李进让；张昊；郭鹏飞
我院2014年2月收治了1例脑干出血患者,住院第2天行气管切开术,使用纯银质金属套管,术后15 d发现外套管管状部分从底盘断裂脱落,现报道如下.1临床资料患者,女,54岁.因突然意识消失2h于2014年2月20日入住我院神经内科.人院查体:患者痰多,呈深昏迷,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分3分,双侧瞳孔不等大等圆,对光反射迟钝.头颅CT检查报告提示中脑出血.入院诊断:①中脑出血;②原发性高血压3级(极高危).因患者病情危重,征得家属同意于2014年2月21日住我院ICU治疗,并行气管切开术.
作者：杨成桂；兰芸；唐荣红 刊期： 2015年第03期
咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起包括鼻咽、口咽、喉咽等部位的一系列症状和体征的总称[1].其不是一个独立的疾病,只是一些疾病的病因,而且无特异性症状及体征[2].LPRD易被误诊、漏诊为其他疾病,常常治标不治本.如LPRD引发的哮喘、儿童反复上呼吸道疾病[3]等,目前LPRD引起的鼻部症状如鼻涕倒流、慢性复发性鼻窦炎、儿童后鼻孔闭锁术后反复闭锁、鼻腔结构正常但患者诉有严重鼻塞等需要考虑患者是否存在LPRD.
作者：梁芳芳 刊期： 2015年第03期
自1995年我国首次开展了多道人工耳蜗植入以来,在众多临床耳科医生的积极倡导和推动下,人工耳蜗技术在我国迅速发展,目前国内已有近万人接受了人工耳蜗的植入,取得了可喜的成绩,这对于提高我国重度和极重度感音神经性聋、甚至全聋患者重建听力,回到有声世界起到了积极的促进作用.目前国内外的人工耳蜗应用逐渐呈现低龄化,各种政府和社会慈善支持项目也多限定在1～6岁的儿童.然而随着人工耳蜗技术的日趋成熟,大龄语前聋患者的人工耳蜗需求日益扩大,但是,大龄语前聋植入后出现的言语功能和社会心理等问题使这个群体的选择和预后等面临艰难的抉择.笔者自2002年完成第1例22岁语前聋男性患者的人工耳蜗植入后,便一直关注和追踪大龄语前聋患者这个特殊群体,结合本人的工作体会及国内外关于该群体的文献报道,认为大龄语前聋患者是人工耳蜗临床应用中一个不容忽略的群体.
作者：冯永 刊期： 2015年第03期
目的 探讨鼻咽癌(NPC)放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎的临床及影像特征.方法 对33例鼻咽癌患者放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎进行鼻部主观症状视觉模拟量表(VAS)评分,鼻窦CT检查,并以Lund-Mackay评分法记录CT分值,同期选取33例单纯慢性鼻-鼻窦炎患者作为对照,并对记录的数据进行统计学分析.结果 鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎组流涕或涕倒流VAS评分与单纯慢性鼻-鼻窦炎组相比,差异具有统计学意义(t =9.138,P＜0.05);鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎组鼻窦CT的Lund-Mackay评分低于单纯慢性鼻-鼻窦炎组,主要原因在于额窦、上颌窦、前筛、窦口鼻道复合体的Lund-Mackay评分、累及率低于单纯慢性鼻-鼻窦炎组.结论 鼻咽癌放疗后继发的慢性鼻-鼻窦炎病变特征与单纯慢性鼻-鼻窦炎不同,应采取不同的治疗策略.
作者：薛鸣；武莉萍；郭明坤；王济生 刊期： 2015年第03期
目的 分析微囊蛋白-1(caveolin-1,CAV-1)在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中的表达,探讨其与鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的临床病理因素的相关性.方法 分别采用免疫组织化学方法及原位杂交技术检测62例鼻腔鼻窦鳞状细胞癌与20例鼻腔内翻性乳头状瘤及15例正常下鼻甲黏膜组织中CAV-1 mRNA及蛋白的表达情况,分析CAV-1与鼻腔鼻窦鳞状细胞癌患者临床病理参数的关系.结果 CAV-1 mRNA与蛋白在正常下鼻甲黏膜、鼻内翻性乳头状瘤及鼻腔鼻窦鳞状细胞癌组织中的阳性率分别为86.7％、60.0％、32.3％和80.0％、55.0％、29.0％.CAV-1mRNA和蛋白与病理分级、临床分期相关(P＜0.05),与性别、年龄无关(P＞0.05).CAV-1 mRNA与蛋白表达呈正相关(r,=0.53,P＜0.05).结论 CAV-1 mRNA和蛋白在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌中阳性表达率逐渐降低,提示CAV-1可能参与了鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的发生及发展过程.
作者：温艳玲；李永团；金铮；辛露；王宁宁 刊期： 2015年第03期
目的 观察分析鼻腔冲洗治疗急性期分泌性中耳炎的方法及疗效.方法 选择急性期分泌性中耳炎成人患者160例(208耳)随机分为A、B两组,每组80例(104耳);A组(盐水鼻腔冲洗组):采用常规耳内镜监视下鼓膜穿刺抽出积液并鼓室注射地塞米松+盐酸氨溴索,间隔1周鼓室积液未消失者再行鼓膜穿刺,多3次,每天2次温生理盐水鼻腔冲洗,持续6个月,根据病情口服抗生素和抗过敏药治疗;B组(麻黄碱滴鼻组):其他治疗相同,用1％麻黄碱滴鼻液每天2次,持续1周.观察治疗效果及患者对鼻腔用药的反应.结果 治疗1个月和6个月随访,两组患者治疗有效率分别为:A组91.25％和92.50％;B组86.25％和70.00％;A组明显高于B组.结论 温生理盐水鼻腔冲洗方法简单、无副作用、治疗效果明显,在分泌性中耳炎治疗和复发的预防中较1％麻黄碱滴鼻方法有显著的优越性,值得临床推广.
作者：陈明；商胜利；张长春；闫伟；徐淑芳；梁华；范慧君；李玲玲；李丽君 刊期： 2015年第03期
目的 探讨用残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损的手术效果.方法 采用残喉气管瓣修复10例晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,肿瘤切除后,根据咽食管缺损范围,切取合适大小的残喉气管瓣,采用后移法修复咽食管缺损.结果 10例患者1例术后出现咽瘘,1例出现咽吻合口狭窄.3例1年后复发死亡,1例2年后肺转移死亡,2例3年后颈部转移,未再继续治疗,1例失访,3例仍存活,其中1例已随访5年.结论 残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,效果良好,具有取材方便、不必另开辟术区、手术创伤小;缺点是必须牺牲喉功能,修复瓣的大小受限制;适用于年老体弱或有严重全身性疾病不适于保留喉功能且缺损范围不大的患者.
作者：林庆海；王挥戈；林心强 刊期： 2015年第03期
目的 观察人工听骨与自体听骨在听骨链重建术后的疗效,寻找应用于听力重建的更好材料.方法 2010年3月～2013年9月具有完整临床资料且行听骨链重建术的患耳(125耳),术后随访6～24个月,结合术前听力学资料,分析不同术式的听力疗效.结果 125耳患者中,行人工听骨听力重建81耳,其中部分人工听骨57耳,全人工听骨24耳;行自体听骨听力重建44耳.部分人工听骨组术前、术后1个月及术后6个月的平均听阈分别为(56.72±10.20)、(34.13±8.36)、(32.67±10.12)dB,术后与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);全人工听骨组术前、术后1个月及术后6个月的平均听阈分别为(65.19±8.63)、(37.47±9.23)、(35.14±8.96)dB,术后与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);自体听骨组术前、术后1个月及术后6个月的平均听阈分别为(51.32±16.31)、(36.13±10.07)、(42.13-9.25) dB,术后与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人工听骨是一种可在听骨链重建中推广的人工听骨材料,术后能取得良好的听力效果.
作者：吴松林；李茜；肖章建；龙卫东 刊期： 2015年第03期
1病例报告患者,女,37岁.因头痛半年余以右侧上颌窦筛窦囊肿可疑而入院.患者人院前半年无明显诱因出现头痛,间断性发作,为额颞部闷痛不适,向右侧顶枕部放射,无发热、头昏、面部疼痛、张口困难、鼻出血、鼻塞、恶心等症状,行磁共振检查提示右侧蝶筛隐窝区新生物(大小约为3.2 cm x2.4 cm,图1),鼻窦CT扫描提示右侧上颌窦后上方病灶(大小约2.7 cm×2.2 cm),考虑囊肿可能性大(图2).入院查体:神清,颜面无肿胀,眼球无外突,视力正常,鼻外形正常,双侧鼻腔通气通畅,鼻中隔无偏曲,双侧下鼻甲无肿大,鼻道内未见脓性分泌物,双侧上颌窦区、筛窦区无压痛,嗅觉正常,鼻内镜下检查下鼻道、中鼻道未见明显肿物生长.
作者：李建华 刊期： 2015年第03期
目的 通过对语前聋患儿人工耳蜗植入术后双字词及数字识别能力测试,了解和评估受试儿童在不同年龄段植入人工耳蜗后听觉康复情况.方法 选用听力专业测试软件(MAPPID-N),以双字词和数字听力作为评价指标,对46例人工耳蜗植入年龄在3.3 ～7.2岁,使用月数为3～24个月的患儿进行听力测试,评估人工耳蜗植入年龄及人工耳蜗使用时间对听觉康复效果的影响.结果 人工耳蜗术后,低龄组(≤5岁)与大龄组(＞5岁)双字词及数字听觉能力比较差异具有统计学意义(P＜0.05),低龄组患者听觉能力较大龄康复快,患者听觉康复能随人工耳蜗使用时间而提高.人工耳蜗植入年龄在4～5岁,听力康复效果好,此时,使用人工耳蜗7～12个月,双字词听力达到99.75％.数字听力达到99.86％.结论 人工耳蜗植入能提高语前聋患者的听觉能力,且植入时间越长,效果越好.患儿接受人工耳蜗佳的手术年龄宜在5岁以下.对于大龄患儿,进行人工耳蜗植入仍有益于其听觉能力的康复.
作者：郝剑萍；吴燕萍；师天祥；孙晶珠；闫文斐；宋秉莹；韩靓 刊期： 2015年第03期
目的 探讨阿罗格脱敏液皮下注射治疗儿童变应性鼻炎的的安全性、依从性及护理对策.方法 对接受阿罗格脱敏试剂皮下注射脱敏治疗的68例变应性鼻炎儿童患者在治疗期间出现的速发和迟发不良反应以及患儿对皮下脱敏治疗的依从性进行观察并记录.结果 速发反应的总例数和总次数分别为2(2.94％)、2(0.08％);迟发反应的总例数和总次数分别为30(44.12％)、122(5.12％),迟发反应以局部骚痒多,例数、次数分别为12(17.65％)、72(3.02％);治疗的依从性为86.76％.结论 阿罗格螨虫长效脱敏液按高敏人群剂量脱敏从低浓度、小剂量开始,逐渐递增的方法皮下脱敏治疗儿童变应性鼻炎比较安全,且做好患儿的解释工作和心理护理,依从性也是比较高的.
作者：刘碧霞；梁月娥；李玉云；金丽玲 刊期： 2015年第03期
1病例报告患者,男,69岁.因帕金森病在神经内科住院治疗,因患者诉咽喉部不适、异物感,不伴声音嘶哑,无咽痛,不伴吞咽困难及呼吸困难,请我科会诊,行电子喉镜检查,提示咽喉部黏膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生、舌扁桃体增生,右侧杓区至右侧梨状窝可见淡红色新生物(图1).转入我科后,在全麻支撑喉镜下行喉部新生物摘除术,插入支撑喉镜后,见新生物从右侧咽后壁至右侧梨状窝,表面光滑,触之较坚硬,喉钳钳住新生物,使用喉剪将新生物完整切除,出血不多,肾上腺素棉球压迫止血,摘除组织送病检,提示为喉软骨瘤并骨化(图2).
作者：何文霞；汪文银 刊期： 2015年第03期
难治性鼻出血仍然是耳鼻咽喉科临床常见难治急症之一.其难治是因为没有找到明确出血点,治疗棘手.我科2009年9月～2013年12月对78例难治性鼻出血患者在鼻内镜下应用电凝吸引器电凝止血及鼻腔局部填塞,取得满意疗效,报道如下.1资料与方法1.1临床资料我科2009年5月～2013年6月收治难治性鼻出血患者78例,其中男49例,女29例;年龄23～75岁,平均年龄52.5岁.均为单侧鼻腔出血,左侧41例,右侧37例.其中46例伴有高血压病史,12例伴有糖尿病史,鼻中隔偏曲10例.所有患者入院前均经对症处理并行前后鼻孔填塞,出血次数5 ～10次,出血量估计200 ～700 ml,平均400 ml.
作者：谢丹；梁建伟；杨径；王兰田；陈琨 刊期： 2015年第03期
颅底外科相对于其他学科而言是一门新兴学科,它是涉及神经外科、耳鼻咽喉头颈外科和颌面外科的交叉学科[1-2].近20年来,随着外科理念、手术技术的不断进步和变革,颅底外科获得了快速的发展[3-4],从而吸引了对这一前沿学科有兴趣的医学研究生进行颅底外科的学习和研究.然而,颅底外科涉及的解剖区域深在、重要的神经和血管密集、疾病复杂、手术技术难度大、围手术期的处理需要多学科的知识和丰富的经验支撑等等,这些都对年轻的研究生深入掌握和学习颅底外科构成了障碍.近5年来,为克服这些难题并培养出学科发展所需的优秀的临床型颅底外科专业研究生,我们进行了一些尝试和探索,现将我们的初步经验总结如下.
作者：王振霖；张名霞；张慧智；吕海丽；苏金霏；张秋航 刊期： 2015年第03期
目的 分析T3T4期鼻腔鼻窦鳞癌的治疗与预后.方法 对2006年1月～2010年12月在湖南省肿瘤医院头颈外科手术治疗的65例T3T4鼻腔鼻窦鳞状细胞癌初治患者的临床资料进行单因素和多因素分析.其中鼻侧切开联合冠状开颅行上颌骨全切20例,患侧颌下切口裂开下唇行上颌骨全切27例,上颌骨+面部皮肤及软组织切除10例,上颌骨切除+眶内容剜除术8例;颈淋巴清扫术35例;游离股前外侧皮瓣修复硬腭和上颌骨缺损35例.单纯手术13例,术前放疗+手术20例,手术+术后放疗32例.结果 本组所有患者中局部复发16例,局部复发伴远处转移11例,远处转移9例.死于局部复发22例,颈部转移5例,远处转移8例.单因素分析表明肿瘤T分级、N分级及是否辅助放疗与患者5年生存率具有相关性(D＜0.05),多因素分析表明肿瘤T分级、N分级及是否辅助放疗是影响患者术后5年生存率的独立因素(P＜0.05).所有患者3、5年生存率分别为42.07％、32.28％.术前放疗+手术者3、5年生存率分别为43.62％、31.41％,手术+术后放疗者3、5年生存率分别为42.52％、33.36％,手术前后放疗两组比较差异无统计学意义(p＞0.05);单纯手术者疗效极差,1年生存率58.4％,2年生存率为0.结论 辅助放疗是提高晚期鼻腔鼻窦鳞癌生存率的重要手段;肿瘤T分级、有无淋巴结转移及是否辅助放疗是影响患者预后的相关因素和独立因素.
作者：谭平清；陈杰；黄文孝；包荣华；张海林；李晋芸；谢李；王俊琦；钟外生 刊期： 2015年第03期
我科自2008年12月～2012年10月收治鼻前庭囊肿患者44例,采用鼻内镜下揭盖术,取得满意疗效,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组鼻前庭囊肿患者44例,其中男12例,女32例;年龄27～57岁,平均35岁;病程3个月至2年.囊肿均为单侧,右侧34例,左侧10例,1例有感染史.鼻前庭囊肿大直径3.5 cm,小直径1 cm.本文中2例患者为偶然发现、无自觉症状,23例出现鼻塞,18例出现鼻塞继鼻内、上唇胀痛,咀嚼时明显.1例并发感染,囊肿增大迅速,局部疼痛尤甚.专科检查见鼻前庭外下方轻微隆起,囊肿较大时鼻前庭底部明显膨隆、鼻唇沟消失.
作者：慕继霞；职良喜；赵勇 刊期： 2015年第03期
目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma,CG)的手术方式及治疗效果.方法 回顾性研究接受手术治疗的38例中耳CG患者的临床资料,7例患者行鼓室探查+鼓膜置管,19例患者行完壁式乳突切开+鼓室成形+鼓膜置管,12例患者行开放式改良乳突根治+鼓室成形+鼓膜置管.采用SPSS 17.0软件对手术前后数据进行对比.结果 术后随访半年以上,7例患者复发,其中行鼓室探查+鼓膜置管术复发1例;行完整式乳突切开+鼓室成形+鼓膜置管术复发3例;行改良乳突根治+鼓室成形+鼓膜置管术复发3例;其中4例接受再次手术后未再复发.3种术式患者术后听力均较术前有明显提高.结论 中耳CG患者的主要临床特征是听力下降、耳闷塞感、耳鸣、蓝色鼓膜、外耳道酱油或血水样液.治疗中耳CG应根据病情选择个体化的手术方式,手术治疗可有效缓解症状、提高听力.
作者：刘谦虚；张志钢；赵晓明；伍慧卿 刊期： 2015年第03期
食管异物在小儿中有很高的发生率,特别是6岁以下的儿童[1-2].小儿食管异物在临床上较为常见,这与小儿年龄及生活习性有关.小儿喜欢把小物件含在嘴里,遇到哭笑时常造成误咽,而小儿食管较细,异物大多停留于食管人口环咽肌处[34],小部分停留于主动脉弓、支气管压迹平面狭窄区等,异物种类多为硬币、纽扣、果核等.我院2010 ～2012年收治小儿食管异物共47例,有43例食管异物位于第一狭窄处,占91.4％.现报道如下.
作者：黄晓华；张凯扬；黄宇勇 刊期： 2015年第03期
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果确切,疗效明显优于传统治疗方法,日益受到临床医生及患者的重视,已经成为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的首选治疗方式.2011年1 0月～2014年9月我院对160例慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗,效果满意,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组160例慢性鼻窦炎鼻息肉患者中男98例,女62例;年龄17 ～ 72岁,平均年龄(36.1±5.2)岁,病程为1～15年,平均病程(5.4±3.8)年,患者均有不同程度的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、抽吸性脓痰,86例患者头面部胀痛,27例患者嗅觉减退或失嗅,息肉过大者,外鼻呈“蛙鼻”畸形,息肉可突出前鼻孔.
作者：林庆洪；王龙海；张玉琴 刊期： 2015年第03期
目的 探讨大涎腺淋巴上皮癌(lymphoepithehal carcinoma,LEC)的病因、流行病学、诊断及治疗,进一步提高诊治率.方法 回顾性总结1982 ～ 2008年经病理证实的25例LEC的临床资料,所有患者接受了外科手术,4例因术前已发生面瘫而行腮腺+面神经切除外,行保留面神经的腮腺浅叶切除术7例,行腮腺大部分切除术6例,行腮腺全切除术5例,行颌下腺全切3例,其中因肿瘤位置高深切除困难而断离下颌骨升支3例.颈上、中部淋巴颈清扫术21例;根治性淋巴清扫术4例.全组患者术后接受放疗50～ 70 Gy.分析其临床表现、诊断、治疗及预后.结果 25例患者中腮腺LEC 22例,颌下腺LEC 3例,均为单侧腺体发病;除2例未做EB病毒血清学检查外,其余患者血清学检查结果显示EBV-VCA-IGA、EBV-EA-IGA、EBV-DNA阳性率分别为95.6％(22/23)、78％(18/23)、60％(14/23).术后随访2～4年,1、3、5年总生存率分别约为96％(24/25)、78％ (18/25)、52％(13/25);主要死亡原因为远处转移和肿瘤复发.结论 LEC的发生与EB病毒感染可能有密切关系,组织病理学表现酷似未分化型鼻咽癌,确诊前需详细检查鼻咽部必要时活检以排除转移病灶,LEC颈淋巴结转移率较高,局部侵袭强,手术宜行局部广泛切除和颈淋巴结清扫,术后辅助放射治疗.
作者：利伟军；傅向军；刘华盛；黄健男 刊期： 2015年第03期
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
