经纤维支气管镜介入技术在结核性支气管狭窄治疗中的应用

周锐；陈平；郑东元；刘志军；吕友堤；罗红；向旭东

关键词：气道狭窄, 支气管镜

摘要：目的观察经纤维支气管镜(纤支镜)介导下局部微波烧灼、球囊扩张及支架植入治疗结核性气道狭窄的应用价值.方法对200年10月～2002年7月进行的15例结核性支气管狭窄病人进行纤支镜下微波烧灼、球囊扩张及支架植入的综合治疗,分别测定治疗前及治疗20个月后患者一秒用力呼吸容积(FEv1)及呼吸困难指数改善情况.结果15例支气管结核狭窄病人经纤支镜下局部微波烧灼、球囊扩张治疗,其中3例给予支架植入治疗,气促症状明显改善,呼吸困难指数由治疗前1.94±0.77降低到0.66±0.51(P＜0.05);FEv1明显增加,由治疗前(1.89±0.28)L增加到(2.57±0.38)L(P＜0.01),未见有严重的并发症.结论纤支镜介入技术治疗结核性支气管狭窄能明显改善患者肺通气功能,缓解气促症状,有较好的临床疗效,是一种安全有效的治疗方法.

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鼻内窥镜下等离子刀治疗变应性鼻炎

目的探讨鼻内窥镜下等离子刀治疗变应性鼻炎的效果.方法对54例变应性鼻炎患者采用内窥镜下等离子刀低温消融术治疗,术后随访分析.结果全部病例于术后1～5个月随访,显效32例,有效19例,无效3例,总有效率达94.4%,未发生任何并发症.结论采用鼻内窥镜下等离子刀治疗变应性鼻炎具有视野清晰、操作准确的优点,是一种安全、微创、有效的治疗方法.

作者：肖立峰；张天虹；李云川刊期： 2004年第07期
二级脾蒂离断法在腹腔镜切除术中的应用

目的介绍二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的方法.方法应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术3例.腹腔镜下靠近脾门解剖二级脾蒂.从下极向上极方向逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭离断.结果 3例顺利完成,术后5～7d出院.结论二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切手术具有应用价值.

作者：应福明；冯雪峰刊期： 2004年第07期
胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响

目的观察胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响.方法将30例择期行胸腔镜手术的病人按单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法分为三组:A组将非通气侧肺的支气管导管旷置于大气中,使肺自行萎陷;B组将非通气侧肺的支气管导管内置入一通过湿化装置与氧流量表相连的细导管,氧流量为1L/min;C组将非通气侧肺的支气管导管出口处接上一负压吸引管,调节适宜压力使肺完全萎陷.在单肺通气前、通气后30和60min分别采动脉血作血气分析并计算Qs/Qt值.结果PaO2在OLV 60min时A组下降明显,B和C组与A组相比差异有显著性(P＜0.05);Qs/Qt在OLV 30min时B和C组与A组相比差异有显著性(P＜0.05),OLV 60min时B和C组与A组相比差异有极显著性(P＜0.01),B组与C组间在OLV 30和60min PaO2,Qs/Qt差异均无显著性(P＞0.05).结论B组与C组的非通气侧肺处理方法都能降低肺内分流,提高动脉血氧合,但C组的方法更方便胸腔镜手术中的操作.

作者：袁爱武；阳世光；李丽梅；杨军良刊期： 2004年第07期
神经内镜控制下经鼻-经蝶手术入路切除垂体腺瘤

目的探讨神经内镜控制下单鼻孔经蝶手术入路切除垂体瘤的适应证、手术方法、手术技巧及其优点.方法经内镜控制下单鼻孔经蝶手术入路手术治疗垂体瘤患者9例.结果肿瘤全切7例,次全切2例.手术效果良好.并发症2例:脑脊液漏及颅内感染1例,尿崩、高热、意识障碍1例.无死亡.结论神经内镜控制下单鼻孔经蝶手术入路切除垂体瘤较传统手术方法具有微创、照明良好、视野开阔、并发症较少等优点,是垂体瘤手术治疗的发展方向.

作者：孟辉；冯华；王宪荣；高伯元；朱刚；林江凯刊期： 2004年第07期
复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术治疗体会

目的探讨复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术治疗的佳方案.方法对56例112侧复发性鼻窦炎鼻息肉患者采用鼻内镜下再次手术治疗.结果术后经鼻内镜检查、随访3～6个月,治愈70侧(62.5%),好转35侧(31.2%),无效7例(6.3%).56例112侧中,并发眶周血肿5侧(4.5%),鼻腔粘连或闭塞16侧(14.3%),出血2例(1.8%).结论复发性鼻窦炎鼻息肉再次手术需要注意辨清鼻腔解剖结构,重点处理好病变的中鼻甲和完整切除钩突,术前术后配合全身、局部应用抗生素、糖皮质激素药物可促进炎症消退,提高治愈率.

作者：林海；甄泽年；赵敏；陈贤明；陈辉刊期： 2004年第07期
肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗63例分析

目的探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果.方法回顾性总结了2002年7月～2004年1月间63例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗资料.结果该组63例中行肝叶切除49例,胆总管切开取石+T管引流37例,胆肠吻合+肝叶切除或胆总管取石28例.肝门部肝胆管狭窄整形19例.术后残留结石41例,术后经胆道镜取石32例.有9例术后常有上腹隐痛或发烧.结论对肝内胆管多发结石,尤其是胆道狭窄病变的患者,应用肝叶切除并内引流术是一种有效的治疗手段.

作者：张阳德；黄林；王少闯；王荣兵刊期： 2004年第07期
鼻内镜微波热凝治疗变应性鼻炎

我科于2001年10月～2002年2月应用国产EBH-Ⅲ型微波仪于鼻内镜下热凝筛前神经、鼻丘、下鼻甲治疗变应性鼻炎48例,近期疗效满意.现报道如下:

作者：牟基伟；姚雅芬；范宗宪刊期： 2004年第07期
耳内窥镜下半导体激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎32例报告

自2001年6月～2002年12月我科采用在耳内窥镜下半导体激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎32例,疗效满意.现报告如下:

作者：刘江涛；袁慧钧；肖立峰刊期： 2004年第07期
纤维支气管镜灌洗液结核分支杆菌实时PCR的诊断价值

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作者：钟白云；唐银；周辉；曾德繁刊期： 2004年第07期
腹腔镜胆囊切除术中转开腹11例原因分析

目的分析AICL的原因,探讨降低中转开腹率的预防措施.方法对11例LC中转开腹的临床资料资料进行回顾分析.结果 402 LC中,2例胆管损伤(1例胆总管重复畸形横断伤、1例右肝管损伤)、2例胆囊动脉断裂出血、6例胆囊急性炎症水肿及1例胆囊重度萎缩均行AICL并妥善处理.结论强调重视胆管和胆囊血管畸形,对胆囊急性炎症水肿或重度萎缩致Calot三角区三管结构关系不清的病例,果断AICL处理是LC避免损伤胆管、血管并发发症的有效措施之一.降低中转开腹率的重要手段是恬守LC的适应征和禁忌证.

作者：何瑞龙刊期： 2004年第07期
纤维支气管镜检查对胸片非典型小病灶诊断评估

目的探讨纤维支气管镜(FBS)对肺内小病灶的应用价值.方法胸片显示＜1 cm非典型病灶,常规进行FBS检查,组织活检、刷检、涂片、灌洗液TB-PCR检查,痰常规细胞学、细菌学等联合检查.结果FBS确诊阳性率69.8%.阴性结果30.2%.FBS活检阳性率(43.2%)高于刷检(26.O%)和痰检(18.9%),低于灌洗液TB-PCR(67.8%)和痰TB-PCRCR7.9%).结论胸片诊断支气管炎、肺内感染等其他炎性病灶,纤维支气管镜检不做为临床诊断首选方法.对胸片可疑诊断非典型结核的小病灶结合免疫生化、细菌学等实验相关检查,结合FBS检查,对非典型支气管内膜结核有重要的临床意义.

作者：李磊；粟俊；钟力平；卜志松刊期： 2004年第07期
尖牙窝下鼻道联合径路摘除上颌窦黏膜囊肿30例

目的探讨尖牙窝下鼻道联合径路摘除上颌窦黏膜囊肿的疗效.方法在局部麻醉鼻内镜指引下,经尖牙窝下鼻道联合径路摘除上颌窦黏膜囊肿.结果 30例患者中,随访1年以上,无1例复发,治愈率100%,无1例出现并发症.结论尖牙窝下鼻道联合径路摘除上颌窦黏膜囊肿优于传统手术和单纯尖牙窝径路,操作简单,视野清晰,手术创伤小,治愈率高,值得推广应用.

作者：马庆华刊期： 2004年第07期
B超、T管造影及电子胆道镜对胆管残余结石的诊断价值

目的探讨胆道术后残余结石的诊断方法.方法回顾分析167例进行胆道镜检查和取石病人的B超、T管造影和胆道镜检查记录,对3种诊断方法的诊断准确率和诊断效率进行比较分析.结果B超、T管造影和胆道镜三者的诊断准确率、假阳性率及假阴性率分别为84.5,5.6,9.9,74.6,1.4,23.9,98.6,0和1.4%.但电子胆道镜与B超(P=0.791)、T管造影(P=0.457)的诊断效率差异性比较无统计学意义.结论三种检查方法各有优点,B超能提供结石位置与数量、胆管扩张情况,T管造影能提供有元残余结石、胆管狭窄、胆道引流是否通畅,胆道镜能直接了解结石、肿瘤、狭窄、炎症、出血和发现B超、T管造影不能发现的结石,并可同步进行取石.三者在胆道术后残余结石的诊断过程中发挥各自优势,不能相互替代,建议胆道结石的术后病人常规进行三者检查,在大程度上降低胆管结石残余率.

作者：刘蔚东；张阳德；何剪太；万小平；李年丰；龚连生；刘恕刊期： 2004年第07期
腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用

目的初探腹腔镜结合胆道镜进行胆总管探查取石术的4trocar 位,切除胆囊后,经穿刺确认胆总管,然后在其前壁切开1.5～2.0cm的切口,以胆道镜探查并取净结石,直达胆道远端.放置T管,经右侧肋缘下锥孔引出.结果该组27例手术成功,1例中转开腹手术.平均术后6d出院.经造影,T管于术后15～21 d拔除.无并发症,无残余结石.结论腹腔镜结合胆道镜行胆总管探查取石术是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、安全可靠的手术方法.

作者：张豫峰刊期： 2004年第07期
腹腔镜胆囊切除术死亡12例报告

目的分析腹腔镜胆囊切除(LC)死亡原因,总结经验教训.方法回顾分析1991年3月在国内先开展LC以来,共施行LC手术12560例的临床资料.结果 12560例中死亡12例,手术病死率为0.09%.其中死于出血性休克2例,感染性休克5例,右心功能不全合并呼吸衰竭2例,肾功能衰竭1例,肝癌合并肝衰1例,高血压合并脑梗死1例.结论严格掌握和控制手术适应证,注意手术操作规范程度,提高围手术期处理水平,将有利于防止严重并发症的发生和降低手术病死率.

作者：高瑞岗；保红平；方登华刊期： 2004年第07期
内窥镜下鼻咽腺体切除术

目的探讨鼻或喉内窥镜下行鼻咽腺体切除术在临床上的可行性和优越性.方法对19例需行鼻咽腺体切除术的惠者全身麻醉后用鼻或喉内窥镜暴露鼻咽腺体后用XTPS电动切割器经口在直视下切除鼻咽腺体组织,1例是经鼻切除突入鼻腔内的腺体组织后再经口切除余下腺体,并渗出性中耳炎、鼻窦炎鼻息肉、OSAS等同时行手术治疗.结果所有增殖的鼻咽腺体均可在直视下一次性彻底切除,术中出血少,术后检查鼻咽部各结构标志清,黏膜光滑,无粘连发生.结论内窥镜下行鼻咽腺体切除术可直视下操作,创伤少,可在临床上应用和适当推广.

作者：刘悦胜；王跃建；马玲国；林枫刊期： 2004年第07期
鼻内窥镜治疗曲霉菌性非侵袭型上颌窦炎的临床研究

目的探讨鼻内窥镜术在治疗曲霉菌性非侵袭型上颌窦炎的临床疗效,并和相应的传统上颌窦根治术作比较.方法采用鼻内窥镜术治疗曲霉菌性非侵袭型上颌窦炎(35侧)和传统上颌窦根治术治疗曲霉菌性非侵袭型上颌窦炎(52侧),其中经典术式21侧,改良术式31侧.结果鼻内窥镜术治愈为88.6%(31/35);传统上颌窦根治术总的治愈率76.9%(40/52),其中经典术式为61.9%(13/21),改良术式为87.1%(27/31).结论功能性鼻内窥镜术是治疗曲霉菌性非侵袭型上颌窦炎的有效微创手术,而改良的上颌窦根治术对无法坚持术后定期换药的患者是可行的术式.

作者：林刃舆刊期： 2004年第07期
宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤临床分析

目的回顾分析宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床价值、预后及相关影响因素.方法应用宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤25例,其中O型17例,Ⅰ型8例.结果 25例子宫黏膜下肌瘤患者均一次成功完成手术,无并发症发生.月经异常症状改善,不孕5例中3例妊娠.结论宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤安全,有效,并发症少,恢复快,在保留子宫及避免子宫疤痕方面有不可替代的优势,临床应用价值大.

作者：卓静；陈佩珊；沈丽珠；黄西戎；张晓刊期： 2004年第07期
鼻内镜下孤立性蝶窦病变的手术

目的探讨鼻内镜下孤立性蝶窦病变便捷的手术进路.方法鼻内镜下孤立性蝶窦病变手术21例,其中囊肿5例,霉菌7例,炎症6例,息肉3例.结果 19例一次性治愈,蝶窦霉菌1例,息肉1例术后1年复发,经再次手术治愈.结论鼻内镜下孤立性蝶窦病变手术应首选直接到达蝶窦前壁或蝶窦开口进入蝶窦的手术进路.

作者：叶晓英；谭国林刊期： 2004年第07期
腹腔镜下子宫肌瘤剔除11例临床分析

目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术价值、手术适应证及手术技巧.方法 11例子宫肌瘤患者进行腹腔镜下肌瘤剔除术.结果手术共剔除肌瘤20个,每例患者肌瘤1～3个,肌瘤直径1～9cm,手术时间(75.2±1.1)min,出血量(55±10)ml,术后住院时间(3.5±1.1)d,并发症发生率为4.5%.结论腹腔镜下肌瘤剔除术效果好,并发症少,出血少,手术创伤小,恢复快,住院时间短.

作者：王亚丽；王存川刊期： 2004年第07期