赵超；周建平；李政
目的探讨胆道良恶性梗阻时塑料和镍钛记忆合金镀金支架内镜置入的操作技术及其临床疗效.方法该组塑料支架组52例,包括十二指肠乳头炎性狭窄24例,胆总管下段炎性狭窄4例,老年胆总管巨大结石5例,胆漏11例,胆管外科损伤狭窄7例,胰腺癌1例;镀金支架组28例,包括中下段胆管癌11例,肝门部胆管癌6例,十二指肠乳头癌5例,胰腺癌6例.所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架.经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2 cm.术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3～6个月.结果该组支架均一次置入成功,成功率100%.镀金支架置入后1周,患者血清总胆红素(STB)下降67.16%,谷丙转氨酶(ALT)下降58.37%,r-谷胺酰转肽酶(r-GT)下降40.63%,碱性磷酸酶(AlP)下降41.54%;塑料支架置入后1周,STB下降53.24%,ALT下降55.03%,r-GT下降37.15%,AlP下降34.12%.早期并发症包括:高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞.镀金支架组随访期间有4例(14.29%)死于肿瘤进展.结论经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金支架治疗胆道良恶性梗阻安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段.
作者：缪林；范志宁；季国忠；文卫；刘政；黄光明；蒋国斌；吴萍 刊期： 2004年第11期
目的通过腹腔镜手术与中药灌肠的综合治疗,以期提高慢性盆腔炎患者的复孕率.方法将经腹腔镜确诊并经镜下手术的103例慢性盆腔炎性不孕症患者随机分为两组,两组患者术后均给予抗感染、定期输卵管通液等治疗.中药灌肠组同时给予定期的中药灌肠治疗.结果追踪两组所有病倒,总复孕率49.5%.其中,中药灌肠组复孕率59.2%,对照组复孕率38.8%,两组复孕率差异有显著性(P＜0.05).结论腹腔镜手术结合中药灌肠可显著提高慢性盆腔炎的复孕率.
作者：章建朝；陈晓燕 刊期： 2004年第11期
目的为胫骨平台骨折治疗探索一种新的治疗方法.方法运用关节镜、微创技术经皮钢板内固定治疗40例胫骨骨折.常规膝关节镜检查,在胫骨内侧建立皮下隧道,通过此隧道将解剖钢板安放在胫骨内侧骨膜上,在关节镜监视下骨折复位,少数螺钉予以固定.结果35病例得到随访,时间12～24个月,平均15个月.骨折愈合时间2.5～4.5个月,平均3.1个月.未见骨不连,及钢板断裂、松动.结论胫骨平台骨折关节镜处理能提供关节内良好视野,有助于骨折的正确复位和固定;微创钢板接骨术能减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率.
作者：卢小虎；肖德明；林博文；陈蓟；徐忠世 刊期： 2004年第11期
目的总结腹腔镜与开放肾固定术治疗肾下垂的疗效.方法自1991～2003年,行腹腔镜肾固定术15例15侧(组1),腰大肌肌瓣肾固定术12例12侧(组2).总结两组病例资料及临床疗效.结果腹腔镜组均成功,无中转开放.组1与组2平均手术时间分别为95min(55～190min)和150min(130～200min),平均出血量35ml(10～100 ml)和110ml(80～150ml),术后镇痛药平均使用量26.7mg(Tramal)和75 mg(Tramal),平均恢复饮食时间15.5 h和32 h,术后平均住院时间8.5 d和15.6 d,组1平均随访3.2年(0.5～6.0年),12例(80%)症状消失,3例(20.0%)症状减轻.组2平均随访8.3年(3～12年),8例(66.7%)症状消失,4例(33.4%)症状减轻.两组并发症发生率分别为20%(3/15)和16.7%(2/12).腹腔镜组12例和开放手术组8例患者术后6～8周IVU检查证实手术侧肾脏位置正常.结论腹腔镜肾固定术是症状性肾下垂患者安全有效的治疗方法.
作者：邱剑光；高新；司徒杰；蔡育彬；周祥福 刊期： 2004年第11期
1病例资料患者男,60岁.因上腹部胀痛不适、恶心、呕吐1年加重2 d来诊.患者1年前出现上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,进食后加重,呕吐后症状减轻.2 d前上述症状加重,不能进食水.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 105/60 mmHg.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,可闻及振水音,上腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.胃镜检查:食道未见异常,贲门变形,呈唇状,从贲门前壁缓慢进入变形的胃腔,见黏膜充血、水肿,顺充血的黏膜与正常的胃和十二指肠黏膜之间进入十二指肠降段上部,见十二指肠扩张明显,反转观察到巨大表面光滑的肿物阻塞十二指肠,缓慢退镜后,从贲门后壁进入正常胃底体部,观察到其基底位于胃底体部,较宽的蒂黏膜充血、水肿,跃过胃角嵌入幽门,反复观察,考虑为胃巨大平滑肌瘤嵌入十二指肠.手术所见:胃黏膜水肿明显,幽门管至十二指肠内可触及10 cm×9 cm×8 cm大小肿物,幽门口几乎完全梗阻,将肿物由十二指肠拉出,钳夹肿物蒂部,将肿物完整切除.术后病理诊断:胃平滑肌瘤.
作者：姚欣；冯子坛；刘洁东；宋巧云；甄四虎；赵增顺 刊期： 2004年第11期
目的探讨射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节疾病的疗效.方法利用SERFAS-Stryker射频汽化仪对27例膝关节疾病的患者进行镜下修整软骨面、切除炎性增生的滑膜和绒毛组织,清除、打磨骨赘,切除、修整损伤的半月板等手术治疗.结果术后全组病例关节无肿胀,关节积液少,疼痛缓解快,术后4d步行出院.结论射频汽化仪关节镜下治疗膝关节疾病疗效好,术中、术后出血少、疼痛轻,有利于病人的早期康复.
作者：金先跃；梁斌；袁彦；韦敏克；王玮；白宇；程军；陆生林；莫洪耀 刊期： 2004年第11期
目的通过对105例膝关节疾患的关节镜检查和治疗,探讨关节镜的治疗效果和临床应用价值,以及术中应该注意的方面.方法105例患者行膝关镜检查,随访72例.随访时间6～38个月,平均14个月.疗效标准采用综合评价的方法来评定.结果优良率为87.5%.结论关节镜手术是一种安全实用的诊断和治疗方法.对反复发生膝关节疼痛而难以确诊的患者应早期施行关节镜检查和治疗.
作者：鄢宏；张洪；岑景文；李伟 刊期： 2004年第11期
目的探讨老年人腹腔胆囊切除术(LC)的麻醉及手术方法.方法在全麻和CO2气腹下,老年人106例LC术,中转开腹6例,3例术中经胆管造影.结果全部患者完成麻醉及手术,无严重手术并发症及死亡病例.结论老年人多伴有其他慢性器官疾病,术前应严格选择手术适应证,充分准备,术中加强监测及管理,术中相对放宽中转开腹指征,是预防和减少并发症的关键.
作者：马杰 刊期： 2004年第11期
目的提高男童创伤性后尿道狭窄的防治水平.方法陈旧性后尿道外伤男童15例.后尿道狭窄段长度0.8～2.0 cm,平均1.5 cm.均行尿道内切开(TUR)治疗,术中尿道内留置尼龙线.留置尿管2～4周,拔除尿管后即行尿道内尼龙线引导下改良软尿道扩张器的尿道扩张.结果15例患儿经平均2.5个月、长9个月的尿道扩张,排尿通畅后拔除尼龙线.随访6～36个月,排尿正常,无尿失禁.结论改良软尿道扩张器和医用尼龙线治疗后尿道狭窄效果显著,具有取材方便、简单、实用的优点.术中患儿耐受性好,易于配合,解决了男童尿道扩张问题,减少了因尿道狭窄复发而反复手术的次数,为男童创伤性后尿道狭窄的防治开辟了新法.
作者：齐桓；郑少斌；谭万龙；付晓幼 刊期： 2004年第11期
目的探讨经皮肝穿刺胆道引流管周瘘道形成情况及其与时间的关系,以期为临床缩短PTCS治疗间期的可行性提供基础理论依据.方法以猪为实验动物,同法开腹逆行穿刺置管制成模型.按PTCD术后第3,5,7,14天随机均分为4大组.每实验动物任选一瘘道进行规范扩张,扩张与未扩张瘘管内注入亚甲蓝,观察其染色,并纵形切开观察其完整性及镜下变化.结果3 d组扩张与未扩张6个标本中各有3、2个腹腔游离段未形成结实肉芽瘘管,稍分离开疏松的腹膜间粘连,即见肝与腹壁分离、管周组织染色;而其余各标本均见完整肉芽瘘道.3 d组扩张与未扩张完整肉芽瘘道形成率不存在差异性(p＞0.05),而与其他各组差异有显著性(P＜0.01).镜下见各阶段肉芽组织,5 d组瘘道壁肉芽组织达高峰并渐成熟,较厚,大血管位于近其底部.5 d后扩张组管壁部分裂开,但未超过全层,血管受压未见破裂.结论引流5 d行规范瘘道扩张、经皮肝胆道镜操作是安全的、合理的.
作者：陆光生；文辉清；刘衍民 刊期： 2004年第11期
目的探讨腹腔镜检查对慢性乙肝HBV DNA含量的影响.方法采用荧光定量PCR检测技术,分析1998年10月～2003年10月间42例慢性乙肝病人行腹腔镜检查后HBV DNA含量的变化.同时,利用自动生化分析仪同步测定其血清中谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TB)值.结果慢性乙肝病人实施腹腔镜检查后第3天和第7天血清HBV DNA拷贝数、ALT和TB值均分别较术前显著增加(P＜0.01),而术后15 d其血清HBV DNA拷贝数、ALT和TB值与术前相比差异无显著性.结论慢性乙肝病人行腹腔镜检查,可影响乙肝病毒的复制水平,有必要加强围手术期乙肝病毒量及肝功能的监测.
作者：周丁华；朱武晖；卫冰；王正元；赵玮；黎介寿 刊期： 2004年第11期
目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)诊断治疗肺曲菌球的方法及治疗效果.方法对38例肺曲菌球采用经纤支镜钳夹活检确定诊断,经镜下清除曲菌球、全身及局部使用抗真菌药物等治疗方法进行治疗,部分大咯血病例在纤支镜治疗前先予支气管动脉双重栓塞治疗咯血,对上述病例的治疗效果进行追踪观察.结果38例肺曲菌球病例均得到病理诊断,30例肺曲菌球全部清除干净的病例,咯血症状完全消失,X线及胸部CT示肺部病灶明显减少或消失,追踪观察2～45个月,肺曲菌球病情无复发,肺内无曲菌球再生长,X线及胸部CT复查肺部病灶无变化;8例因各种原因未能彻底清除肺曲菌球的病例则出现咳嗽、咯血症状再发.结论经纤支镜可早期确诊肺曲菌球,并能对多数病例进行彻底清除,该治疗方法可行,损伤小,疗效确切,可作为除手术之外肺曲菌球的另一有效治疗方法.
作者：张言斌；刘伟光；汤春梅；肖海浩；周强；李一耕 刊期： 2004年第11期
1临床资料3例病人均为女性,分别为25、29、63岁,甲瘤2例,结节性甲状腺肿1例,都是单侧单个肿瘤,肿瘤大小3,4 cm,2003年4～11月手术.气管内插管全麻后,患者采用仰卧位,肩下垫高使颈部轻度后仰.患侧上臂屈135°外展45°、肘关节屈曲90°,使腋窝完全显露,前臂悬吊头架上加以固定.常规手术野消毒用1:200 000肾上腺素生理盐水稀释液注射分离区域皮下,患侧腋窝顶位置作一12mm切口,用甲状腺分离棒从此切口经皮下向患侧甲状腺部潜行游离,形成皮下隧道,置入10 mm trocar套管,置入10 mm 30°腹腔镜,CO2气体维持6 mmHg恒压.距切口上方3cm向隧道内置入一个5 mm tro-car,在同侧乳晕上缘置入一个5 mm trocar.两个5mm trocar分别置入无损伤抓持钳及超声刀.在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,分离层次掌握在胸大肌的浅面与颈阔肌的深面之间进行.寻找患侧胸锁乳突肌前缘及颈正中线(颈白线),用超声刀切开患侧的舌骨下肌群,显露甲状腺及肿块,用无损伤分离钳推开下极脂肪组织即可见与甲状腺下动脉交叉的喉返神经.用超声刀切断甲状腺血管和腺体,切除包括肿瘤的大部分甲状腺腺叶,保留后壁的部分腺体.切除的标本装入标本袋内取出.3例均成功完成手术,无中转开放手术.手术时间为65～100min,术中出血约3ml.无并发症发生,术后4,5 d出院.
作者：王存川；胡友主；陈鋆 刊期： 2004年第11期
目的探讨无框架MRI导航系统在内窥镜经蝶鞍区肿瘤切除术中的作用.方法回顾性研究8例垂体腺瘤和2例颅咽管瘤病人在无框架MRI影像导航引导下内窥镜经蝾入路垂体腺瘤切除病人的临床资料.结果机器定位误差平均1.5 mm;重要结构和痛变定位满意,导航注册时间平均5 min;手术时间平均50 min,术后所有病人症状均减轻和好转.术后短暂性脑脊液鼻漏3例,短暂性尿崩者3例,无颅内感染及出血病例.结论无框架影像导航在内窥镜经蝶鞍区肿瘤的手术治疗中使重要结构及病变定位准确,在手术中可发挥重要作用.
作者：刘海生；严波；刘勇刚；曲秋懿；姚慧颖；倪志立；杨治宇；张秋航 刊期： 2004年第11期
目的探讨经宫颈子宫内膜电切手术治疗子宫肌瘤病的分子机制.方法对2000年10月～2002年11月行子宫内膜电切手术的21例子宫腺肌病患者术后随访.采用免疫组化LSAB法检测手术前后子宫内膜组织中VEGF及其受体KDR表达和MVD的变化.10例腺肌病患者的手术中子宫内膜为术前实验组;7例腺肌病患者于TCRE术后6～18个月取内膜为术后实验组;8例正常子宫内膜为对照组.结果术后腺肌病之子宫内膜其VEGF、KDR的表达及MVD明显降低,与术前子宫内膜的表达相比差异有显著性;与正常对照组相比无明显差异.手术后6个月行再次电切的腺肌病内膜间质微血管较为密集,管径比较小;VEGF及KDR表达也较强,腺体染色较深.结论子宫内膜电切手术对腺肌病子宫内膜的VEGF、KDR的表达及MVD呈下降调节;TCRE术后子宫内膜VEGF的表达和MVD下降可能与手术预后相关.
作者：杨保军；冯力民；张华；孙海梅；景鹏 刊期： 2004年第11期
目的探讨乙氧硬化醇内镜下局部注射乙氧硬化醇,观察疗效并随访,同时与药物治疗者进行对照.结果乙氧硬化醇治疗者止血效果满意,随访6～18个月均未见再出血.药物治疗者全部发生再出血,死亡1例.结论内镜下硬化剂注射止血疗效显著.
作者：郭秀兰；闫茂星 刊期： 2004年第11期
目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全切除的手术方法.方法该组9例.男6例,女3例.采用完全腹腔镜手术方法行肾输尿管全切除术.气管内插管全麻,侧卧位.首先采用3、4个套管经腹入路行腹腔镜下肾及肾周脂肪囊整块切除.然后将体位转成45°斜卧位,用超声刀将输尿管向下分离至膀胱壁外,提拉输尿管末段,绕其根部2 cm切除膀胱壁及输尿管开口.用2-0 Dexon线缝合膀胱切口.将肾输尿管放入标本袋内取出.结果该组病例全部顺利完成手术.手术时间180～240min,平均210min.出血量150～250ml,平均180ml,无明显围手术期并发症.术后随访2～34个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生.结论完全腹腔镜肾输尿管全切除术可进一步减少手术创伤,更加符合肿瘤根治原则,减少并发症.随着腹腔镜技术及设备的不断完善,该术式将越来越广泛地应用于临床.
作者：黄健；许可慰；韩金利；江春；郭正辉；姚友生 刊期： 2004年第11期
目的了解乙型肝炎肝硬化内镜特点,准确预测判断上消化道出血的危险性,为临床诊治提供可靠依据.方法对该院收治的105例乙型肝炎肝硬化患者应用日本产Olympus GIF-XQ240电子内窥镜作胃十二指肠检查.结果食管胃底静脉曲张100例,其中食管静脉曲张(esophageal variceal,EV)82例,胃底静脉曲张(gastric variceal,GV)18例,EV并门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)64例,十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer,DU)21例.结论食管静脉曲张是乙肝肝硬化具有特征的内镜表现,门脉高压性胃病、十二指肠溃疡是乙型肝炎肝硬化门脉高压症的常见合并症.
作者：雷香娥；王彩虹；郝春秋 刊期： 2004年第11期
在胆道外科领域,腹腔镜不仅以胆囊切除术在临床上广泛使用,还可通过腹腔镜胆总管探查术处理单一的胆总管小结石;作为治疗性ERCP的辅助手段,在处理胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎方面亦占有重要地位.但其重要的并发症,胆道损伤的分类和处理亦应引起高度重视.
作者：赵超；周建平；李政 刊期： 2004年第11期
目的探讨复杂性肾结石微创的治疗方法.方法采用经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道/U100激光碎石治疗复杂性肾结石47例.结果47例经皮肾穿微造瘘手术顺利完成,40例结石被击碎取尽,5例结合体外冲击波碎石排净,2例有少量残留结石,结石清除率为95.7%,均无严重并发症.结论经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道/U100激光碎石治疗复杂性肾结石术具有创伤小、安全、恢复快、痛苦少的优点,是治疗复杂性肾结石的良好方法之一.认为U100激光碎石术比气压弹道碎石术更具有优越性.
作者：李刚；文斌；王伟；覃庆平 刊期： 2004年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
