安珂；董铁立；王春亭
目的:为探讨单肺通气期间(OLV)胸部硬膜外麻醉(TEA)复合静脉全麻的动脉血氧分压(PaO2)是否比静脉全身麻醉(GA)低,甚至导致低氧血症的发生.方法:择期开胸病人20例,随机分两组:TEA组和GA组各10例,在诱导插管前,TEA组用0.375%的布比卡因 5 ml行 TEA.两组病人均在 OLV下用异丙酚、芬太尼和哌库溴铵静脉麻醉维持.术中分别在双肺通气(TLV)、 OLV后15、30 min时采取动脉血作血气分析并计算 Qs/Qt.结果:TEA组在 OLV后15、30 min时的 PaO2明显低于GA组(P<0.05), Qs/Qt明显高于GA组(P<0.05).结论:单肺通气期间胸部硬膜外麻醉PaO2显著降低,增加肺内分流,但未导致低氧血症.
作者：安珂；董铁立；王春亭 刊期： 2004年第03期
目的:探讨不同剂量异丙酚对内毒素(LPS)诱导的大鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用.方法:股静脉注射内毒素(LPS,5 mg/kg)建立大鼠ALI模型.24只雄性Wistar大鼠随机分为4组:空白对照组(C组);LPS对照组(L组);低剂量异丙酚治疗组(Lp1组);高剂量异丙酚治疗组(Lp2组),每组6只.按预设时相采集标本,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)水平;以肺湿/干重比反应肺含水量;并观察BALF中性粒细胞计数比、蛋白含量.结果:内毒素组大鼠肺湿/干重比、BALF中性粒细胞计数比及蛋白含量均明显增加,血清及BALF中TNF-α、IL-1β、IL-10水平显著升高,而异丙酚治疗组的各项指标均较内毒素组减轻,大剂量作用更明显.结论:异丙酚对内毒素诱导的大鼠急性肺损伤有保护作用,大剂量作用较明显.
作者：姚媛媛；王焱林；王成夭 刊期： 2004年第03期
肝脏缺血再灌注损伤(ischemia/reperfusion,I/R)是肝脏外科疾病中常见的病理过程,如处理严重的肝外伤,施行广泛的肝切除术,肝脏移植等.导致肝脏I/R的原因很多,确切的发病机制仍不十分清楚,总的说来,近来肝缺血再灌注损伤机制研究的进展主要有以下几个方面:
作者：罗凤芹；周青山；刘先义 刊期： 2004年第03期
婴儿获得性vit k缺乏症易并发多系统的出血,常见的为早期发生颅内出血,发病后病情严重,病死率高,常遗留严重的后遗症,故如何提高对该病的认识,力争做到早期诊断、合理治疗,以提高治愈率,减少后遗症,已成为儿科临床的重要课题.我院1992年至2003年共收治婴儿vit k缺乏症49例,其中并发颅内出血31例,发生率为63.2%,现报告如下.
作者：熊安秀；王敏 刊期： 2004年第03期
棘突过敏症是背部疼痛的常见原因之一,临床上绝大部分患者的理化检查常无阳性发现,极易误诊和漏诊[1].我科1999年5月～2000年5月共收治棘突过敏症38例,现将其临床特征和治疗经过报告如下.
作者：周青山；曹经山；易汉容 刊期： 2004年第03期
目的:探讨参附注射液对大鼠缺血再灌注小肠细胞Bax、Bcl-2及c-myc蛋白表达的影响及它们与肠细胞凋亡的内在联系.方法:健康SD大鼠36只随机分为三组,空白对照组(S组)、缺血再灌注+生理盐水组(IR组)、缺血再灌注+参附注射液组(SF组),每组12只.采用钳闭肠系膜前动脉制备小肠缺血再灌注模型.免疫组化检测Bax、Bcl-2及c-myc蛋白的表达,每组选24个视野分别测量光密度值(OD值).TUNEL法检测凋亡的小肠细胞并计算凋亡指数.结果:①IR组Bax OD值明显高于S组(P<0.01), SF组Bax OD值明显低于IR组(P<0.01),且低于S组(P<0.05);②IR组Bcl-2 OD值高于S组(P<0.05).SF组Bcl-2 OD值高于S组(P<0.01),且IR组与SF组比较有显著差异(P<0.01);③IR组c-myc OD值明显高于S组(P<0.01),且明显高于SF组(P<0.01).IR组细胞凋亡指数明显高于S组和SF组(P<0.01),而SF组高于S组(P<0.05).结论:参附注射液增加小肠组织Bcl-2蛋白的表达,降低Bax及c-myc蛋白的表达,抑制小肠细胞凋亡,保护缺血再灌注小肠.
作者：刘欣；刘先义；夏中元；熊桂先 刊期： 2004年第03期
目的:研究聚明胶肽作为血浆代用品用于急性等容血液稀释对犬血流动力学、氧代谢和血液流变学的影响,为聚明胶肽的临床应用提供实验依据.方法:选择14例健康杂种犬,随机分为聚明胶肽组(P组,n=7)和贺斯组(H组,n=7),经左颈外静脉置入5FSwan-Ganz漂浮导管,股动脉、股静脉置管.监测心电图及各血流动力学指标.经股动脉放血,同时以相同速率经股静脉输入同量聚明胶肽(P组)和贺斯(H组).在血液稀释前、血液稀释即刻、稀释后60 min、120 min抽取股动脉、股静脉和肺动脉血检测血液流变学指标,并进行血气分析.结果:两组动物在血液稀释后HR、MAP、MPAP、PCWP、CVP均无明显变化,CO和CI值在血液稀释后上升明显,TVRI和PVRI在稀释后下降.红细胞压积、全血粘度,红细胞聚集指数均有所下降(P＜0.05).两且动物动脉血pH值、动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)均无显著变化(P＞0.05).两组组间比较各指标差异无显著性(P＞0.05).结论:聚明胶肽注射液进行中度的急性等容血液稀释血流动力学稳定,可增加组织血流灌注,保证氧供,是一种安全、有效的血浆代用品.
作者：柯剑娟；王焱林；李建国；张宗泽；杜朝晖；饶艳 刊期： 2004年第03期
目的:探讨白细胞介素-2加敏感抗生素前列腺注射治疗慢性细菌性前列腺炎的可行性及临床疗效.方法:156例患者随机分为2组,治疗组126例,采用白细胞介素-2加敏感抗生素为主经会阴途径前列腺注射,每3 d 1次,4次为1疗程,共治疗2疗程;对照组30例,仅用敏感抗生素为主前列腺注射,方法同治疗组.观察并比较两组近、远期疗效.结果:治疗结束后1月,两组近期总有效率相当,差异无显著性意义(P>0.05),但两组治愈率有极显著性差异(P<0.01);随访6～12个月,治疗组与对照组远期有效率分别为76.2%和53.3%,有显著性差异(P<0.05).结论:白细胞介素-2加敏感抗生素前列腺注射对慢性细菌性前列腺炎有较好的近、远期疗效,可应用于临床.
作者：聂勇；郭贤坤；刘汉丹；翟文海；张昌菊 刊期： 2004年第03期
沟通是人与人之间信息的传递,包括意见、情感、观点、思考等的交换过程,以此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系[1,2].然而,长期以来,人们总是将护士与病人沟通当成一种目的性很强的交谈,缺乏沟通技巧,导致沟通的效果不佳,甚至引发一些护患矛盾.我院儿科病房实施整体护理以来,把沟通技巧应用于儿科护理,及时了解患儿的心身状况和需求,促进护患间理解与支持,提高了治疗护理效果.现将沟通技巧在儿科护理实践中运用的体会介绍如下.
作者：张光环；王敏 刊期： 2004年第03期
我院自2001年12月～2002年12月,在全麻患者中实施经鼻气管导管引导放置胃管获得良好效果,现报告如下.
作者：张艳琴 刊期： 2004年第03期
目的:通过伽玛刀、手术与介入综合治疗原发肝细胞性肝癌(HCC),总结探索治疗原发性肝癌的有效方法,以达到提高生存率,提高生存质量的目的.方法:36例原发性肝癌(HCC)中,随机分3组,伽玛刀+手术组12例,选择单个中、小肝癌病灶,伽玛刀给3 000～ 4 000cgy.全组3个月后手术治疗,手术切除率为100%.伽玛刀+介入治疗组11例,伽玛刀治疗总剂量为3 000～5 000cgy,选择较大肝癌放疗后1～3个月内进行一次介入治疗,经右下腹动脉插管,进入肝脏后注射5-FU注射液,环磷酰胺注射液或羟基喜树碱等药物,然后用碘油栓塞.结果:70 d左右为一周期,疗效具佳.伽玛刀+介入治疗、免疫治疗、中草药治疗或手术治疗5例.四个月后复查肝癌肿块缩小,其中有3例再次接受伽玛刀治疗. 2例接受手术治疗,剩下8例做伽玛刀治疗后,因经济条件困难之未接受其他治疗.结论:以上3组综合治疗肝癌的随机分析,近期疗效满意,远期疗效有待进一步评估.
作者：陈浩涛；李灼明；杨学林；周立新；丑红宇；高琳 刊期： 2004年第03期
目的:提高对小儿先天性膈疝的麻醉和围术期特点的认识,并探讨影响患儿预后的因素.方法:对9例小儿先天性膈疝进行回顾性分析,总结其麻醉和围术期处理及治疗效果.结果:9例先天性膈疝患儿中,总病死率为33.33%,但在出生后24～48 h内出现症状的患儿其病死率高达75%.结论:小儿先天性膈疝手术和麻醉死亡率很高,合理的麻醉和围术期处理可以降低死亡率.
作者：徐颖；叶茂；唐文 刊期： 2004年第03期
目的:比较天麻不同生长期各种氨基酸及蛋白质含量变化,探讨氨基酸及蛋白质含量变化对天麻质量的影响.方法:利用氨基酸自动分析仪,测定天麻氨基酸含量,用Bradford法测定蛋白质含量.结果:天麻中含有丰富的氨基酸和蛋白质,其中具有人体必需的多种氨基酸.白麻、箭麻氨基酸含量相近,并显著高于米麻和无性种麻.天麻中蛋白质的含量以米麻高,白麻次之,无性种麻低.结论:白麻与箭麻氨基酸的种类、含量相近,蛋白质含量较高,可进一步开发利用;种麻氨基酸、蛋白质含量可能对商品麻的质量产生影响,应加强种麻的质量监控.
作者：叶红；汪鋆植；谭德福；王绍柏 刊期： 2004年第03期
目的:比较相同致惊厥反应率的酰胺类局部麻醉药对中枢神经系统毒性作用的大小及对脑c-Fos蛋白表达的影响.方法:昆明小白鼠(21～24 g)随机分若干组,腹腔快速注射同剂量的局麻药,观察惊厥的反应率,得到3种局麻药的半数致惊厥剂量CD50和半数致死剂量LD50.分别取CD50腹腔快速注射小白鼠,记录惊厥的发生和持续的时间,2 h后灌注取脑,冠状冰冻切片,用免疫组织化学方法检测c-Fos蛋白表达的差异.结果:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因的CD50和LD50分别为53.46 mg/kg和153.27 mg/kg、31.16 mg/kg和46.41 mg/kg、47.24 mg/kg和62.74 mg/kg.半数致惊厥剂量的布比卡因和利多卡因引起惊厥的时间和对梨状皮质与杏仁体c-Fos表达的影响之间差异无显著性 (P>0.05),但罗哌卡因则高于另外两种局麻药,且差异有显著性(P<0.05).结论:尽管罗哌卡因较布比卡因安全(CD50,罗哌卡因>布比卡因),但如果一旦发生毒性意外,罗哌卡因导致的惊厥则会更加严重.
作者：金小高；罗爱林 刊期： 2004年第03期
心肌的缺血性损伤和再灌注损伤是心脏直视手术中常影响心脏功能恢复的伤害.心肌保护即是对心肌的缺血性损伤和再灌注损伤的预防和处理,应贯穿于整个围术期,且术前、术中、术后心肌保护的侧重点和方法仪亦有差异,围术期心肌保护措施是否得当有效,是心脏外科手术成败的关键因素之一.
作者：刘先义；胡刚 刊期： 2004年第03期
过敏反应(anaphylactic reaction)和类过敏样反应(anaphylactoid reaction)是麻醉期间发生率较低,而一旦发生却对病人的生命有严重威胁的并发症.其发生过程有一定的必然性和偶然性,主要表现在:①病人在麻醉前存在对药物、辅佐剂及手术用品的致敏现象;②在较短的时间内,被应用了大量的麻醉药物、辅佐剂、血浆代用品,病人可能对其中一种或几种物质敏感.因此,对麻醉期间可能发生的过敏反应和类过敏样反应应予以充分重视,大限度地减少发生,保障病人的生命安全.下面就麻醉期间过敏反应及类过敏样反应的发生机制、致敏药物、临床特点及防治作一综述.
作者：田玉科 刊期： 2004年第03期
由于N-甲-D-天冬氨酸受体(NMDA受体)的发现和它对疼痛过程及脊髓神经元可塑性变化的影响重新引起人们对NMDA受体拮抗剂氯胺酮作为潜在抗痛觉过敏药物的兴趣.研究证明小剂量氯胺酮有镇痛及超前镇痛作用,常用于术后镇痛.本文对比观察全凭丙泊酚及氯胺酮合并丙泊酚的临床麻醉效果,现报告如下:
作者：杨刚 刊期： 2004年第03期
椎间盘突出症约占一般人群的1%～3%,是一种临床常见的腰腿痛病因.外科手术的失败发生率介于5%～50%之间.其发病机理,传统的观点认为与神经根和被背根神经节(DRG)压迫有关.然而,有越来越多的学者认为椎间盘自身免疫可能在椎间盘突出症中发挥重要作用.
作者：简道林 刊期： 2004年第03期
实用医学进修杂志
主管:湖北省教育厅
主办：三峡大学
