杨保军；冯力民；王明；张生澎
目的 总结胃镜、结肠镜与腹腔镜联合治疗胃肠道疾病经验,探讨临床可行性.方法 回顾性分析2010年1月～2011年12月34例胃肠道疾病患者行双镜联合治疗的临床资料,总结手术效果.结果 34例患者手术顺利,术后未发生出血、狭窄、漏等并发症,术后随访临床疗效满意.结论 双镜联合治疗胃肠道疾病是一种安全、可靠、实用的治疗手段,值得临床推广应用.
作者：沈根海；李志民；高泉根；邱建平；陈易；汤金海；吴国良 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经纤维支气管镜局部注药加化疗治疗耐多药肺结核的疗效.方法 将89例耐多药肺结核随机分成治疗组(47例)和对照组(42例).治疗组与对照组采用相同的全身化疗方案.治疗组每周经纤维支气管镜局部注入左氧氟沙星0.4 g、阿米卡星0.4 g、异烟肼0.3g,共6～8次.结果 治疗3个月,治疗组痰菌阴转率、病灶吸收显效率、有效率(51.1％、48.9％、70.2％)优于对照组(26.2％、28.6％、47.6％).治疗3个月和6个月,治疗组肺结核空洞闭合率( 28.2％、39.4％)高于对照组(12.5％、23.4％).两组差异均有显著性(均为P＜0.05).结论 经纤维支气管镜局部注药配合全身化疗治疗耐多药肺结核疗效优于单纯化疗.
作者：宫希涛；刘玉峰；田红 刊期： 2012年第06期
目的 探讨不同子宫纵隔长度和经宫颈子宫纵隔电切术后不同处理方式与二探时宫腔粘连及残存纵隔的关系.方法 对107例纵隔子宫电切治疗患者进行分组,根据初次电切时纵隔长度分小纵隔组≤1.5 cm和大纵隔组＞1.5 cm;根据术后处理方法分单纯放置宫内节育器组和节育器加用雌孕激素治疗组.术后3个月宫腔镜二探,观察对比纵隔长度和术后不同处理方式的子宫腔修复情况.结果 107例均无手术并发症发生.6例残余纵隔＞0.5 cm行二次电切;21例存在宫腔粘连.术后纵隔残存与原子宫纵隔长度显著相关(P＜0.05);宫腔粘连与术后处理方式没有明确相关性.结论 大纵隔手术后存在残留可能性大,宫腔镜二探可以弥补第一次手术不足,雌孕激素治疗对预防术后粘连尚无明确疗效.
作者：杨保军；冯力民；王明；张生澎 刊期： 2012年第06期
目的 探讨经胰管胆胰管隔膜预切开术在困难性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管中的应用价值.方法 2009年5月～2010年4月该院消化医学中心拟行经内镜ERCP患者1074例,除外毕氏Ⅱ式、Roux-en-Y术后、十二指肠狭窄15例找不到乳头或不能到达乳头外,1059例完成了ERCP,163例ERCP胆总管插管困难者行胰管放入导丝或塑料支架,94例胆管插管成功,仍不成功者行经胰管胆胰管隔膜预切开术(下称隔膜切开组,36例)和针状刀乳头开窗术(下称针刀组,33例),比较两种方法插管成功率及并发症发生率.结果 69例患者中的67例在乳头预切开术后可成功插入胆管,隔膜切开组成功率97.2％ (35/36),针刀组成功率96.9％(32/33),两者差异无显著性(P＞0.05).69例患者中11例出现并发症,包括急性胰腺炎6例、出血2例、胆道感染3例.其中,隔膜切开组急性胰腺炎2例,胆道感染1例,针刀组急性胰腺炎4例,出血2例,胆道感染2例.两组比较,隔膜切开组总的并发症发生率低于针刀组(8.3％比24.2％),两者差异有显著性(P＜0.05).结论 胰管导丝或塑料支架置入可以提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术和针状刀乳头开窗术可进一步提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术具有更高的安全性.
作者：缪林；范志宁；季国忠；张发明；张秀华；蒋国斌；熊观瀛；吴萍 刊期： 2012年第06期
目的 探讨非直视经纤支镜肺活检( TBLB)联合多种细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值.方法 采用回顾性分析对该院3年来进行非直视TBLB(简称盲检)并终诊断为周围型肺癌的111例患者进行总结.结果 111例确诊为周围型肺癌的患者中盲检阳性68例(61.26％),支气管肺泡灌洗阳性26例(23.42％),刷片阳性25例(22.52％),痰检阳性14例(12.61％),四种方法联合阳性80例(72.07％).结论 盲检联合BALF、刷片及痰检对诊断周围型肺癌有较高的阳性率.
作者：王西华；王西勇；杨远 刊期： 2012年第06期
目的 探讨钬激光在保胆取石中胆囊颈结石嵌顿碎石术疗效及安全性.方法 回顾分析纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石崁顿28例患者的临床资料.结果 28例胆囊颈结石崁顿患者平均碎石1～4次,平均取石时间20～40 min,除3例患者因碎石次数较多,胆囊管水肿放置胆囊引流,2周后拔出外,余均顺利行一次胆囊壁缝合,术后无胆囊炎、胆漏等并发症出现,无中转胆囊切除.结论 在纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石嵌顿安全、有效.
作者：葛长青；李全福；张阳德；张宝善；刘建辉；邵青龙；郭超；钟永刚；许旭 刊期： 2012年第06期
目的 探讨U100双频激光脉冲碎石术对比体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的疗效差异.方法 对经U100双频激光和体外冲击波碎石术这两种碎石方法治疗输尿管上段结石的疗效进行比较.结果 治疗时间U100双频激光组平均为(34±1.9)min,ESWL组治疗时间平均为(33±2.7 )min (P＞0.05).U100双频激光组结石排净率91.03％(71/78),ESWL组为82.68％( 105/127)(P ＜0.05);U100双频激光组结石逃逸到肾盂发生率6.4％(5/78),ESWL组为8.6％( 11/127)(P ＜0.05);U100双频激光组术后肉眼血尿29例,发生率为37.18％(29/78),而ESWL组术后肉眼血尿82例,发生率为64.57％(82/127)(P＜0.05).其余并发症U100双频激光组为2.56％(2/78);ESWL组为6.30％( 8/127)(P＜0.05).结论 U100双频激光脉冲碎石术在输尿管上段结石的治疗中优于体外冲击波碎石术,具有成功率高、安全、并发症少等优点.
作者：刘杰；王伟；李刚；覃庆平；周毅；杨剑文；卢启海；姚远；陈翔；陈悦康 刊期： 2012年第06期
目的 观察电子支气管镜下高频电和氢气刀治疗各种原因所致气道狭窄的临床疗效.方法 使用ERBE VIO型氩等离子凝固器经电子支气管镜对21例气道狭窄患者进行治疗,其中肺癌17例,气管异物或炎性肉芽肿4例,以狭窄获得再通临床症状改善的疗效进行评价.结果 完全有效9例(42.8％),部分有效8例(38.1％),轻度有效3例(14.2％),无效1例(47％),总有效率达95.2％.术中未见严重并发症出现.结论 经电子支气管镜运用高频电和氩气刀治疗气道狭窄可明显改善症状,提高患者生活质量.
作者：范晓云；徐轲；汪伟民；张妍蓓；张志红；王炯；刘荣玉 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜下不同中医证型子宫肌瘤镜像典型表现,为中医辨证提供客观依据.方法 按照纳入标准确定子宫肌瘤患者105例,术前进行中医辨证,将子宫肌瘤分为4种基本证型:气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀.术中腹腔镜下观察子宫外观、颜色、肌瘤数目、形态、位置、范围、类型、表面血管分布、剖面结构(组织及其关系)等.结果 湿热瘀结的患者子宫总体的颜色多为红色,肾虚瘀结的患者子宫总体的颜色多为淡红色,痰湿瘀结的患者子宫总体的颜色多为白色,气滞血瘀证的患者子宫总体的颜色为暗紫色.子宫肌瘤患者子宫表面血管较丰富,其中气滞血瘀型血管颜色为暗紫色,痰湿瘀结为淡红色,湿热瘀阻为红色,肾虚血瘀表现为淡红色.结论 腹腔镜像与中医辨证分型间必然存在着内在的联系与规律性,这些规律对于子宫肌瘤的中西医结合诊疗具有重要的意义.
作者：林忠；葛丽婷；刘英 刊期： 2012年第06期
目的 分析阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对宫颈癌前病变的诊断价值.方法 对2009年1月～2011年1月在该院因宫颈组织异常就诊的妇女886例进行阴道镜和TVCDS检查,并将其检查结果与患者的手术病理结果进行分析对比.结果 阴道镜的检测敏感度为91.1％,TVCDS的检测敏感度为57.1％,阴道镜和TVCDS联合检测的敏感度为99.1％.阴道镜的HSIL阳性符合率为90.0％,TVCDS的HSIL阳性符合率为52.5％,阴道镜和TVCDS联合检测的阳性符合率为98.8％.结论 阴道镜联合TVCDS可以提高宫颈癌前病变的诊断敏感性,防止误诊发生.
作者：徐海英；徐立江 刊期： 2012年第06期
目的 探讨基层医院应用双极电凝完成完全性腹腔镜下全子宫切除术的可行性和安全性.方法 2009年1月～2011年1月在该院就诊有全子宫切除手术指征的患者,分为腔镜组和开腹组.其中腔镜组148例采用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术,开腹组145例采用腹式全子宫切除术.观察两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后恢复情况及住院时间等指标.结果 患者均顺利完成全子宫切除术.其中腔镜组切除子宫重量平均(289±20)g;手术时间平均(85.2±10.3)min;术中出血量平均(65.7±20.1)mL;肛门排气时间平均(26.5±4.6)h;出院时间平均(5.3±1.2)d;术后阴道排液时间平均(13.5±1.4)d;均无严重并发症发生.开腹组切除子宫重量平均(80±20)g;手术时间平均(83.3±9.1)min;术中出血量平均(93.6±22.4 )mL;肛门排气时间平均(36.5±4.7)h;出院时间平均(8.3±1.3)d;术后阴道排液时间平均(15.5±1.5)d;术后并发症率1.4％,为2例切口感染.两组相比手术时间和术后并发症相当,差异无显著性(P＞0.05);而腔镜手术能有效减少术中出血量,并能促进术后恢复(P＜0.05).结论 基层医院应用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术是安全可行的,与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,术后恢复快.
作者：曾华；李芳良 刊期： 2012年第06期
目的 观察内镜逆行胰胆管造影及治疗胆总管结石的效果及X线影像.方法 对该院2009年3月～2010年5月临床资料完整的42例胆总管结石患者在数字减影血管造影(DSA)引导下行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST).结果 ERCP确诊胆总管结石41例,经EST成功取石39例,壶腹肿瘤1例.结论 ERCP+EST诊治胆总管结石疗效确切,不需手术麻醉,痛苦少,简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法.而ERCP不仅可直观胆总管结石的大小,数目,部位,还可进行活检及细胞学检查.也是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准.
作者：李兮屴；左维敏；郑晓华 刊期： 2012年第06期
目的 探讨水囊引导下宫腔镜电切术治疗完全纵隔子宫可行性.方法 对31例完全纵隔子宫患者采用水囊指示法下宫腔镜电切术,并对患者的手术时间、出血量、术中术后并发症、妊娠率及足月产率进行分析.结果 31例均在腹腔镜监视下1次完成手术;无术中并发症发生;宫腔镜手术时间2.3～10.2 min,平均(6.7±3.3)min;出血量极少;术后住院天数3～6d,平均(3.4±1.7)d;术后3个月再次宫腔镜检查发现1例(3.2％)有轻度宫腔内膜状粘连;术后2年妊娠27例(87.1％);足月产19例(61.2％).结论 水囊引导下宫腔镜电切术是治疗完全纵隔子宫简便、安全、有效的方法.
作者：王鑫炎；杜炜杰；胡京辉；刘金炜；曾文杰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的临床体会.方法 回顾性分析后腹腔镜肾盂切开取石术60例.结果 59例取石成功,1例术中改开放手术;手术时间60～160 min,平均(88±12)min,术中出血量80～200 mL,平均(108±25)mL,术后无漏尿发生,术后复查B超提示肾盂结石已清除.结论 后腹腔镜肾盂切开取石术效果确切,损伤小,出血少,结石清除极高,患者术后恢复快,适合肾外形肾盂、肾积水不明显、既往无腹腔镜手术史及结石大的肾盂结石,可部分取代经皮肾镜取石术及传统的开放性肾盂切开取石术.
作者：王声兴；梁培育；欧善际；许海波；颜毅；何书明；李浩勇；韩一南 刊期： 2012年第06期
目的 探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧半月板后角纵行破裂(ramp injury)的临床研究.方法 回顾该科2005年1月～2010年6月前交叉韧带损伤合并半月板损伤的144例患膝的临床资料,急性期组(伤后6周内)79例,慢性期组(伤后6周～3年)65例.合并内侧半月板损伤71例,合并外侧半月板损 伤55例,合并内外侧半月板损伤18例.经关节镜确诊为前交叉韧带损伤合并ramp损伤49例.其中,47例术中行移植自体四束股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带,29例ramp损伤行半月板后角破裂处缝合,18例ramp损伤行半月板后角破裂处切除术.术前术后行Lysholm评分.结果 急性期组79例,内侧半月板损伤分布占34.2％,外侧半月板损伤分布占49.4％,内外侧半月板损伤分布占16.5％,ramp损伤发病率21.5％.慢性期组65例,内侧半月板损伤分布占67.7％,外侧半月板损伤分布占24.6％,内外侧半月板损伤分布占7.7％,ramp损伤发病率49.2％.慢性期组ramp损伤发病率高于急性期组(P＜0.01).前交叉韧带重建合并半月板缝合29例,术前评分(40.8±10.5)分,术后评分(87.8±11.7)分.前交叉韧带重建合并半月板切除18例,术前评分(41.4±9.6)分,术后评分(67.8±9.6)分.两者组内手术前后比较,术后均优于术前(P＜0.01).前交叉韧带重建合并半月板缝合组优于前交叉韧带重建合并半月板切除组(P＜0.01).结论 对于急性前交叉韧带损伤,早期行前交叉韧带重建可减少继发的ramp损伤.半月板缝合术是治疗ramp损伤的有效方法.
作者：孙荣鑫；姜侃；杨德勇；巨啸晨 刊期： 2012年第06期
目的 研究宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)的临床效果及生殖预后.方法 31例因月经过多合并贫血和(或)不孕症的生育年龄患者,经阴道超声和宫腔镜检查证实为DUL,在超声监护下行宫腔镜手术,切除宫腔内及壁间内突肌瘤,保留壁间肌瘤.随访手术后宫腔内膜修复情况、宫腔粘连形成情况、复发率、术后妊娠率及活产宰.结果 31倒患者平均随访(31.7±11.O)个月,6例患者行2次经宫颈子宫肌瘤切除术( TCRM),3例患者行3次TCRM,除1例患者术后月经改善效果不佳行腹腔镜下次全子宫切除术,其余30例患者均保留子宫.术后2～3个月子宫内膜修复,月经改善率为93.5％(29/31),复发率为32.3％(10/31),一次手术后宫腔粘连率为45.1％( 14/31),19例不孕症患者术后妊娠率52.6％(10/19)、活产率为47.4％(9/19).结论 宫腔镜手术可替代传统手术治疗早期DUL,可改善月经,保留子宫,保留患者生育力.
作者：黄晓武；夏恩兰；马宁；彭雪冰；肖豫 刊期： 2012年第06期
目的 探讨内镜黏膜下套吸分离切除术治疗胃小间质瘤的可行性和安全性.方法 经内镜下套吸分离切除21例患者胃小间质瘤,免疫组织化学检查标本CD117、CD34和Desmin的表达.术后第7天、第1、3及6个月和1年后分别复查胃镜检查,观察瘤体脱落和创面愈合情况.结果 21例病例中,20个瘤体完全分离,完全分离率为95.2％;1例患者瘤体未能完全分离,但随圈套器脱落而坏死.所有21例患者未出现穿孔、出血等并发症,未出现内镜下复发.结论 治疗胃小间质瘤内镜下套吸分离切除术是安全、有效的操作技术,并具有操作简便,并发症少、切除彻底等优点,为胃小间质瘤的治疗提供新方法.
作者：蔡长春；张阳德；刘英明；童明富；王细金；刘申颖；方圆；徐欢；李宏韬；梅万甜 刊期： 2012年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除(LH)的手术指证和手术技巧.方法 回顾性分析2009年1月～2011年2月对20例施行完全腹腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量及术后并发症等.结果 该组19例手术在完全腹腔镜下完成,1例分离第二肝门时损伤肝右静脉而中转开腹.手术时间110～400 min,平均218min,术中出血量50～ 800mL,平均305 mL.术后住院7～17d,平均9.5 d.无围手术期死亡及严重并发症发生.结论 合理掌握手术指证和技巧,可安全进行腹腔镜下肝叶切除术.
作者：王方明；李浩；沈贤波 刊期： 2012年第06期
目的 探讨宫腔镜联合B超监测切除子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及安全性.方法 采用B超监护下联合宫腔镜电切术,对136例子宫黏膜肌瘤患者行宫腔镜电切术手术治疗,并进行术后系统的随访.结果 136例患者1次手术成功率为93.7％,手术时间为30～95min,平均(44.1±12.3)min.共切除肌瘤145个,肌瘤直径为2.3～5.6 cm,平均直径(3.5±1.2)cm;切除肌瘤组织重量为13～81 g,平均(37.2±11.7)g.术中出血量20～ 450mL,平均(32.8±11.2)mL.手术后月经均恢复正常,其中3例偶有痛经,2例术后18d出血,行2次内膜电凝治疗后痊愈,无子宫穿孔等并发症发生.结论 宫腔镜联合B超监测治疗黏膜下子宫肌瘤疗效较好,值得临床推广,术中严格B超监测是提高手术安全性和术后疗效的保证.
作者：李红梅；张洁；王秀艳 刊期： 2012年第06期
目的 探讨应用等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的安全性和疗效.方法 64例尿道狭窄患者根据手术方法分为A、B两组,A组(n=32)应用等离子电切联合输尿管镜治疗,B组(n=32)经会阴或经会阴联合切除耻骨等传统途径行尿道狭窄瘢痕切除端端吻合术.观察两组患者术后排尿及恢复情况.结果 两组手术进行顺利,A组出10～30mL、无尿外渗、直肠损伤或尿路感染等并发症,术后28例患者排尿畅通尿流率均大于15mL/s,4例患者行二次手术后排尿通畅.B组出血80～150mL,6例出现伤口感染,1例尿外渗.结论 相对传统手术,等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再发生狭窄率低的优点,是微创治疗尿道狭窄的方法之一.
作者：周杰；毛登久；李杨；蔡韬 刊期： 2012年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
