陈和平；何绍亚；韩盛玺
目的 探讨阴道镜下光滑宫颈点状血管活检诊断宫颈痛变的临床价值及病理学意义.方法 对临床细胞学检查阳性或可疑有宫颈疾病的1 986例患者施行阴道镜检查,选取其中宫颈光滑且阴道镜下可见点状血管者131例行阴道镜下点状血管区活栓.结果 与组织学结果对照,阴道镜诊断宫颈病变符合率为93.1%;与光滑宫颈非血管区处活检对照,阳性检出率22.1%.结论 细胞学检查异常的宫颈光滑者仍应行阴道镜检查,尤其在阴道镜下行光滑宫颈点状血管区活检可大大提高宫颈病变的检出率.
作者：丁晓萍；冉颜；麻莉；袁戈；张瑛 刊期： 2009年第06期
鼻腔、鼻窦疾病的治疗,无论是采用功能性鼻窦外科手术,还是采用传统非鼻内镜手术,术中、术后常因处理不当而发生鼻腔粘连,粘连后影响鼻腔的生理功能,使手术和治疗的效果降低[1].可见鼻腔粘连是鼻腔及鼻窦手术后的一种常见并发症,也是复发的主要原因之一,其发生率6%～7%[2].我科于2004年1月～2008年1月对28例鼻腔粘连患者采用微波凝固术,部分合并鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔偏曲矫正术,效果满意.现报道如下:
作者：李宏颖 刊期： 2009年第06期
目的 采用定标活检技术评价瑞巴派特联合胃复春对慢性萎缩性胃炎的疗效.方法 采用随机平行对照研究,将胃镜及病理确诊为慢性萎缩性胃炎患者65例随机分为治疗组、对照组.对并H.Pylori阳性者,先行H.Pylori根除方案,再纳入本组观察.治疗组:瑞巴派特片100mg,3次/d;胃复春片4粒,口服,3次/d.对照组:瑞巴派特片100 mg,3次/d,12周为1疗程.12周后胃镜复诊,前后2次胃镜活检均采用一次性定标活检技术.结果 两组患者治疗后临床积分均较治疗前显著改善(P<0.05),治疗组症状改善方面较对照组好(P<0.05);治疗组总有效率(92.5%)与对照组总有效率(64%)相比差异有显著性(P<0.05).结论 瑞巴派特联合胃复春治疗慢性萎缩性胃炎辅以定标活检技术准确监测病变的转归发展,对治疗及预防慢性萎缩性胃炎具有临床意义.
作者：朱雅碧；黎红光；尚惺杰；陈光兰；汪望月 刊期： 2009年第06期
1 临床资料病人女性,19岁,因为发现左侧颈前肿块10 d入院,无甲亢症状.体检发现甲状腺Ⅰ度肿大,左叶可扪及一个4 cm大小甲状腺肿块,边界清楚,可随吞咽上下移动,甲状腺功能正常.彩色B超和CT、ECT检查为左侧甲状腺单个肿块,部分囊性变,颈淋巴结无明显肿大.
作者：王存川；胡友主；杨景哥；陈鋆；潘运龙；许朋；李进义 刊期： 2009年第06期
目的 探讨一种肝内胆管结石的治疗方法.方法 选择该院2004年3月～2008年3月肝内胆管结石患者24例,通过手术和胆道镜体内冲击渡碎石治疗.结果 24例患者肝内胆管结石均取尽,无严重并发症发生.结论 一定条件下的肝内胆管结石可通过术后胆道镜体内冲击波碎石的方法治愈,安全有效,值得临床应用.
作者：郑晓华；冷凯；主鹤亭 刊期： 2009年第06期
目的 评价雷米芬太尼-丙泊酚-芬太尼复合全凭静脉麻醉在老年人腹腔镜胆囊切除和胆总管切开取石术中的麻醉效果.方法 选择60例择期行腹腔镜胆囊切除和胆总管切开取石术的老年患者,随机分为雷米芬太尼-丙泊酚-芬太尼组(A组)和雷米芬太尼-丙泊酚-异氟醚组(B组),每组30例,观察插管前后心血管反应;记录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时问;观察拔管后即刻、拔管后20min患者意识状态;术后24 h疼痛程度比较;术后追加镇痛药情况;术中知晓发生率和恶心呕吐副作用.结果 患者的SBP、DBP和HR,插管前1 min两组差异无显著性,在插管后1 min两组差异有显著性,插管前1 min与诱导前比较两组差异均有显著性,B组在插管后lmin与插管前差异有显著性,A组插管后1 min与插管前比较差异无显著性.术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间,A组明显短于B组.意识状态拔管后即刻和拔管后20 min A组患者较B组患者清醒.24 h疼痛程度A组与B组比较差异有显著性.术后追加镇痛药物比率和恶心呕吐发生率A组明显低于B组.两组均未出现术中知晓.结论 雷米芬太尼-丙泊酚-芬太尼复合全凭静脉麻醉镇痛效果好、循环较平稳、苏醒质量较好、恶心呕吐发生率低,可安全用于老年人麻醉.
作者：陈兴海 刊期： 2009年第06期
目的 观察研究窄带成像技术(NBI)对内镜下胃良、恶性溃疡的鉴别诊断价值.方法 对58例常规胃镜检查发现胃溃疡的患者依次采用常规模式、NBI模式及靛胭脂染色放大方法进行观察,重点观察溃疡周边黏膜的胃小凹及微血管,评价各捡查方法图像的清晰度,于改变显著部位活检行病理学检查.结果 58例胃溃疡患者中,良性溃疡37例,恶性溃疡21例.在观察溃疡轮廓方面,NBI与染色内镜或普通内镜之间差异有显著性,NBI清晰;对于溃疡周边黏膜胃小凹的形态观察,NBI或染色内镜均优于普通内镜;在对溃疡周边黏膜微血管的观察中,NBI具有绝对优势.YBI模式下,胃小凹形态分为6种类型,恶性溃疡周边黏膜胃小凹多为Ⅵ型,此型与胃癌病理学诊断符合率达94.8%,敏感性90.5%、特异性97.3%.NBI放大内镜下86.5%(32/37)的良性溃疡周边黏膜微血管走形规则,85.7%(18/21)的恶性胃溃疡周边黏膜可观察到不规则走形的微血管.结论 NBI,电子染色,操作简便,对胃溃疡轮廓显示清晰,放大后更可清晰观察到溃疡周边黏膜的胃小凹及微血管形态,有助于提高胃癌的靶向活检准确率,时提高早期胃癌的检出率具有潜在的重要意义.
作者：褚衍六；高孝忠；乔秀丽；王晓丰；刘洁；刘奉 刊期： 2009年第06期
目的 探讨经电子胆道镜激光碎石治疗肝内、外胆管难取性结石的疗效及安全性.方法 分析48例肝内、外胆管难取性结石患者在胆道镜下联合激光碎石治疗的临床疗效.结果 48例患者中,术中1次性取净结石者40例(占83.3%).术后经T管窦道1次取净者5例(占10.4%)、2次取净者2例(占4.2%),2次以上仍未取净者1例(占2.1%).取净结石的总有效率97.9%.结论 经电子胆道镜联合激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性结石的一种安全、有效的方法.
作者：潘耀振；孙诚谊；李铸；胡韵 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腹腔镜下直肠切除治疗直肠癌的可行性及安全性.方法 回顾分析腹腔镜下直肠切除术共23例患者的临床资料.结果 腹腔镜下行直肠切除术者围手术期无死亡病例,中转开腹3例,中转率13.0%,术中无意外损伤,术后早期并发症发生率26%(6/23).结论 只要术者熟练掌握腹腔镜手术操作技巧、严格按照腹腔镜直肠癌手术操作规范实施,腹腔镜下行直肠癌切除术是安全可行的.
作者：任建军；田雾；田清明；王俊；谯文进；谢敏 刊期： 2009年第06期
目的 初步建立长沙市健康及亚健康成人血脂生物参考区间.方法 采用Roche Modular PPI全自动生化分析仪对长沙市3183例健康及亚健康成人的血清样本进行血脂(TG、TC及HDL)检测,并对结果进行统计学分析.结果 TC与HDL的参考区间与目前使用的参考区间大致相同,但TG上限值明显增高;健康男性TG总体水平明显低于亚健康男性,而HDL则明显高于亚健康男性,健康女性与亚健康女性血脂无明显差异;男女各年龄阶段血脂的参考区间也存在不同程度差异.结论 长沙市健康及亚健康成人血脂的参考区间在性别、年龄组间是有差异的;建议各实验室的建立该地区参考区间满足临床需要.
作者：钟白云；邓辉；罗振；廖经忠；蒋红梅；刘蔚东 刊期： 2009年第06期
目的 分析与经ERCP支架治疗胆管恶性狭窄术后早期化脓性胆管炎相关危险因素.方法 收集2003年1月～2007年12月新华医院完成ERCP置内支架治疗胆管恶性肿瘤390例患者的临床资料.将患者分为发生胆管炎和未发生胆管炎两组,选择年龄、是否合并急性胆管感染、是否合并胆管结石、肿瘤部位、支架置入位置,支架类型及造影次数等7个因素作为考察对象,用SAS 6.12进行单因素分析和Logistic回归分析.结果 单因素分析显示:年龄、合并急性胆管感染,合并胆管结石及支架类型与早期ASC无关(P>0.05);而肿瘤部位(P=0.002)、支架置入部位(P=0.038)及造影次数(P=0.001)3个因素与早期ASC的发生有关;多因素分析显示:仅肿瘤部位(P=0.037)及造影次数(P=0.000)与ASC终相关,而支架置入部位与胆管炎的发生无相关性.结论 术前对胆管肿瘤进行准确定位、术中减少逆行感染机会和积极有效的预防性引流是避免ERCP胆管支架治疗术后早期ASC的关键所在.
作者：施伟斌；周迪；全志伟；王雪峰 刊期： 2009年第06期
目的 比较子宫恶性肿瘤患者全腹腔镜广泛全宫加盆腔淋巴结清扫术与开腹手术近期的生存质量.方法 2006年1月～2007年1月,43例(宫颈癌33例,内膜癌10例)患者进入前瞻性对照研究,其中腹腔镜组29.例,开腹组14例.每例患者术前、术后1周、术后1个月接受EOKTC QOL-C30(V3.0)中文版量表调查.结果 术前两组生存质量相似,术后1周腹腔镜组PF(躯体功能)下降程度较开腹组低(t=2.382,P=0.022),PA(疼痛)、AP(食欲丧失)症状较开腹组轻(t=-2.626,-2.320,P=0.019,0.030);术后1个月腹腔镜组PA(疼痛)仍较开腹组轻(t=-2.115,P=0.041),而其他各领域两组差异无显著性.术后1周腹腔镜组和开腹组PF(躯体功能)、RF(角色功能)均较术前明显下降,术后1个月较术后1周改善,但仍低于术前,差异有显著性(均P<0.05).腹腔镜组术后1个月EF(情绪功能)较术前改善(P=0.044).结论 子宫恶性肿瘤腹腔镜组患者术后近期生存质量优于开腹组.
作者：颜笑健；李光仪；尚慧玲；林铁成；陈露诗；郑飞云 刊期： 2009年第06期
1 临床资料男,41岁,吃鱼头卡喉3 h.患者诉吃鱼头时与人谈笑,被大刺卡住.检查见患者舌体肥厚,舌背高拱,咽反射敏感,用压舌板压舌,病人恶心欲呕,甚至无法看清咽后壁,间接喉镜检查无法配合.患者异物感明确.因而采用纤维喉镜检查.
作者：王玉仙；李贵瑛；李维涛 刊期： 2009年第06期
目的 评价单腔或双腔管气管插管行胸腔镜下胸交感神经切断术的麻醉效果.方法 选择24例行胸腔镜下胸交感神经链切断术的原发性手汗症患者,随机分为两组,每组12例,A组使用双腔气管导管,B组使用单腔气管导管,观察各组手术麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、切断右胸交感神经时(T3)、膨肺时(T4)、左侧手术开始时(T5)、切断左胸交感神经时(T6)、另一侧膨肺时(T7)、术毕(T8)等时点SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SPO2和P ETCO2等的变化.结果 两组患者麻醉诱导顺利,在T8时心率下降明显,与T1相比差异有显著性(P<0.05);在T4、T7时血压明显下降,与T1比较差异有显著性(P<0.05);所有患者术中ECG、SPO2和PETCO2无明显变化.结论 单腔和双腔气管插管虽然各自有不同的优缺点,两者均可用于胸腔镜下胸交感神经切断术.
作者：张文斌；林高翔；杜振宗；宋剑非 刊期： 2009年第06期
目的 探讨鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻衄的疗效.方法 将77例自发性鼻衄患者分为敷贴组(40例)和对照组(37例),敷贴组采用鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻衄,对照组采用前鼻镜下凡士林纱条鼻腔填塞或加行后鼻孔填塞.观察各自疗效及并发症.结果 敷贴组治愈27例,有效10例,无效3例,总有效率92.5%.对照组治愈16例,有效10例,无效11例,总有效率70.3%.两组治疗自发性鼻出血有效率对比差异有统计学意义(P<0.01).结论 鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻出血疗效确切,病人舒适度高,并发症少,值得临床推广应用.
作者：魏永新；林进潮；沈志忠；陈少华 刊期： 2009年第06期
目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的疗效和并发症.方法 回顾性分析32例后腹腔镜肾囊肿去顶术患者的临床资料,并进行随访.结果 31例手术成功,1例转开放性手术.共切除囊肿数目为46个.手术时间60～180min,平均80min.术中出血20～150mL,平均100mL.术后住院时间3～7 d,平均4.5 d.手术并发症包括:腹膜损伤5例(15.6%),皮下气肿1例(3.1%),尿路感染2例(6.2%),腰背部和肩部疼痛3例(9.4%),切口疼痛2例(6.3%).随访时间1～56个月,平均23个月.B超或CT检查未见囊肿复发.结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术创伤小、安全、有效,并发症轻微,并且易于处理.
作者：李波涌；王欢；李斌；范星球；唐秀英；唐华；钟江雅 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腹腔镜与胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石对机体应激反应的影响.方法 将94例肝外胆管结石患者随机分为内镜腹腔镜联合治疗组(A组)和开腹治疗组(B组),分别于术前2 h、术后24h及48 h抽取静脉血测白细胞总数(WBC)、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C-反应蛋白(CKP)的水平.结果 两组术前2hWBC总数、血清IL-6、TNF-α和CRP水平相近(P>0.05),术后24 h及48 h WBC总数、血清IL-6、TNF-α和CRP水平均明显高于术前(P<0.01),B组术后24 h及48h的W-BC总数、血清IL-6、TNF-α和CKP水平均显著高于A组(P<0.01).结论 腹腔镜与胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石对机体的应激反应较开腹手术低.
作者：晁志涛；彭彦辉；王存川；周军；车虎森；李志安 刊期： 2009年第06期
目的 探讨颅内蛛网膜囊肿神经内镜手术治疗及其适应证.方法 对10例LAC的神经内镜手术治疗进行回顾性分析和总结.结果 10例术后均恢复良好,出院后随访3～36个月,6例头痛消失,4例头晕及注意力不集中伴记忆力下降症状消失,2例癫痫消失或明显缓解;3例颅骨局部隆起消失,外观对称,3例共济失调伴下肢活动障碍明显改善.头颅CT或MRI复查,随访10例IAC均显著缩小,效果达100%,其中7例LAC消失;受压脑组织复张并有良好的生长发育.结论 神经内镜手术治疗LAC损伤小、效果好,恢复快.
作者：陈东亮；彭涛；谢庆海；谢观生；吴明伟；霍永强；吴京展 刊期： 2009年第06期
目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的方法、疗效和安全性.方法 回顾性分析2008年1月～2008年12月B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石102例患者的临床资料.结果 102例患者手术时间45～110min,平均90min,1次结石清除90例,占88.2%,经再次碎石、清石或体外碎石后,98例次治愈,占96.1%.术后并发症:发热39例,血尿96例,无术后严重出血需要栓塞治疗的患者,未发生周围脏器损伤、肾穿孔、尿瘘等并发症.结论 采用经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石清除率高,并发症少,充分体现出其高效、安全的特点,值得临床推广应用.
作者：吴万文；黄义 刊期： 2009年第06期
目的 探讨体表超声与内镜超声(EUS)在胃癌术前分期诊断中的临床应用价值及优缺点.方法 经胃镜活检证为胃癌的128例患者术前分别行体表超声和内镜超声检查,并与手术病理结果对照.结果 体表超声对胃癌浸润深度T分期的总准确率为69.5%,其中T155.2%,T2 53.6%,T378.6%,T4 86.2%;EUS的总准确率为73.4%,其中T175.9%,T267.9%,T3 83.3%,T4 62.1%,两者差异无统计学意义(P<0.05).体表超声对胃癌术前N分期的总准确率为80.0%,其中N072.4%,N175.9%,N2 84.4%,N3 88.0%;EUS总准确率为49.6%,其中N093.1%,N148.3%,N2 31.3%,N324.0%.体表超声和EUS对胃癌淋巴结转移的敏感性分别为94.2%和66.3%.体表超声对N1、N2和N3分期的准确率及淋巴结转移的敏感性均显著高于EUS(P<0.05,P<0.05,P<0.05);EUS对N0分期的准确率显著高于体表超声(P<0.05).体表超声对胃癌术前M分期总准确率为91.4%,其中M0 100%,M180.0%;EUS总准确率为29.7%,其中M028.8%,M1 30.9%.体表超声对M0、M1分期准确率亦显著高于EUS(P<0.05,P<0.05).EUS对T1、N0分期诊断有优势,但设备技术复杂,费用高,体表超声对T4、N1、N2、N3、M0、M1分期诊断有优势,且价廉、简便、易重复.术前对外科医生了解淋巴结转移及远处转移情况体表超声比EUS有更好的诊断参考价值.结论 体表超声与内镜超声对胃癌术前分期诊断有较好的临床应用价值,在胃癌术前TNM分期上体表超声检查优于内镜超声检查.
作者：梁萍 刊期： 2009年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
