李红梅；张洁；王秀艳
目的 探讨腹腔镜下不同中医证型子宫肌瘤镜像典型表现,为中医辨证提供客观依据.方法 按照纳入标准确定子宫肌瘤患者105例,术前进行中医辨证,将子宫肌瘤分为4种基本证型:气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀.术中腹腔镜下观察子宫外观、颜色、肌瘤数目、形态、位置、范围、类型、表面血管分布、剖面结构(组织及其关系)等.结果 湿热瘀结的患者子宫总体的颜色多为红色,肾虚瘀结的患者子宫总体的颜色多为淡红色,痰湿瘀结的患者子宫总体的颜色多为白色,气滞血瘀证的患者子宫总体的颜色为暗紫色.子宫肌瘤患者子宫表面血管较丰富,其中气滞血瘀型血管颜色为暗紫色,痰湿瘀结为淡红色,湿热瘀阻为红色,肾虚血瘀表现为淡红色.结论 腹腔镜像与中医辨证分型间必然存在着内在的联系与规律性,这些规律对于子宫肌瘤的中西医结合诊疗具有重要的意义.
作者：林忠；葛丽婷；刘英 刊期： 2012年第06期
目的 研究肺不张经纤维支气管镜(纤支镜)检查的形态和病因诊断的价值.方法 影像学确诊的218例肺不张患者经纤支镜刷检、活检、支气管肺泡灌洗术等检查.结果 就病因进行回顾性分析:恶性肿瘤85例(39.0％),炎症42例(19.3％),痰栓36例(16.5％),结核32例(14.7％)等;病因与年龄的关系:青少年人均为非肿瘤因素,中老年人以恶性肿瘤、炎症、痰栓(共80.6％)等因素为主.结论 纤支镜检查对肺不张的病因诊断有重要价值,其确诊率高(92.2％),安全可靠,且可进行相应治疗.
作者：潘浩；雷显萍；张文艳；陈鸿 刊期： 2012年第06期
目的 研究宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)的临床效果及生殖预后.方法 31例因月经过多合并贫血和(或)不孕症的生育年龄患者,经阴道超声和宫腔镜检查证实为DUL,在超声监护下行宫腔镜手术,切除宫腔内及壁间内突肌瘤,保留壁间肌瘤.随访手术后宫腔内膜修复情况、宫腔粘连形成情况、复发率、术后妊娠率及活产宰.结果 31倒患者平均随访(31.7±11.O)个月,6例患者行2次经宫颈子宫肌瘤切除术( TCRM),3例患者行3次TCRM,除1例患者术后月经改善效果不佳行腹腔镜下次全子宫切除术,其余30例患者均保留子宫.术后2～3个月子宫内膜修复,月经改善率为93.5％(29/31),复发率为32.3％(10/31),一次手术后宫腔粘连率为45.1％( 14/31),19例不孕症患者术后妊娠率52.6％(10/19)、活产率为47.4％(9/19).结论 宫腔镜手术可替代传统手术治疗早期DUL,可改善月经,保留子宫,保留患者生育力.
作者：黄晓武；夏恩兰；马宁；彭雪冰；肖豫 刊期： 2012年第06期
目的 探讨垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术.方法 选取未破裂输卵管妊娠患者100例.分为3组,其中两点注射组:36例,手术中采用垂体后叶素分别注射于患侧宫角及输卵管系膜处;单点注射组:31例,手术中垂体后叶素仅注射于输卵管系膜处;对照组:33例.结果 两点注射组和单点注射组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),且两点注射组与单点注射组比较,差异也具有显著性(P ＜0.05).两点注射组输卵管通畅情况及妊娠情况均优于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),但是两点注射组与单点注射组,单点注射组与对照组之间差异均无显著性(P＞0.05).结论 垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管切开术安全、有效,同时,两点足注射法可更好的减少术中出血,提高患者预后,值得临床推广.
作者：胡小玲 刊期： 2012年第06期
目的 研究胃转流术(RYGB)后2型糖尿病(T2DM)患者C反应蛋白(CRP)水平变化及与术后体重指数( BMI)下降的关系.方法 选择29例进行RYGB手术治疗的T2DM患者.检测术前1周、术后3个月、术后6个月的血清CRP、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINs)及BMI等水平变化,比较并进行各指标之间的相关分析.结果 T2DM组的血糖(FPG、PPG)、血脂(TC、TG、LDL-c)各项水平、FINs、HbA1c、CRP、BMI水平均显著高于对照组(P＜0.05).术后各项指标均得到改善.T2DM组术后3～6个月FFA,HOMA-IR呈进行性下降,均显著低于术前(P＜0.05).CRP与BMI、FINs相关性分析显示,术后6个月时仅FINs与CRP水平差异有显著性(r=0.63,P ＜0.05).结论 RYGB术后,T2DM患者血清CRP、BMI、血糖水平均呈下降趋势,但是CRP下降情况与胰岛素水平显著性相关,无BMI无关.RYGB手术可能有助于T2DM患者减少心脑血管的发病风险.
作者：刘岩；叶飞；谭娟；刘升平；朱利勇；李鹏洲；张大伟；朱晒红 刊期： 2012年第06期
目的 探讨不同子宫纵隔长度和经宫颈子宫纵隔电切术后不同处理方式与二探时宫腔粘连及残存纵隔的关系.方法 对107例纵隔子宫电切治疗患者进行分组,根据初次电切时纵隔长度分小纵隔组≤1.5 cm和大纵隔组＞1.5 cm;根据术后处理方法分单纯放置宫内节育器组和节育器加用雌孕激素治疗组.术后3个月宫腔镜二探,观察对比纵隔长度和术后不同处理方式的子宫腔修复情况.结果 107例均无手术并发症发生.6例残余纵隔＞0.5 cm行二次电切;21例存在宫腔粘连.术后纵隔残存与原子宫纵隔长度显著相关(P＜0.05);宫腔粘连与术后处理方式没有明确相关性.结论 大纵隔手术后存在残留可能性大,宫腔镜二探可以弥补第一次手术不足,雌孕激素治疗对预防术后粘连尚无明确疗效.
作者：杨保军；冯力民；王明；张生澎 刊期： 2012年第06期
经自然腔道内镜外科(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是全球新兴的一项新的探索性诊疗技术.NOTES是指通过人体与外界自然相通的腔道,如口腔、胃、结(直)肠、阴道、膀胱及食管等自然腔道,以内镜进入腹腔、纵隔或胸腔等进行探查、活检以及各种手术操作的微创外科治疗方法.NOTES是继腹腔镜手术开展后外科领域的又一次革命.随着人民生活水平的提高,无瘢痕手术成为人们新的追求,为NOTES的广泛应用提供了可能[1].医学以人为本,NOTES手术以减少对患者的创伤和痛苦为目的,强调患者的价值和尊严,其开创和发展充分体现了人文关怀的精神实质.
作者：曾丹；张阳德；李坚 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经纤维支气管镜局部注药加化疗治疗耐多药肺结核的疗效.方法 将89例耐多药肺结核随机分成治疗组(47例)和对照组(42例).治疗组与对照组采用相同的全身化疗方案.治疗组每周经纤维支气管镜局部注入左氧氟沙星0.4 g、阿米卡星0.4 g、异烟肼0.3g,共6～8次.结果 治疗3个月,治疗组痰菌阴转率、病灶吸收显效率、有效率(51.1％、48.9％、70.2％)优于对照组(26.2％、28.6％、47.6％).治疗3个月和6个月,治疗组肺结核空洞闭合率( 28.2％、39.4％)高于对照组(12.5％、23.4％).两组差异均有显著性(均为P＜0.05).结论 经纤维支气管镜局部注药配合全身化疗治疗耐多药肺结核疗效优于单纯化疗.
作者：宫希涛；刘玉峰；田红 刊期： 2012年第06期
目的 分析阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对宫颈癌前病变的诊断价值.方法 对2009年1月～2011年1月在该院因宫颈组织异常就诊的妇女886例进行阴道镜和TVCDS检查,并将其检查结果与患者的手术病理结果进行分析对比.结果 阴道镜的检测敏感度为91.1％,TVCDS的检测敏感度为57.1％,阴道镜和TVCDS联合检测的敏感度为99.1％.阴道镜的HSIL阳性符合率为90.0％,TVCDS的HSIL阳性符合率为52.5％,阴道镜和TVCDS联合检测的阳性符合率为98.8％.结论 阴道镜联合TVCDS可以提高宫颈癌前病变的诊断敏感性,防止误诊发生.
作者：徐海英；徐立江 刊期： 2012年第06期
目的 探讨宫腔镜联合B超监测切除子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及安全性.方法 采用B超监护下联合宫腔镜电切术,对136例子宫黏膜肌瘤患者行宫腔镜电切术手术治疗,并进行术后系统的随访.结果 136例患者1次手术成功率为93.7％,手术时间为30～95min,平均(44.1±12.3)min.共切除肌瘤145个,肌瘤直径为2.3～5.6 cm,平均直径(3.5±1.2)cm;切除肌瘤组织重量为13～81 g,平均(37.2±11.7)g.术中出血量20～ 450mL,平均(32.8±11.2)mL.手术后月经均恢复正常,其中3例偶有痛经,2例术后18d出血,行2次内膜电凝治疗后痊愈,无子宫穿孔等并发症发生.结论 宫腔镜联合B超监测治疗黏膜下子宫肌瘤疗效较好,值得临床推广,术中严格B超监测是提高手术安全性和术后疗效的保证.
作者：李红梅；张洁；王秀艳 刊期： 2012年第06期
目的 观察电子支气管镜下高频电和氢气刀治疗各种原因所致气道狭窄的临床疗效.方法 使用ERBE VIO型氩等离子凝固器经电子支气管镜对21例气道狭窄患者进行治疗,其中肺癌17例,气管异物或炎性肉芽肿4例,以狭窄获得再通临床症状改善的疗效进行评价.结果 完全有效9例(42.8％),部分有效8例(38.1％),轻度有效3例(14.2％),无效1例(47％),总有效率达95.2％.术中未见严重并发症出现.结论 经电子支气管镜运用高频电和氩气刀治疗气道狭窄可明显改善症状,提高患者生活质量.
作者：范晓云；徐轲；汪伟民；张妍蓓；张志红；王炯；刘荣玉 刊期： 2012年第06期
目的 观察腹腔镜辅助与腹式肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果.方法 148例子宫肌瘤患者,完全随机分为腹腔镜组(75例)和腹式组(73例),腹腔镜组给予腹腔镜辅助肌瘤剔除术,腹式组给予腹式肌瘤剔除术,术后均随诊6个月.观察患者手术时间及术中出血量、单个肌瘤剔除时间、肠功能恢复时间、术后住院时间及术后感染率.结果 腹腔镜组手术时间47～124min,出血量84 ～301 mL;腹式组手术时间60～187min,出血量112～413mL,腹腔镜组出血量明显小于腹式组(P＜0.05).单个肌瘤剔除时间,腹腔镜组明显长于腹式组(P＜0.05).腹腔镜组术后住院2～5d,肠功能恢复时间7～23 h,术后感染2例(2.67％);腹式组术后住院3 ～10d,肠功能恢复21～56h,术后感染11例(15.07％).腹腔镜组住院时间及肠功能恢复时间均明显短于腹式组(P＜0.05),术后感染率也明显低于腹式组(P＜0.05).术后随诊6个月,所有患者B超检查肌瘤无复发、无明显肌瘤结节.结论 腹腔镜辅助肌瘤剔除术相较于腹式肌瘤剔除术具有术中出血量少,创伤小,住院时间短,术后肠功能恢复快,感染少的特点,是一种值得推广的微创手术.
作者：江莉 刊期： 2012年第06期
目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的临床体会.方法 回顾性分析后腹腔镜肾盂切开取石术60例.结果 59例取石成功,1例术中改开放手术;手术时间60～160 min,平均(88±12)min,术中出血量80～200 mL,平均(108±25)mL,术后无漏尿发生,术后复查B超提示肾盂结石已清除.结论 后腹腔镜肾盂切开取石术效果确切,损伤小,出血少,结石清除极高,患者术后恢复快,适合肾外形肾盂、肾积水不明显、既往无腹腔镜手术史及结石大的肾盂结石,可部分取代经皮肾镜取石术及传统的开放性肾盂切开取石术.
作者：王声兴；梁培育；欧善际；许海波；颜毅；何书明；李浩勇；韩一南 刊期： 2012年第06期
目的 探讨U100双频激光脉冲碎石术对比体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的疗效差异.方法 对经U100双频激光和体外冲击波碎石术这两种碎石方法治疗输尿管上段结石的疗效进行比较.结果 治疗时间U100双频激光组平均为(34±1.9)min,ESWL组治疗时间平均为(33±2.7 )min (P＞0.05).U100双频激光组结石排净率91.03％(71/78),ESWL组为82.68％( 105/127)(P ＜0.05);U100双频激光组结石逃逸到肾盂发生率6.4％(5/78),ESWL组为8.6％( 11/127)(P ＜0.05);U100双频激光组术后肉眼血尿29例,发生率为37.18％(29/78),而ESWL组术后肉眼血尿82例,发生率为64.57％(82/127)(P＜0.05).其余并发症U100双频激光组为2.56％(2/78);ESWL组为6.30％( 8/127)(P＜0.05).结论 U100双频激光脉冲碎石术在输尿管上段结石的治疗中优于体外冲击波碎石术,具有成功率高、安全、并发症少等优点.
作者：刘杰；王伟；李刚；覃庆平；周毅；杨剑文；卢启海；姚远；陈翔；陈悦康 刊期： 2012年第06期
目的 探讨内镜黏膜下套吸分离切除术治疗胃小间质瘤的可行性和安全性.方法 经内镜下套吸分离切除21例患者胃小间质瘤,免疫组织化学检查标本CD117、CD34和Desmin的表达.术后第7天、第1、3及6个月和1年后分别复查胃镜检查,观察瘤体脱落和创面愈合情况.结果 21例病例中,20个瘤体完全分离,完全分离率为95.2％;1例患者瘤体未能完全分离,但随圈套器脱落而坏死.所有21例患者未出现穿孔、出血等并发症,未出现内镜下复发.结论 治疗胃小间质瘤内镜下套吸分离切除术是安全、有效的操作技术,并具有操作简便,并发症少、切除彻底等优点,为胃小间质瘤的治疗提供新方法.
作者：蔡长春；张阳德；刘英明；童明富；王细金；刘申颖；方圆；徐欢；李宏韬；梅万甜 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除(LH)的手术指证和手术技巧.方法 回顾性分析2009年1月～2011年2月对20例施行完全腹腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量及术后并发症等.结果 该组19例手术在完全腹腔镜下完成,1例分离第二肝门时损伤肝右静脉而中转开腹.手术时间110～400 min,平均218min,术中出血量50～ 800mL,平均305 mL.术后住院7～17d,平均9.5 d.无围手术期死亡及严重并发症发生.结论 合理掌握手术指证和技巧,可安全进行腹腔镜下肝叶切除术.
作者：王方明；李浩；沈贤波 刊期： 2012年第06期
21世纪医学发展的三大主流是微创外科、基因与生物技术、器官移植.近年来,微创外科的理念已经渗透到外科各个领域[1].在耳鼻咽喉科,内镜微创外科新技术的应用也日益普及.本文就微创外科理念和内镜微创技术在耳鼻咽喉科应用进行综述.
作者：宋剑；李和清 刊期： 2012年第06期
目的 评价经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术(TPELD)治疗腰椎间盘突出症的可行性和有效性.方法 2010年5月～2011年10月采用TPELD治疗腰椎间盘突出症患者22例.其中L3/4椎间盘突出2例,L4/5椎间盘突出15例,L5/S1椎间盘突出5例.于术前、术后1个月及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效.结果 手术时间60～110 min,平均76 min.术后住院时间3～7d,平均5.7d.无手术并发症及转为开放手术者.随访2～14个月,平均7.6个月.术前VAS评分为(7.97±1.03)分,术后1个月及末次随访时分别为(2.14±0.32)分和(1.06±0.45)分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).末次随访改良Macnab标准评价临床疗效优9例,良11例,可2例.结论 经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的近期效果,且安全、微创.
作者：沈雄杰；黄象望；刘向阳；张毅；肖晟；向铁城；王国平；刘宏哲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经胰管胆胰管隔膜预切开术在困难性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管中的应用价值.方法 2009年5月～2010年4月该院消化医学中心拟行经内镜ERCP患者1074例,除外毕氏Ⅱ式、Roux-en-Y术后、十二指肠狭窄15例找不到乳头或不能到达乳头外,1059例完成了ERCP,163例ERCP胆总管插管困难者行胰管放入导丝或塑料支架,94例胆管插管成功,仍不成功者行经胰管胆胰管隔膜预切开术(下称隔膜切开组,36例)和针状刀乳头开窗术(下称针刀组,33例),比较两种方法插管成功率及并发症发生率.结果 69例患者中的67例在乳头预切开术后可成功插入胆管,隔膜切开组成功率97.2％ (35/36),针刀组成功率96.9％(32/33),两者差异无显著性(P＞0.05).69例患者中11例出现并发症,包括急性胰腺炎6例、出血2例、胆道感染3例.其中,隔膜切开组急性胰腺炎2例,胆道感染1例,针刀组急性胰腺炎4例,出血2例,胆道感染2例.两组比较,隔膜切开组总的并发症发生率低于针刀组(8.3％比24.2％),两者差异有显著性(P＜0.05).结论 胰管导丝或塑料支架置入可以提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术和针状刀乳头开窗术可进一步提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术具有更高的安全性.
作者：缪林；范志宁；季国忠；张发明；张秀华；蒋国斌；熊观瀛；吴萍 刊期： 2012年第06期
目的 探讨应用等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的安全性和疗效.方法 64例尿道狭窄患者根据手术方法分为A、B两组,A组(n=32)应用等离子电切联合输尿管镜治疗,B组(n=32)经会阴或经会阴联合切除耻骨等传统途径行尿道狭窄瘢痕切除端端吻合术.观察两组患者术后排尿及恢复情况.结果 两组手术进行顺利,A组出10～30mL、无尿外渗、直肠损伤或尿路感染等并发症,术后28例患者排尿畅通尿流率均大于15mL/s,4例患者行二次手术后排尿通畅.B组出血80～150mL,6例出现伤口感染,1例尿外渗.结论 相对传统手术,等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再发生狭窄率低的优点,是微创治疗尿道狭窄的方法之一.
作者：周杰；毛登久；李杨；蔡韬 刊期： 2012年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
