彭健；陈诗圣；张阳德；陈杰；曹继华
目的 评价宫腔镜电切术联合应用GnRH-a(达菲林)曼月乐治疗子宫肌瘤的疗效及并发症的预防.方法 2003年10月～2009年10月在该院检查诊断子宫黏膜下肌瘤直径＞50 mm者75例,其中O型13例,Ⅰ型30例,Ⅱ型32例.手术前应用GnRH-a(达菲林)3个月,肌瘤直径(33±12)mm,其中O型33例,Ⅰ型27例,Ⅱ型15例行宫腔镜下子宫肌瘤切除术,合并多发肌瘤及子宫腺肌症者术后放置曼月乐,分析手术时间、出血量、并发症及术后月经等情况,评价疗效.结果 切除黏膜下肌瘤75个,肌瘤直径20～ 50 mm,平均(33±12)mm.手术时间(37±14)min,出血量(48±15)mL.2例术中出血,1例术后发热.多发肌瘤和子宫腺肌症术后放置曼月乐,随访至术后1年,超声监测肌瘤无复发,月经改善明显.结论 经宫腔镜电切子宫肌瘤是治疗子宫黏膜下肌瘤的佳选择方式,针对分型选择药物综合治疗,扩大手术适应证,减少手术难度和并发症的出现.
作者：杨晓红；夏恩兰；王纪亮 刊期： 2012年第07期
目的 探讨学习曲线内后腹腔镜输尿管上段切开取石术的手术难点.方法 2007年7月～ 2010年12月由作者完成后腹腔输尿管上段切开取石术33例(男25例,女8例).患者分为前期组(A组)16例和后期组(B组)17例.比较两组输尿管寻找、双J管的植入和输尿管缝合时间及手术并发症.结果 两组患者结石平均大小相近[(22.0±5.5):(20.0±5.0)mm,P ＞0.05],手术出血量相当.A组输尿管寻找时间[(24.0±6.4):(10.0±3.7)min,P ＜0.05]、置入双J管时间(18.0±7.2):(8.0±3.7)min,P ＜0.05]、输尿管缝合时间[(30.0±7.5):(13.0±3.6)min,P ＜0.05]和总手术时间[(116.0±20.4):(72.0±122)min,P ＜0.05]显著多于B组.两组均无1例改行开放手术,A组1例双J管放置不到位发生漏尿,1例术后6个月发生输尿管狭窄.B组无1例并发症发生.结论 输尿管结石的定位寻找和输尿管缝合、双J管的置入是学习后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术难点.后腹腔镜输尿管上段切开取石术学习曲线大约需15例左右经验积累,即可达到较熟练程度.
作者：李浩勇；梁培育；周治彦；宋鹏；许海波；颜毅；欧善际 刊期： 2012年第07期
目的 探讨氩等离子体凝固与二氧化碳(CO2)冷冻联合治疗气道内良、恶性肿物及中心气道阻塞性病变的疗效及安全性.方法 在有创机械通气支持和复合麻醉下,经电子纤维支气管镜,采用氩气刀、冷冻治疗仪,对52例气管、支气管内肿物通过烧灼、切割等方法,将肿物粘出或吸出,使气道开通,对其近期效果进行评估.结果 52例气道内肿物经上述治疗,绝大部分患者临床症状明显缓解,气道打通,瘤体变小,肺功能改善,提高了患者的生活质量.结论 在有创机械通气支持和复合麻醉下通过纤支镜下烧灼和冷冻治疗气道内肿物的疗效理想、操作安全,值得临床推广.
作者：陈璞莹；苏向红；王桂兰；于含清；潘素芳 刊期： 2012年第07期
目的 探讨泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的临床效果.方法 全组39例,其中全身麻醉26例,连续硬脊膜外阻滞麻醉13例,采取健侧卧位,稍抬起腰桥,患侧腋中线做切口,手指钝性分离腹膜后间隙,2根直径1mm克氏针横行悬吊提起侧腹壁.施行肾囊肿去顶术34例,肾盂成形术2例,肾上腺无功能腺瘤切除术1例,肾孟切开取石术1例,肾切除术1例.结果 39例手术均获成功.手术时间:肾囊肿去顶减压术18 ～ 125 min,平均36 min.肾盂成形术115～138 min,平均127 min.肾上腺无功能腺瘤切除术66 min,肾盂切开取石术98min,肾切除术112min.术中、术后未出现心肺并发症,1例肾盂成形术后漏尿,经引流治愈.其余患者均无术后大出血、漏尿等并发症发生.术后随访3～18个月,平均12个月,恢复良好.结论 非气腹后腹腔镜手术疗效明确,同时避免了气腹腹腔镜的相关并发症,可在连续硬脊膜外阻滞麻醉下进行,术后恢复快,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用.
作者：王宁；姚健；罗黔；赖俊谕；蒲邦明；吕杰 刊期： 2012年第07期
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值.方法 对107例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行EST和(或)适度水压气囊扩张,并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石.结果 107例行EST后99例取净结石(92.5％),术后发生胰腺炎3例,出血2例,穿孔1例,并发症发生率为8.4％.结论 内镜下治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石是首选的治疗方法,只要熟悉胆总管末端与憩室的解剖关系；明确适当的切开指征,掌握EST 及取石的操作技巧,就可避免或减少并发症的发生.
作者：何正在；江应平；郭良忠；陈友平；孙永忠 刊期： 2012年第07期
目的 探讨妇科手术致输尿管损伤一期处理的治疗效果.方法 回顾性分析一期处理的11例妇科手术致输尿管损伤患者的临床资料和治疗结果.结果 11例患者,术中发现4例；术后2～10d发现7例,均行膀胱美篮试验,排除膀胱瘘,行膀胱镜下输尿管逆行插管有造影剂外渗,证实为输尿管中、下段瘘.术中发现4例患者均行输尿管端端吻合+双J管置入术；术后发现的7例患者,6例行输尿管端端吻合+双J管置入术,1例行输尿管膀胱黏膜下隧道再植,并留置双J管.11例患者术后住院4～7 d,平均5d；术后1～2个月自膀胱内取出双J管,IVU检查示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常.目前随访5～27个月,无狭窄等并发症发生.结论 对妇科手术致输尿管损伤患者行一期处理临床效果好,可靠,值得推广.
作者：范跃奇 刊期： 2012年第07期
目的 探讨腹腔镜在小儿急腹症的诊断和治疗过程中的作用和优势.方法 结合对该院2006年1月～ 2011年3月采用腹腔镜诊治的81例小儿急腹症病例的总结,分析腹腔镜在小儿急腹症的诊断和治疗过程中的作用和优势.结果 81例小儿急腹症通过腹腔镜明确诊断80例,1例中转常规进腹手术后确诊；腹腔镜直接完成手术54例,腹腔镜辅助下完成手术19例,进腹手术8例.所有病例均得到及时治疗,1例坏疽穿孔性阑尾炎,术后右上腹10mm Trocar孔切口裂开,同时腹腔内残余感染,予换药,加强抗感染后治愈,其余病例恢复良好,随访4个月～5年无腹痛及粘连性肠梗阻等相关并发症.结论 腹腔镜应用于小儿急腹症,可直接手术或协助常规进腹完成手术.具有确诊率高,探查全面,损伤小,恢复快等优点.
作者：李辉；黄河；杨涌 刊期： 2012年第07期
目的 探讨复杂胆囊行腹腔镜切除术的可行性和安全性,为临床复杂胆囊行腹腔镜切除术提供参考.方法 回顾分析应用腹腔镜手术对96例复杂胆囊行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析其手术治疗效果及优点.结果 96例复杂胆囊行腹腔镜胆囊切除术中,93例在腹腔镜下完成,3例中转开腹,无严重并发症发生,痊愈出院,疗效满意.结论 采用腹腔镜对复杂胆囊行切除,只要方法适当,是安全可行的,必要时可中转开腹处理.
作者：吴继营；李水薇；谢翠芳；刘贤团 刊期： 2012年第07期
目的 对比研究腔内外联合断流术与内镜下食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张静脉的疗效及其对门静脉压力、血流动力学的影响.方法 将167例食管曲张静脉患者按分层随机原则分为两组:联合断流术组(82倒)和内镜下套扎术组(85例),比较治疗前后两组患者的治疗效果、门静脉压力、血流动力学.结果 腔内外联合断流术后穿静脉显示率明显低于术前,明显低于内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)术后,而EVL术后下降不明显；两组患者术后食管曲张静脉分级与术前比较均有较大改善,但术后两组间比较,差异无显著性；两组患者术后食管周围曲张静脉与术前比较均有较大改善,腔内外联合断流术后明显好于EVL术后.两种治疗方式均无患者死亡,主要并发症包括感染、腹内出血、门静脉血栓和肝功能衰竭,两组比较差异无显著性.随访3年,联合断流术组复发率、再出血率、死亡率均低于内镜下套扎术组.术后两组患者门静脉压力、大血流速度和门静脉血流量较术前均显著下降,而且联合断流术组下降幅度大于内镜下套扎术组.结论 腔内外联合断流术比内镜下食管曲张静脉套扎术能更好地治疗食管曲张静脉,降低门静脉压力,改善血流动力学.
作者：孙吉春；冯超；黄飞舟；聂晚频；刘浔阳；叶启发 刊期： 2012年第07期
目的 探讨10 mm取石钳联合宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床应用价值.方法 将2009年1月～2011年12月在该院使用10 mm取石钳联合宫腔镜下电切术治疗的29例子宫黏膜下肌瘤作为联合治疗组,2006年1月～2008年12月在该院单纯采用宫腔镜电切术治疗的27例子宫黏膜下肌瘤作为对照组,两组病例在年龄、肌瘤大小、个数、类型等一般情况方面无差异,该文主要比较分析两组手术病例的一般情况、手术治疗效果、手术时间、出血量、膨宫液体用量、并发症等情况.结果 与对照组相比联合治疗组病例的手术时间更短,膨宫液体使用量更少,子宫穿孔、周围脏器损伤、大出血,稀释性低钠血症、宫腔感染等并发症发生率也更低,两者之间的差异有显著性.结论 10 mm取石钳联合宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤是一种操作简便、安全有效的治疗方法,值得临床推广应用.
作者：蒋庆源；陈德新 刊期： 2012年第07期
目的 分析乳管内视镜对无肿块乳头溢液患者临床诊断意义与治疗价值.方法 应用乳管内视镜对2189例非生理性乳头溢液患者进行检查,对溢液的性质、镜检结果、乳管内介入治疗疗效进行总结分析.对其中484例手术患者术后病理检查结果与乳管内视镜检查结果进行对比,以确定诊断符合率.对1532例无肿块乳头溢液患者进行乳管内介入治疗,观察其疗效.结果 乳管内视镜诊断符合率94.2％,乳管内介入治疗总有效率97.6％.结论 乳管内视镜对乳头溢液性疾病能作出明确诊断和定位,是无肿块乳头溢液患者病因诊断与治疗的有效工具与手段.
作者：朱碧荣 刊期： 2012年第07期
目的 探讨C臂机引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾铸型结石的可行性和临床疗效.方法 2008年12月～ 2010年12月,采用标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗258例肾铸型结石患者,其中右肾结石151例,左肾结石93例,双肾结石14例(双肾结石手术均分期进行).结石大小3.6 cm × 2.5 cm～7.5cm×5.3 cm,平均5.0 cm×3.6 cm.结果 258例患者均一期建立皮肤肾脏通道,一期手术时间50～120 min,平均70 min.一期结石取净175例,占67.83％,二期取净结石68例,结石清除率94.19％.残留结石15例.手术并发症17例,发生率6.59％.结论 标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾铸型结石高效、创伤小、并发症少、恢复快,可选择性地作为肾铸型结石患者的治疗方案.
作者：李斌；赵恒；李波涌；唐秀英 刊期： 2012年第07期
目的 探讨Forgarty导管球囊充液,气道内充气、测压定位气胸漏气支气管方法,并评价其效果及安全性.方法 40例气胸患者随机分为两组,均经纤维支气管镜(纤支镜)钳道插入Forgarty导管,采用导管球囊充液封堵靶支气管气流.A组:应用胸腔持续负压吸引定位肺漏气支气管.B组:在A组基础上,经导管向充液球囊前端支气管注气,测压定位肺漏气支气管.结果 两组张力性和交通性气胸患者均成功定位.闭合性气胸中,A组定位成功率37.5％(3/8),B组89％(8/9),组间比较P＜0.05.A组定位时间平均(11±4.1)min,B组平均(13±3.2)min,组间比较P＞0.05.两组患者定位过程中均耐受良好.结论 准确定位气胸肺漏气所属支气管是封堵成功的关键.Forgarty导管球囊充液,球囊前端气道内充气、测压是一种同样安全和更为准确的气胸肺漏气支气管定位新方法,特别适合于胸腔负压吸引时,引流管无明显气体溢出的患者.
作者：金普乐；葛晖；胡文霞；李斌 刊期： 2012年第07期
目的 评价全身麻醉机械控制通气下经纤支镜氩气刀切除中心气道器质性病变的效果及可行性.方法 34例中心气道器质性病变患者,在快速诱导全身麻醉下插入三通喉罩气道(TLMA),在机械控制通气下经纤支镜氩气刀切除中心气道器质性病变.术中连续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO2),记录麻醉前5min(T0)、手术开始(T1)、手术5min(T2)、10 min(T3)和术毕(T1)时的SP、DP、HR和SPO2.于T0、T2、T3和T4时采集桡动脉血行血气分析.记录手术时间,通气时间和手术结果.结果 34例患者共接受经纤支镜中心气道器质性病变切除术45例次,全部手术均顺利完成.手术时间15～52(24±8)min,通气时间35～65(41±10)min.术中血压、心率平稳.TLMA通气后PCO2、PO2、O2sat明显改善(P＜0.05).术后无明显并发症.结论 全身麻醉机械控制通气下经纤支镜氩气刀切除中心气道器质性病变的效果好,并发症少.
作者：张春宝；钟军；陆卫忠；门小光；田志强 刊期： 2012年第07期
目的 观察内镜下塑料支架胆道引流术(ERBD)治疗难活性结石的疗效.方法 对48例反复腹痛、发热、黄疸、伴基础疾病或因乳头、胆总管异常行乳头括约肌切开术(EST)取石有高风险的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访3～48个月.结果 48例均完成EST+ERBD.术后3d内,腹痛、发热消失,黄疸在1周后明显减轻、48例中有12例ERBD作为长期治疗.2例结石消失.ERBD术3个月后,第2次内镜下结石取净者76.5％(26/34).17例ERBD术前与术后3个月的MRCP资料显示,胆总管结石直径、胆总管直径缩小显著(P＜0.01)；且胆总管直径的回缩程度显著大于胆总管结石减小的程度(P ＜0.01).结论 ERBD治疗胆总管结石有碎石溶石作用,是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法,对高龄伴基础疾病的患者更是明智的选择.
作者：施云星；曾晓虹；吕礁；周国中；刘长云；覃林花；郑智武 刊期： 2012年第07期
目的 研究单瓶磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的效果.方法 连续选择拟行结肠镜检查的患者160例,随机分为两组,每组80例,分别接受复方聚乙二醇电解质散(A组)和口服磷酸钠盐溶液(B组)进行结肠镜前肠道准备.内镜医师单盲法记录肠道清洁程度,并通过问卷调查记录患者耐受性及不良反应发生情况.结果 两种方法均能达到较满意的清洁效果,两组相比,差异无显著性,P ＞0.05.肠道准备可耐受率B组明显多于A组,P ＜0.01.结论 单瓶磷酸钠盐口服溶液完全可以达到与标准聚乙二醇相同的肠道准备效果,且耐受性更高.
作者：马君红；张黎；齐中普 刊期： 2012年第07期
目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)中不同入肝血流阻断的差异.方法 回顾性分析95例 LH,根据术中血流阻断方式分为:A组(39例)全入肝血流阻断(Pringle法),B组(56例)选择性入肝血流阻断.比较两组手术时间、术中出血及输血量,术后肝功能及血常规,术后住院天数、并发症及肝癌复发率、生存率.结果 两组术前临床特征比较差异无显著性(P＞0.05),手术时间、术中出血及输血量比较差异无显著性(P＞0.05).A组术后1d血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平高于B组(P＜0.05),术后1～5 d前白蛋白水平低于B组(P＜0.05),而胆红素、白蛋白、血常规比较差异无显著性(P＞0.05).术后住院天数,并发症,1、2年复发率及3年生存率比较差异无显著性(P ＞0.05).结论 选择性阻断在控制断肝过程出血的效果与Pringle法相同,并且对肝功能保护优于Pringle法；但术中肝门大血管意外损伤的腔镜下修复仍需要采用Pringle法.
作者：晏益核；卢榜裕；蔡小勇；黄玉斌；靳小建；雷宇；陈永军；李建军 刊期： 2012年第07期
目的 探讨双硬镜(腹腔镜、硬质肾镜)技术在微创保胆取石术的临床应用价值.方法 总结与分析113例胆囊结石患者采用腹腔镜联合硬质肾镜技术行微创保胆取石术的临床资料.结果 113例微创保胆取石手术顺利,平均手术时间75 min,无结石残留、胆瘘、腹腔感染等并发症的发生.结论 腹腔镜联合硬质肾镜微创保胆取石术是安全可行的,它具有操作简便、腹腔污染少、结石取净率高等优点,值得临床推广应用.
作者：陈光春；叶劲松；侯东生；张程鹏；惠栓；华沪玮；刘衍民 刊期： 2012年第07期
目的 探讨经脐自然腔道腹腔内镜手术探查在结核性腹膜炎诊断中的价值.方法 对34例疑诊为结核性腹膜炎的患者采用经脐途径行自然腔道内镜手术探查腹腔,观察腹膜的外观及腹腔内是否存在粘连,并在内镜直视引导下对腹膜病灶行病理活检.结果 34例患者中,经腹膜活检确诊为结核性腹膜炎27例,腺癌3例,腹膜间皮瘤2例,骨外尤文氏肉瘤1例,诊断不明1例.确诊率97.1％.结核性腹膜炎内镜下表现为腹膜上分布大小较均匀,颜色偏白的粟粒状结节,腹膜与脏器间可出现粘连.结论 经脐自然腔道腹腔内镜手术探查是诊断结核性腹膜炎直接而准确的方法.
作者：李银鹏；王立生；李迎雪；师瑞月；钟运莲；朱惠明 刊期： 2012年第07期
目的 提高纤维支气管镜检查对早期无症状肺癌及X线阴性肺癌诊断价值的认识,以尽早确诊肺癌.方法 回顾性分析经纤支镜检查确诊的早期无症状肺癌20例及X线阴性肺癌32例的纤支镜下表现及病理学类型.结果 无症状肺癌组:纤支镜下表现:①解剖学分型:中央型16例(80.00％),周围型4例(20.00％)；②基本表现:增生型10例(50.00％),侵润型6例(30.00％),外压型3例(15.00％),正常型1例(5.00％).病理学类型:鳞癌13例(65.00％),小细胞癌3例(15.00％),腺癌2例(10.00 ％),未分类2例(10.00％).X线阴性肺癌组:①解剖学分型:中央型24例(75.00％),周围型8例(25.00％)；②基本表现:增生型18例(56.25％),侵润型6例(18.75％),混合型5例(15.62％),正常型3例(9.38％)；病理学类型:鳞癌18例(56.25％),小细胞癌5例(15.63％),腺癌4例(12.50％),未分类5例(15.62％).结论 纤维支气管镜检查对早期无症状肺癌及X线阴性肺癌具有重要诊断价值.
作者：贺仁忠 刊期： 2012年第07期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
