王云霞；刘萍；杨凤莲；葛绍明
目的 探讨腹腔镜、纤维胆道镜和纤维十二指肠镜联合应用于微创治疗肝内外难治性胆管结石.方法 回顾分析自2004年6月～2007年5月该科86例肝内外胆管难治胜结石患者行三镜联合微创治疗(术前经纤维十二指肠镜行逆性胰胆管造影检查或取石,术中腹腔镜,胆道镜经胆囊管或胆总管行肝内外胆管探查取石术,术后纤维胆道镜检查或取残石)的临床资料.结果 86例患者除2例中转开腹外,其余均在三镜联合下完成手术.未发生与手术相关严重并发症.结论 三镜联合治疗肝内外胆管难治性结石具有微创的优势,临床疗效安全可靠,值得临床推广应用.
作者：张先林；洪林；龚学东；俞亚红；丁志强 刊期： 2008年第10期
目的 探讨特殊类型异住妊娠的诊断和治疗方法.方法 2004年1月～2007年4月,住院治疗异位妊娠患者345例,对其中57例特殊类型异位妊娠患者的资料进行回顾性分析.结果 57例特殊类型异位妊娠占同期异位妊娠的16.52%,以输卵管间质部妊娠多见(26/57,占45.61%),其余为剖宫产瘢痕妊娠(10/57,占17.54%)、宫角妊娠(7/57,占12.28%)、卵巢妊娠(5/57,占8.77%)及宫颈妊娠(4/57,占7.02%)等.57例患者术前定住诊断率为63.16%,腹腔镜手术(占54.39%)是常用的处理方式,其次为子宫动脉栓塞+清宫术、开腹手术和药物保守治疗,57例均治疗成功.除1例榆卵管间质部妊娠腹腔镜术后套圈脱落,行再次腹腔镜切除患侧输卵管外,其余均预后良好,无手术并发症.结论 特殊类型异位妊娠应引起高度警惕;B超检查为其早期定位诊断提供了可靠依据;在有条件的医院,腹腔镜手术可以作为特殊类型异位妊娠的主要治疗方式,子宫动脉栓塞+清宫术、开腹手术和药物保守治疗也是有效的治疗手段.
作者：尹玲；冯莉 刊期： 2008年第10期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后避免漏诊胆总管微小结石的手段和方法.方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术3106例,术后发现胆总管残余微小结石16例.结果 经十二指肠镜逆行胆管造影发现单发结石11例,二块以上者5例,结石直径3～5 mm,平均4 mm,11例行十二指肠乳头切开术(EST)后取石,5例行气囊扩张十二指乳头扩约肌后取石.结论 腹腔镜胆囊切除术后出现发烧,上腹痛,常规B超、CT不能发现病变时应及时行EKCP检查,可发现胆总管残余微小结石,经内镜取石是有效的治疗方法.
作者：李健；刘楠；李福；张敏；刘英 刊期： 2008年第10期
目的 探讨腹腔镜治疗急性腹股沟嵌顿性疝的可行性和有效性.方法 2004年1月～2007年6月,应用腹腔镜手术治疗60例急性腹股沟嵌顿性疝.结果 60例均在腹腔镜下手术成功,无中转开腹,平均手术时间55 min(15～120 min),5例小肠坏死行肠切除术,1例行大网膜切除术.术中、术后无并发症发生,补片未发现感染,肠鸣音恢复时间16.4 h(4.0～48.0 h),住院天数5.5 d(2～7 d).随访60例6～42个月,平均28个月,无肠梗阻、复发、睾丸萎缩.结论 腹腔镜治疗急性嵌顿性斜茹安全、可行、有效,具有腹腔镜微创优势.
作者：李鹏胜；向国安；王汉宁；陈开运；肖方联；高鹏 刊期： 2008年第10期
目的 探讨局部麻醉支气管软镜介导高频电刀联合镍钛记忆合金支架治疗食管癌致气道狭窄的疗效及安全性.方法 经鼻插入支气管镜检查病变位置、大小、血供、管腔狭窄程度及长度,采用高频电刀、电凝、圈套器对腔内病变进行直视下的凝固、清除,对合并外压或广泛浸润性狭窄者予以支架放置,并观察治疗前后患者气道直径、气促指数改善情况.结果 对26例患者,除3例孤立息肉样病变单纯电切、2例单纯外压狭窄直接放置支架外,其余21例患者均在高频电治疗后放置镍钛记忆合金支架,治疗后完全有效14例(53.8%),部分有效12例(46.2%),近期有效率100%,气促指数由(3.61)下降为(1.15).无1例发生气道穿孔、窒息、气道或体表灼伤、出血、气胸、纵隔气肿.结论 局部麻醉支气管软镜介导高频电刀联合镍钛记忆合金支架治疗食管癌致中央气道狭窄近期疗效满意,安全性较好,且设备投入较低,特别值得基层医院推广.
作者：张华；闫培清；葛长胜；卜宪聪；冯辉 刊期： 2008年第10期
目的 探讨鼻内镜下鼻腔、鼻咽纤维血管瘤切除的手术方法.方法 11例鼻腔、鼻咽纤维血管瘤患者在内镜下完成手术.术中在鼻内镜引导下,运用电凝逐步凝固肿瘤根蒂部,运用电动切割器将根蒂切断,对于较大的肿瘤可用电刀将肿瘤切开,电凝止血,逐步取出.较大的鼻咽纤维血管瘤,将肿瘤推入鼻咽,经口取出.结果 用鼻内镜顺利并完整的切除了鼻腔/鼻咽纤维血管瘤,术中出血60～550mL,术后无出血及其他并发症发生.术后随访2～5年,肿瘤无复发.结论 采用鼻内镜进行切除是一种安全微创的手术,但需要选择病例.
作者：孙亚男；孙鑫；刘鸣；田霖丽；郑岩；韦钧 刊期： 2008年第10期
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的并发症,分析出现并发症的原因,提出预防对策,提高LC的安全性.方法 回顾分析1999年6月～2007年5月2 355例LC资料,其中胆囊息肉242例,胆囊结石2002例,慢性胆囊炎38例,急性胆囊炎21例,胆囊结石伴息肉52例.在胆囊结石患者中,胆囊积脓72例.结果 完成2 350例,中转开腹5例,占0.02%.共发生并发症14例,占0.59%.包括胆总管损伤2例,创面出血转开腹2例,戳口感染5例,胃肠道损伤1例,戳口疝1例,戳口残余结石1例,胆总管残余结石1例,心脑血管意外2例均治愈.结论 为了减少LC并发症发生,应严格技术培训,谨慎解割Calot三角,处理好胆囊管,以预防为主,适时中转开腹.
作者：王燕平；邓志平；肖翔 刊期： 2008年第10期
目的 探讨长期肠内营养患者胃造瘘换管的不同方法.方法 72例患者换管分别采用经皮球囊管替换,经皮内镜胃造痿换管,外科手术换管.结果 3种换管方法中,经皮球囊管替换花费时间短且无并发症,经皮内镜胃造瘘换管有发热、出血、头颈皮肤撕裂等并发症(发生率33.3%),外科手术换管有瘘道撕裂等并发症(发生率16.2%).结论 经皮球囊管替换,操作简便,无并发症,经济实用,对于需要多次更换的头颈部放疗的病人更是一种好选择.
作者：黄贺；施宏；陈素玉 刊期： 2008年第10期
目的 观察套扎法(endoscopic variceal ligation,EVL)与硬化法(endoscopic variceal sclerotherapy,EVS)联合治疗血吸虫相关肝硬化食管静脉曲张出血(esophageal variceal bleeding,EVB)的疗效.方法 首先采取EVL,每例套扎1～6环,在套扎点再进行EVS巩固治疗,每次硬化4～6点,每例都在1周后复查同时给予再次EVS,但剂量适当减少,2周后根据情况再行EVS+EVL,该联合治疗法至曲张静脉消失或变细.结果 56例单纯急诊EVL共70例次治疗,53例即时止血,急诊止血率95%,中转手术2例,死亡1例.60例EVL+EVS联合治疗患者共行81例次套扎、134例次注射,急诊止血率93%,中转急诊手术3例,死亡1例.结论 EVL和EVS+EVL对EVB均是安全有效、副作用少的治疗方法,合并酒精性肝病或者病毒性肝炎的血吸虫相关肝硬化患者出血止血效果差.
作者：谢明；廖晓宏；戴绍军；汤绍迁；胡以奇；王静；杨元胜 刊期： 2008年第10期
目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术的并发症和防治措施.方法 分析218例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床资料,讨论各种并发症的发生原因,并提出防治措施.结果 术中大出血3例、前列腺包膜穿孔4例、电切综合征4例、术后继发出血12例、排尿困难3例、尿失禁5例、尿道狭窄5例.结论 经尿道前列腺汽化电切术存在一定的并发症,及时防治并发症有助于提高本手术的水平.
作者：李锋；汤金荣；俞国锋；徐建锋；马伟雄 刊期： 2008年第10期
目的 探讨经尿道膀胱颈内切开治疗女性膀胱出口梗阻的初步经验.方法 女性膀胱出口梗阻病例23例,年龄48～73岁,患者均有不同程度的下尿路症状.术前评估包括尿动力学检查和膀胱镜检:大尿流率为3.2～14.8mL/s,平均(7.2±3.1)mL/s;膀胱残余尿35～120mL.所有病例均行经尿道膀胱颈内切开(截石位5、7点部位).术后从尿动力学和临床症状两方面进行评价.结果 21例患者拔管后下尿路症状明显改善,2例因长期尿潴留膀胱顺应性差延迟1个月拔管,拔管后排尿明显改善.术后1个月尿流率检查:大尿流率为13.4～25.8 mL/s.平均(15.1±4.2)mL/s(P<0.01),膀胱残余尿为0～35 mL.未出现1例尿失禁及尿道阴道瘘,全部病例随访6个月～1年.结论 经尿道膀胱颈内切开能有效地治疗因女性膀胱出口梗阻引起的下尿路症状.术前应当明确诊断,尿动力学评估是必要的.
作者：管同郁；承征宇；戚景光；杨宁；曹敬毅；梁杰 刊期： 2008年第10期
目的 探讨侧视尿道膀胱镜下气压弹道碎石在治疗膀胱结石的临床应用价值.方法 2005年9月～2007年6月对48例膀胱结石患者采用侧视尿道膀胱镜下气压弹道碎石治疗.结果 48例均碎石成功,未出现尿道膀胱损伤.结论 侧视膀胱镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石创伤少、成功率高、并发症少.
作者：张军平；楼国新；吴兆平；杨坚强 刊期： 2008年第10期
目的 探讨经支气管镜介导高频电切除主气道肿瘤的治疗方法.方法 对12例主气道内肿瘤阻塞患者行支气管镜介导高频电切除,并分析疗效.结果 12例患者共治疗19次,6例患者治疗1次;5例治疗2次,1例治疗3次.治疗后患者症状明显减轻.有效率91.7%.结论 支气管镜介导高频电治疗主气道肿瘤能迅速缓解气道阻塞,操作方便,并发症少.
作者：张廷梅；熊敏；吴鉴文；厉宁；张蔚；袁国琴；吴润琴 刊期： 2008年第10期
目的 报告经尿道和经皮肾途径输尿管镜下钬激光治疗输尿管嵌顿性结石并输尿管息肉的经验与疗效.方法 2000年8月～2006年9月应用输尿管镜钬激光碎石息肉消融术经尿道和经皮肾途径治疗69例嵌顿性输尿管结石并息肉.术后4～6周拔除输尿管内支架管,术后3～6个月泌尿系B超和/或静脉肾盂造影对术后情况进行复查和随访.结果 47例行经尿道输尿管镜钬激光碎石息肉消融术治疗,其中38例一期手术获得成功,术中因输尿管穿孔改开放手术2例,4例输尿管上段结石因输尿管扭曲输尿管镜无法到达输尿管梗阻部位,改经皮肾途径手术成功,3例术后尿路造影提示病变处输尿管碎石颗粒聚积,二期经尿道输尿管镜钬激光治疗后治愈;经皮肾输尿管镜钬激光碎石息肉消融术治疗22例,均一期手术获得成功.术后随访患肾积水均有改善,患侧输尿管引流正常,未发生输尿管狭窄和息肉复发.结论 经尿道和经皮肾输尿管镜下钬激光碎石息肉消融术治疗嵌顿性输尿管结石并息肉是一种可靠而有效的方法;处理合并输尿管上段包裹性息肉时,经皮肾途径无论是在操作安全性和结石取净率上较经尿道途径更为优越.
作者：李和明；程跃；沈志久；王国耀；谢世瑛；杨斌斌；张建华；方海伟；谢国海 刊期： 2008年第10期
目的 通过药物联合腹腔镜下超声刀治疗异位妊娠80例临床观察,探索一种适合保守性手术治疗异位妊娠的佳方法.方法 选择2006年1月～2007年1月在该院住院的输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术的患者80例.按实验要求随机分为4组各20例,即(A)腹腔镜高频电刀加局部注射MTX组、(B)高频电刀加局部注射高渗葡萄糖组、(C)超声刀加局部注射MTX组及(D)超声刀加局部注射高渗葡萄糖组.观察术中出血量、手术时间、术后副反应、术后血HCG下降值、术后3个月输卵管通畅率、再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠的情况.结果 C、D两组与A、B两组相比手术视野清晰,出血量少,手术时间短,术后榆卵管复通率高,再次宫内妊娠高及再次同侧异位妊娠率低,差异有显著性(P<0.05);4组术后HCG下降值及副反应无明显差异.结论 局部注射高渗葡萄糖联合腹腔镜下超声刀治疗异住妊娠为一种实用、值得推荐的方法.
作者：王云霞；刘萍；杨凤莲；葛绍明 刊期： 2008年第10期
目的 探讨腹腔镜技术经腹膜后途径治疗肾盂旁囊肿的临床应用.方法 后腹腔镜下肾盂旁囊肿切除术10例(11侧),囊肿大直径4.5～9.5 cm,平均6.5 cm.术中行囊肿内无水酒精注射,囊肿切除后用带蒂脂肪填塞肾窦内残腔.结果 9例(10侧)手术成功,1例(1侧)因囊肿暴露不理想改开放手术.手术时闻55～170 min,平均98 min.术中出血30～150 mL,平均65 mL.术后2、3 d拔除切口引流管.住院4～8 d,平均5.6d,术后病理均为良性囊肿壁组织.10例均获随访,7～37个月,平均18.5个月.症状均解除,无囊肿复发及并发症.结论 后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿具有微创、痛苦小、恢复快等优点,但操作技巧要求高.随着技术的成熟,可成为替代开放手术的新方法.
作者：孙方浒；王建国；朱汝健；张文刚；李飞平；俞洪元；卢子文；陈湘；齐琳；申鹏飞 刊期： 2008年第10期
目的 讨论纤维支气管镜下注入立止血与凝血酶治疗支气管扩张咯血的方法和效果.方法 回顾性分析该院2001年4月～2007年4月收治的支气管扩张咯血经镜下用药治疗的21例患者的临床资料,并总结出一套行之有效的治疗方法.结果 21例均采用纤维支气管镜下病灶部位立止血与凝血酶交替注入,过程顺利,术毕配合普鲁卡因静滴,21例全部治愈,无并发症及肝肾功能损害.随访3个月～1年,病情平稳无复发.结论 对于支气管扩张略血合并有高血压痛史的患者,应用经纤维支气管镜下立止血与凝血酶在病灶部住交替注入,配合静滴普鲁卡因治疗是一种安全有效的治疗方法,在缺乏支气管动脉栓塞条件下,有推广应用价值.
作者：马跃东 刊期： 2008年第10期
目的 正确识别子宫内膜癌宫腔镜下图像特征,提高子宫内膜癌的诊断准确率.方法 回顾性分析该院2006年5月～2007年11月接受宫腔镜检查并经病理确诊为子宫内膜癌的宫腔镜图像.结果 宫腔镜疑诊子宫内膜癌18例,病理组织学证实为子宫内膜癌17例,另1例为子宫内膜血管瘤.内膜癌基本图像特征:弥漫型病灶多呈灰白色或淡黄色,杂乱凹凸不平乳头样改变,组织糟脆、易出血,可见怒张或异型血管,灌流液多混浊,可见絮状及小块状物翻滚;局灶型病灶可呈息肉样、舌样、结节样、菜花样改变,病灶与周围正常组织分界清楚,多可见伪足,病灶色泽多样,表面血管丰富、杂乱、怒张,走向不规则,多呈粗大的树枝状、部分呈螺旋状.结论 该组宫腔镜诊断子宫内膜癌准确率94.4%.子宫内膜癌有其典型的镜下特征,可为临床早期诊断提供帮助.
作者：张春莲；刘庭英；何琳；陈双郧 刊期： 2008年第10期
目的 评价经尿道前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of prostate,TUVP)联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)治疗良性前列腺增生症的疗效.方法 该院1997年9月～2006年12月采用TUVP联合TURP治疗前列腺增生症110例,年龄56～86岁,平均64岁.前列腺Ⅰ度增生23例,Ⅱ度增生71例,Ⅲ度增生16例,合并尿潴留32例.术前国际前列腺症状评分(IPSS)(22.0±3.0)分,生活质量评分(QOL)(5±2)分,残余尿量(264±24)mL,大尿流率(maximum flow rate,MFR)(5.1±2.6)mL/s.结果 手术时间(90±70)min,输血9例,输血量平均400 mL.尿液转清时间(2±1)d,术后带尿管时间(9.5±7.5)d.拔除尿管后,2例出现排尿困难并发尿潴留,17例出现尿路刺激症状,8例出现间歇性肉眼血尿.96例术后随访,时间3～12个月,平均7个月.术后IPSS评分(7.6±1.2)(t=2.21,P<0.05),QOL评分(3±3)(t=3.14,P<0.05),残余尿量(30±5)mL(t=30.11,P<0.001),大尿流率(MFR)(16.2±2.2)mL/s(t=5.541,P<0.001).结论 TUVP联合TURP治疗前列腺增生症兼有两种手术方式的优点,疗效可靠.
作者：杨大强；冀荣俊；张端卫；蒋敏；潘旭静 刊期： 2008年第10期
目的 探讨腹腔镜下双J管置管器在泌尿系腹腔镜中的应用及临床价值.方法 回顾分析后腹腔镜行肾盂输尿管切开取石、肾盂输尿管连接部狭窄,术中利用自制腹腔镜下双J管置管器,置双J管25例的临床经验.结果 25例手术均获成功,术中置双J管时间平均只需1 min左右,手术时间70～180 min,平均81 min,术中出血20～100 mL.平均35 mL.无漏尿发生.结论 该置管器设计合理、结构简单、使用方便、可明显减少置双J管时间.
作者：方卫华；于德新 刊期： 2008年第10期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
