陈兴海
鼻腔、鼻窦疾病的治疗,无论是采用功能性鼻窦外科手术,还是采用传统非鼻内镜手术,术中、术后常因处理不当而发生鼻腔粘连,粘连后影响鼻腔的生理功能,使手术和治疗的效果降低[1].可见鼻腔粘连是鼻腔及鼻窦手术后的一种常见并发症,也是复发的主要原因之一,其发生率6%～7%[2].我科于2004年1月～2008年1月对28例鼻腔粘连患者采用微波凝固术,部分合并鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔偏曲矫正术,效果满意.现报道如下:
作者：李宏颖 刊期： 2009年第06期
目的 探讨电视纵隔镜检查术在胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大患者的临床应用价值.方法 对2005年10月～2008年3月在该院胸外科住院的39例胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大患者行电视纵隔镜检查并进行活检获取病理以明确诊断.结果 手术经过顺利,无严重并发症及围手术期死亡.39例患者均获明确病理诊断,其中,肺腺癌12例,肺鳞癌8例,肺小细胞癌6例,恶性淋巴瘤6例,纵隔淋巴结结核4例,结节病2例,纵隔慢性淋巴结炎1例.结论 电视纵隔镜手术创伤小,安全,取材可靠,可作为胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大的患者的有效诊断方法.
作者：熊汉鹏；熊国江；谢琰；刘小雄 刊期： 2009年第06期
目的 介绍一种简易安全的经皮膀胱穿刺造痿方法,并探讨其在临床中的运用.方法 采用微创经皮肾穿刺取石术之穿刺造瘘方法,在耻骨上经皮膀胱穿刺,使用筋膜扩张器扩张,置入鞘管即建立膀胱造瘘通道.结果 16例均成功,建立膀胱造瘘时间平均6 min.无肠管损伤以及大出血等并发症.结论 该经皮膀胱穿刺造瘘方法疗简单、安全、疗效满意,可作为经尿道手术的有益补充.
作者：聂海波；曾国华；钟文；刘新益 刊期： 2009年第06期
目的 初步建立长沙市健康及亚健康成人血脂生物参考区间.方法 采用Roche Modular PPI全自动生化分析仪对长沙市3183例健康及亚健康成人的血清样本进行血脂(TG、TC及HDL)检测,并对结果进行统计学分析.结果 TC与HDL的参考区间与目前使用的参考区间大致相同,但TG上限值明显增高;健康男性TG总体水平明显低于亚健康男性,而HDL则明显高于亚健康男性,健康女性与亚健康女性血脂无明显差异;男女各年龄阶段血脂的参考区间也存在不同程度差异.结论 长沙市健康及亚健康成人血脂的参考区间在性别、年龄组间是有差异的;建议各实验室的建立该地区参考区间满足临床需要.
作者：钟白云；邓辉；罗振；廖经忠；蒋红梅；刘蔚东 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腹腔镜下直肠切除治疗直肠癌的可行性及安全性.方法 回顾分析腹腔镜下直肠切除术共23例患者的临床资料.结果 腹腔镜下行直肠切除术者围手术期无死亡病例,中转开腹3例,中转率13.0%,术中无意外损伤,术后早期并发症发生率26%(6/23).结论 只要术者熟练掌握腹腔镜手术操作技巧、严格按照腹腔镜直肠癌手术操作规范实施,腹腔镜下行直肠癌切除术是安全可行的.
作者：任建军；田雾；田清明；王俊；谯文进；谢敏 刊期： 2009年第06期
目的 探讨一种肝内胆管结石的治疗方法.方法 选择该院2004年3月～2008年3月肝内胆管结石患者24例,通过手术和胆道镜体内冲击渡碎石治疗.结果 24例患者肝内胆管结石均取尽,无严重并发症发生.结论 一定条件下的肝内胆管结石可通过术后胆道镜体内冲击波碎石的方法治愈,安全有效,值得临床应用.
作者：郑晓华；冷凯；主鹤亭 刊期： 2009年第06期
目的 探讨经电子胆道镜激光碎石治疗肝内、外胆管难取性结石的疗效及安全性.方法 分析48例肝内、外胆管难取性结石患者在胆道镜下联合激光碎石治疗的临床疗效.结果 48例患者中,术中1次性取净结石者40例(占83.3%).术后经T管窦道1次取净者5例(占10.4%)、2次取净者2例(占4.2%),2次以上仍未取净者1例(占2.1%).取净结石的总有效率97.9%.结论 经电子胆道镜联合激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性结石的一种安全、有效的方法.
作者：潘耀振；孙诚谊；李铸；胡韵 刊期： 2009年第06期
目的 探讨鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻衄的疗效.方法 将77例自发性鼻衄患者分为敷贴组(40例)和对照组(37例),敷贴组采用鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻衄,对照组采用前鼻镜下凡士林纱条鼻腔填塞或加行后鼻孔填塞.观察各自疗效及并发症.结果 敷贴组治愈27例,有效10例,无效3例,总有效率92.5%.对照组治愈16例,有效10例,无效11例,总有效率70.3%.两组治疗自发性鼻出血有效率对比差异有统计学意义(P<0.01).结论 鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻出血疗效确切,病人舒适度高,并发症少,值得临床推广应用.
作者：魏永新；林进潮；沈志忠；陈少华 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的术中护理配合要点和关键环节.方法 对246例行腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的术中护理配合进行总结并做回顾性分析.结果 246例手术顺利完成,术中配合准确、熟练、默契,无因手术体住摆放不当或其他护理引起的并发症.结论 做好术前访视、安排内镜专科护士准备器械物品及配合手术、正确摆放、调节手术体位,注意保护神经血管、建立安全气腹、正确调节所需参教、这些都是术中护理配合的关键环节.
作者：吴丹燕；郑少燕；林爱吟；翁桂珍 刊期： 2009年第06期
1 临床资料男,41岁,吃鱼头卡喉3 h.患者诉吃鱼头时与人谈笑,被大刺卡住.检查见患者舌体肥厚,舌背高拱,咽反射敏感,用压舌板压舌,病人恶心欲呕,甚至无法看清咽后壁,间接喉镜检查无法配合.患者异物感明确.因而采用纤维喉镜检查.
作者：王玉仙；李贵瑛；李维涛 刊期： 2009年第06期
目的 探讨颅内蛛网膜囊肿神经内镜手术治疗及其适应证.方法 对10例LAC的神经内镜手术治疗进行回顾性分析和总结.结果 10例术后均恢复良好,出院后随访3～36个月,6例头痛消失,4例头晕及注意力不集中伴记忆力下降症状消失,2例癫痫消失或明显缓解;3例颅骨局部隆起消失,外观对称,3例共济失调伴下肢活动障碍明显改善.头颅CT或MRI复查,随访10例IAC均显著缩小,效果达100%,其中7例LAC消失;受压脑组织复张并有良好的生长发育.结论 神经内镜手术治疗LAC损伤小、效果好,恢复快.
作者：陈东亮；彭涛；谢庆海；谢观生；吴明伟；霍永强；吴京展 刊期： 2009年第06期
目的 评价单腔或双腔管气管插管行胸腔镜下胸交感神经切断术的麻醉效果.方法 选择24例行胸腔镜下胸交感神经链切断术的原发性手汗症患者,随机分为两组,每组12例,A组使用双腔气管导管,B组使用单腔气管导管,观察各组手术麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、切断右胸交感神经时(T3)、膨肺时(T4)、左侧手术开始时(T5)、切断左胸交感神经时(T6)、另一侧膨肺时(T7)、术毕(T8)等时点SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SPO2和P ETCO2等的变化.结果 两组患者麻醉诱导顺利,在T8时心率下降明显,与T1相比差异有显著性(P<0.05);在T4、T7时血压明显下降,与T1比较差异有显著性(P<0.05);所有患者术中ECG、SPO2和PETCO2无明显变化.结论 单腔和双腔气管插管虽然各自有不同的优缺点,两者均可用于胸腔镜下胸交感神经切断术.
作者：张文斌；林高翔；杜振宗；宋剑非 刊期： 2009年第06期
目的 总结微创处理前列腺增生(BPH)并发膀胱结石的经验.方法 采用弹道碎石术加经尿道前列腺电切术(TURP)治疗55例BPH并发膀胱结石患者,术后观察其治疗效果.结果 所有患者均一次性治疗成功,术中无发生膀胱穿孔,手术时间50～70 min(其中TURP时间30～50 min),术中无输血,术后患者恢复好.所有患者无发生尿道狭窄及结石复发.结论 采用弹道碎石加TURP术同期治疗BPH并发膀胱结石是安全、有效的.
作者：程德志；郭文邦 刊期： 2009年第06期
目的 探讨联合应用腹腔镜、官腔镜检查在女性不孕症诊断中的应用价值.方法 选择近4年该院不孕症门诊的160例女性不孕症患者进行腹腔镜、官腔镜检查及子宫输卵管碘油造影术(HSG),比较不同方法对盆腔或宫腔病变的检出率.结果 在诊断盆腔内病变方面:腹腔镜检出率79.38%,HSG检出率20.63%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.001);在诊断宫腔内病变方面:宫腔镜检出率43.75%,HSG检出率8.13%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);腹腔镜下通液试验:双侧输卵管通畅102例,通畅率为63.75%.结论 腹腔镜联合宫腔镜检查在女性不孕症患者的病因诊断中明显优于HSG,值得应用.
作者：杨凯云 刊期： 2009年第06期
目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的疗效和并发症.方法 回顾性分析32例后腹腔镜肾囊肿去顶术患者的临床资料,并进行随访.结果 31例手术成功,1例转开放性手术.共切除囊肿数目为46个.手术时间60～180min,平均80min.术中出血20～150mL,平均100mL.术后住院时间3～7 d,平均4.5 d.手术并发症包括:腹膜损伤5例(15.6%),皮下气肿1例(3.1%),尿路感染2例(6.2%),腰背部和肩部疼痛3例(9.4%),切口疼痛2例(6.3%).随访时间1～56个月,平均23个月.B超或CT检查未见囊肿复发.结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术创伤小、安全、有效,并发症轻微,并且易于处理.
作者：李波涌；王欢；李斌；范星球；唐秀英；唐华；钟江雅 刊期： 2009年第06期
目的 观察研究窄带成像技术(NBI)对内镜下胃良、恶性溃疡的鉴别诊断价值.方法 对58例常规胃镜检查发现胃溃疡的患者依次采用常规模式、NBI模式及靛胭脂染色放大方法进行观察,重点观察溃疡周边黏膜的胃小凹及微血管,评价各捡查方法图像的清晰度,于改变显著部位活检行病理学检查.结果 58例胃溃疡患者中,良性溃疡37例,恶性溃疡21例.在观察溃疡轮廓方面,NBI与染色内镜或普通内镜之间差异有显著性,NBI清晰;对于溃疡周边黏膜胃小凹的形态观察,NBI或染色内镜均优于普通内镜;在对溃疡周边黏膜微血管的观察中,NBI具有绝对优势.YBI模式下,胃小凹形态分为6种类型,恶性溃疡周边黏膜胃小凹多为Ⅵ型,此型与胃癌病理学诊断符合率达94.8%,敏感性90.5%、特异性97.3%.NBI放大内镜下86.5%(32/37)的良性溃疡周边黏膜微血管走形规则,85.7%(18/21)的恶性胃溃疡周边黏膜可观察到不规则走形的微血管.结论 NBI,电子染色,操作简便,对胃溃疡轮廓显示清晰,放大后更可清晰观察到溃疡周边黏膜的胃小凹及微血管形态,有助于提高胃癌的靶向活检准确率,时提高早期胃癌的检出率具有潜在的重要意义.
作者：褚衍六；高孝忠；乔秀丽；王晓丰；刘洁；刘奉 刊期： 2009年第06期
目的 探讨阴道镜下光滑宫颈点状血管活检诊断宫颈痛变的临床价值及病理学意义.方法 对临床细胞学检查阳性或可疑有宫颈疾病的1 986例患者施行阴道镜检查,选取其中宫颈光滑且阴道镜下可见点状血管者131例行阴道镜下点状血管区活栓.结果 与组织学结果对照,阴道镜诊断宫颈病变符合率为93.1%;与光滑宫颈非血管区处活检对照,阳性检出率22.1%.结论 细胞学检查异常的宫颈光滑者仍应行阴道镜检查,尤其在阴道镜下行光滑宫颈点状血管区活检可大大提高宫颈病变的检出率.
作者：丁晓萍；冉颜；麻莉；袁戈；张瑛 刊期： 2009年第06期
目的 探讨survivin与bcl-2在胃黏膜癌变过程中的表达及相互关系及其联合检测对内镜下胃癌及癌前病变的诊断意义.方法 采用免疫组织化学方法(SP法)检测51例胃癌和67例胃癌前病变组织中sur-vivin和bcl-2的表达情况.结果 ①胃癌组织和重度不典型增生survivin、bd-2蛋白表达显著高于黏膜慢性炎、轻中度不典型增生及单纯肠化生(P<0.05).②survivin的表达与胃癌的TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05),与胃癌的组织学类型及分化程度无关(P>0.05).③survivin与bcl-2在胃癌中的表达呈正相关(P<0.05,r=0.264).结论 survivin和bcl-2在胃癌的发生发展中起关键作用,两者联合检测对内镜下胃黏膜活检早期发现胃癌有一定价值.
作者：吴华星；韩丽；宋丽杰；付丽娜；王雪 刊期： 2009年第06期
目的 探讨二氧化碳气腹时重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis,SAP)大鼠炎症反应的影响.方法 50只成年雄性SD大鼠随机分为二氧化碳气腹组、开腹组和对照组.比较3组胰腺组织病理学和NF-κB结果以及血IL-1、IL-6、TNF-α和淀粉酶数据.结果 二氧化碳气腹组和开腹组胰腺病理、NF-κB、IL-1、IL-6、TNF-α和淀粉酶与对照组比较差异均有显著性(P<0.05);二氧化碳气腹组NF-κB、TNF-α及血清淀粉酶与开腹组比较差异无显著性(P>0.05),但IL-1、IL-6较开腹组明显降低(P<0.05).结论 ①二氧化碳气腹对SAP大鼠的胰腺病理改变、血NF-κB、TNF-α水平及血清淀粉酶水平无明显影响.②SAP大鼠血IL-1和IL-6水平在二氧化碳气腹影响下有所降低.
作者：吴江；秦春宏 刊期： 2009年第06期
目的 分析比较关节镜引导下与切开置入逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折的疗效.方法 股骨远端A型骨折40例分为两组,A组:关节镜下逆行交锁髓内钉治疗20例,B组:切开置入逆行交锁髓内钉治疗20例,术后进行随访和对比研究.结果 在手术时间、骨折愈合时间上A组与B组相差不大,没有统计学意义(P>0.05),在术中出血量上两组有统计学意义(P<0.05),在术后膝关节功能恢复时间上两组有统计学意义(P<0.05),在术后膝关节功能疗效优良率上两组无统计学差异(P>0.05).结论 关节镜下引导下置入逆行交锁链内钉手术具有微创、出血少、关节功能恢复快优点,疗效显著,适合于股骨远端A型骨折的治疗.
作者：代平；张洪；王卫国 刊期： 2009年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
