李兮屴；左维敏；郑晓华
目的 探讨垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术.方法 选取未破裂输卵管妊娠患者100例.分为3组,其中两点注射组:36例,手术中采用垂体后叶素分别注射于患侧宫角及输卵管系膜处;单点注射组:31例,手术中垂体后叶素仅注射于输卵管系膜处;对照组:33例.结果 两点注射组和单点注射组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),且两点注射组与单点注射组比较,差异也具有显著性(P ＜0.05).两点注射组输卵管通畅情况及妊娠情况均优于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),但是两点注射组与单点注射组,单点注射组与对照组之间差异均无显著性(P＞0.05).结论 垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管切开术安全、有效,同时,两点足注射法可更好的减少术中出血,提高患者预后,值得临床推广.
作者：胡小玲 刊期： 2012年第06期
目的 评价金属支架植入治疗上尿路闭锁的长期疗效.方法 1995年10月～2009年12月,采用金属支架永久植入治疗上尿路闭锁患者26例,其中肾盂输尿管连接部闭锁17例,肾下盏输尿管吻合口闭锁3例,输尿管上段闭锁5例,输尿管膀胱吻合口闭锁1例.闭锁长度1.0～4.8 cm.采用影像学方法进行定期随访,必要时行输尿管镜检查.结果 26例术后随访1～16年,平均94个月.放置金属支架后上尿路引流通畅14例,5例因严重瘢痕压迫须重叠植入金属支架,3例须长期放置双J管辅助引流,2例因肾功能进行性恶化而行肾切除,2例因肾积脓感染无法控制而取金属支架.22例终留置金属支架患者中,肾功能保持良好者15例,肾功能中度损害6例,1例患肾并发肾盂移行上皮癌死亡.3例分别于置管后4、6及6个月内反复出现金属支架内肉眼组织生长,行钬激光汽化或输尿管镜电切镜切除肉芽组织;3例患者于置管术后28、32及84个月发现金属支架突出肾盂段结石,行经皮肾镜术或输尿管镜术取出.结论 金属支架治疗上尿路闭锁安全、有效,长期随访结果满意.金属支架引流不畅的原因包括金属支架支撑力不足、金属支架内肉芽组织生长和结石形成.
作者：刘永达；袁坚；雷鸣；罗金泰；张泽；曾国华 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除(LH)的手术指证和手术技巧.方法 回顾性分析2009年1月～2011年2月对20例施行完全腹腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量及术后并发症等.结果 该组19例手术在完全腹腔镜下完成,1例分离第二肝门时损伤肝右静脉而中转开腹.手术时间110～400 min,平均218min,术中出血量50～ 800mL,平均305 mL.术后住院7～17d,平均9.5 d.无围手术期死亡及严重并发症发生.结论 合理掌握手术指证和技巧,可安全进行腹腔镜下肝叶切除术.
作者：王方明；李浩；沈贤波 刊期： 2012年第06期
目的 探讨水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫可行性.方法 对31例完全纵隔子宫患者采用水囊指示法下宫腔镜电切术,并对患者的手术时间、出血量、术中术后并发症、妊娠率及足月产率进行分析.结果 31例均在腹腔镜监视下1次完成手术;无术中并发症发生;宫腔镜手术时间2.3～10.2 min,平均(6.7±3.3)min;出血量极少;术后住院天数3～6d,平均(3.4±1.7)d;术后3个月再次宫腔镜检查发现1例(3.2％)有轻度宫腔内膜状粘连;术后2年妊娠27例(87.1％);足月产19例(61.2％).结论 水囊引导下宫腔镜电切术是治疗完全纵隔子宫简便、安全、有效的方法.
作者：王鑫炎；杜炜杰；胡京辉；刘金炜；曾文杰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨3种不同的疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用价值.方法 分别采用传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术3种方法治疗成人腹股沟疝,并比较3组的临床指标.结果 腹腔镜疝修补术组耗时长达(62.5±14.8)min,其住院费用达(7944.8±656.7)元,均显著高于其他两组(P＜0.05),但腹腔镜组术后切口感染率为O％,切口血肿/阴囊血肿发生率仅为6.3％,较其他两组显著降低(P＜0.05).无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组术后无1例复发.无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术组患者WBC,FH,C-RP,α1-AT均显著高于手术前.结论 3种术式中腹腔镜疝修补术具有微创、并发症少等优点,无张力疝修补术具有较高的性价比,两种术式均未增加伤口感染发生率.
作者：李建华；韩玲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨非直视经纤支镜肺活检( TBLB)联合多种细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值.方法 采用回顾性分析对该院3年来进行非直视TBLB(简称盲检)并终诊断为周围型肺癌的111例患者进行总结.结果 111例确诊为周围型肺癌的患者中盲检阳性68例(61.26％),支气管肺泡灌洗阳性26例(23.42％),刷片阳性25例(22.52％),痰检阳性14例(12.61％),四种方法联合阳性80例(72.07％).结论 盲检联合BALF、刷片及痰检对诊断周围型肺癌有较高的阳性率.
作者：王西华；王西勇；杨远 刊期： 2012年第06期
目的 研究宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)的临床效果及生殖预后.方法 31例因月经过多合并贫血和(或)不孕症的生育年龄患者,经阴道超声和宫腔镜检查证实为DUL,在超声监护下行宫腔镜手术,切除宫腔内及壁间内突肌瘤,保留壁间肌瘤.随访手术后宫腔内膜修复情况、宫腔粘连形成情况、复发率、术后妊娠率及活产宰.结果 31倒患者平均随访(31.7±11.O)个月,6例患者行2次经宫颈子宫肌瘤切除术( TCRM),3例患者行3次TCRM,除1例患者术后月经改善效果不佳行腹腔镜下次全子宫切除术,其余30例患者均保留子宫.术后2～3个月子宫内膜修复,月经改善率为93.5％(29/31),复发率为32.3％(10/31),一次手术后宫腔粘连率为45.1％( 14/31),19例不孕症患者术后妊娠率52.6％(10/19)、活产率为47.4％(9/19).结论 宫腔镜手术可替代传统手术治疗早期DUL,可改善月经,保留子宫,保留患者生育力.
作者：黄晓武；夏恩兰；马宁；彭雪冰；肖豫 刊期： 2012年第06期
目的 探讨基层医院应用双极电凝完成完全性腹腔镜下全子宫切除术的可行性和安全性.方法 2009年1月～2011年1月在该院就诊有全子宫切除手术指征的患者,分为腔镜组和开腹组.其中腔镜组148例采用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术,开腹组145例采用腹式全子宫切除术.观察两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后恢复情况及住院时间等指标.结果 患者均顺利完成全子宫切除术.其中腔镜组切除子宫重量平均(289±20)g;手术时间平均(85.2±10.3)min;术中出血量平均(65.7±20.1)mL;肛门排气时间平均(26.5±4.6)h;出院时间平均(5.3±1.2)d;术后阴道排液时间平均(13.5±1.4)d;均无严重并发症发生.开腹组切除子宫重量平均(80±20)g;手术时间平均(83.3±9.1)min;术中出血量平均(93.6±22.4 )mL;肛门排气时间平均(36.5±4.7)h;出院时间平均(8.3±1.3)d;术后阴道排液时间平均(15.5±1.5)d;术后并发症率1.4％,为2例切口感染.两组相比手术时间和术后并发症相当,差异无显著性(P＞0.05);而腔镜手术能有效减少术中出血量,并能促进术后恢复(P＜0.05).结论 基层医院应用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术是安全可行的,与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,术后恢复快.
作者：曾华；李芳良 刊期： 2012年第06期
目的 探讨U100双频激光脉冲碎石术对比体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的疗效差异.方法 对经U100双频激光和体外冲击波碎石术这两种碎石方法治疗输尿管上段结石的疗效进行比较.结果 治疗时间U100双频激光组平均为(34±1.9)min,ESWL组治疗时间平均为(33±2.7 )min (P＞0.05).U100双频激光组结石排净率91.03％(71/78),ESWL组为82.68％( 105/127)(P ＜0.05);U100双频激光组结石逃逸到肾盂发生率6.4％(5/78),ESWL组为8.6％( 11/127)(P ＜0.05);U100双频激光组术后肉眼血尿29例,发生率为37.18％(29/78),而ESWL组术后肉眼血尿82例,发生率为64.57％(82/127)(P＜0.05).其余并发症U100双频激光组为2.56％(2/78);ESWL组为6.30％( 8/127)(P＜0.05).结论 U100双频激光脉冲碎石术在输尿管上段结石的治疗中优于体外冲击波碎石术,具有成功率高、安全、并发症少等优点.
作者：刘杰；王伟；李刚；覃庆平；周毅；杨剑文；卢启海；姚远；陈翔；陈悦康 刊期： 2012年第06期
目的 观察内镜逆行胰胆管造影及治疗胆总管结石的效果及X线影像.方法 对该院2009年3月～2010年5月临床资料完整的42例胆总管结石患者在数字减影血管造影(DSA)引导下行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST).结果 ERCP确诊胆总管结石41例,经EST成功取石39例,壶腹肿瘤1例.结论 ERCP+EST诊治胆总管结石疗效确切,不需手术麻醉,痛苦少,简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法.而ERCP不仅可直观胆总管结石的大小,数目,部位,还可进行活检及细胞学检查.也是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准.
作者：李兮屴；左维敏；郑晓华 刊期： 2012年第06期
目的 总结胃镜、结肠镜与腹腔镜联合治疗胃肠道疾病经验,探讨临床可行性.方法 回顾性分析2010年1月～2011年12月34例胃肠道疾病患者行双镜联合治疗的临床资料,总结手术效果.结果 34例患者手术顺利,术后未发生出血、狭窄、漏等并发症,术后随访临床疗效满意.结论 双镜联合治疗胃肠道疾病是一种安全、可靠、实用的治疗手段,值得临床推广应用.
作者：沈根海；李志民；高泉根；邱建平；陈易；汤金海；吴国良 刊期： 2012年第06期
目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的临床体会.方法 回顾性分析后腹腔镜肾盂切开取石术60例.结果 59例取石成功,1例术中改开放手术;手术时间60～160 min,平均(88±12)min,术中出血量80～200 mL,平均(108±25)mL,术后无漏尿发生,术后复查B超提示肾盂结石已清除.结论 后腹腔镜肾盂切开取石术效果确切,损伤小,出血少,结石清除极高,患者术后恢复快,适合肾外形肾盂、肾积水不明显、既往无腹腔镜手术史及结石大的肾盂结石,可部分取代经皮肾镜取石术及传统的开放性肾盂切开取石术.
作者：王声兴；梁培育；欧善际；许海波；颜毅；何书明；李浩勇；韩一南 刊期： 2012年第06期
目的 观察腹腔镜辅助与腹式肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果.方法 148例子宫肌瘤患者,完全随机分为腹腔镜组(75例)和腹式组(73例),腹腔镜组给予腹腔镜辅助肌瘤剔除术,腹式组给予腹式肌瘤剔除术,术后均随诊6个月.观察患者手术时间及术中出血量、单个肌瘤剔除时间、肠功能恢复时间、术后住院时间及术后感染率.结果 腹腔镜组手术时间47～124min,出血量84 ～301 mL;腹式组手术时间60～187min,出血量112～413mL,腹腔镜组出血量明显小于腹式组(P＜0.05).单个肌瘤剔除时间,腹腔镜组明显长于腹式组(P＜0.05).腹腔镜组术后住院2～5d,肠功能恢复时间7～23 h,术后感染2例(2.67％);腹式组术后住院3 ～10d,肠功能恢复21～56h,术后感染11例(15.07％).腹腔镜组住院时间及肠功能恢复时间均明显短于腹式组(P＜0.05),术后感染率也明显低于腹式组(P＜0.05).术后随诊6个月,所有患者B超检查肌瘤无复发、无明显肌瘤结节.结论 腹腔镜辅助肌瘤剔除术相较于腹式肌瘤剔除术具有术中出血量少,创伤小,住院时间短,术后肠功能恢复快,感染少的特点,是一种值得推广的微创手术.
作者：江莉 刊期： 2012年第06期
目的 观察电子支气管镜下高频电和氢气刀治疗各种原因所致气道狭窄的临床疗效.方法 使用ERBE VIO型氩等离子凝固器经电子支气管镜对21例气道狭窄患者进行治疗,其中肺癌17例,气管异物或炎性肉芽肿4例,以狭窄获得再通临床症状改善的疗效进行评价.结果 完全有效9例(42.8％),部分有效8例(38.1％),轻度有效3例(14.2％),无效1例(47％),总有效率达95.2％.术中未见严重并发症出现.结论 经电子支气管镜运用高频电和氩气刀治疗气道狭窄可明显改善症状,提高患者生活质量.
作者：范晓云；徐轲；汪伟民；张妍蓓；张志红；王炯；刘荣玉 刊期： 2012年第06期
目的 探讨应用等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的安全性和疗效.方法 64例尿道狭窄患者根据手术方法分为A、B两组,A组(n=32)应用等离子电切联合输尿管镜治疗,B组(n=32)经会阴或经会阴联合切除耻骨等传统途径行尿道狭窄瘢痕切除端端吻合术.观察两组患者术后排尿及恢复情况.结果 两组手术进行顺利,A组出10～30mL、无尿外渗、直肠损伤或尿路感染等并发症,术后28例患者排尿畅通尿流率均大于15mL/s,4例患者行二次手术后排尿通畅.B组出血80～150mL,6例出现伤口感染,1例尿外渗.结论 相对传统手术,等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再发生狭窄率低的优点,是微创治疗尿道狭窄的方法之一.
作者：周杰；毛登久；李杨；蔡韬 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助进展期远端胃癌D2根治术的手术安全性及手术技巧.方法 回顾性对比分析同一术者、同时期内腹腔镜(28例)和开腹(30例)进展期远端胃癌D2根治术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、围手术期并发症发生率、术后恢复情况等指标,总结手术方法和技巧.结果 所有腹腔镜组手术均获成功实施,手术时间、淋巴结清扫数目与开腹手术相当,术中出血、术后切口感染发生率少于开腹手术,肠功能恢复时间,进食流质时间及住院时间短于开腹手术.结论 沿正确的筋膜间隙进行解剖、规范化淋巴结清扫、熟练的器械操作,能使腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术安全可行,肿瘤根治性与开腹手术相当,围手术并发症发生情况及术后恢复优于开腹手术.
作者：胡炳仁；蒋飞照；朱恒梁；叶百亮；阮小蛟；屠金夫；尤和谊；周振旭；张维建；蔡华杰 刊期： 2012年第06期
21世纪医学发展的三大主流是微创外科、基因与生物技术、器官移植.近年来,微创外科的理念已经渗透到外科各个领域[1].在耳鼻咽喉科,内镜微创外科新技术的应用也日益普及.本文就微创外科理念和内镜微创技术在耳鼻咽喉科应用进行综述.
作者：宋剑；李和清 刊期： 2012年第06期
目的 分析阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对宫颈癌前病变的诊断价值.方法 对2009年1月～2011年1月在该院因宫颈组织异常就诊的妇女886例进行阴道镜和TVCDS检查,并将其检查结果与患者的手术病理结果进行分析对比.结果 阴道镜的检测敏感度为91.1％,TVCDS的检测敏感度为57.1％,阴道镜和TVCDS联合检测的敏感度为99.1％.阴道镜的HSIL阳性符合率为90.0％,TVCDS的HSIL阳性符合率为52.5％,阴道镜和TVCDS联合检测的阳性符合率为98.8％.结论 阴道镜联合TVCDS可以提高宫颈癌前病变的诊断敏感性,防止误诊发生.
作者：徐海英；徐立江 刊期： 2012年第06期
目的 评价经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术(TPELD)治疗腰椎间盘突出症的可行性和有效性.方法 2010年5月～2011年10月采用TPELD治疗腰椎间盘突出症患者22例.其中L3/4椎间盘突出2例,L4/5椎间盘突出15例,L5/S1椎间盘突出5例.于术前、术后1个月及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效.结果 手术时间60～110 min,平均76 min.术后住院时间3～7d,平均5.7d.无手术并发症及转为开放手术者.随访2～14个月,平均7.6个月.术前VAS评分为(7.97±1.03)分,术后1个月及末次随访时分别为(2.14±0.32)分和(1.06±0.45)分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).末次随访改良Macnab标准评价临床疗效优9例,良11例,可2例.结论 经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的近期效果,且安全、微创.
作者：沈雄杰；黄象望；刘向阳；张毅；肖晟；向铁城；王国平；刘宏哲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经胰管胆胰管隔膜预切开术在困难性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管中的应用价值.方法 2009年5月～2010年4月该院消化医学中心拟行经内镜ERCP患者1074例,除外毕氏Ⅱ式、Roux-en-Y术后、十二指肠狭窄15例找不到乳头或不能到达乳头外,1059例完成了ERCP,163例ERCP胆总管插管困难者行胰管放入导丝或塑料支架,94例胆管插管成功,仍不成功者行经胰管胆胰管隔膜预切开术(下称隔膜切开组,36例)和针状刀乳头开窗术(下称针刀组,33例),比较两种方法插管成功率及并发症发生率.结果 69例患者中的67例在乳头预切开术后可成功插入胆管,隔膜切开组成功率97.2％ (35/36),针刀组成功率96.9％(32/33),两者差异无显著性(P＞0.05).69例患者中11例出现并发症,包括急性胰腺炎6例、出血2例、胆道感染3例.其中,隔膜切开组急性胰腺炎2例,胆道感染1例,针刀组急性胰腺炎4例,出血2例,胆道感染2例.两组比较,隔膜切开组总的并发症发生率低于针刀组(8.3％比24.2％),两者差异有显著性(P＜0.05).结论 胰管导丝或塑料支架置入可以提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术和针状刀乳头开窗术可进一步提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术具有更高的安全性.
作者：缪林；范志宁；季国忠；张发明；张秀华；蒋国斌；熊观瀛；吴萍 刊期： 2012年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
