曹敬毅；戚景光；杨宁；管同郁；吴刚；承征宇；梁杰
目的 探讨胃镜下采用透明帽在处理食管细小异物中的作用.方法 胃镜头端安装一个透明帽后对食管细小异物进行取出处理.结果 25例食管细小异物,内镜下取出24例,成功率96%,1例未能取出的异物为小鱼骨,病程超过48 h,有穿孔并发症迹象.全部异物均为非金属细小异物,且属尖锐状类型,以鱼刺及小鱼骨为主,占56%.全部均无严重并发症发生.结论 胃镜下采用透明帽可使食管细小异物暴露清楚,保护食管不受异物损伤,减少操作时间,提高异物取出成功率,是一种简单、安全、有效的异物取出方法,具有独特的优点和重要的临床实用价值.
作者：雷平光；晏洁影；李秋兰；李琴；卢伶俐 刊期： 2008年第11期
目的 探讨腹腔镜下经胆囊管置管(C管)造影和引流技术的应用及其临床价值.方法 回顾性研究156例患者的临床资料.腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入C管行胆管造影,阴性者单纯切除胆囊.阳性者行胆总管探查术,取出胆总管结石同时经胆囊管放置C管引流.结果 术中胆管造影156例均获成功.阴性136例,阳性20例,C管引流时间3、4 d.结论 腹腔镜下经胆囊管置管(C管)造影操作简单,成功率高.减少漏诊,避免胆管损伤;C管引流时间短,患者恢复快,并发症少,具有重要的临床应用价值.
作者：黄海；贾华 刊期： 2008年第11期
目的 探讨医院手术室内镜专科护士的设置对手术室护理质量的影响.方法 成立内镜手术专科护士小组,采取合理调配使用的科学化、规范化、程序化管理模式,实行专人清洗消毒,专人进行感染控制监测的操作规程,并对设置前后各项指标进行比较.结果 内镜手术接台衔接时间由设置前的(67±12.01)min缩短为(25±11.00)min、器械准备准确率由设置前的78.61%提高到91.48%、手术医生的满意度由设置前的86.12%提高到92.37%、内镜设备的损耗率由设置前的4.89%下降到2.09%,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 手术室内镜专科护士的设置,有效地提高了内镜手术的工作效率,降低了内镜设备的损耗,提升了手术室护理质量.
作者：郑少燕；吴丹燕；陈少芸；洪瑜玲 刊期： 2008年第11期
导致肺不张的病因多种多样,预后亦差异很大.纤维支气管镜(纤支镜)检查的广泛应用,为确定肺不张的病因诊断起到了重要的作用,本文收集我院1997年4月～2007年10月因肺不张行纤维支气管镜检查结合活组织病理检查(活检)106例患者,对其结果及病因进行分析.
作者：赵华；顾玉海；多杰 刊期： 2008年第11期
目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜和十二指肠镜、胆道造影治疗肝外胆管结石的效果.方法 回顾性分析123例肝外胆管结石合并(或不合并)胆囊结石患者经内镜联合腹腔镜治疗的临床资料.结果 123例ERCP全部成功,EST操作成功率97.6%(120/123),9例(7.5%)EST后并发急性胰腺炎,42例(35.0%)术后一过性血淀粉酶升高.23例(19.1%)EST后胆红素较术前轻度升高.均经保守治疗痊愈.EST术后LC成功48例.术中胆道镜取石16例,术中胆道造影11例,1例中转开腹无严重并发症.1例患者EST术中出现十二指肠穿孔.LC术中胆道造影发现EST术后胆总管残余结石1例,胆管变异3例,EST联合LC、胆道镜治疗结石成功率96.7%(119/123).结论 LC联合EST、胆道镜、胆道造影能成功治疗肝外胆管结石,具有微创、效果好、恢复快等优点.
作者：潘光栋；杨建青；褚光平；刘强；肖亿；蔡敬铭；袁林；谭盛强；李运泽 刊期： 2008年第11期
目的 探讨双侧翼管、筛前神经丛集区射频热凝术对常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎鼻黏膜纤毛传输功能的影响.方法 对52例常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎患者行双侧翼管和筛前神经丛集区射频热凝术,术前、以及术后6个月,取下鼻甲黏膜进行扫描电镜观察,并用糖精法测定鼻黏膜纤毛输送率.结果 术前纤毛运动速度平均(5.69±2.65)mm/min,术后6个月纤毛运动速度平均(9.70±2.15)mm/min,两者比较差异有显著性(P＜0.05).电镜观察术前、术后下鼻甲黏膜纤毛排列整齐.结论 双侧翼管、筛前神经丛集区射频热凝术对常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎鼻黏膜纤毛形态无明显影响,但是影响鼻黏膜纤毛传输功能.
作者：刘强和；左冬至；耿宛平；雷迅；王雪梅；伍红良；刘芳贤 刊期： 2008年第11期
目的 评价微创经皮肾镜取石技术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)在特殊肾结石患者开放手术中的应用价值.方法 开放手术中经肾穿刺、扩张,利用输尿管镜碎石、取石治疗8例患者.结果 穿刺均一次成功,一次取尽结石7例,1例残留结石再次经造瘘管取尽,术后恢复理想,无严重并发症发生.结论 肾结石开放手术中配合使用MPCNL技术具有创伤小、提高结石取尽率等优点,特别是在术前估计不足、应急的状况下,术中使用MPCNL技术不失为一种行之有效的补救措施.
作者：李志鹏；李泽惠；曹贵华；邱学德；方克伟；李海丹；何进；和术臣 刊期： 2008年第11期
目的 比较腹腔镜和开腹手术(open splenectomy,OS)治疗门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果.方法 回顾分析2003年1月～2007年12月腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)断流术14例和同期开腹脾切除断流术18例的临床资料.结果 腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组(205 min vs.152min,P＜0.05),而术中出血量(620 rnL vs.915 m.L)、术后腹腔总引流量(910 mL vs.1 445 mL)、排气时间(77 hvs.97 h)、术后住院时间(12 d vs.16 d)均明显减少(P＜0.05),术后肝功能、并发症发生率、住院总费用差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术,且安全可行,具有微创的优越性.
作者：许利剑；汪宝林；张建平；赵庆宏；徐凛峰 刊期： 2008年第11期
目的 探讨宫腔镜指引下宫腔粘连(intrauterine adhesion,IuA)机械分离术后放置生物蛋白胶对防止术后再粘连的价值.方法 2005年3月～2007年8月就诊于该院经宫腔镜诊断为各级IUA的患者66例.全部患者按就诊顺序随机分为A、B、C 3组.每组22例.A组为治疗组(粘连分离后宫腔虎放置生物蛋白胶),B组为IUD对照组(粘连分离后宫腔内放置金属圆形IUD),C组为空白对照组.手术时间选择在月经干净后3～5 d.全部患者于术前第4天开始晚饭前2 h口服米非司酮50 mg,连续3 d.术前日早、晚8点分别于阴道内放置卡孕栓1 mg,次日在CSEA麻醉下实施手术.结果 术后3个月复查及宫腔镜二次探查表明:A组病例术后再粘连的发生率极显著低于B组及C组(P=0.001),术后月经好转及术后宫腔恢复正常者明显高于B组及C组(P=0.040,P=0.001).结论 经过药物预处理后宫腔镜指引下的宫腔粘连机械性分离术是一种即安全、简便,又效果良好的手术方法,避免了能源性分离手术给子宫内膜及肌壁造成的损伤.术后宫腔内留置生物蛋白胶很有效地防止了再粘连的发生,使手术治愈率得以明显提高.
作者：赵福杰；李妍；王敏；马敬丽 刊期： 2008年第11期
目的 探讨导致支气管镜检查失败的原因及对策.方法 回顾分析该院呼吸科气管镜检查失败患者的临床资料.结果 2005年7月～2007年7月共行支气管镜检查648例,其中检查失败者39例,其主要原因为支气管哮喘发作、呼吸困难、剧烈咳嗽、血压升高或下降等.结论 导致支气管镜检查失败原因是多方面的,详细询问被检查者基础病史、认真做好术前体格检查与心理沟通以及熟练的检查操作可以降低支气管镜检查失败的发生率.
作者：陈世雄；曾凡军；丁文柏；张春芳 刊期： 2008年第11期
目的 探讨治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施.方法 回顾性分析该院2000年1月～2007年10月收治的32例剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗情况.结果 32例患者均有剖宫产史,经血β-hcG、超声、MRI确诊后,9例患者采用超声监测下清宫术,其中2例患者进行了一次清宫,7例患者在一次清宫后,出现活动性出血,在给予催产素20 u静脉滴注,卡孕栓一枚肛塞,MTx 20mg局部注射,5 d后进行了二次清宫.23例患者行超声监测下宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切术,其中20例患者在术前3 d给予米非司酮50 nag每日两次口服,另3例患者术前5 d行双侧子宫动脉栓塞并同时注入氨甲喋呤50mg,,经术后随访,所有患者均在术后2个月内月经来潮,包块在2～12个月内完全吸收.结论 对于确诊的剖宫产瘢痕妊娠,应当根据妊娠的时间、胚胎存活情况、妊娠囊的大小、子宫肌层受损情况以及临床症状等为患者制定个性化的治疗方案.
作者：杨清；朴曙花 刊期： 2008年第11期
目的 对微创开胸术(mini-thoracotomy,Mini-TTA)与胸腔镜术治疗钙化的胸椎间盘突出症进行临床疗效对比.方法 调查自2001年以来,对接受过胸腔镜术或者微创术治疗胸椎间盘突出症的患者进行回访,资料包括术前临床症状、椎间盘突出程度、突出椎间盘的钙化、硬膜囊受压程度、手术持续时间、损失血量、术中并发症、以及胸腔置管和在ICU病房停留时间、术后恢复的程度和并发症.结果 7例患者接受过胸腔镜术,21例接收过mini-TTA.虽然两组人数有限,但是在性别、年龄、手术的持续时间、胸腔引流所需的时间,术中损失血量,术后在ICU病房的停留时间上差异无显著性.术后CT证实所有患者的钙化灶被完全清除.结论 mini-TTA在理论上优于胸腔镜术.它也是一种微创性手术,并且胸腔镜术不易掌握,而mini-TTA应用简单,外科手术操作技术易于掌握.
作者：袁海胜；刘锴；吴新萍；李海霞；李亚君 刊期： 2008年第11期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道巨大隆起性病变的疗效及安全性.方法 自2006年10月～2007年10月,对胃镜和肠镜发现的消化道直径大于2 cm的隆起病变行ESD治疗:在病灶周围标记、黏膜下注射、切开病灶周围黏膜、剥离病灶、处理创面.结果 28例患者,8例病灶位于食管内,11例位于胃内,9例位于结直肠内,病灶直径20～35 mm(平均24 mm),病灶均位于黏膜层或黏膜下层.食管内病灶,平滑肌瘤(起源于黏膜肌层)4例,食管囊肿2例,食管早期鳞癌2例.胃内病灶位于胃窦5例,胃底2例,胃体4例.其中增生性息肉4例,异位胰腺1例,管状腺瘤伴轻一中度不典型增生3例,管状腺瘤伴高度不典型增生1例,早期胃癌侵犯黏膜肌层1例,间质瘤1例.结肠内病灶位于直肠4例,乙状结肠5例,其中绒毛状腺瘤2例.绒毛状管状腺瘤伴轻-中度不典型增生3例,绒毛状管状腺瘤伴高度不典型增生1例,绒毛状腺瘤伴局部癌变1例,类癌1例,平滑肌瘤1例.ESD时间50～120 rain,病灶整块切除26例,分块切除2例.食管及胃内病灶ESD术后平均住院3.5 d.结直肠病灶ESD术后平均住院4.6 d.所有患者术中有少量出血,给予电凝或氩气止血,有1例胃窦管状腺瘤ESD术后出血,电凝、氩气止血无效,给予2枚钛夹止血.有1例直肠病灶ESD术后出现小穿孔,保守治疗16 d后康复出院.术后2个月复查胃镜和肠镜,创面愈合良好,有1例胃窦增生性息肉有少量残留,给予圈套切除,余未出现复发.结论 ESD治疗消化道巨大隆起性病变是安全有效的,其创伤小,恢复快,并发症发生率低,能维持正常的生理结构,可使该类患者免于剖腹手术之苦.
作者：缪林；范志宁；季国忠；文卫；王敏；王翔；熊观瀛；蒋国斌；吴萍 刊期： 2008年第11期
目的 探讨腹腔镜下进行榆卵管部分炎症性梗阻吻合的具体方法.方法 利用电视腹腔镜5 mm器械、三切口的微创腹腔镜方法,对3例输卵管妊娠手术后患侧阻塞患者以及4例继发性不孕患者经子宫输卵管碘油造影显示伴有一侧或双侧输卵管病变患者行双层6/0尼龙线内缝吻合输卵管,其手术平均时间为63.6min.结果 7例患者手术后通水均示通畅,5例患侧进行修复的输卵管经输卵管子宫碘油造影术显示均通畅.并且获得宫内妊娠3例,足月分娩1例.结论 电视腹腔镜下采用显微吻合手术对输卵管局部炎症梗阻进行治疗,有助获得妊娠.
作者：谢洪哲；王宁宁；栾小燕；张红霞；谭金凤；郭煦；黄建昭；牛刚；沈宏伟；柯佩琪；李树凤；江南 刊期： 2008年第11期
目的 通过检测经尿道前列腺电切术(TIURP)后前列腺增生组织标本内血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白表达、微血管密度(MVD),并与TURP术中出血量进行对比,探讨前列腺增生病理学特征反TuRP术中出血的相关性.方法 采用免疫组织化学方法,对该院2005年2月～2007年6月的100例TURP组织按前列腺体积及合并前列腺炎的分级进行分组,按病理学类型分别进行血管标记和染色检测MVD及VEGF的表达.采用氰化高铁血红蛋比色计算术中出血量,并与病理学分类进行比较.结果 100例患者中,同体积前列腺术中出血量与病理学分类呈明显相关性.以血管增生为主型术中出血量多.随体积增大(＞60 mL),前列腺增生病理类型发生变化,但术中出血量与前列腺体积大小不一致,而与MVD、VEGF表达呈正相关.前列腺增生合并前列腺炎的分级与TURP术中出血量无相关性.结论 TURP术中出血量与前列腺病理学类型相关,MVD、VEGF表达高者,术中出血量多,但是前列腺体积大小及合并前列腺炎的程度与术中出血量之间无相关性.
作者：曹敬毅；戚景光；杨宁；管同郁；吴刚；承征宇；梁杰 刊期： 2008年第11期
目的 总结急性化脓性胆管炎患者内镜介入治疗的效果.方法 对该院2002年6月～2007年7月收治的急性化脓性胆管炎经内镜介入治疗的31例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全部患者均成功放置ENBD或ERBD,其中12例单枚结石和结石嵌顿于乳头,行EsT和电针开窗后直接取净结石,痊愈出院.单纯放置ENBD13例,放置胆管内置管6例.8例胆管多发结石待胆管炎和全身情况缓解后再次内镜治疗.取净结石后痊愈,3例胆管多发结石内镜取石失败,行常规手术,带T管痊愈出院.1例胆道良性狭窄患者1年内更换3次塑料支架后痊愈.1例胆总管癌,1例十二指肠乳头癌,1例胰头癌患者全身情况改善后行手术治疗.术后近期效果良好.1例肝门胆管癌患者,建立胆道引流后,休克、毒血症症状无法改善死亡.1例肝门胆管癌ENBD外引流后,胆管炎缓解,但黄疸消退不明显,再次行左右肝管双支架置入,黄疸好转.结论 急性化脓性胆管炎一旦诊断明确,内镜介入治疗可以在短的时间内改善患者的全身状况.只有尽早选择适当的内镜介入治疗方法,才能在大程度上提高治愈率,挽救患者生命.
作者：李兵；龚昭；李红；朱忠超；阮剑；肖新波 刊期： 2008年第11期
目的 提高对胃异位胰腺的诊断及治疗水平.方法 分析20例来源于黏膜下层的胃黏膜下肿瘤(SMT)患者的超声内镜(EUS)特征,对其行内镜下皮圈套扎联合高频电切除术,并将检查结果与术后病理结果进行对照.结果 20例SMT患者EUS诊断胃异位胰腺17例,脂肪瘤3例.病理组织学检查后确诊异位胰腺18例,脂肪瘤2例.EUS诊断准确率达94.4%.结论 超声内镜对胃异位胰腺的诊断有一定的价值,内镜切除是安全有效的治疗方法.
作者：余福兵；何夕昆；张冰；左赞 刊期： 2008年第11期
目的 回顾性研究关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效及应用范围.方法 对一组83例125膝髌股关节紊乱的患者进行关节镜下外侧支持带松解术,然后对术前和术后的髌股关节动‘力性CT及疗效进行比较评价.结果 术后随访时间28～44个月,74膝明显改善,15例膝较术前改善,25例膝一般,11例未见改善,其中2例术后症状加重.对比术前和术后的髌骨动力性CT,发现术前髌股适合角(CA)超过(16.3±2.5)o或髌骨倾斜角(PTA)超过(30.8±5.6)°的病例,行单纯外侧支持带松解术后的效果不理想.结论 关节镜下外侧支持带松解术目前是首选的治疗髌股关节紊乱的手段.它的疗效得到了肯定,但是并不是所有的髌股关节紊乱的问题都可通过它解决,而是通过该组病例提供了一个相对的界值供临床参考,以便选择合适的手术方式.
作者：张建兵；陈百成；王志强；任亮；赵宝辉 刊期： 2008年第11期
目的 研究瑞芬太尼不同输注方式应用于结肠镜检查术的安全性和有效性.方法 80例ASAⅠ、Ⅱ级行无痛结肠镜检查的患者随机分为两组,每组40例.微泵输注(C)组静脉注射瑞芬太尼0.8～1.0μg/kg后,按0.1μg/(kg·min)持续给药;患者自控镇痛泵输注(PCA)组以PCA模式静脉输注瑞芬太尼.记录麻醉效果、不良反应、用药情况等.结果 两组患者均能配合完成检查,PCA组镇痛效果更佳(P＜0.05),瑞芬太尼用量减少(P＜0.01).不良反应发生率低(P＜0.01).结论 PCA模式输注瑞芬太尼应用于结肠镜检查术镇痛效果完善,安全性好,值得在临床推广应用.
作者：金华；李艳华；郭光琼；宁杰；唐晓丹；娄兴旖 刊期： 2008年第11期
目的 探讨自主创新4孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠/直肠癌根治保肛术的安全性、可行性和优越性.方法 回顾性分析接受该手术方式的27例直肠癌、5例乙状结肠癌患者的病历资料.结果 32例手术皆顺利完成,术中用电钩、双极电凝钳,未使用超声刀、结扎速和直线切割闭合器,腹壁只有4孔微小伤口,手术时间(180±43)min,出血(65±20)mL,无术中副损伤,肿瘤距离肛缘近为4 cm,术后用24h硬脊膜外镇痛后都无需镇痛药,肛门排气时间平均48 h,住院时间平均8 d,术后30 d内并发症:1例右下肺感染,1例吻合口瘘,随访1～20个月无复发.结论 4孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠/直肠癌根治保肛术是一种安全可行、更微创美观、更利于保肛、省设备省耗材易推广的手术方式.
作者：冯泽荣；黄顺荣；余俊英 刊期： 2008年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
