朱卫东；汤恢焕；欧阳迪平；张灿炎
应用外剥内扎断桥缝合术治疗重度环状混合痔.86例患者随机分为两组,治疗组46例用外剥内扎断桥缝合术式;对照组40例用外剥内扎术式.治疗组术后症状及痔的复发率均明显低于对照组(P＜0.01或P＜0.05),治疗组的治疗效果优于对照组.
作者：熊亚星；李慈春 刊期： 2004年第07期
为探讨原位肝移植术后胆道感染的预防和治疗.笔者对38例次原位肝移植术患者术后定期留胆汁培养,并定期服用利胆药物及胆道浓度较高的抗生素.结果示4例术后出现7例次胆道感染,感染的发生率为10.5%(4/38).感染时间为术后7～96d.感染菌株分别为阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念株菌.4例患者1例死亡,3例治愈.提示预防胆漏发生、对胆道行侵入性检查前后预防性使用有效抗生素、术后定期服用利胆及抗生素是预防胆道感染的重要环节.胆道冲洗是治疗胆道感染的有效手段.对带有T管的胆道感染,终可能须拔除T管才能治愈感染.
作者：成柯；黄祖发；张懋祖；叶启发；朱晒红；赵于军 刊期： 2004年第07期
目的探讨检测胰液中端粒酶逆转录酶(hTERT)mRNA表达和端粒酶活性对胰腺癌的诊断与鉴别诊断价值.方法对比分析24例胰腺癌和14例慢性胰腺炎患者胰液中的hTERT mRNA和端粒酶活性的检测结果.结果hTERT mRNA在胰腺癌中表达阳性率为87.5%(21/24);慢性胰腺炎中阳性率为21.4%(3/14)(P＜0.001).胰腺癌与慢性胰腺炎胰液中端粒酶阳性检出率分别为83.3%(20/24),28.6%(4/14)(P＜0.001).结论胰液中检测hTERT mRNA表达和端粒酶活性对胰腺癌诊断与鉴别诊断有一定价值.
作者：刘涛；王春友；万赤丹；熊炯忻；蔡开林 刊期： 2004年第07期
目的探讨横断性周围神经近侧神经的分泌功能,分泌液的蛋白质成分及其对运动神经元生长的影响.方法建立大鼠坐骨神经横断后神经近端室、神经远端室以及混合室(近加远端神经)收集室模型.用蛋白质双向电泳技术和质谱分析法分析3种收集室内液体(收集液)的蛋白质成分,并以3种收集液培养脊髓前角运动神经元.结果大鼠坐骨神经断端的混合室、近端室和远端室均有淡黄色清亮液体,其蛋白质浓度分别为(5.45±1.2)mg/ml,(3.87±0.7)mg/ml和(5.68±1.5)mg/ml.收集液蛋白质双向电泳结果显示3组蛋白质图谱的图案模式相似.混合室、近端室和远端室组分别检测到1098±34,985±47和1 021±36个点.蛋白质点主要分布在pH4～8,分子量在25～90kD的范围内.应用3组神经断端收集液培养运动神经元发现,3种收集液所培养的运动神经元的细胞存活数、神经元的胞体面积、突起长度总体上大于对照组;实验组之间无明显差异.结论(1)大鼠坐骨神经横断后,其近端神经干具有与远端神经干相似的分泌功能;(2)蛋白质双向电泳图谱的图案显示3种收集室的蛋白质具有同源性;(3)3种收集液都能促进运动神经元的存活和生长,且近端室和远端室收集液的作用没有差别.
作者：吕新生；李新营；肖志强；李萃；伍军 刊期： 2004年第07期
患儿女,7 d,早产.出生第2天喂奶后出现喷射性呕吐,吐物为奶及奶块,不含胆汁,生后排出少量胎便.体查:体温37.5℃脉搏1 29次/min,呼吸32次/min,体重1 950 g,腹部膨隆,未触及包块,肠鸣音减少.立位腹部平片检查:双隔下大量新月状游离气体影,膈肌抬高,肠气较正常明显减少,腹腔内可见一宽大气液平面.诊断为消化道穿孔.急诊行剖腹探查术.术中见胃明显扩张,胃壁变薄,前壁中上段有一3 em大小穿孔,周围浆肌层与黏膜层分离.幽门管腔细小,幽门窦部瓣膜闭锁.
作者：李劲东；李小刚 刊期： 2004年第07期
患儿女,4岁.因阵发性右上腹痛伴皮肤、巩膜黄染、低热2个月余入院.既往无长期服用激素史.体查:皮肤、巩膜重度黄染,心肺正常,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肝肋下3指.血常规:血红蛋白1 25g/L,白细胞17.6×10/L,中性0.8,肝功能:总胆红质312.1μmmol/L,直接胆红质140.8μmmol/L,谷丙转氨酶3 85.3 U/L;乙肝全套阴性;胸片正常;B超:肝内外胆管扩张,胆囊大,胆管内强光带.
作者：李劲东；李小刚 刊期： 2004年第07期
目的探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式,以期提高其疗效、降低并发症和病死率.方法对16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌,采用肝Ⅰ,Ⅳ段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫.结果15例获手术切除,切除率为93.8%,12例获R0切除.无手术死亡和住院死亡.发生暂时性胆漏1例,腹腔感染1例,并发症发生率为13.3%,均行非手术治愈.随访病例中位生存期为22个月,7例尚存活.结论合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位.肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的,应酌情重建或不重建肝门血管.
作者：李汉贤；唐超明；秦春宏；朱钢；蒋红艳；徐海帆；黄韬；赵小春 刊期： 2004年第07期
总结在胆总管切开取石手术中胆道出血时采用foley气囊管压迫止血的效果.结果示7例胆道中下段出血的患者均得到有效控制.提示该方法是有效而简便易行的术中控制胆道出血的方法.
作者：车纯良；崔倩 刊期： 2004年第07期
目的了解胆道感染患者外周血髓系细胞触发受体1(TREM-1)在转录水平上的表达规律及其意义.方法收集32例胆道感染患者(研究组)和7例健康志愿者(对照组)外周血标本,以半定量RT-PCR检测白细胞TREM-1 mRNA表达水平;ELISA检测血清TNF-α表达水平.结果对照组TREM-1 mRNA半定量比值为0.48±0.072,研究组1,2,3,7天外周血TREM-1 mRNA半定量比值分别为0.93±0.070,0.90±0.060,0.82±0.092和0.66±0.062;与对照组相比,差异有显著意义(P＜0.05).急性重症胆管炎组患者第1天和第7天TREM-1 mRNA半定量比值高于非重症胆管炎组(P＜0.05).TREM-1与TNF-d表达水平高度正相关(r=0.752,P＜0.001).结论TREM-1表达上调可能在胆道感染脓毒症的发生中起重要作用.
作者：李占飞；尹燕华；白祥军；邹声泉；裘法祖 刊期： 2004年第07期
目的探讨胆管癌组织中Smad4蛋白和TGF-β1及TβR Ⅱ表达的相互关系及其在胆管癌发生发展中的可能作用机制.方法应用免疫组化SABC法检测49例胆管癌及8例正常胆管组织中Smad4蛋白和TGF-β1及TβR Ⅱ的表达.结果49例胆管癌组织Smad4蛋白,TGF-β1和TβR Ⅱ蛋白阳性率分别为40.82%(20/49),71.43%(35/49)和36.73%(1 8/49);而正常胆管组织阳性率分别为87.50%(7/8),1 2.50%(1/8)和100%(8/8).Ⅲ～Ⅳ期胆管癌的TGF-β1阳性率明显高于Ⅰ～Ⅱ期;有转移者高于无转移者.Ⅰ～Ⅱ期患者TβR Ⅱ阳性率则明显高于Ⅲ～Ⅳ期(P＜0.05).TGF-β1及其Ⅱ型受体的共同表达与胆管癌临床病理分期有关(P＜0.05).中下段胆管癌Smad4蛋白表达明显降低(P＜0.05).结论TGF-β1过度表达可能加速了胆管癌的进程;Smad4蛋白表达与胆管癌发生的部位有关.
作者：朱卫东；汤恢焕；欧阳迪平；张灿炎 刊期： 2004年第07期
介绍一种急性重症胰腺炎术后行肠内营养的方法--经双腔T管行肠内营养.双腔T管为自行设计制作,外管放于胆总管内,引流胆汁,内管置于空肠上段,滴注营养液,临床应用10例,患者营养状况明显改善,无术后并发症.作者认为该法一举两得,避免了普通胃肠营养方法的不足,是一种急性重症胰腺炎术后较为理想的营养支持方法.
作者：劳万升；韩其平；张爱芹 刊期： 2004年第07期
为探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊的预防和处理方法,回顾分析近4年收治的11例LC术后残余胆囊患者的临床资料,均经开腹手术证实,其中6例为残余胆囊,3例残余胆囊合并残余胆囊结石;2例胆总管结石行胆道探查时发现残余胆囊.11例均行残余胆囊切除术.2例合并胆总管结石行胆总管探察取石.病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变.笔者认为,严格把握LC的适应证和规范操作是防止残余胆囊的关键.
作者：李全生；杜景平；张肇达；周总光；杨和清 刊期： 2004年第07期
目的探讨肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)对肠缺血早期诊断的意义.方法将SD大鼠随机分成对照组和肠系膜上动脉结扎组(SMA组),分别于术前及术后1,2,4h取血,检测各时点的血清IFABP、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶BB型同工酶(CK-BB)和乳酸脱氢酶(LDH).结果对照组血清IFABP水平在各时点均无明显差异(P＞0.05).SMA组结扎后1 h血清IFABP水平迅速增加,与对照组相比,差异具显著性(P＜0.01);结扎2h达高峰.血清中CK,CK-BB和LDH活性均随缺血时间的延长而出现升高趋势.与对照组相比,各组CK,CK-BB和LDH出现显著性升高的时间依次为缺血后1,2,4h(P＜0.05).结论IFABP是小肠缺血性疾病的早期、特异、敏感的生化诊断指标.
作者：赵海东；田晓峰；郭健；柳勤龙；张雪梅 刊期： 2004年第07期
目的总结创伤性脾破裂的诊治经验,以提高脾破裂的诊治水平.方法回顾性分析近9年来收治的184例创伤性脾破裂的诊断和治疗.结果根据外伤史、体查、诊断性腹穿和B超、CT等检查,诊断正确率为96.7%.非手术治疗34例(18.5%),均保守成功;手术治疗150例,除2例术中死亡外,余均一期手术成功,痊愈出院.结论外伤病史的详细询问和体查,多部位反复的腹腔穿刺和必要的辅助检查是提高脾破裂诊断率的关键.创伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下,应尽可能保留脾脏,尤其是儿童.脾修补加或不加脾动脉结扎是保脾治疗中较为简单、安全、有效的方法.
作者：刘昌；刘锋；陈变玲；宋宇龙；吕毅；潘承恩 刊期： 2004年第07期
目的探讨终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的发病率和胆囊切除术的指征、手术时机、手术方法.方法回顾性分析2000年4月～2004年3月间286例终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的发病情况,所有患者均进行1次或数次B超检查.结果32例患者发现有胆囊病变,发病率为11.2%(32/286),其中胆囊结石20例(62.5%),胆泥6例(18.8%),胆囊息肉样病变6例(18.8%).20例合并有慢性胆囊炎症状的受者于移植前行胆囊切除,其中14例行腹腔镜胆囊切除(LC),6例行小切口胆囊切除(MC);12例无症状的受者于移植前、后行预防性LC5例,余7例无症状者肾移植术后6个月内并发急性胆囊炎3例,均行急诊LC,1例中转开腹手术.全组无手术死亡及移植肾功能丧失.结论终末期肾病及肾移植患者的胆囊病变以胆囊结石为主,发病率与正常人群相似.对合并有慢性胆囊炎症状的受者于移植前行胆囊切除是必要和安全的,手术方式首选LC,对无症状的受者推荐于移植前或急性胆囊炎发作前行LC.
作者：成柯；黄祖发；张懋祖；朱晒红；赵于军；易波 刊期： 2004年第07期
用免疫组织化学方法(SABC法)检测p1 5基因在5 3例肝细胞肝癌(HCC)标本中的表达.p15基因阳性表达率为64.2%(34/53).病理Ⅰ,Ⅱ级p1 5阳性率明显高于Ⅲ级(均为P＜0.05);临床分期T1,T2期p15阳性率均明显高于T3期(均为P＜0.05)与T4期(均为P＜0.01).提示p15基因的异常表达在HCC的发生、发展中可能起重要作用;p15基因表达可以作为病程、预后判断的候选检测指标,对HCC的基因治疗有潜在的价值和意义.
作者：王英；崔忠；李开宗；李玉松；秦亚东；王文勇；王剑波 刊期： 2004年第07期
目的探讨累及大血管的肿瘤切除及受侵犯血管的处理方法,以提高肿瘤的切除率及术后生存率.方法总结1998年10月～2004年2月的26例累及重要血管的肿瘤切除及血管重建的经验.结果26例患者均无术后人工血管感染,血肿形成等.获随访23例,随访时间2～65个月,平均42.8个月.术后随访分别行彩色超声或CT血管显影(CTA)检查,5例胰头癌和1例胆管癌患者下腔静脉、门静脉置换后,3例分别于术后3～15个月并发癌栓形成,术后远期通畅率为50%,肿瘤分别于术后3～31个月复发.7例盆腔和腹膜后肿瘤切除血管置换患者术后获随访2年,1例复发,但血管通畅.2例四肢肉瘤患者随访1年未见复发,血管通畅.11例颈部肿瘤切除、血管置换患者术后随访3个月至5年,目前血管通畅,肿瘤未见复发.结论对累及重要血管的肿瘤患者行肿瘤切除并大血管切除重建手术是安全的,可明显提高切除率、降低复发率,延长存活时间.
作者：舒畅；周耀东；吕新生；周晓；喻建军 刊期： 2004年第07期
目的探讨甘草甜素预防胆囊切除后大肠癌的疗效及机制.方法建立假手术组(S组)、胆囊切除后大肠癌模型组(C组)和甘草甜素预防组(GL组),比较各组大肠癌发病率、大肠组织NF-kB活性、p5 3 mRNA,p21 mRNA及bcl-2mRNA表达水平.结果C组大肠癌发病率明显高于GL组(P＜0.05).C组p53 mRNA,p21 mRNA及bcl-2mRNA表达水平明显高于GL组和S组.C组小鼠NF-kB活性明显强于GL组和S组.结论甘草甜素预防胆囊切除后大肠癌的发生可能是通过抑制NF-kB的活化,从而下调原癌基因bcl-2和p53及p21等的表达实现的.
作者：范钦桥；杨伟峰；范立侨；邱氟 刊期： 2004年第07期
为探讨胆囊切除术后近期非结石性阻塞性黄疸的原因及处理方法,笔者回顾性分析近11年来收治的10例胆囊切除术后近期出现的非结石、非肿瘤因素所致阻塞性黄疸者的临床资料.通过ERCP,MRCP等检查手段,发现10例患者中4例为胆道损伤患者,均予以手术处理;3例为缩窄性乳头炎患者,均予以EST治疗;3例为毛细胆管性肝炎患者,予以内科治疗,10例均治愈.提示对胆囊切除术后出现的阻塞性黄疸患者,只有选择合理的诊断方法,才能查出病因,并采取不同的治疗方法,方可取得好的治疗效果.
作者：张克兰；黎辉 刊期： 2004年第07期
回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施.常规腹腔镜胆囊切除术、取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌者3例,继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除.术后病理检查2例为高分化腺癌,1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移.术后2例行腹腔动脉灌注化疗.随访11个月至6年半,无切口种植、腹腔及远处转移.提示对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者应补行或预防性胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除.对病理检查有淋巴结转移者应行根治性淋巴结清扫.
作者：詹世林；蒲淼水；陈建雄；汪邵平；霍枫 刊期： 2004年第07期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
