刘平；戴国平；王炜；陈旭锋；罗曼
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)中转开腹的原因及降低中转开腹的措施.方法 回顾分析2520例LA中45例中转开腹患者的临床资料.结果 该组LA中转开腹率1.79％,45例均成功完成手术,术后恢复顺利,治愈出院.结论 LA中转开腹常见原因包括阑尾暴露困难、阑尾根部处理失败、出血及肠道损伤.熟悉阑尾及回盲部周围解剖结构、熟练掌握腹腔镜下操作基本技能及娴熟的开腹阑尾切除技术可降低中转开腹率.
作者：徐关根；叶民峰 刊期： 2012年第09期
目的 探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的的临床疗效,以及手术方式对血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响.方法 270例子宫内膜息肉患者分为观察组和对照组.对照组采用宫腔镜定位单纯刮宫术治疗,观察组给予宫腔镜下息肉摘除术治疗,记录术中出血量和手术时间,并于术后6、12及24个月门诊随访息肉复发情况,手术前及手术后6、12及24个月检测患者血清VEGF水平.结果 两组手术均获成功,手术成功率100％.观察组术中出血量和手术时间均低于对照组,相比较差异有显著性(t=5.307,3.945,P＜0.05).观察组术后12、24个月复发率均显著低于对照组,相比较差异有显著性(t=6.91,4.005,P＜0.05).两组术后6个月复发率比较差异无显著性(t=2.081,P＞0.05).两组术后6、12及24个月血清VEGF水平显著下降,与术前比较差异均有显著性(P＜0.05)；两组术后6个月血清VEGF水平比较差异无显著性(t=2.043,P＞0.05),术后12、24个月观察组血清VEGF水平显著低于对照组,相比较差异有显著性(t=5.233,4.907,P＜0.05).结论 宫腔镜下息肉摘除术治疗子宫内膜息肉临床疗效好,并能降低子宫内膜患者血清VEGF的表达.
作者：刘文轩；王旭初 刊期： 2012年第09期
胆总管切开置T管作胆道引流术后,可因胆胰液改道使十二指肠乳头开口废用而闭塞狭窄,常规行ERCP十分困难.我们近遇到1例此类患者经常规ERCP插管失败,后应用经T管导丝定位乳头开窗行十二指肠乳头插管术获得成功,现报告如下,并检索相关文献作进一步探讨.
作者：谢佳平；赵景润；马清珠；蒿玉敬 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛手术可行性、安全性及近期临床疗效、术后肛门功能恢复情况.方法 将2009年1月～2011年12月该院收治的低位、超低位直肠癌并且要求保肛患者98例,分腹腔镜组(52例)和传统开腹组(46例)进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 所有病例均成功施行保肛手术.腹腔镜组术中平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均优于开腹组(均P＜0.05).两组在淋巴结清扫范围、术后并发症发生率、术后肛门功能优良率方面比较,差异无显著性(均P＞0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术是安全、可靠的,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.
作者：刘刚；彭瑛；孙维佳；李坚；彭健；张阳德；曹兴 刊期： 2012年第09期
目的 评价后腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床效果.方法 收集2008年6月～2011年2月共11例UPJO合并肾中重度积水患者,行后腹腔镜下作V-Y成形术.结果 所有患者手术均顺利完成,静脉肾盂造影(IVU)提示造影剂通过良好,肾积水均明显改善.结论 后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻微创、安全、有效,值得推广.
作者：谢礼仁；潘卫兵；田明丽；朱斌 刊期： 2012年第09期
目的 提高儿童嗜铬细胞瘤的腹腔镜诊治水平.方法 报告12例儿童嗜铬细胞瘤临床资料.男7例,女5例；年龄5～14岁,平均10.5岁.主要临床表现为剧烈头痛、头晕、心悸、视物模糊和多汗等；血压持续增高者9例,持续增高伴阵发性加剧者2例,发作性增高者1例.平均血压180/120 mmHg,高达240/160mmHg.24h尿VMA增高者占91.7％(11/12),B超阳性者占91.7％(11/12),CT 12例均阳性,MRI 2例阳性.结果 在妥善围手术期处理下,12例均行腹腔镜手术治疗,手术过程顺利.切除肿瘤40～150 g.术后随访6个月～8年,11例血压维持正常,1例3年后肿瘤复发.结论 儿童嗜铬细胞瘤临床表现不典型,内分泌和影像学检查是主要的诊断方法.手术切除为佳治疗方法,腹腔镜下手术适用于大部分患儿.妥善的围手术期处理很重要.
作者：徐兵；陈智勇；罗志刚；范本祎 刊期： 2012年第09期
目的 探讨经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄引起的呼吸困难的疗效.方法 对15例隆突区气道复合狭窄患者经纤支镜,在局麻下置入Y型金属支架进行治疗.结果 该组15例患者经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄均置入成功,患者呼吸困难明显改善,术中无大出血及气道破裂等并发症出现,术后呼吸困难缓解,生活质量明显提高.结论 经纤维支气管镜置入Y型金属支架治疗隆突区气道复合狭窄引起的呼吸困难,其方法可行,疗效可靠.
作者：孟泳；齐宇 刊期： 2012年第09期
目的 评价经支气管镜下球囊扩张术治疗22例结核性支气管狭窄的临床疗效和安全性.方法 采用经支气管镜球囊扩张术对22例结核性支气管狭窄患者进行治疗,分别于治疗前后测定狭窄部位气道内径、肺功能、阻塞性肺炎吸收情况,并观察其相关并发症.术后随访时间3～24个月.结果 22例患者分别接受球囊扩张治疗3～ 19次,平均(6.8±3.6)次.扩张治疗前后狭窄部位气道平均内径分别为(2.81±0.65)mm,(6.31±1.49)mm(P ＜0.01).扩张后气促评分由(2.27±0.70)分降至(0.91±0.43)分(P＜0.01).扩张前后肺功能改变为FVC增加(0.48±0.18)L(P ＜0.01)；FEV1平均增加(0.40±0.12)L(P＜0.01)；PEF增加(0.62±0.31)L/S(P＜0.01).大部分患者仅有轻微胸闷、胸胀痛感或少量出血等并发症,均未发生严重并发症.所有患者均在治疗3个月后进行了2次以上随访,除未按要求(每周1～2次)完成治疗的1例患者外,其余患者患侧支气管均保持通畅,无阻塞性肺炎表现,远期疗效较满意.结论 经支气管镜下支气管球囊扩张术是一种微创、安全、有效、简便的治疗结核性支气管狭窄方法.
作者：周涓；朱锦琪；彭毅强；胡丹 刊期： 2012年第09期
目的 探讨输尿管镜在腹腔镜胆道探查术中的临床应用价值.方法 腹腔镜下切开胆总管,输尿管镜探查肝内外胆管,气压弹道碎石配合取石网篮取石后,置T管引流.结果 28例患者手术均成功,无中转开腹,术后无胆漏.手术时间80～120min,平均100min,术中出血20～100mL,住院时间10～14d.结论 输尿管镜联合腹腔镜胆道探查术是切实可行的,可缩短手术时间,提高结石取净率,操作易于掌握,值得广泛推广.
作者：姚军；易学夫；杨海明 刊期： 2012年第09期
目的 评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤(SMT)的诊断及治疗价值,探讨内镜黏膜下切除术(EMR)、内镜黏膜下分片切除术(EPMR)、内镜下套扎术(EVL)治疗食管黏膜下肿瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的57例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查.根据食管黏膜下肿瘤的起源层次、性质及病变大小决定行内镜下EMR、EPMR、内镜下套扎治疗,完整切除病变,全瘤整体活检.结果 57例食管黏膜下肿瘤,病变大直径0.4～3.0 cm,平均1.25 cm,隆起性病变位于食管上段8例,中段34例,下段15例；起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤38例,起源于黏膜下层的脂肪瘤4例,食管囊肿3例,孤立静脉瘤3例,起源于黏膜层的宽蒂食管息肉5例,起源于黏膜下层的侧向发育型肿瘤2例,神经纤维瘤2例；49例行内镜下EMR治疗,6例病变大直径超过2 cm者行内镜下EPMR治疗,6例食管囊肿和孤立性静脉瘤行内镜下套扎治疗,EMR手术时间15～25 min,平均18 min.5例术中出血,经内镜下喷洒止血药物、电凝、氩离子凝固术治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无穿孔.所有EMR、EPMR切除病变“全瘤”送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5、3及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,可指导黏膜下肿瘤的治疗.大多数食管黏膜下肿瘤行EMR、EPMR治疗简便、安全,可以完整切除食管病变,提供完整的病理诊断资料.
作者：曾斌；戴勇；廖爱军；石巍 刊期： 2012年第09期
目的 比较单孔与传统腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的治疗效果.方法 单纯性肾囊肿患者共计40例.其中,男性22例,女性18例；平均年龄56.5岁(28～77岁).其中15例采用单孔腹腔镜行肾囊肿去顶减压术,25例采用传统腹腔镜肾囊肿去顶减压术.比较两组手术时间、术中出血量、平均住院时间及腹膜后引流管停留时间等数据.结果 全部肾囊肿去顶术均顺利完成,无中转开放,均无明显手术并发症.单孔组无病例需中转传统腹腔镜去顶术.单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组手术时间分别为(58.3±20.4)和(52.1±18.0)min(P＞0.05)；出血量分别为(18.7±7.7)和(15.6±5.2)mL(P＞0.05)；住院时间分别为(6.0±1.0)和(6.9±1.4)d(P＜0.05).结论 单孔与传统腹腔镜治疗单纯性肾囊肿具有相同的治疗效果,是可行有效的.
作者：温星桥；王喻；黄文涛；方友强；胡成；朱宝益；吴杰英；蔡佳荣；蔡燚；叶春伟；孙其鹏；高新 刊期： 2012年第09期
目的 探讨胆道镜、钬激光联合应用治疗肝内外胆管结石的疗效及应用价值.方法 分析6年来该院45例肝内外胆管复杂性结石患者的临床资料.结果 45例患者结石取净者42例,未能取净者3例,均无并发症发生.结论 胆道镜、钬激光联合治疗肝内外胆管结石安全、有效且微创,值得推广应用.
作者：程刚；田平；王照红；刘权；李敏杰 刊期： 2012年第09期
目的 探讨电视监视下Hopkins潜窥镜在复杂性食道异物取出术中的临床应用价值.方法 在全身麻醉下,对60例复杂性食管异物患者采用电视监视下Hopkins潜窥镜配合硬质食管镜行复杂性食管异物取出术.结果 59例经内镜成功取出异物,1例行颈侧切开取出.术中、术后无严重并发症发生.结论 电视监视中Hopkins潜窥镜配合硬质食管镜行复杂性食管异物取出术具有在监视明视下取异物的优越性,提高了复杂食管异物手术的成功率、精确性和安全性.
作者：刘平；戴国平；王炜；陈旭锋；罗曼 刊期： 2012年第09期
目的 探讨晚期宫颈癌患者在放射治疗前行腹腔镜下卵巢移位术对卵巢内分泌功能的影响.方法 选择40岁以下晚期宫颈鳞癌患者34例为研究组,在放射治疗前行腹腔镜下卵巢移位术.分别于术前,放疗前,放疗后12个月测患者卵泡期血清E2、FSH和LH水平,观察其围绝经期症状出现情况；同期确诊的40岁以下晚期宫颈鳞癌患者,未接受卵巢移位术直接放疗者28例为对照组,分别于放疗前、放疗后12个月测患者卵泡期血清E2、FSH和LH水平,观察其围绝经期症状出现情况.分析两组放疗前后激素水平变化及围绝经期症状发生率.结果 研究组术前,放疗前和对照组放疗前患者的E2、FSH和LH水平均在正常范围内,差异无显著性(P＞0.05)；研究组放疗后12个月内19例出现卵巢功能下降(19/34,55.9％),对照组则2例出现卵巢功能下降,26例出现卵巢功能丧失,两组间激素水平差异有显著性(P＜0.05).结论 年轻晚期宫颈癌患者放射治疗前行腹腔镜下卵巢移位术,可使卵巢功能得到一定的保护.
作者：杨俊娟；赵倩；边爱平；郭宝芝；郭华锋 刊期： 2012年第09期
目的 初步探索改良经皮经肝胆囊镜入路制作的可行性和安全性.方法 4只家猪为实验动物,在超声引导下,经皮经肝胆囊穿刺引流后应用扩张器逐级将经皮穿刺道扩张,随后应用扩张球囊一次性将经肝入胆囊穿刺道扩张,扩张后立即置入可容纳胆囊镜通过的18F鞘管从而建立经皮经肝胆囊镜入路,后通过鞘管留置球囊引流管牵拉引流.评估术中操作情况,观察动物对手术耐受情况,1周后拔除引流管,开腹观察腹腔内情况及经皮经肝胆囊入路愈合情况.结果 4只动物均顺利完成经皮经肝胆囊镜入路制作.尸检可见所有动物腹腔内无出血,无胆汁漏,腹腔脏器无粘连者3只、轻度粘连1只,穿刺局部肝脏与壁层腹膜之间紧密粘连.镜下可见肝脏窦道壁肉芽组织成熟,经皮经肝窦道愈合良好.结论 改良经皮经肝胆囊镜入路制作具有可行性及安全性.
作者：宋吉涛；常晓华；刘冰熔；殷积彬 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前修补术改良腹膜切开方式的临床价值.方法 2006～2010年该院将160例腹股沟疝患者随机分成两组,对照组采用传统方法:在疝缺损上缘弧形切开腹膜；实验组采用改良方法:在疝缺损正中稍靠下方切开腹膜.结果 两组病例均用腹腔镜顺利完成手术.实验组腹膜分离时间、腹膜缝合时间、手术时间、术后并发症明显少于对照组.结论 通过对腹膜的切开方式及缝合方法的改进,使腹腔镜经腹腹膜前修补术的手术时间明显缩短,更符合微创的理念.
作者：徐家朴；张志勇；张家斌 刊期： 2012年第09期
目的 通过对8例病例的学习,探讨TBNA在无症状性上纵隔囊肿诊治中的应用价值.方法 采用日本OLYMPUSBF 260型电子纤维支气管镜和日本OLYMPUSBF N1C穿刺针对胸部CT提示为上纵隔囊肿的8例成年患者进行穿刺诊断和穿刺排液治疗,并进行随访观察疗效.结果 8例患者病理证实均为良性上纵膈囊肿,对其进行穿刺排液,经随访3～6个月无1例复发.结论 针对高龄、复发性、无症状性上纵隔囊肿首选TBNA术,可以鉴别囊肿良恶性,同时可对囊肿进行穿刺排液,在部分患者中疗效良好.
作者：刘佳育；李成玉；徐伟 刊期： 2012年第09期
目的 探讨早期胃癌的内镜和临床特点,提高早期胃癌的检出率.方法 回顾性分析近3年来该院36例经过手术切除病理证实的早期胃癌患者的临床表现、内镜特点.结果 胃窦和胃角病变占72％；60岁以上组占到了77.8％,以70 ～ 79岁年龄组多；早期胃癌HP感染率为63.8％；淋巴结转移发生在低分化腺癌和印戒细胞癌.结论 内镜对发现并治疗早期胃癌具有重要的作用；人群HP感染率似乎较以前降低,可以说明患者早期胃癌年龄推迟的原因.
作者：陈国栋；刘玉兰 刊期： 2012年第09期
目的 通过对胃癌组织中Evi-1及c-myb基因的检测,探讨2个基因在胃癌中的表达水平,及其与超声内镜下胃癌分期、病理分化程度的相关性.方法 经内镜取活检,病理检查确诊分为低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌.超声内镜下胃癌浸润深度T分期为T1期、T2期、T3期、T4期,用实时定量荧光PCR法(Real-time)检测Evi-1及c-myb基因在不同病理分化程度及不同超声内镜分期癌组织、萎缩性胃炎组织及正常组织中的表达.结果 Evi-1基因在胃癌组织中高表达,在正常对照组及萎缩性胃炎中低表达.Evi-1基因的表达在胃癌组与正常对照组比较(P=0.00)、胃癌组与萎缩性胃炎组(P=0.018)比较差异均有显著性；Evi-1基因在转移组与非转移组比较(P=0.015)差异有显著性.Evi-1基因表达与病理分化程度(P=0.70)及超声内镜分期比较(P=0.46)差异无显著性.c-myb基因在3组均表达,胃癌组与正常对照组(P=0.29)及萎缩性胃炎组(P=0.50)比较差异无显著性.结论 Evi-1基因在胃癌组织中高表达,淋巴结转移组中该基因表达明显增高,但其表达与病理分化程度及超声内镜分期差异无显著性；Evi-1基因表达与胃癌转移有关,有望成为胃癌的诊断指标,并判断胃癌的预后,为进一步靶向治疗提供依据.
作者：丁向萍；张锦华；庄剑波；袁菊霞；陈丽；张富花；高武；缪连生；赵钰；张俐花 刊期： 2012年第09期
目的 提高腹腔镜胆总管探查术手术技能,拓展手术适应证.方法 回顾性总结2003年1月～2012年2月1765例腹腔镜胆总管探查术临床病例,阐述手术体会.结果 1740例获成功,25例中转开腹.平均手术时间85 min,术后11例胆漏,16例胆道残石,术后随访975例1～5年无胆道狭窄表现.结论 腹腔镜胆总管探查方式已成为治疗胆总管结石金标准,而且也适用于诸多其他胆道疾病的治疗,手术安全可行,已成为胆道手术主要术式.
作者：尹新民；沈贤波；厉鸥；易为民；周力学；龚伟智；成伟；蒋超；王方明；吴金术；李浩 刊期： 2012年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
