蓝旭;李慎松;文益民;梁军
目的 探讨电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscop ic surgery,VATS)及其辅助小切口手术与常规开胸手术治疗高龄自发性气胸的疗效.找到一种更适合高龄自发性气胸的手术治疗方法 .方法 45例高龄自发性气胸患者分别采用VATS手术、VATS辅助小切口手术和常规开胸手术治疗,比较其围术期治疗效果、肺功能变化及血清细胞因子IL-1和TNF-α变化.结果 该组无死亡病例,均冶愈出院.腔镜组较传统开胸术后胸引管留置时间及镇痛剂使用时间短,术中出血量少,出院早,差别有统计学意义(P<0.05),而腔镜组组间比较差别无统计学意义(P>0.05),腔镜组患者术后2周肺功能恢复较传统开胸组快(P<0.05),而腔镜组组间比较差别无统计学意义(P>0.05),术后2 dIL-1和TNF-α开胸手术组较腔镜组显著升高(P<0.05),而腔镜组组间比较差别无统计学意义(P>0.05)同时手术时间VATS辅助小切口组介于传统开胸手术及VATS手术之间(P<0.05).结论 VATS辅助小切口手术,适合有合并症的老年自发性气胸患者,对心肺功能差者尤其适用.
作者:张爱平;陈鑫;郑琳;石开虎;徐明;赵海鹏;刘培生;王睿 刊期: 2008年第09期
目的 探讨腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜(纤胆镜)探查取石术治疗继发性胆总管结石.方法 1998年8月~2006年12月,选择性对30例胆囊结石合并继发性胆总管结石患者行腹腔镜下经扩张的胆囊管纤胆镜探查取石术,胆囊管较细、取石困难的沿胆囊管向胆总管斜纵向切开,取净结石后腔内缝合.结果 6例胆道探查阴性,24例有胆总管结石,全部取净,取净率为100%.手术时间60~220 min,平均105 min.无胆漏、腹膜炎等并发症发生.随访0.5~5.0年,平均3年,无残余结石和胆道狭窄等并发症.结论 腹腔镜下经胆囊管纤胆镜探查取石术是微创治疗胆囊结石继发性胆总管结石的理想手术方式,安全可行.
作者:叶世进;沈宗义;徐杰明 刊期: 2008年第09期
目的 探讨雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在纤支镜检查中应用的临床效果观察.方法 将96例择期行纤维支气管镜检查的患者,随机分为两组,对照组为瑞芬太尼复合丙泊酚恒速输注组,TCI组为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注组.结果 麻醉效果两组相比差异无显著性,但诱导时间、清醒时间和离院时间两组间差异有显著性(P<0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,麻醉诱导迅速,维持平稳,停药后清醒快,患者可以更早离院.
作者:高润兴;杨承祥;李恒 刊期: 2008年第09期
目的 探讨导丝在困难逆行胰胆管造影(EKCP)中的应用.方法 自2003年1月~2007年2月共遇到困难EKCP操作659例,操作过程中均应用了导丝.结果 灵活应用导丝会提高成功率,缩短操作时问,减少并发症的发生.结论 导丝在困难EKCP操作中发挥了重要的作用,效果肯定.
作者:侯森林;高永平;乔占英;康建省;乔娜;李涛;马利锋 刊期: 2008年第09期
目的 探讨影像导航系统在鼻颅底外科鼻内镜手术中的应用价值.方法 应用Stealth Station影像导航系统经鼻内镜对47例鼻颅底外科疾病患者(43例鞍区垂体腺瘤,1例蝶窦囊肿,2例蝶窦内骨瘤,1例外伤性视神经管骨折)进行手术.结果 在影像导航辅助下,47例手术均获较好疗效.结论 影像导航系统可以进行精确解剖定位,避免损伤邻近结构,减少手术创伤,达到满意疗效.
作者:林海;甄泽年;陈贤明;王守森;荆俊杰 刊期: 2008年第09期
目的 比较一期多通道微创经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石(multi-MPCNL组)与单通道MPCNL结合ESWL(single-MPCNL组)治疗鹿角形肾结石的疗效.方法 2005年9月~2007年9月对48例鹿角形肾结石患者进行随机分组,其中multi-MPCNL组治疗27例、single-MPCNL组治疗21例,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、输血率、并发症发生率,术后3个月随访并评价结石清除率和治疗费用.结果 与single-MPCNL组相比,muld-MPCNL组手术时间短[(123±26)min vs(167±31)min,t=5.35,P=0.0001.术后住院时间短[(4.62±1.42)d vs(5.90±1.81)d,t=2.74,P=0.009],总治疗费用低[(79.11±9.87)vs(98.81±10.34)x 100元,t=6.71,P=0.000];但手术前后血红蛋白下降、输血率和并发症发生率等差异均无显著性.术后3个月,multi-MPCNL组结石清除率稍高于single-MPCNL组[88.89%(24/27)vs 76.19%(16/21),χ 2=0.610,P=0.435].结论 一期多通道微创经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石治疗鹿角形肾结石取石速度快,住院时间短,恢复快,结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大鹿角形肾结石治疗的首选治疗方法 .
作者:曹正国;吴斌;诸禹平;苏红;孙友文;董晓程;朱明 刊期: 2008年第09期
目的 探讨气管支气管曲菌病的支气管镜表现.方法 通过分析并发侵袭性肺曲菌病(invasive pul-monary asperginosis,IPA)的26例免疫损害宿主、3例免疫功能正常宿主支气管镜检查结果 ,结合文献复习,分析气管支气管曲菌病的支气管镜表现.结果 3例免疫功能正常宿主中2例表现为严重的伪膜性气管支气管炎,1例表现为气管内息肉样肿块阻塞支气管腔;并发IPA的26例免疫损害宿主中7例支气管镜检查有异常表现.表现为气管黏膜结节,支气管腔内灰绿色赘生物,周围黏膜肉芽增生,赘生物和增生的肉芽组织半阻塞管腔,或局限的黏膜黄白苔附着,受累支气管黏膜充血、糜烂.10例表现为非特异性的黏膜充血,水肿.9例未见明显异常.结论 气管支气管曲茵病支气管镜表现为受累支气管黏膜结节,局灶的黄白苔附着,腔内灰绿色赘生物和肉芽增生为主.也可以特征性地表现为严重的伪膜性气管支气管炎.
作者:李玉苹;陈成水;周颖;叶民;陈彦凡;陈少贤 刊期: 2008年第09期
目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)的效果.方法 回顾分析1998年7月~2003年12月在该科治疗的NIP患者28例,其中8例采用经鼻内镜下NIP切除术,20例采用联合Gald-well-luc手术鼻内镜NIP切除术.结果 术后随访24~60个月,2例复发,复发率7.0%.结论 采用鼻内镜手术治疗NIP有良好效果.
作者:孟祥明;谭秀英 刊期: 2008年第09期
目的 探讨内镜下黏膜切除术对大肠广基息肉的治疗价值.方法 利用结肠镜下染色、气量诱导试验及非抬起征,确定病变的范围及浸润深度,对82例大肠广基息肉患者共95个息肉行内镜下黏膜切除术,标本回收送病理检查.术后结肠镜随访.结果 所有息肉行内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosal resection,EMR)切除.病理结果 增生性息肉8例,绒毛状腺瘤24例,管状腺瘤12例,绒毛状管状腺瘤54例,其中腺瘤伴中重度异型增生51例,局部癌变4例.无严重出血、穿孔等并发症.随访中,2例4 cm大小绒毛状腺瘤行分片黏膜切除治疗后1个月.原创面见0.5 cm大小息肉复发,予热活检钳钳除,随访1年未见复发.其余病例随访3~24个月未见复发.结论 EMR是治疗大肠广基息肉安全、有效的方法 .
作者:丁健华;赵克;尹淑慧;姜红红;佟静;郑玲 刊期: 2008年第09期
目的 探讨微创经皮肾镜治疗2型糖尿病患者上尿路结石的方法 和注意事项.方法 2004年7月~2007年5月住院的35例患有2型糖尿病的上尿路结石患者,在积极控制血糖和其他内科疾病的基础上,行微创经皮肾镜取石术.结果 35例治疗均获成功,患者Ⅰ期取石33例,Ⅱ期取石2例,均为单通道取石.无1例改开放手术,手术时间平均为125 min,结石清除率86.7%.术中术后大出血3例,2例经夹管、止血药物保守治疗,需输血患者1例,无邻近脏器损伤、肾脓肿、上尿路穿孔等严重并发症.术后发热患者4例,加强抗生素治疗后体温正常.4~8 d后拔除肾造瘘管,平均6 d.住院7~23 d,平均14 d.结论 微创经皮肾镜取石术治疗糖尿病患者上尿路结石,安全可靠.熟练的经皮肾镜取石技术和血糖的良好控制以及抗生素的合理使用是治疗糖尿病患者上尿路结石的关键.
作者:何阳;凡杰;鲁军;夏术阶;唐孝达 刊期: 2008年第09期
目的 探讨更好的气管镜麻醉方法 .方法 用改制的利多卡因气雾荆与传统的2%利多卡因喉头喷雾法术前吸入作麻醉效果比较.结果 80例患者经随机分两组做疗效比较,用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理,利多卡因气雾剂明显优于对照组(χ2=23.526,P<0.05),麻醉时间明显缩短(P<0.05).结论 改制的利多卡因气雾剂作为新型麻醉气雾剂,具有麻醉时间短、效果好、定量准确、副作用小的优点,是气管镜麻醉中较理想的麻醉剂.
作者:马宝义;魏学全 刊期: 2008年第09期
目的 探讨双极射频辅助关节镜对膝关节军事训练伤的治疗效果.方法 2003年3月~2006年12月,56例膝关节军事训练伤患者行关节镜检查和双极射频辅助关节镜微创手术治疗.术后所有病例随访观察,记录临床检查结果 和Lysholm评分.结果 各种损伤类型单独统计,半月板损伤52例,内侧副韧带损伤2例,外侧副韧带损伤1例,前交叉韧带损伤17例,后交叉韧带损伤3例.内外侧副韧带损伤采用开放手术治疗,其余损伤均采用双极射频辅助关节镜修复与重建.术后随访8~16个月,平均12个月,疗效满意,随访优良率达96%.结论 膝关节军事训练伤的主要特点是半月板和膝关节韧带损伤,双极射频辅助关节镜微创手术治疗具有创伤小、并发症少和功能恢复快等优点.
作者:蓝旭;李慎松;文益民;梁军 刊期: 2008年第09期
目的 探讨经内镜放置胆道支架治疗肝门部胆管癌的可行性及安全性,评价其治疗价值.方法 回顾性分析2004年10月~2007年4月72例肝门部胆管癌患者行经内镜胆道支架置入术的成功率、有效率、并发症发生率、支架通畅时间及生存时间.结果 Bismuth Ⅰ型4例一次性置入胆道金属支架,BismuthⅡ型以上68例先行内镜鼻胆管引流术(ENBD)过渡引流确定引流效果后,选择合适长度的胆道塑料(ERBD)或金属支架(EMBE)行双侧胆道支架置入术,其中6例行ERBD+ENBD联合内外引流.治疗成功率94.4%,引流有效率83.3%,并发症发生率12.5%,其中胰腺炎2例、胆管炎6例、胆道出血1例、近期死亡2例.支架通畅时间125d,中位生存时间146 d.结论 对肝门部胆管癌的内镜治疗应根据个体化原则选择不同的治疗方案,在严格掌握适应证及规范操作的基础上,内镜治疗是安全有效解除高位恶性胆道梗阻的微创治疗方法 ,对中晚期道肿瘤患者基本上可替代姑息性胆道手术.
作者:王庆;秦明放;勾承月;李宁;王震宇;邹富胜;赵宏志;吴瑜 刊期: 2008年第09期
目的 探讨电子支气管镜在肺不张病因诊断和治疗中的作用.方法 回顾性分析204例肺不张患者的影像学检查、电子支气管镜检查及病理学资料.结果 通过电子支气管镜检查,95.6%肺不张患者检出明确的病因,依次为肺癌(39%)、炎症(37%)、结核(14%)、其他(10%).≥40岁患者肺不张病因肺癌69例,占50%.双肺上叶不张病因中肺癌32例,占55%;两个肺叶以上不张病因中肺癌15例,占44%;右肺中叶不张病因中炎症35例,占56%;左侧全肺不张病因中结核10例,占52%.肺不张电子支气管镜下表现新生物50例(24%),其中鳞癌42例(84%);血块、痰栓、脓性分泌物34例(17%);管腔未见异常26例(12%);管腔狭窄25例(12%);浸润样改变22例(10%),均为肺癌,小细胞癌占36%;瘢痕22例(10%),结核占68%;黏膜肿胀11例(5%);黄白色坏死物、白色小结节10例(5%),结核占80%.45例肺不张(22%)经电子支气管镜进行了镜下治疗.结论 对于中老年、双上叶肺不张、两个肺叶以上肺不张患者应警惕肺癌,右肺中叶不张多见于炎症,左侧全肺不张首要考虑结核,电子支气管镜对肺不张病因诊断及治疗具有重要价值.
作者:陈红波;程德云;朱辉;邱萍;陈文彬 刊期: 2008年第09期
目的 探讨三镜联合治疗胆囊并胆总管结石的适宜方法 及临床价值.方法 对71例经彩超、ERCP诊断胆囊并胆总管结石的患者,根据检查结果 将EST、ENBD、LC、LCDE及胆道镜按3种不同的组合模式实施治疗.结果 该组手术均获成功.ERCP+EST取石+LC 36例,ERCP+ENBD+LC+LCDE+胆道镜取石19例,ERCP+LC+LCDE+胆道镜取石+T管引流16例.结论 三镜以3种不同的组合模式治疗胆囊并胆总管结石是安全有效的方法 .
作者:谢凯祥;涂湘炎;汤俊;贺宜伟;向海燕;黄飞舟 刊期: 2008年第09期
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效及其失败的原因.方法 对65例输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石治疗.结果 65例中56例碎石成功,成功率86.1%;9例碎石失败.结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗中下段输尿管结石安全、有效.结石移位、输尿管走行迂曲、手术视野不清及输尿管开口异常导致置镜失败,是该手术失败的主要原因.术前合理选择病例、术中低压冲洗并适时调整冲洗液流速及激光参数等措施是提高手术成功率的关键.
作者:陈楚红;龚曼;胡巍;顾建军;祝凤明 刊期: 2008年第09期
目的 初步探讨腹腔镜全子宫切除术后行阴道顶端悬吊重建盆底功能预防女性阴道穹隆脱垂的安全性和可行性,并进行近期疗效评价.方法 自2002年10月~2007年6月该科共有858例患者行腹腔镜下子宫全切术,随机取606例为研究组,术中进行阴道顶端悬吊修复和重建盆底,并取252例为对照组行常规腹腔镜子宫全切术,比较术中术后的并发症,并随访手术后阴道穹隆脱垂和性生活等情况.结果 所有患者手术均获得成功,术后恢复良好,术后住院时间4.2 d(4~6 d),平均随访44.2个月(6~54个月),研究组阴道穹隆脱垂率减少,性生活满意度增加,手术并发症和泌尿系异常情况无差异.结论 应用腹腔镜下阴道顶端悬吊重建盆底预防子宫全切术后阴道穹隆脱垂安全可靠,患者耐受性好,近期疗效明显,长期疗效有待进一步观察.
作者:朱丹阳;严德文 刊期: 2008年第09期
目的 探讨125I放射性粒子治疗无法切除的晚期肺癌的临床意义.方法 自2005年1月~2007年10月,采用胸腔镜下肿瘤内粒子植入治疗晚期肺癌39例,观察患者术后生存率及症状缓解情况.结果 术后肺不张缓解率95.2%(20/21),疼痛缓解率82.8%(24/29);术后6个月生存率97.4%(38/39),12个月生存率89.7%(35/39),18个月生存率56.4%(22/39),24个月以上生存率46.2%(18/39);其他症状也明显缓解.结论 对于手术无法切除的晚期肺癌患者(主要为ⅢB患者),125I放射性粒子胸腔镜下植入近距离组织间照射治疗较传统放疗优势明显:微小的创伤,精确的定位,可靠的疗效,小的副作用,是治疗晚期肺癌、延长患者生存时间、提高生存质量的新途径.
作者:韩振东;张忠太;任海;张永强 刊期: 2008年第09期
目的 探讨可弯曲电子胸腔镜检查对老年不明原因胸腔积液的诊断价值和安全性.方法 对43例不明原因的老年胸腔积液患者行可弯曲电子胸镜检查和胸膜活检,分析其检查结果 和并发症.结果 ,电子胸腔镜检查镜下胸膜病变以单发、多发结节为多见,32例(74.4%),胸膜充血水肿7例(16.3%),胸膜肥厚和纤维粘连4例(9.4%).病变部位:壁层胸膜后中、下部24例(55.8%),前中、下部7例(16.3%),上部和顶部1例(2.3%),侧壁胸膜2例(4.7%),膈胸膜4例(9.4%),弥漫型5例(11.6%),脏层胸膜有病变仅2例(结节状突起),与壁层胸膜病变同时存在.经病理学和免疫组织化学确诊41例,确诊率为95.3%,以胸膜肿瘤(60.5%)和结核(25.6%)为主.所有患者在术中.术后未见严重并发症,仅2例术中血压升高,1例术后血压稍下降,3例术后局限性皮下气肿,3例术后发热.结论 可弯曲电子胸腔镜检查对老年不明原因胸腔积液的病因诊断具有重要的价值,其操作简单、风险小、安全、患者依从性高.
作者:罗国仕;涂明利;唐以军;刘先军;熊畅;余元书;魏娜 刊期: 2008年第09期
目的 评价内镜腔内射频加局部放疗与单纯局部放疗的疗效对比.方法 对120例中晚期食管癌患者进行射频加局部放疗或单纯局部放疗以评价二者疗效.该研究采用射频加局部放疗组60例,局部单纯放疗60例.放疗结束后观察消化道梗阻缓解率.结果 射频加放疗组60例,放疗结束后消化道梗阻缓解率(显效+有效)为96.7%(58/60),单纯局部放疗组为75.0%(45/60),两组相比差异有显著性(P<0.05).结论 射频加局部放疗与单纯局部放疗两种方法 均有效.射频加局部放疗优于单用局部放疗,提示对晚期食管癌的治疗应尽量采用射频加局部放疗的方法 .
作者:张全卯;张铭;李杰;王峰;郭斌;李慧娟 刊期: 2008年第09期