唐丽安；陈爱莲
目的 比较喉罩(proseal-laryngeal mask airway,PLMA)静脉吸入复合全身麻醉与气管插管(endotracheal intubation,ET)静脉吸入复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者心钠素和皮质醇的影响.方法 40例患者随机分为2组,每组20例.Ⅰ组为喉罩静脉吸入复合全身麻醉,Ⅱ组为气管插管静脉吸入复合全身麻醉.观察记录麻醉插管或置入喉罩前后和拔管或拔除喉罩前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)及皮质醇(cortisol,COR)的变化.结果 Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP、ANP、COR变化不明显,Ⅱ组气管插管前后HR、MAP、ANP、COR明显升高.Ⅰ组拔除喉罩后HR、MAP、ANP、COR的变化较Ⅱ组拔除气管导管后明显减轻,而且Ⅱ组拔除气管导管前后HR、MAP、ANP、COR又进一步升高.结论 腹腔镜胆囊切除术患者术中使用喉罩静脉吸入复合全身麻醉可显著减轻患者的应激反应,有利于血流动力学稳定.
作者：夏瑞；程智刚；毛庆军；朱永祥；朱志兵 刊期： 2008年第02期
目的 初步探讨共聚焦内镜对上消化道黏膜病变的诊断价值.方法 应用共聚焦内镜对9例患者进行常规胃镜检查,对正常黏膜和可疑病变部位用共聚焦内镜观察,与相应病变部位活检的病理学结果进行比较分析.结果 对患者74个部位进行共聚焦扫查,采集图像1587帧,其中正常黏膜39个,慢性胃炎31个,食管癌3个,食管异位胃黏膜1个.不同部位和病变黏膜的共聚焦图像具有不同的形态学特点,共聚焦内镜对慢性胃炎患者胃黏膜肠上皮化生诊断的敏感性、特异性和准确性分别为85.7%、95.8%和93.5%.结论 共聚焦内镜能显示上消化道黏膜的组织和细胞形态,对胃黏膜肠上皮化生的诊断具有较高的准确度.
作者：孙晓滨；史维；李宇；王琼；奚维东；袁德强；农春燕；杨秀兰 刊期： 2008年第02期
目的 探讨肺硬化性血管瘤的临床特点、病理特征、诊断和治疗.方法 回顾性分析该院1981～2006年41例肺硬化性血管瘤的临床资料.结果 全组均行手术治疗,其中肺叶切除15例,楔形切除3例,肿瘤摘除23例.无术后并发症和死亡.术前诊断为恶性肿瘤15例;纵隔肿瘤1例;胸膜问皮瘤1例;良性肿瘤24例,无1例术前明确诊断.结论 该病临床症状无特征性,术前确诊极为困难.该痛属潜在低度恶性肿瘤,应手术治疗,术式以肺叶切除为主.预后良好.
作者：王雷；陈砚凝；平育敏；孟宪利；何明；杨丽 刊期： 2008年第02期
目的 探讨阴道镜配合活检对宫颈病变的临床价值.方法 2006年6月～12月在该院门诊对有阴道镜检查指征的215例患者进行阴道镜检查与阴道镜下取活检.结果 阴道镜拟诊为慢性宫颈炎150例(69.8%)、CIN 43例(20.0%)、宫颈癌9例(4.2%)、宫颈息肉7例(3.3%)、尖锐湿疣6例(2.8%).活检病理报告为慢性宫颈炎163例(75.8%)、CIN 31例(14.4%)、宫颈癌8例(3.7%)、宫颈息肉7例(3.3%)、尖锐湿疣6例(2.8%).阴道镜拟诊的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高.结论 阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果有较高的符合率,对宫颈病变的诊断具有很重要的诊断价值.阴道镜检查与病理诊断有一定的相关性,同时存在一定的差异,二者的有机结合可以明显提高宫颈病变诊断的准确性.
作者：阿比达·阿布都卡德尔；丁岩；李敏 刊期： 2008年第02期
目的 研究诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)在人胃癌中的表达;探讨两者与人胃癌血管生成和临床病理特征的关系;研究幽门螺旋杆菌(H.pylori)在肿瘤发生机制中对NO的影响.方法 应用免疫组织化学方法检测59例胃癌及癌旁组织iNOS和eNOS的表达,快速尿素酶及组织学检测幽门螺旋杆菌.第VⅢ因子相关抗原(F-vⅢRAg)血管内皮细胞特异性染色计数肿瘤微血管密度(MVD).结果 ①胃癌组织中iNOS阳性率明显高于癌旁组织,二者之间差异有显著性(P＜0.05),eNOS的阳性率略高于癌旁组织,二者之间差异无显著性(P＞0.05).②iNOS、eNOS表达与胃癌分化程度无明显相关.③iNOS表达与胃癌的浸润程度及淋巴结转移呈正相关,eNOS表达与胃癌的浸润程度及淋巴结转移无关.④H.pylori感染与iNOS呈正相关,与eNOS无关.⑤iNOS的表达与胃癌MVD呈正相关,eNOS的表达与胃癌MVD无相关性.结论 ①iNOS在胃癌的发生发展中起重要作用.②H.pylori在致癌机制中可有iNOS的参与.③iNOS对胃癌血管的生成具有促进作用.
作者：周庆华；刘春英；夏允 刊期： 2008年第02期
目的 探讨超声微探头(ultrasound miniature probe,UMP)对浸润型胃癌的诊断价值.方法 通过胃镜下对可疑浸润型胃癌进行UMP检查,并与术后及病理结果进行比较,判断UMP的诊断正确率.结果 53例UMP,病理及手术证实为中低分化腺癌46例,胃MALT淋巴瘤6例,Mentrier病1例.UMP诊断正确率86.7%.结论 UMP是当前应用于浸润型胃癌有价值的诊断方法.
作者：唐丽安；陈爱莲 刊期： 2008年第02期
目的 探讨内镜直视下扩张术治疗尿道狭窄的疗效.方法 对15例尿道狭窄患者采用腔内泌尿外科技术治疗.结果 15例尿道狭窄采用输尿管镜加筋膜扩张器、金属扩张器直接扩张,成功率为94%.结论 采用内镜直视下扩张治疗尿道狭窄,具有创伤小、安全、效果好及并发症少等优点.
作者：熊鸿辉；陈鹏飞 刊期： 2008年第02期
目的 探讨腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的效果.方法 对60例多囊卵巢综合征患者行腹腔镜下卵巢打孔术.结果 术后患者月经情况改善,术后促黄体生长激素及睾酮与术前相比明显下降,术后排卵率为86.7%,妊娠率为75.0%.结论 腹腔镜卵巢打孔术具有损伤小、粘连轻、恢复快、疗效高的特点,是治疗多囊卵巢综合征的有效方法.
作者：杨柳；赵仁峰 刊期： 2008年第02期
目的 对关节外体表囊腔肿块采用关节镜手术,并对疗效进行探讨.方法 2001年7月～2006年9月,对39例体表囊腔肿块采用关节镜下手术的方法进行治疗,其中髌前滑囊炎21例、髌前滑囊血肿5倒、皮下血肿7例、大转子滑囊炎4例、腘窝囊肿2倒.治疗效果依据疼痛、肿胀、感染、皮肤麻木、伤口愈合及关节活动度6个方面进行评价.结果 全部患者均获得随访,随访时间5～26个月.所有患者局部皮肤都表现有不同程度的凹陷形成,无1例感染,关节活动正常,3例患者局部皮肤有麻木感或僵硬感,4例患者表现有针刺样疼痛感觉.结论 关节镜手术治疗关节外体表囊腔肿块,方法简单,瘢痕小,反应轻,恢复快,不仅可取得开放手术同样的效果,而且避免了传统治疗方法的缺点.
作者：张羽飞；王寿宇；王立德；张卫国 刊期： 2008年第02期
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是近年来被命名的由肌纤维母细胞构成的少见软组织肿瘤,其发病率低,病理组织学变化多样,易被误诊为恶性肿瘤.本文报道1例并综合文献复习.
作者：兰永臻；徐树岭；张庆九；王朔 刊期： 2008年第02期
目的 研究腹腔镜手术中气腹压对术后短期肝功能的影响.方法 分别设立高气腹压腹腔镜胆囊切除组(HPLC)、低气腹压腹腔镜胆囊切除组(LPLC)、妇科手术组、泌尿外科手术组,每组40人,除低气腹压腹腔镜胆囊切除组的腹内压为7mmHg外,其余各组的气压均为14mmHg.在术前及术后24、48和72h抽血行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化.结果 在HPLC组及妇科手术组,术后24、48和72 h的ALT、AST与术前比较有显著增高(P＜0.01),但在术后72 h时,基本降至正常范围;LPLC组术后24 h和48 h的ALT、AST较术前亦有显著增高(P＜0.01),但术后72 h即与术前差异无显著性(P＞0.05),且增高幅度较HPLC组及妇科组显著降低(P＜0.05),而在泌尿科组,ALT、AST较术前均无显著变化,各组患者手术前后的ALP、GGT、总胆红素无显著变化(P＞0.05).结论 腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响,使ALT、AST增加,且气腹压越高,损伤越大,但这种作用是暂时的.
作者：李珍发；何剪太；彭健；李坚；刘蔚东；李年丰；龚连生；蔡净婷；张洋；刘美洲 刊期： 2008年第02期
目的 探讨腹腔镜手术治疗既往有盆腹腔手术史附件包块患者的可行性及手术技巧.方法 选取2002年6月～2004年6月恩施自治州中心医院腹腔镜手术治疗的既往有盆腹腔手术史附件包块患者46例作为研究组,随机抽取同期附件包块大小、类型相似、无盆腹腔手术史腹腔镜手术患者50例做为对照组,分析比较2组盆腹腔粘连及手术质量指标情况.结果 研究组与对照组术中发现盆腹腔粘连分别为41.30%(19/46)和12.00%(6/50),差异有显著性.研究组与对照组镜下手术成功率分别为95.65%(44/46)和98.00%(49/50),差异无显著性,2组中转开腹分别为2例和1例,中转原因均为盆腹腔严重致密粘连.2组手术时间分别为(58±8.6)min和(36±7.4)min,出血量分别为(60±11.4)mL和(41±6.8)mL(P＜0.05).研究组出现并发症1例,为术后盆腔血肿,经保守治疗痊愈.结论 既往有盆腹腔手术史患者盆腹腔粘连发生率高,增加了腹腔镜手术难度,但只要术中处理恰当,掌握熟练的内镜操作技术及处理技巧,手术成功率高,再次手术应用微创技术可极大程度减轻患者痛苦,值得临床推广.
作者：倪荣；吴佳凤；杨燕 刊期： 2008年第02期
目的 总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管堵管治疗方面的临床应用经验.方法 选择2003～2006年该科5例腹膜透析导管堵管后行腹腔镜检的患者,在腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹透管并进行网膜修整术或网膜切除术,并将腹透管末端重新植入直肠膀胱窝或直肠子宫窝.结果 5例患者腹膜透析管均重植成功,手术时间20～45 min,均成功进行了腹膜透析,于术后1周内出院,经长期随访,其中4例腹膜透析液引流通畅.结论 腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹膜透析管具有创伤小、直视下对腹腔情况了解清楚、腹膜透析管放置定位准确、能预防再次堵管等优点,值得推广应用.
作者：张浩；张柯；姚凯；聂晚频；张怡 刊期： 2008年第02期
目的 探讨关节镜下盘状半月板损伤的手术方法、疗效及术后康复.方法 关节镜下诊断盘状半月板并损伤42例,36例行半月板成形术,保留半月板边缘6～8 mm,4例行盘状半月板次全切除术,2例行盘状半月板完全切除术,术后即行膝关节功能锻炼,入院与术后1个月、1年行膝关节活动范围测量,其中35例获12～58个月的随访.结果 按照Lkeuchi评价方法,优24例,良9例,可2例,差0例,优良率为94.3%.入院时膝关节活动范围平均屈曲(118±17)°,伸直(10±4)°,术后1个月膝关节活动范围平均屈曲(132±4)°.伸直(0±3)°,术后1年膝关节活动范围平均屈曲(133±3)°,伸直(0±3)°,经统计学分析,术后1个月、1年与入院时比较差异均有显著性.结论 12～58个月的随访显示,关节镜下盘状半月板成形术创伤小,优良率达94.3%,疗效满意.
作者：钟俊；周月容 刊期： 2008年第02期
目的 探讨多假道尿道狭窄的治疗方法.方法 对4例后尿道狭窄合并医源性多假道的患者内镜下放置斑马导丝,在导丝引导下行筋膜扩张器尿道扩张术.结果 通过正确的路径,顺利找到狭窄尿道,4例患者获满意疗效.结论 内镜下放置导丝,在导丝的引导下筋膜扩张器尿道扩张术是治疗医源性多假道尿道狭窄的有效方法.
作者：曹明奎；邓健；许琛；谢群 刊期： 2008年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后静脉血栓发生的原因和治疗方法及预防.方法 回顾性分析该院2001年1月～2005年12月3 435例LC术后17例静脉血栓的临床资料.结果腹腔镜胆囊切除术后静脉血栓发病率为0.49%,与手术时间、二氧化碳气腹、体位及年龄等有关.14例浅静脉血栓病例溶栓治疗,3例股深静脉经溶栓、取栓术治愈,抗凝治疗6个月,随访6～12个月,未见复发.结论 LC术后静脉血栓的发生与患者高危因素、二氧化碳气腹、体位及麻醉等因素密切相关,在围手术期应积极采取措施加以治疗和预防.
作者：李云；郭晓华；沈世强；王志刚 刊期： 2008年第02期
目的 探讨磁共振胰胆管造影术(NRCP)对胆胰疾病的诊断价值.方法 回顾分析同时行MRCP与经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的44例胆胰疾病患者的资料.结果 对胆道结石性病变、胆道高位肿瘤诊断符合率高;对胆总管下端及乳头周围肿瘤性病变,MRCP能提出病变部位,不能鉴别病因,但可提供肿瘤侵犯及转移情况;对胆总管下端炎性狭窄诊断也不满意;对局部结构复杂、异常者,因无直视功能易产生漏诊和误诊.结论 MKCP给胆胰痰病诊断提供了更多的选择,仍不能替代ERCP.
作者：赵建妹；沈云志；姚洁 刊期： 2008年第02期
目的 探讨在合并肝硬化的胆囊结石病例中腹腔镜胆囊切除术的应用价值.方法 对46例肝硬化胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例完成腹腔镜胆囊切除手术,,手术时间18～95 min,平均34.2 min.术中出血20～350 mL,平均45.3 mL.术后无出血、胆漏等并发症,住院3～9 d,平均4.2 d.结论 术中出血的处理是肝硬化胆囊切除成功的关键点.腹腔镜胆囊切除术对Child A和B级肝硬化胆囊结石患者是安全的,对Child C级患者应审慎选择.
作者：姜朝晖；方哓明；方旭东；姚宁；龚之舵；盛玉才 刊期： 2008年第02期
目的 了解中重度膝骨关节炎关节软骨的退变情况及关节镜清理术对该类患者的临床疗效.方法 X线Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级以上膝关节骨关节炎患者获得完整随访资料者87例,采用Noyes分级方法进行关节镜下软骨损伤分级并进行关节清理术.术后平均随访14.6个月,术前和后随访时以可视疼痛评分(visual analog scale,VAS)和Lysholm功能评分进行临床评价.结果 所有患者关节镜下均见不同程度软骨退变,以Noyes 2级损伤所占比例大(60.9%),Noyes 3级患者比例(26.4%)多于1级(12.6%),上述差异均有显著性(P＜0.05).后随访时VAS较术前降低,Lysholm膝关节功能评分升高,差异有显著性(P＜0.05).结论 接受关节镜治疗的中重度膝关节骨关节炎患者软骨退变以非全层软骨缺损为主.关节镜清理术治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎可获得满意的临床疗效.
作者：王卫国；岳德波；郭万首；李子荣 刊期： 2008年第02期
目的 评价单切口多通道经皮肾穿刺微造瘘(MPCNL)钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效.方法 从2005年4月～2006年10月采用单切口多通道径路行MPCNL处理复杂性肾结石患者102例.结果 术后结石总取净率90.2%,一期结石完全清除率达65.7%,肾盂梗阻解除率100%.手术时问1.5～3.0 h,平均2.1 h.术中出血50～100 mL,平均70 mL.术中、术后无严重并发症.结论 单切口多通道经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石治疗复杂性肾结石是一种安全、有效的方法.
作者：庞桂建；刘成倍；徐伟；王祥林；莫曾南 刊期： 2008年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
