王健东；全志伟；周旭宇；张晓华
为探讨CT检查在外伤性肝破裂病人诊断中的意义,回顾性分析52例CT检查并手术治疗患者的CT表现及术中所见.结果显示:52例CT检查准确检出率98%.肝包膜下血肿4例, 肝挫伤5例, 肝实质破裂并腹腔积血44例, 腹膜后血肿12例.对肝损伤程度、部位、腹腔积血的判断与手术所见相符,对复合伤的发现及腹膜后血肿的鉴别可提供重要依据.笔者认为CT对肝脏创伤的检查不仅为临床提供正确的诊断依据,而且为临床治疗方案提供重要的信息.
作者：齐生伟；陈振生；刘丽宁 刊期： 2003年第03期
目的探讨严重胰腺损伤的诊断与外科治疗方法.方法回顾分析我院近20年32例3～5级胰腺损伤的临床资料.结果术前腹腔穿刺液淀粉酶升高占50%,血淀粉酶升高者占60%(12/20).B超检查10例,3例提示诊断.CT检查8例,3例提示诊断.术前诊断胰腺损伤仅10例.32例均手术治疗,术中证实胰腺损伤属3级者20例,4级10例,5级2例.治愈25例,死亡7例,死亡率21.9%.并发症有腹腔脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等.结论严重胰腺损伤合并伤多,术前诊断困难,术后并发症多和死亡率高.早期确诊、术中仔细探查,合理的手术方式是关键.术中B超和术中造影有助于诊断.生长激素和生长抑素的应用有较好的治疗效果.
作者：唐伟镖；林展雄；陈熙文 刊期： 2003年第03期
目的探讨血管新生指标vWF和IV胶原纤维(Coll IV)及层粘连蛋白(Lam)在肝细胞肝癌中的表达及意义.方法采用免疫组化方法,对53例肝细胞肝癌的标本进行肝血窦vWF,Coll IV及Lam的染色、计数,并用检测数据与患者的临床资料进行相关性统计分析.结果 vWF染色的血管面积与肿瘤的TNM分期及肝内门静脉浸润呈正相关;Coll IV染色的血管面积与肝内门静脉浸润呈正相关、与术后生存期呈负相关;Lam染色的血管面积与肝硬化及术中出血量呈负相关、与术后生存期呈正相关.结论虽然vWF,Coll IV及Lam同为血管新生指标,但在肝细胞肝癌中,vWF及Coll IV的表达量可作为血管新生指标,并与血管浸润有关、为预后的负性指标;而Lam的表达量则与血管新生无关,其结果反映的是肝硬化程度及术中出血量,并与预后呈正性相关.
作者：朱立新；刘弋；范上达 刊期： 2003年第03期
目的观察围手术期应用重组人生长激素(rhGH)对肝癌患者免疫功能及预后的影响.方法将行根治性切除的肝癌患者50例,随机分成对照组和及rhGH治疗组(GH组).两组术后均给予完全胃肠外营养(TPN)支持5d,GH组术后每晚皮下注射rhGH 8U,共7 d.结果对照组的IgG,IgM,CD3,CD4和GH组的CD8在术后第10天显著下降;GH组IgG在术后第15天显著升高.两组患者的1,3年生存率以及1,2,3年复发率差异无显著性.结论根治性切除的肝癌患者于围手术期应用rhGH能改善机体免疫功能,促进患者康复,但对远期生存率和复发率无明显影响.
作者：郭雅；彭民浩；黎乐群 刊期： 2003年第03期
患者男,64岁.因右下腹反复疼痛2个月,加重1周入院.体查:腹平未见肠型,右下腹肌紧,麦氏点有压痛及反跳痛,未触及包块.
作者：谭胜；陈基黎 刊期： 2003年第03期
目的为进行生物人工肝治疗等研究制备一种新的犬急性肝衰竭模型.方法采用一期门腔端-侧分流、胆总管切断结扎术制作模型.观察其生存情况、肝功能、血氨、Fischer比(支链氨基酸/芳香氨基酸,BCAA/AAA),并观察模型肝脏病理变化.结果模型犬于术后血氨、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)逐渐升高,凝血酶原时间(PT)延长,Fischer比下降,于2周时为明显;14d后随着时间的延长,动物逐渐死亡.肝脏病理检查显示典型的淤胆、汇管区炎症、肝细胞变性、坏死表现.结论一期门腔端-侧分流、胆总管结扎切断术制作犬急性肝衰竭模型成功,该模型可望用于生物人工肝的研究.
作者：陈钟；丁义涛；徐庆祥；余德才 刊期： 2003年第03期
目的探讨位于肝中央区肝肿瘤手术切除的安全性和可行性.方法回顾性分析近6年经手术切除位于肝中央区的肝肿瘤36例的临床资料,其中肝癌26例,良性肿瘤10例.肿瘤累及第一肝门者13例,第二肝门10例,第三肝门5例,同时累及第一和第三肝门3例,第二和第三肝门5例.结果全组术中并发大出血4例(11.1%),术后发生并发症11例(30.5%),包括肝衰竭1例(2.7%),胆瘘2例(5.5%),胸腔积液6例(16.7%),膈下感染1例(2.7%),腹壁切口疝1例(2.7%);除1例因急性肝衰竭术后死亡外,余均恢复出院.结论此类手术难度大、风险大,只要术前重视适应证的选择,术中妥善处理,仍可成功切除肿瘤,减少并发症的发生.
作者：李文美；李向农；刘斌；王人颢；路逵阳；沈士刚 刊期： 2003年第03期
探讨肝癌组织中HBsAg,增殖细胞核抗原(PCNA),p53和p21表达之间的关系及其意义,采用免疫组织化学方法研究24例肝细胞肝癌组织和30例正常肝组织中HBsAg,PCNA,p53和p21的表达.结果显示:肝癌组织中HBsAg,PCNA,p53和p21阳性率分别为87.5%,83.3%,52.4%和41.7%.HBsAg,PCNA和p53的阳性表达显著高于对照组,而p21的阳性表达显著低于对照组(均P< 0.001);HBsAg的表达与PCNA,p53的表达呈正相关( P<0.05),与p21呈负相关( P< 0.01);PCNA的表达与p53的表达呈正相关,与p21呈负相关( P< 0.01);p53的表达与p21的表达无相关性( P> 0.05).提示:肝癌组织中HBsAg,PCNA,p53呈现高表达,而p21表达下降,说明肝癌的发生、发展是多基因参与的复杂过程.
作者：李哲夫；宋敏；王一；胡义利 刊期： 2003年第03期
目的探讨bcl-2基因在梗阻性黄疸(梗黄)大鼠肝细胞损害中的调控作用.方法采用胶原酶原位肝灌注法获取对照组大鼠肝细胞及梗黄实验组术后3,7,14,21d大鼠的肝细胞.(1)分离的对照组及实验组大鼠肝细胞分别用RT-PCR检测bcl-2 mRNA的表达;(2)分离对照组及实验组14d组大鼠的肝细胞行原代培养后,使用100μM甘氨鹅脱氧胆酸钠(GCDC)作用于两组肝细胞24h后,用FCM法测定肝细胞的凋亡比率,用TUNEL技术进行肝细胞凋亡的原位检测.结果 (1)RT-PCR检测表明,对照组大鼠肝细胞无bcl-2 mRNA表达,实验组术后7,14,21d组大鼠肝细胞均有bcl-2 mRNA表达; (2)GCDC作用两组大鼠肝细胞后,实验组比对照组肝细胞凋亡明显减少(P ＜ 0.001).结论 (1)阻塞性黄疸大鼠肝细胞有bcl-2基因的表达, 正常大鼠肝细胞则无此表达; (2)在阻塞性黄疸过程中, 大鼠肝细胞通过表达bcl-2来抑制胆盐致肝细胞的凋亡作用.
作者：王剑明；邹声泉 刊期： 2003年第03期
患者女,44岁.2002年8月15日入院.1年来进油腻食物后反复发作上腹部感胀痛不适,伴腰背部疼痛,近3个月来患者出现上腹部胀痛、黄疸,全身皮肤瘙痒、大便陶土样改变,无寒战、高热,及肝炎史.
作者：张鑫；李珊珊 刊期： 2003年第03期
对27例贲门、胃底体癌病人施行保留幽门全胃切除(TG)后,行单腔P形空肠顺蠕动式间置代胃重建,食管空肠端侧吻合,空肠幽门端端吻合,P形袢间行侧侧吻合手术者,术后观察治疗效果并随访,以探讨TG后代胃重建的有效术式.结果显示:无手术死亡,无吻合口瘘发生.术后2～ 4个月随访均恢复至进半流质饮食,每日4～6餐,体重增加,血清蛋白正常,无贫血者;钡餐检查代胃空肠充盈蠕动良好,钡剂分别于40～150 min后排空,1例少量钡剂反入食管,很快排出;5～6个月行胃镜检查各吻合口正常,代胃空肠黏膜皱襞增粗,蠕动正常,无食物潴留,食管黏膜正常,3例有轻度胆汁反流;随访1～5年无倾倒综合征,仅1例有轻度反流食管炎症状,2例进食后有轻度上腹饱胀不适感,生存质量均满意.提示P形空肠间置代胃有较好代胃作用,是TG后值得推广应用的一种代胃术式.
作者：刘全德 刊期： 2003年第03期
探讨在疝环填充式无张力疝修补术中加用疝囊颈结扎治疗老年性腹股沟疝的效果,笔者选择60岁以上老年腹股沟疝患者用开放式经前路疝囊颈结扎并将补片伞状网塞尖端固定于结扎线处,成型补片平铺于精索后并缝合固定于耻骨结节;联合腱、内环及腹股沟韧带.共修补腹股沟疝52例,54侧.其中斜疝44例(双侧疝2例,复发疝3例),直疝6例,滑疝4例.全组均痊愈,平均住院时间10d,术后无发生伤口感染及阴囊积液等并发症.5例发生尿潴留.术后随访平均2年无复发. 结果提示,除应用常规疝环填充式无张力修补法外加用疝囊颈结扎,并将补片缝合固定,对固定补片,避免移位,减少术后复发有积极作用.
作者：邓伟雄；林展雄 刊期： 2003年第03期
为探讨急性肠系肠上动脉血栓形成的救治方法,笔者回顾性分析了3例急性肠系膜上动脉血栓形成的临床资料.3例急性肠系膜上动脉血栓形成中2例经彩超检出,1例误诊为急性胰腺炎而手术后确诊,均经介入溶栓治疗痊愈.提示提高对该病的警惕性,选用恰当的检查技术,早期诊断,及时介入溶栓治疗是成功救治肠系膜上动脉血栓形成的关键.
作者：董和平；魏立平；张勇 刊期： 2003年第03期
目的检测氟尿嘧啶诱导肝癌细胞凋亡过程中caspase-9的活化及caspase-9活性变化,以确定caspase-9在氟尿嘧啶诱导的肝癌细胞凋亡中的作用.方法用氟尿嘧啶处理HepG2细胞,分别作用2,4,8,16,24h,用荧光检测试剂盒检测HepG2细胞凋亡过程中caspase-9的活性变化;Western-blot分析caspase-9的活化;流式细胞仪检测加入caspase-9抑制剂后细胞凋亡百分率的变化. 结果氟尿嘧啶处理肝癌细胞4h后caspase-9活性开始升高,于16h达到高峰,与对照组比较差异有显著性(P<0.01).Western-blot分析发现caspase-9被蛋白酶水解切断后形成的10kD片段;使用caspase-9抑制剂后,肝癌细胞凋亡百分率明显下降,抑制剂组与氟尿嘧啶组比较,差异有显著性(P<0.05) 结论在氟尿嘧啶诱导肝癌细胞凋亡过程中caspase-9被活化,活性明显增强,caspase-9抑制剂可阻断这一过程.结果表明caspase-9参与了氟尿嘧啶诱导的肝癌细胞凋亡.
作者：杨建青；黄柏英；吕新生 刊期： 2003年第03期
患者男,45岁.于2002年3月15日入院.入院前4d发生右下腹疼痛,3d前转为全腹痛,且伴呕吐、不排便排气.
作者：蔡云 刊期： 2003年第03期
目的采用免疫磁性细胞分选系统(MACS)分离纯化骨髓干细胞亚群Thy-1lowLin Sca-1+ .方法收集小鼠股骨骨髓细胞,用MACS系统,通过三步分选步骤选择Thy-1low Sca-1+细胞,去除Lin+细胞,得骨髓干细胞亚群Thy-1lowLin Sca-1+ ,流式细胞仪分析其纯度,计算回收率.结果分选出的Thy-1lowLin Sca-1+ 细胞纯度和回收率分别为72.36%,82.43%,达到MACS分选CD34+细胞水平.结论 MACS系统能有效分选骨髓干细胞亚群Thy-1lowLin Sca-1+ ,纯度和回收率高.
作者：何劲松；陈积圣；闵军；魏菁；蔡云峰；邵静 刊期： 2003年第03期
目的探讨原发性腹膜后肉瘤的外科治疗方法.方法回顾性分析1992年1月～2000年12月收治的63例原发性腹膜后肉瘤(脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤)的治疗效果、预后因素等临床资料. 结果肿瘤全切除率为88.2%,其中联合脏器切除为21.6%,无围手术期死亡.脂肪肉瘤的术后平均生存时间36.5个月,平滑肌肉瘤为27.6个月.高分化肿瘤术后平均生存时间37.4个月,中低分化肿瘤仅18.1个月(P<0.01).32例作再次手术,其中肿瘤完全切除率为62.5%(20/32),术后平均生存时间为19.8个月,其中28.1%术后病理类型发生变化. 结论手术切除整个肿瘤及侵及的周围脏器是治疗的佳手段,对局部复发的肿瘤争取再次手术,肿瘤的分化程度及能否完整切除肿瘤是影响预后的主要因素.
作者：张云利；郭剑民；周立新 刊期： 2003年第03期
利用免疫组织化学(免疫组化)法检测肝细胞癌组织中nm-23H1的表达情况,探讨其临床意义.结果显示:89例肝细胞癌组织中nm-23H1阳性表达34例(34/89,38.20%),阴性表达55例(55/89,61.80%);有直接浸润或远处转移的49例病例中12例nm-23H1表达阳性(12/49,24.49%),无直接浸润或转移的40例病人中22例表达阳性(22/40,55.00%);51例能手术切除的肝癌中28例nm-23H1表达阳性(54.90%),38例未能手术切除的病例中6例表达阳性(15.79%).提示有转移浸润的肝细胞癌组织nm-23H1基因阳性表达远低于无浸润转移者,说明nm-23H1基因与肝细胞癌的转移浸润有着一定的关系;病灶能手术切除者其nm-23H1基因阳性表达率显著地高于不能手术切除者(P<0.01),因此认为肝细胞癌的nm-23H1表达可作为术前判断肝癌能否切除的参考指标.
作者：李为民；郑方；杜继东；萧荫祺；许红兵 刊期： 2003年第03期
患者女,9岁.因腹痛伴恶心呕吐2h入院.既往有类似发作史.体查:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压82/42mmHg.满腹压痛和反跳痛,肠鸣音减弱.胸腹联透未发现异常.
作者：李斌 刊期： 2003年第03期
目的探讨肝海绵状血管瘤(CHL)的发生、发展与内皮细胞凋亡及增殖的关系.方法以22例肝海绵状血管瘤石蜡标本为研究对象,以草莓状血管瘤和正常肝脏汇管区小血管为对照,采用免疫组化ABC法检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,采用TdT介导的脱氧核苷酸原位末端标记法(TUNEL法)检测细胞凋亡.结果 CHL组内皮细胞增殖指数(13.27±5.79)与正常肝脏汇管区小血管组(10.85±4.79)差异无显著性(t=1.15, P＞0.05), 而显著低于草莓状血管瘤组(29.31±8.55,t=6.24, P<0.01).CHL组内皮细胞凋亡指数(3.49±1.36)与正常肝脏汇管区小血管组(2.65±1.06)差异无显著性(t=1.72, P＞0.05),显著低于草莓状血管瘤组(11.38±2.66,t=11.18, P<0.01).结论 CHL的发生、发展与内皮细胞的增殖及凋亡无关,此亦可能是CHL未见癌变的生物学基础.
作者：姜建涛；李国威；王康敏；党双锁；王西京；赵世平 刊期： 2003年第03期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
