孙荣鑫；姜侃；杨德勇；巨啸晨
目的 探讨腹腔镜辅助进展期远端胃癌D2根治术的手术安全性及手术技巧.方法 回顾性对比分析同一术者、同时期内腹腔镜(28例)和开腹(30例)进展期远端胃癌D2根治术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、围手术期并发症发生率、术后恢复情况等指标,总结手术方法和技巧.结果 所有腹腔镜组手术均获成功实施,手术时间、淋巴结清扫数目与开腹手术相当,术中出血、术后切口感染发生率少于开腹手术,肠功能恢复时间,进食流质时间及住院时间短于开腹手术.结论 沿正确的筋膜间隙进行解剖、规范化淋巴结清扫、熟练的器械操作,能使腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术安全可行,肿瘤根治性与开腹手术相当,围手术并发症发生情况及术后恢复优于开腹手术.
作者：胡炳仁；蒋飞照；朱恒梁；叶百亮；阮小蛟；屠金夫；尤和谊；周振旭；张维建；蔡华杰 刊期： 2012年第06期
目的 评价金属支架植入治疗上尿路闭锁的长期疗效.方法 1995年10月～2009年12月,采用金属支架永久植入治疗上尿路闭锁患者26例,其中肾盂输尿管连接部闭锁17例,肾下盏输尿管吻合口闭锁3例,输尿管上段闭锁5例,输尿管膀胱吻合口闭锁1例.闭锁长度1.0～4.8 cm.采用影像学方法进行定期随访,必要时行输尿管镜检查.结果 26例术后随访1～16年,平均94个月.放置金属支架后上尿路引流通畅14例,5例因严重瘢痕压迫须重叠植入金属支架,3例须长期放置双J管辅助引流,2例因肾功能进行性恶化而行肾切除,2例因肾积脓感染无法控制而取金属支架.22例终留置金属支架患者中,肾功能保持良好者15例,肾功能中度损害6例,1例患肾并发肾盂移行上皮癌死亡.3例分别于置管后4、6及6个月内反复出现金属支架内肉眼组织生长,行钬激光汽化或输尿管镜电切镜切除肉芽组织;3例患者于置管术后28、32及84个月发现金属支架突出肾盂段结石,行经皮肾镜术或输尿管镜术取出.结论 金属支架治疗上尿路闭锁安全、有效,长期随访结果满意.金属支架引流不畅的原因包括金属支架支撑力不足、金属支架内肉芽组织生长和结石形成.
作者：刘永达；袁坚；雷鸣；罗金泰；张泽；曾国华 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜下不同中医证型子宫肌瘤镜像典型表现,为中医辨证提供客观依据.方法 按照纳入标准确定子宫肌瘤患者105例,术前进行中医辨证,将子宫肌瘤分为4种基本证型:气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀.术中腹腔镜下观察子宫外观、颜色、肌瘤数目、形态、位置、范围、类型、表面血管分布、剖面结构(组织及其关系)等.结果 湿热瘀结的患者子宫总体的颜色多为红色,肾虚瘀结的患者子宫总体的颜色多为淡红色,痰湿瘀结的患者子宫总体的颜色多为白色,气滞血瘀证的患者子宫总体的颜色为暗紫色.子宫肌瘤患者子宫表面血管较丰富,其中气滞血瘀型血管颜色为暗紫色,痰湿瘀结为淡红色,湿热瘀阻为红色,肾虚血瘀表现为淡红色.结论 腹腔镜像与中医辨证分型间必然存在着内在的联系与规律性,这些规律对于子宫肌瘤的中西医结合诊疗具有重要的意义.
作者：林忠；葛丽婷；刘英 刊期： 2012年第06期
目的 探讨水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫可行性.方法 对31例完全纵隔子宫患者采用水囊指示法下宫腔镜电切术,并对患者的手术时间、出血量、术中术后并发症、妊娠率及足月产率进行分析.结果 31例均在腹腔镜监视下1次完成手术;无术中并发症发生;宫腔镜手术时间2.3～10.2 min,平均(6.7±3.3)min;出血量极少;术后住院天数3～6d,平均(3.4±1.7)d;术后3个月再次宫腔镜检查发现1例(3.2％)有轻度宫腔内膜状粘连;术后2年妊娠27例(87.1％);足月产19例(61.2％).结论 水囊引导下宫腔镜电切术是治疗完全纵隔子宫简便、安全、有效的方法.
作者：王鑫炎；杜炜杰；胡京辉；刘金炜；曾文杰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨应用等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的安全性和疗效.方法 64例尿道狭窄患者根据手术方法分为A、B两组,A组(n=32)应用等离子电切联合输尿管镜治疗,B组(n=32)经会阴或经会阴联合切除耻骨等传统途径行尿道狭窄瘢痕切除端端吻合术.观察两组患者术后排尿及恢复情况.结果 两组手术进行顺利,A组出10～30mL、无尿外渗、直肠损伤或尿路感染等并发症,术后28例患者排尿畅通尿流率均大于15mL/s,4例患者行二次手术后排尿通畅.B组出血80～150mL,6例出现伤口感染,1例尿外渗.结论 相对传统手术,等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再发生狭窄率低的优点,是微创治疗尿道狭窄的方法之一.
作者：周杰；毛登久；李杨；蔡韬 刊期： 2012年第06期
目的 研究胃转流术(RYGB)后2型糖尿病(T2DM)患者C反应蛋白(CRP)水平变化及与术后体重指数( BMI)下降的关系.方法 选择29例进行RYGB手术治疗的T2DM患者.检测术前1周、术后3个月、术后6个月的血清CRP、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINs)及BMI等水平变化,比较并进行各指标之间的相关分析.结果 T2DM组的血糖(FPG、PPG)、血脂(TC、TG、LDL-c)各项水平、FINs、HbA1c、CRP、BMI水平均显著高于对照组(P＜0.05).术后各项指标均得到改善.T2DM组术后3～6个月FFA,HOMA-IR呈进行性下降,均显著低于术前(P＜0.05).CRP与BMI、FINs相关性分析显示,术后6个月时仅FINs与CRP水平差异有显著性(r=0.63,P ＜0.05).结论 RYGB术后,T2DM患者血清CRP、BMI、血糖水平均呈下降趋势,但是CRP下降情况与胰岛素水平显著性相关,无BMI无关.RYGB手术可能有助于T2DM患者减少心脑血管的发病风险.
作者：刘岩；叶飞；谭娟；刘升平；朱利勇；李鹏洲；张大伟；朱晒红 刊期： 2012年第06期
目的 探讨3种不同的疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用价值.方法 分别采用传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术3种方法治疗成人腹股沟疝,并比较3组的临床指标.结果 腹腔镜疝修补术组耗时长达(62.5±14.8)min,其住院费用达(7944.8±656.7)元,均显著高于其他两组(P＜0.05),但腹腔镜组术后切口感染率为O％,切口血肿/阴囊血肿发生率仅为6.3％,较其他两组显著降低(P＜0.05).无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组术后无1例复发.无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组患者WBC,FH,C-RP,α1-AT均显著高于手术前.结论 3种术式中腹腔镜疝修补术具有微创、并发症少等优点,无张力疝修补术具有较高的性价比,两种术式均未增加伤口感染发生率.
作者：李建华；韩玲 刊期： 2012年第06期
目的 观察内镜逆行胰胆管造影及治疗胆总管结石的效果及X线影像.方法 对该院2009年3月～2010年5月临床资料完整的42例胆总管结石患者在数字减影血管造影(DSA)引导下行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST).结果 ERCP确诊胆总管结石41例,经EST成功取石39例,壶腹肿瘤1例.结论 ERCP+EST诊治胆总管结石疗效确切,不需手术麻醉,痛苦少,简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法.而ERCP不仅可直观胆总管结石的大小,数目,部位,还可进行活检及细胞学检查.也是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准.
作者：李兮屴；左维敏；郑晓华 刊期： 2012年第06期
目的 总结胃镜、结肠镜与腹腔镜联合治疗胃肠道疾病经验,探讨临床可行性.方法 回顾性分析2010年1月～2011年12月34例胃肠道疾病患者行双镜联合治疗的临床资料,总结手术效果.结果 34例患者手术顺利,术后未发生出血、狭窄、漏等并发症,术后随访临床疗效满意.结论 双镜联合治疗胃肠道疾病是一种安全、可靠、实用的治疗手段,值得临床推广应用.
作者：沈根海；李志民；高泉根；邱建平；陈易；汤金海；吴国良 刊期： 2012年第06期
目的 探讨基层医院应用双极电凝完成完全性腹腔镜下全子宫切除术的可行性和安全性.方法 2009年1月～2011年1月在该院就诊有全子宫切除手术指征的患者,分为腔镜组和开腹组.其中腔镜组148例采用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术,开腹组145例采用腹式全子宫切除术.观察两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后恢复情况及住院时间等指标.结果 患者均顺利完成全子宫切除术.其中腔镜组切除子宫重量平均(289±20)g;手术时间平均(85.2±10.3)min;术中出血量平均(65.7±20.1)mL;肛门排气时间平均(26.5±4.6)h;出院时间平均(5.3±1.2)d;术后阴道排液时间平均(13.5±1.4)d;均无严重并发症发生.开腹组切除子宫重量平均(80±20)g;手术时间平均(83.3±9.1)min;术中出血量平均(93.6±22.4 )mL;肛门排气时间平均(36.5±4.7)h;出院时间平均(8.3±1.3)d;术后阴道排液时间平均(15.5±1.5)d;术后并发症率1.4％,为2例切口感染.两组相比手术时间和术后并发症相当,差异无显著性(P＞0.05);而腔镜手术能有效减少术中出血量,并能促进术后恢复(P＜0.05).结论 基层医院应用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术是安全可行的,与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,术后恢复快.
作者：曾华；李芳良 刊期： 2012年第06期
经自然腔道内镜外科(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是全球新兴的一项新的探索性诊疗技术.NOTES是指通过人体与外界自然相通的腔道,如口腔、胃、结(直)肠、阴道、膀胱及食管等自然腔道,以内镜进入腹腔、纵隔或胸腔等进行探查、活检以及各种手术操作的微创外科治疗方法.NOTES是继腹腔镜手术开展后外科领域的又一次革命.随着人民生活水平的提高,无瘢痕手术成为人们新的追求,为NOTES的广泛应用提供了可能[1].医学以人为本,NOTES手术以减少对患者的创伤和痛苦为目的,强调患者的价值和尊严,其开创和发展充分体现了人文关怀的精神实质.
作者：曾丹；张阳德；李坚 刊期： 2012年第06期
目的 探讨垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术.方法 选取未破裂输卵管妊娠患者100例.分为3组,其中两点注射组:36例,手术中采用垂体后叶素分别注射于患侧宫角及输卵管系膜处;单点注射组:31例,手术中垂体后叶素仅注射于输卵管系膜处;对照组:33例.结果 两点注射组和单点注射组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),且两点注射组与单点注射组比较,差异也具有显著性(P ＜0.05).两点注射组输卵管通畅情况及妊娠情况均优于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),但是两点注射组与单点注射组,单点注射组与对照组之间差异均无显著性(P＞0.05).结论 垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管切开术安全、有效,同时,两点足注射法可更好的减少术中出血,提高患者预后,值得临床推广.
作者：胡小玲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨钬激光在保胆取石中胆囊颈结石嵌顿碎石术疗效及安全性.方法 回顾分析纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石崁顿28例患者的临床资料.结果 28例胆囊颈结石崁顿患者平均碎石1～4次,平均取石时间20～40 min,除3例患者因碎石次数较多,胆囊管水肿放置胆囊引流,2周后拔出外,余均顺利行一次胆囊壁缝合,术后无胆囊炎、胆漏等并发症出现,无中转胆囊切除.结论 在纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石嵌顿安全、有效.
作者：葛长青；李全福；张阳德；张宝善；刘建辉；邵青龙；郭超；钟永刚；许旭 刊期： 2012年第06期
21世纪医学发展的三大主流是微创外科、基因与生物技术、器官移植.近年来,微创外科的理念已经渗透到外科各个领域[1].在耳鼻咽喉科,内镜微创外科新技术的应用也日益普及.本文就微创外科理念和内镜微创技术在耳鼻咽喉科应用进行综述.
作者：宋剑；李和清 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经纤维支气管镜局部注药加化疗治疗耐多药肺结核的疗效.方法 将89例耐多药肺结核随机分成治疗组(47例)和对照组(42例).治疗组与对照组采用相同的全身化疗方案.治疗组每周经纤维支气管镜局部注入左氧氟沙星0.4 g、阿米卡星0.4 g、异烟肼0.3g,共6～8次.结果 治疗3个月,治疗组痰菌阴转率、病灶吸收显效率、有效率(51.1％、48.9％、70.2％)优于对照组(26.2％、28.6％、47.6％).治疗3个月和6个月,治疗组肺结核空洞闭合率( 28.2％、39.4％)高于对照组(12.5％、23.4％).两组差异均有显著性(均为P＜0.05).结论 经纤维支气管镜局部注药配合全身化疗治疗耐多药肺结核疗效优于单纯化疗.
作者：宫希涛；刘玉峰；田红 刊期： 2012年第06期
目的 观察腹腔镜辅助与腹式肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果.方法 148例子宫肌瘤患者,完全随机分为腹腔镜组(75例)和腹式组(73例),腹腔镜组给予腹腔镜辅助肌瘤剔除术,腹式组给予腹式肌瘤剔除术,术后均随诊6个月.观察患者手术时间及术中出血量、单个肌瘤剔除时间、肠功能恢复时间、术后住院时间及术后感染率.结果 腹腔镜组手术时间47～124min,出血量84 ～301 mL;腹式组手术时间60～187min,出血量112～413mL,腹腔镜组出血量明显小于腹式组(P＜0.05).单个肌瘤剔除时间,腹腔镜组明显长于腹式组(P＜0.05).腹腔镜组术后住院2～5d,肠功能恢复时间7～23 h,术后感染2例(2.67％);腹式组术后住院3 ～10d,肠功能恢复21～56h,术后感染11例(15.07％).腹腔镜组住院时间及肠功能恢复时间均明显短于腹式组(P＜0.05),术后感染率也明显低于腹式组(P＜0.05).术后随诊6个月,所有患者B超检查肌瘤无复发、无明显肌瘤结节.结论 腹腔镜辅助肌瘤剔除术相较于腹式肌瘤剔除术具有术中出血量少,创伤小,住院时间短,术后肠功能恢复快,感染少的特点,是一种值得推广的微创手术.
作者：江莉 刊期： 2012年第06期
目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的临床体会.方法 回顾性分析后腹腔镜肾盂切开取石术60例.结果 59例取石成功,1例术中改开放手术;手术时间60～160 min,平均(88±12)min,术中出血量80～200 mL,平均(108±25)mL,术后无漏尿发生,术后复查B超提示肾盂结石已清除.结论 后腹腔镜肾盂切开取石术效果确切,损伤小,出血少,结石清除极高,患者术后恢复快,适合肾外形肾盂、肾积水不明显、既往无腹腔镜手术史及结石大的肾盂结石,可部分取代经皮肾镜取石术及传统的开放性肾盂切开取石术.
作者：王声兴；梁培育；欧善际；许海波；颜毅；何书明；李浩勇；韩一南 刊期： 2012年第06期
目的 观察针刺超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者围术期镇痛效果的影响.方法 将拟行腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为3组,每组20例.A组针刺辅助吸入麻醉,术后经静脉患者自控镇痛(PCIA);B组吸入麻醉,术后针刺辅助PCIA;C组吸入麻醉,术后PCIA.采用视觉模拟评分法(VAS)记录平静及活动时VAS评分、平静及活动时PCA按压次数(Demand)与实进次数(Delivery)比值(D/D比值),据此推算平静及活动时额外芬太尼用量.结果 镇痛效果及用药情况:VAS评分A、B组各时间点明显低于C组(P＜0.05),A组与B组比较差异无显著性(P＞0.05);首24h额外芬太尼用量C组多,A组少,A组与B、C组相比差异有显著性(P＜0.05).D/D比值在0～2范围内的病例数A组多,C组少(P＜0.01),B组与C组相比差异有显著性(P＜0.05).结论 麻醉前30min针刺能显著降低术后患者对疼痛的敏感性,增强术后芬太尼镇痛效果,有效地减少芬太尼的用量,具有一定的超前镇痛效果.
作者：吴昱；袁军；丰新民 刊期： 2012年第06期
目的 分析阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对宫颈癌前病变的诊断价值.方法 对2009年1月～2011年1月在该院因宫颈组织异常就诊的妇女886例进行阴道镜和TVCDS检查,并将其检查结果与患者的手术病理结果进行分析对比.结果 阴道镜的检测敏感度为91.1％,TVCDS的检测敏感度为57.1％,阴道镜和TVCDS联合检测的敏感度为99.1％.阴道镜的HSIL阳性符合率为90.0％,TVCDS的HSIL阳性符合率为52.5％,阴道镜和TVCDS联合检测的阳性符合率为98.8％.结论 阴道镜联合TVCDS可以提高宫颈癌前病变的诊断敏感性,防止误诊发生.
作者：徐海英；徐立江 刊期： 2012年第06期
目的 研究宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)的临床效果及生殖预后.方法 31例因月经过多合并贫血和(或)不孕症的生育年龄患者,经阴道超声和宫腔镜检查证实为DUL,在超声监护下行宫腔镜手术,切除宫腔内及壁间内突肌瘤,保留壁间肌瘤.随访手术后宫腔内膜修复情况、宫腔粘连形成情况、复发率、术后妊娠率及活产宰.结果 31倒患者平均随访(31.7±11.O)个月,6例患者行2次经宫颈子宫肌瘤切除术( TCRM),3例患者行3次TCRM,除1例患者术后月经改善效果不佳行腹腔镜下次全子宫切除术,其余30例患者均保留子宫.术后2～3个月子宫内膜修复,月经改善率为93.5％(29/31),复发率为32.3％(10/31),一次手术后宫腔粘连率为45.1％( 14/31),19例不孕症患者术后妊娠率52.6％(10/19)、活产率为47.4％(9/19).结论 宫腔镜手术可替代传统手术治疗早期DUL,可改善月经,保留子宫,保留患者生育力.
作者：黄晓武；夏恩兰；马宁；彭雪冰；肖豫 刊期： 2012年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
