谢洪哲；王宁宁；栾小燕；张红霞；谭金凤；郭煦；黄建昭；牛刚；沈宏伟；柯佩琪；李树凤；江南
目的 探讨支气管动脉灌注化疗联合腔内高剂量率放疗治疗晚期中央型肺癌的近期疗效、毒副反应及安全性.方法 64例晚期肺癌患者分别接受全身静脉化疗联合腔内高剂量率放疗和支气管动脉灌注化疗联合腔内高剂量率放疗.化疗用药:非小细胞肺癌采用MVP方案、小细胞肺癌采用EP方案,化疗3周期,每次间隔3、4周.均于第1次化疗结束2周后通过支气管镜置入施源器、模拟定位机后用192铱后装治疗机行腔内局部高剂量率放疗3次,腔内治疗每周一次,每次6～8 Gy,共4次;化疗疗程结束后评估近期疗效和毒副反应.结果 支气管动脉灌注化疗组完全缓解率75.00%、总有效率为93.75%,较全身静脉化疗组的50.00%和68.75%明显增高;其1年生存率为81.25%,较全身静脉化疗组43.75%显著提高;症状改善及KPS评分显效率分别高达96.88%和87.50%,较全身静脉化疗组62.50%和50.000%显著提高.毒副作用:支气管动脉灌注化疗组白细胞下降18.75%,恶心、呕吐25.00%,便秘、腹泻1.25%,较全身化疗组62.50%、62.50%和25.00%明显减轻.差异均有显著性.结论 支气管动脉灌注化疗联合经支气管镜腔内高剂量率放疗治疗晚期肺癌近期疗效好、副作用少、安全性高、依从性好,是较为有效的综合治疗方法.
作者：王梅芳；刘玉全；刘为舜；雷怀定；罗国仕；熊畅；刘先军；涂明利 刊期： 2008年第11期
目的 比较内科胸腔镜(MT)与电视胸腔镜外科(VATS)诊断治疗胸腔积液的优缺点.方法 胸腔积液病例共40例,MT15例,VATS 25例,从手术时间、术后引流时间、术后住院时间、术后麻醉镇痛药物用量、围手术期花费、确诊率、复发率等方面进行分析比较.结果 手术时间、确诊率和胸水复发率两组差异无统计学意义,术后胸管引流时间和住院时间MT组较VATS组长,术后麻醉镇痛药物用量MT组较VATS组少,围手术期花费MT组较VATS组少.结论 MT与VATS都是诊断、治疗胸膜疾病的有利工具,各有其特色和优势,应按照有利于患者的角度合理选择应用.
作者：刘蓉；吴琦；陈秀平；杜钟珍；梁春宝；柳仓生 刊期： 2008年第11期
目的 探计内镜下甲状腺手术的可行性.方法 2006年9月～2008年8月该院对56例甲状腺良性病变采用胸骨前入路内镜手术.建立皮下隧道,二氧化碳压力6 mmHg,内镜下超声刀行甲状腺部分或次全切除术.结果 无中转开放手术,手术时间60～120 min,平均85 rain;术中出血量5～50 mL.平均15 mL:术后引流20～100 mL,平均40 mL;术后住院3～6 d,平均4 d.术后2例出现皮下瘀斑,1例脂肪液化,2例一过性声音嘶哑.随访1～23个月,无复发.结论 内镜下甲状腺手术有良好的美容效果,手术并发症少,值得推广使用.
作者：郭永学；曾格林；李嘉兴 刊期： 2008年第11期
目的 探讨关节镜下胭窝囊肿的治疗方法和疗效.方法 2003年2月～2007年2月,采用关节镜下内引流术治疗胭窝囊肿,同时处理关节内病变.结果 该组42例,随访28例,随访时间8～56个月,平均38个月,未发现囊肿复发.结论 关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿的同时,又处理了关节内疾患,具有创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点.
作者：马培栋；王海蛟；王齐超；周鹏；鲁秀平；王玉记 刊期： 2008年第11期
目的 探讨医院手术室内镜专科护士的设置对手术室护理质量的影响.方法 成立内镜手术专科护士小组,采取合理调配使用的科学化、规范化、程序化管理模式,实行专人清洗消毒,专人进行感染控制监测的操作规程,并对设置前后各项指标进行比较.结果 内镜手术接台衔接时间由设置前的(67±12.01)min缩短为(25±11.00)min、器械准备准确率由设置前的78.61%提高到91.48%、手术医生的满意度由设置前的86.12%提高到92.37%、内镜设备的损耗率由设置前的4.89%下降到2.09%,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 手术室内镜专科护士的设置,有效地提高了内镜手术的工作效率,降低了内镜设备的损耗,提升了手术室护理质量.
作者：郑少燕；吴丹燕；陈少芸；洪瑜玲 刊期： 2008年第11期
目的 评价微创经皮肾镜取石技术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)在特殊肾结石患者开放手术中的应用价值.方法 开放手术中经肾穿刺、扩张,利用输尿管镜碎石、取石治疗8例患者.结果 穿刺均一次成功,一次取尽结石7例,1例残留结石再次经造瘘管取尽,术后恢复理想,无严重并发症发生.结论 肾结石开放手术中配合使用MPCNL技术具有创伤小、提高结石取尽率等优点,特别是在术前估计不足、应急的状况下,术中使用MPCNL技术不失为一种行之有效的补救措施.
作者：李志鹏；李泽惠；曹贵华；邱学德；方克伟；李海丹；何进；和术臣 刊期： 2008年第11期
目的 研究瑞芬太尼不同输注方式应用于结肠镜检查术的安全性和有效性.方法 80例ASAⅠ、Ⅱ级行无痛结肠镜检查的患者随机分为两组,每组40例.微泵输注(C)组静脉注射瑞芬太尼0.8～1.0μg/kg后,按0.1μg/(kg·min)持续给药;患者自控镇痛泵输注(PCA)组以PCA模式静脉输注瑞芬太尼.记录麻醉效果、不良反应、用药情况等.结果 两组患者均能配合完成检查,PCA组镇痛效果更佳(P＜0.05),瑞芬太尼用量减少(P＜0.01).不良反应发生率低(P＜0.01).结论 PCA模式输注瑞芬太尼应用于结肠镜检查术镇痛效果完善,安全性好,值得在临床推广应用.
作者：金华；李艳华；郭光琼；宁杰；唐晓丹；娄兴旖 刊期： 2008年第11期
目的 提高对胃异位胰腺的诊断及治疗水平.方法 分析20例来源于黏膜下层的胃黏膜下肿瘤(SMT)患者的超声内镜(EUS)特征,对其行内镜下皮圈套扎联合高频电切除术,并将检查结果与术后病理结果进行对照.结果 20例SMT患者EUS诊断胃异位胰腺17例,脂肪瘤3例.病理组织学检查后确诊异位胰腺18例,脂肪瘤2例.EUS诊断准确率达94.4%.结论 超声内镜对胃异位胰腺的诊断有一定的价值,内镜切除是安全有效的治疗方法.
作者：余福兵；何夕昆；张冰；左赞 刊期： 2008年第11期
目的 比较腹腔镜和开腹手术(open splenectomy,OS)治疗门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果.方法 回顾分析2003年1月～2007年12月腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)断流术14例和同期开腹脾切除断流术18例的临床资料.结果 腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组(205 min vs.152min,P＜0.05),而术中出血量(620 rnL vs.915 m.L)、术后腹腔总引流量(910 mL vs.1 445 mL)、排气时间(77 hvs.97 h)、术后住院时间(12 d vs.16 d)均明显减少(P＜0.05),术后肝功能、并发症发生率、住院总费用差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术,且安全可行,具有微创的优越性.
作者：许利剑；汪宝林；张建平；赵庆宏；徐凛峰 刊期： 2008年第11期
目的 探讨胃镜下采用透明帽在处理食管细小异物中的作用.方法 胃镜头端安装一个透明帽后对食管细小异物进行取出处理.结果 25例食管细小异物,内镜下取出24例,成功率96%,1例未能取出的异物为小鱼骨,病程超过48 h,有穿孔并发症迹象.全部异物均为非金属细小异物,且属尖锐状类型,以鱼刺及小鱼骨为主,占56%.全部均无严重并发症发生.结论 胃镜下采用透明帽可使食管细小异物暴露清楚,保护食管不受异物损伤,减少操作时间,提高异物取出成功率,是一种简单、安全、有效的异物取出方法,具有独特的优点和重要的临床实用价值.
作者：雷平光；晏洁影；李秋兰；李琴；卢伶俐 刊期： 2008年第11期
目的 通过检测经尿道前列腺电切术(TIURP)后前列腺增生组织标本内血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白表达、微血管密度(MVD),并与TURP术中出血量进行对比,探讨前列腺增生病理学特征反TuRP术中出血的相关性.方法 采用免疫组织化学方法,对该院2005年2月～2007年6月的100例TURP组织按前列腺体积及合并前列腺炎的分级进行分组,按病理学类型分别进行血管标记和染色检测MVD及VEGF的表达.采用氰化高铁血红蛋比色计算术中出血量,并与病理学分类进行比较.结果 100例患者中,同体积前列腺术中出血量与病理学分类呈明显相关性.以血管增生为主型术中出血量多.随体积增大(＞60 mL),前列腺增生病理类型发生变化,但术中出血量与前列腺体积大小不一致,而与MVD、VEGF表达呈正相关.前列腺增生合并前列腺炎的分级与TURP术中出血量无相关性.结论 TURP术中出血量与前列腺病理学类型相关,MVD、VEGF表达高者,术中出血量多,但是前列腺体积大小及合并前列腺炎的程度与术中出血量之间无相关性.
作者：曹敬毅；戚景光；杨宁；管同郁；吴刚；承征宇；梁杰 刊期： 2008年第11期
目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜和十二指肠镜、胆道造影治疗肝外胆管结石的效果.方法 回顾性分析123例肝外胆管结石合并(或不合并)胆囊结石患者经内镜联合腹腔镜治疗的临床资料.结果 123例ERCP全部成功,EST操作成功率97.6%(120/123),9例(7.5%)EST后并发急性胰腺炎,42例(35.0%)术后一过性血淀粉酶升高.23例(19.1%)EST后胆红素较术前轻度升高.均经保守治疗痊愈.EST术后LC成功48例.术中胆道镜取石16例,术中胆道造影11例,1例中转开腹无严重并发症.1例患者EST术中出现十二指肠穿孔.LC术中胆道造影发现EST术后胆总管残余结石1例,胆管变异3例,EST联合LC、胆道镜治疗结石成功率96.7%(119/123).结论 LC联合EST、胆道镜、胆道造影能成功治疗肝外胆管结石,具有微创、效果好、恢复快等优点.
作者：潘光栋；杨建青；褚光平；刘强；肖亿；蔡敬铭；袁林；谭盛强；李运泽 刊期： 2008年第11期
目的 探讨耳内镜在鼓膜修补中的作用.方法 在耳内镜下利用自体颞肌筋膜对26例患者行鼓膜修补术.结果 随访1～6个月,一次手术治愈率92.3%.结论 耳内镜下鼓膜修补术是一种安全可靠、操作及要求较为简单的手术方式.
作者：李同美；高下；蒋媛 刊期： 2008年第11期
目的 探讨腹腔镜诊治直径＜5 cm的术前诊断为良性卵巢囊肿的临床意义.方法 腹腔镜诊治术前诊断为良性单侧卵巢囊肿119例(同时行肌瘤剔除等手术的患者除外),其中直径＜5 cm卵巢囊肿32例,≥5cm 87例.直径＜5 cm卵巢囊肿的患者术前均为有症状或观察3次B超提示囊肿未消失.每次B超间隔2个月以上或CA125升高.比较两组的病理类型、术中情况、术后并发症及排气时间.结果 直径＜5 cm卵巢囊肿中84.4%(27/32)需手术治疗,以畸胎瘤和巧克力囊肿居多,该组术中肿物破裂率、手术时间、电凝止血率均明显低于≥5 cm组(均P＜0.05),出血≤20 mL的患者所占比率明显高于≥5 cm组(P＜0.05).两组的赘生性肿瘤率、术中粘连、排气时间及并发症无统计学差异(均P＞0.05).结论 对于直径＜5 cm卵巢囊肿的患者,若有症状或观察3次B超提示囊肿未消失,每次B超间隔2个月以上或CA125升高者,行腹腔镜诊治是必要的、安全的,并可减少术中肿物破裂率、缩短手术时间、减少出血、保护卵巢功能,但要避免不必要的手术.
作者：郭英花；王扬 刊期： 2008年第11期
目的 探讨宫腔镜指引下宫腔粘连(intrauterine adhesion,IuA)机械分离术后放置生物蛋白胶对防止术后再粘连的价值.方法 2005年3月～2007年8月就诊于该院经宫腔镜诊断为各级IUA的患者66例.全部患者按就诊顺序随机分为A、B、C 3组.每组22例.A组为治疗组(粘连分离后宫腔虎放置生物蛋白胶),B组为IUD对照组(粘连分离后宫腔内放置金属圆形IUD),C组为空白对照组.手术时间选择在月经干净后3～5 d.全部患者于术前第4天开始晚饭前2 h口服米非司酮50 mg,连续3 d.术前日早、晚8点分别于阴道内放置卡孕栓1 mg,次日在CSEA麻醉下实施手术.结果 术后3个月复查及宫腔镜二次探查表明:A组病例术后再粘连的发生率极显著低于B组及C组(P=0.001),术后月经好转及术后宫腔恢复正常者明显高于B组及C组(P=0.040,P=0.001).结论 经过药物预处理后宫腔镜指引下的宫腔粘连机械性分离术是一种即安全、简便,又效果良好的手术方法,避免了能源性分离手术给子宫内膜及肌壁造成的损伤.术后宫腔内留置生物蛋白胶很有效地防止了再粘连的发生,使手术治愈率得以明显提高.
作者：赵福杰；李妍；王敏；马敬丽 刊期： 2008年第11期
目的 回顾性研究关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效及应用范围.方法 对一组83例125膝髌股关节紊乱的患者进行关节镜下外侧支持带松解术,然后对术前和术后的髌股关节动‘力性CT及疗效进行比较评价.结果 术后随访时间28～44个月,74膝明显改善,15例膝较术前改善,25例膝一般,11例未见改善,其中2例术后症状加重.对比术前和术后的髌骨动力性CT,发现术前髌股适合角(CA)超过(16.3±2.5)o或髌骨倾斜角(PTA)超过(30.8±5.6)°的病例,行单纯外侧支持带松解术后的效果不理想.结论 关节镜下外侧支持带松解术目前是首选的治疗髌股关节紊乱的手段.它的疗效得到了肯定,但是并不是所有的髌股关节紊乱的问题都可通过它解决,而是通过该组病例提供了一个相对的界值供临床参考,以便选择合适的手术方式.
作者：张建兵；陈百成；王志强；任亮；赵宝辉 刊期： 2008年第11期
目的 评估用6.9 F输尿管镜联合钬激光治疗输尿管内径较细的输尿管结石(因输尿管较细,8.0/9.8F输尿管硬镜不能进入的输尿管或可进入但因输尿管较细无法继续入镜或抵达结石,以下简称为内径较细的输尿管或输尿管内径较细)的临床疗效和安全性.方法 用6.9 F输尿管镜联合钬激光治疗输尿管内径较细的输尿管结石94例.结果 94例中的88例1次治疗成功;6例分期治疗成功.所有病例无术中和术后并发症.结石清除率术后第1天,1、2、3个月分别是41.3%、83.9%、93.%和96.7%.结论 6.9 F输尿管镜联合钬激光能够安全有效地治疗输尿管内径相对较细的梗阻性输尿管结石.
作者：戚德峰；曾国华；袁坚；王露萍；李逊；吴开俊 刊期： 2008年第11期
目的 探讨治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效措施.方法 回顾性分析该院2000年1月～2007年10月收治的32例剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗情况.结果 32例患者均有剖宫产史,经血β-hcG、超声、MRI确诊后,9例患者采用超声监测下清宫术,其中2例患者进行了一次清宫,7例患者在一次清宫后,出现活动性出血,在给予催产素20 u静脉滴注,卡孕栓一枚肛塞,MTx 20mg局部注射,5 d后进行了二次清宫.23例患者行超声监测下宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切术,其中20例患者在术前3 d给予米非司酮50 nag每日两次口服,另3例患者术前5 d行双侧子宫动脉栓塞并同时注入氨甲喋呤50mg,,经术后随访,所有患者均在术后2个月内月经来潮,包块在2～12个月内完全吸收.结论 对于确诊的剖宫产瘢痕妊娠,应当根据妊娠的时间、胚胎存活情况、妊娠囊的大小、子宫肌层受损情况以及临床症状等为患者制定个性化的治疗方案.
作者：杨清；朴曙花 刊期： 2008年第11期
目的 探讨导致支气管镜检查失败的原因及对策.方法 回顾分析该院呼吸科气管镜检查失败患者的临床资料.结果 2005年7月～2007年7月共行支气管镜检查648例,其中检查失败者39例,其主要原因为支气管哮喘发作、呼吸困难、剧烈咳嗽、血压升高或下降等.结论 导致支气管镜检查失败原因是多方面的,详细询问被检查者基础病史、认真做好术前体格检查与心理沟通以及熟练的检查操作可以降低支气管镜检查失败的发生率.
作者：陈世雄；曾凡军；丁文柏；张春芳 刊期： 2008年第11期
目的 探讨乳管镜和乳腺定位导丝对乳管内肿瘤的诊断和定位价值.方法 2006年7月至今,对28例Ⅰ、Ⅱ级导管内肿瘤患者行乳管镜捡明确肿瘤及位置,经乳管镜置入乳腺定位导丝,确认其倒钩将肿块钩住.术中选择乳晕边缘小切口,沿定位导丝切除乳头下至距肿瘤远端2 cm病变乳管及瘤体.剖开乳管定位瘤体后送病理检查.结果 28例患者中发现早期乳腺癌2例(7.1%),乳管内乳头状瘤20例(71.4%),乳头状瘤病6例(21.4%).结论 乳管内镜能直接观察乳头溢液患者乳管内情况及肿块,提高乳头溢液患者病因诊断的准确性,而在其协助下经溢液乳孔放置乳腺定位导丝,能够避免手术盲目性,为病灶的检出提供可靠的帮助.
作者：刘新梅；赵国栋；李婷 刊期： 2008年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
