术后并发症等.结果 该组19例手术在完全腹腔镜下完成,1例分离第二肝门时损伤肝右静脉而中转开腹.手术时间110～400 min,平均218min,术中出血量50～ 800mL,平均305 mL.术后住院7～17d,平均9.5 d.无围手术期死亡及严重并发症发生.结论 合理掌握手术指证和技巧,可安全进行腹腔镜下肝叶切除术.
作者：王方明；李浩；沈贤波 刊期： 2012年第06期
目的 探讨水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫可行性.方法 对31例完全纵隔子宫患者采用水囊指示法下宫腔镜电切术,并对患者的手术时间、出血量、术中术后并发症、妊娠率及足月产率进行分析.结果 31例均在腹腔镜监视下1次完成手术;无术中并发症发生;宫腔镜手术时间2.3～10.2 min,平均(6.7±3.3)min;出血量极少;术后住院天数3～6d,平均(3.4±1.7)d;术后3个月再次宫腔镜检查发现1例(3.2％)有轻度宫腔内膜状粘连;术后2年妊娠27例(87.1％);足月产19例(61.2％).结论 水囊引导下宫腔镜电切术是治疗完全纵隔子宫简便、安全、有效的方法.
作者：王鑫炎；杜炜杰；胡京辉；刘金炜；曾文杰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨应用等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的安全性和疗效.方法 64例尿道狭窄患者根据手术方法分为A、B两组,A组(n=32)应用等离子电切联合输尿管镜治疗,B组(n=32)经会阴或经会阴联合切除耻骨等传统途径行尿道狭窄瘢痕切除端端吻合术.观察两组患者术后排尿及恢复情况.结果 两组手术进行顺利,A组出10～30mL、无尿外渗、直肠损伤或尿路感染等并发症,术后28例患者排尿畅通尿流率均大于15mL/s,4例患者行二次手术后排尿通畅.B组出血80～150mL,6例出现伤口感染,1例尿外渗.结论 相对传统手术,等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再发生狭窄率低的优点,是微创治疗尿道狭窄的方法之一.
作者：周杰；毛登久；李杨；蔡韬 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经纤维支气管镜局部注药加化疗治疗耐多药肺结核的疗效.方法 将89例耐多药肺结核随机分成治疗组(47例)和对照组(42例).治疗组与对照组采用相同的全身化疗方案.治疗组每周经纤维支气管镜局部注入左氧氟沙星0.4 g、阿米卡星0.4 g、异烟肼0.3g,共6～8次.结果 治疗3个月,治疗组痰菌阴转率、病灶吸收显效率、有效率(51.1％、48.9％、70.2％)优于对照组(26.2％、28.6％、47.6％).治疗3个月和6个月,治疗组肺结核空洞闭合率( 28.2％、39.4％)高于对照组(12.5％、23.4％).两组差异均有显著性(均为P＜0.05).结论 经纤维支气管镜局部注药配合全身化疗治疗耐多药肺结核疗效优于单纯化疗.
作者：宫希涛；刘玉峰；田红 刊期： 2012年第06期
21世纪医学发展的三大主流是微创外科、基因与生物技术、器官移植.近年来,微创外科的理念已经渗透到外科各个领域[1].在耳鼻咽喉科,内镜微创外科新技术的应用也日益普及.本文就微创外科理念和内镜微创技术在耳鼻咽喉科应用进行综述.
作者：宋剑；李和清 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经胰管胆胰管隔膜预切开术在困难性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管中的应用价值.方法 2009年5月～2010年4月该院消化医学中心拟行经内镜ERCP患者1074例,除外毕氏Ⅱ式、Roux-en-Y术后、十二指肠狭窄15例找不到乳头或不能到达乳头外,1059例完成了ERCP,163例ERCP胆总管插管困难者行胰管放入导丝或塑料支架,94例胆管插管成功,仍不成功者行经胰管胆胰管隔膜预切开术(下称隔膜切开组,36例)和针状刀乳头开窗术(下称针刀组,33例),比较两种方法插管成功率及并发症发生率.结果 69例患者中的67例在乳头预切开术后可成功插入胆管,隔膜切开组成功率97.2％ (35/36),针刀组成功率96.9％(32/33),两者差异无显著性(P＞0.05).69例患者中11例出现并发症,包括急性胰腺炎6例、出血2例、胆道感染3例.其中,隔膜切开组急性胰腺炎2例,胆道感染1例,针刀组急性胰腺炎4例,出血2例,胆道感染2例.两组比较,隔膜切开组总的并发症发生率低于针刀组(8.3％比24.2％),两者差异有显著性(P＜0.05).结论 胰管导丝或塑料支架置入可以提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术和针状刀乳头开窗术可进一步提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术具有更高的安全性.
作者：缪林；范志宁；季国忠；张发明；张秀华；蒋国斌；熊观瀛；吴萍 刊期： 2012年第06期
目的 评价经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术(TPELD)治疗腰椎间盘突出症的可行性和有效性.方法 2010年5月～2011年10月采用TPELD治疗腰椎间盘突出症患者22例.其中L3/4椎间盘突出2例,L4/5椎间盘突出15例,L5/S1椎间盘突出5例.于术前、术后1个月及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效.结果 手术时间60～110 min,平均76 min.术后住院时间3～7d,平均5.7d.无手术并发症及转为开放手术者.随访2～14个月,平均7.6个月.术前VAS评分为(7.97±1.03)分,术后1个月及末次随访时分别为(2.14±0.32)分和(1.06±0.45)分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).末次随访改良Macnab标准评价临床疗效优9例,良11例,可2例.结论 经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的近期效果,且安全、微创.
作者：沈雄杰；黄象望；刘向阳；张毅；肖晟；向铁城；王国平；刘宏哲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助进展期远端胃癌D2根治术的手术安全性及手术技巧.方法 回顾性对比分析同一术者、同时期内腹腔镜(28例)和开腹(30例)进展期远端胃癌D2根治术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、围手术期并发症发生率、术后恢复情况等指标,总结手术方法和技巧.结果 所有腹腔镜组手术均获成功实施,手术时间、淋巴结清扫数目与开腹手术相当,术中出血、术后切口感染发生率少于开腹手术,肠功能恢复时间,进食流质时间及住院时间短于开腹手术.结论 沿正确的筋膜间隙进行解剖、规范化淋巴结清扫、熟练的器械操作,能使腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术安全可行,肿瘤根治性与开腹手术相当,围手术并发症发生情况及术后恢复优于开腹手术.
作者：胡炳仁；蒋飞照；朱恒梁；叶百亮；阮小蛟；屠金夫；尤和谊；周振旭；张维建；蔡华杰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨3种不同的疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用价值.方法 分别采用传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术3种方法治疗成人腹股沟疝,并比较3组的临床指标.结果 腹腔镜疝修补术组耗时长达(62.5±14.8)min,其住院费用达(7944.8±656.7)元,均显著高于其他两组(P＜0.05),但腹腔镜组术后切口感染率为O％,切口血肿/阴囊血肿发生率仅为6.3％,较其他两组显著降低(P＜0.05).无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组术后无1例复发.无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组患者WBC,FH,C-RP,α1-AT均显著高于手术前.结论 3种术式中腹腔镜疝修补术具有微创、并发症少等优点,无张力疝修补术具有较高的性价比,两种术式均未增加伤口感染发生率.
作者：李建华；韩玲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨内镜黏膜下套吸分离切除术治疗胃小间质瘤的可行性和安全性.方法 经内镜下套吸分离切除21例患者胃小间质瘤,免疫组织化学检查标本CD117、CD34和Desmin的表达.术后第7天、第1、3及6个月和1年后分别复查胃镜检查,观察瘤体脱落和创面愈合情况.结果 21例病例中,20个瘤体完全分离,完全分离率为95.2％;1例患者瘤体未能完全分离,但随圈套器脱落而坏死.所有21例患者未出现穿孔、出血等并发症,未出现内镜下复发.结论 治疗胃小间质瘤内镜下套吸分离切除术是安全、有效的操作技术,并具有操作简便,并发症少、切除彻底等优点,为胃小间质瘤的治疗提供新方法.
作者：蔡长春；张阳德；刘英明；童明富；王细金；刘申颖；方圆；徐欢；李宏韬；梅万甜 刊期： 2012年第06期
目的 观察电子支气管镜下高频电和氢气刀治疗各种原因所致气道狭窄的临床疗效.方法 使用ERBE VIO型氩等离子凝固器经电子支气管镜对21例气道狭窄患者进行治疗,其中肺癌17例,气管异物或炎性肉芽肿4例,以狭窄获得再通临床症状改善的疗效进行评价.结果 完全有效9例(42.8％),部分有效8例(38.1％),轻度有效3例(14.2％),无效1例(47％),总有效率达95.2％.术中未见严重并发症出现.结论 经电子支气管镜运用高频电和氩气刀治疗气道狭窄可明显改善症状,提高患者生活质量.
作者：范晓云；徐轲；汪伟民；张妍蓓；张志红；王炯；刘荣玉 刊期： 2012年第06期
目的 观察腹腔镜辅助与腹式肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果.方法 148例子宫肌瘤患者,完全随机分为腹腔镜组(75例)和腹式组(73例),腹腔镜组给予腹腔镜辅助肌瘤剔除术,腹式组给予腹式肌瘤剔除术,术后均随诊6个月.观察患者手术时间及术中出血量、单个肌瘤剔除时间、肠功能恢复时间、术后住院时间及术后感染率.结果 腹腔镜组手术时间47～124min,出血量84 ～301 mL;腹式组手术时间60～187min,出血量112～413mL,腹腔镜组出血量明显小于腹式组(P＜0.05).单个肌瘤剔除时间,腹腔镜组明显长于腹式组(P＜0.05).腹腔镜组术后住院2～5d,肠功能恢复时间7～23 h,术后感染2例(2.67％);腹式组术后住院3 ～10d,肠功能恢复21～56h,术后感染11例(15.07％).腹腔镜组住院时间及肠功能恢复时间均明显短于腹式组(P＜0.05),术后感染率也明显低于腹式组(P＜0.05).术后随诊6个月,所有患者B超检查肌瘤无复发、无明显肌瘤结节.结论 腹腔镜辅助肌瘤剔除术相较于腹式肌瘤剔除术具有术中出血量少,创伤小,住院时间短,术后肠功能恢复快,感染少的特点,是一种值得推广的微创手术.
作者：江莉 刊期： 2012年第06期
目的 探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧半月板后角纵行破裂(ramp injury)的临床研究.方法 回顾该科2005年1月～2010年6月前交叉韧带损伤合并半月板损伤的144例患膝的临床资料,急性期组(伤后6周内)79例,慢性期组(伤后6周～3年)65例.合并内侧半月板损伤71例,合并外侧半月板损 伤55例,合并内外侧半月板损伤18例.经关节镜确诊为前交叉韧带损伤合并ramp损伤49例.其中,47例术中行移植自体四束股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带,29例ramp损伤行半月板后角破裂处缝合,18例ramp损伤行半月板后角破裂处切除术.术前术后行Lysholm评分.结果 急性期组79例,内侧半月板损伤分布占34.2％,外侧半月板损伤分布占49.4％,内外侧半月板损伤分布占16.5％,ramp损伤发病率21.5％.慢性期组65例,内侧半月板损伤分布占67.7％,外侧半月板损伤分布占24.6％,内外侧半月板损伤分布占7.7％,ramp损伤发病率49.2％.慢性期组ramp损伤发病率高于急性期组(P＜0.01).前交叉韧带重建合并半月板缝合29例,术前评分(40.8±10.5)分,术后评分(87.8±11.7)分.前交叉韧带重建合并半月板切除18例,术前评分(41.4±9.6)分,术后评分(67.8±9.6)分.两者组内手术前后比较,术后均优于术前(P＜0.01).前交叉韧带重建合并半月板缝合组优于前交叉韧带重建合并半月板切除组(P＜0.01).结论 对于急性前交叉韧带损伤,早期行前交叉韧带重建可减少继发的ramp损伤.半月板缝合术是治疗ramp损伤的有效方法.
作者：孙荣鑫；姜侃；杨德勇；巨啸晨 刊期： 2012年第06期
目的 探讨宫腔镜联合B超监测切除子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及安全性.方法 采用B超监护下联合宫腔镜电切术,对136例子宫黏膜肌瘤患者行宫腔镜电切术手术治疗,并进行术后系统的随访.结果 136例患者1次手术成功率为93.7％,手术时间为30～95min,平均(44.1±12.3)min.共切除肌瘤145个,肌瘤直径为2.3～5.6 cm,平均直径(3.5±1.2)cm;切除肌瘤组织重量为13～81 g,平均(37.2±11.7)g.术中出血量20～ 450mL,平均(32.8±11.2)mL.手术后月经均恢复正常,其中3例偶有痛经,2例术后18d出血,行2次内膜电凝治疗后痊愈,无子宫穿孔等并发症发生.结论 宫腔镜联合B超监测治疗黏膜下子宫肌瘤疗效较好,值得临床推广,术中严格B超监测是提高手术安全性和术后疗效的保证.
作者：李红梅；张洁；王秀艳 刊期： 2012年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
