江山；江城；赵剡；徐冰
心肺脑复苏包括了循环系统、呼吸系统和中枢神经系统三大重要器官,任一脏器的结构或功能的损害均可能导致不可逆的死亡结局.由于心肺脑复苏的临床研究受到伦理学的限制,动物实验又很难模拟出真实的心脏骤停的疾病模型,而且猝死瞬间发生,相关因素错综复杂,使得这一领域研究的进展相对缓慢.2015版国际心肺复苏指南的颁布,使全球医生的目光再次聚焦在这一涉及拯救生命的专业技术领域.指南包含的内容既有现代科技成果的临床应用,也有普通市民应该掌握的基本知识技能.
作者：魏红艳；廖晓星 刊期： 2016年第01期
1 资料与方法患者男性,39岁,因胸闷间断发作,呼吸困难4d收入院.患者25 d前患者曾因左侧股骨颈骨折于外院行柯氏钉固定手术治疗.查体:T36.9℃;P 115次/min;R 18次/min;BP 120/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),半卧位,呼吸急促,口唇发绀,指甲黏膜青紫,心率115次/min;两肺呼吸音粗.影像学检查:(1)急查床旁经胸超声心动图(TTE)检查显示,右心增大,由下腔静脉向右房内延伸不规则长条形血栓,随心脏舒缩摆动,主肺动脉远端内及左、右肺动脉近段可见血栓,三尖瓣中度反流,根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压为55 mmHg,中度肺动脉高压,主肺动脉及其分支增宽.(2)双下肢静脉彩超示,左下肢胫后静脉及肌间静脉血栓.(3)急查CT肺动脉造影(CTPA)示,双侧肺动脉主干及部分分支充盈缺损,符合肺动脉栓塞(图1、图2).
作者：何小梅；王军；郭学佳；张会军；张峰 刊期： 2016年第01期
药疹是药物不良反应中常见的表现形式.重症药疹是指皮损广泛并伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹.临床上重症药疹包括重症多形红斑型(erythema multiforme major,EMM)、中毒性表皮坏死松解型(toxic epidermal necrolysis,TEN)和剥脱性皮炎型(exfolialive dermatitis,ED)3种类型.重症药疹病情严重,易出现严重并发症,病死率较高,常规内科治疗方法疗效不显著[1].为了研究免疫吸附血液灌流对重症药疹的临床应用,现对杭州市第三人民医院2012年8月至2014年8月收治的150例重症药疹患者进行回顾性研究,现报道如下.
作者：鲍晓辉；路长；吴志平；程晓妹；俞慧琴；樊文 刊期： 2016年第01期
又是一个绚丽多彩、繁花似锦的春天!今年是我国“十三五规划”的开局之年,“创新、协调、绿色、开放、共享”五大发展新理念深入人心,中国已进入全面建设小康社会的新时期,医改也到了克难攻坚的关键阶段.中国的急诊医学事业面临发展提高的大好历史机遇,我们从事急诊医学的专业人员,面对新机遇,应该创新思维,不能被传统的经验束缚住创新的思想,用创新引领发展,全面推进中国急诊医学学科的大发展.
作者：王建安；马岳峰 刊期： 2016年第01期
自发性颅内低压(spontaneous intracranial hypotension,SIH)是无特殊诱因(如颅脑外伤、脊椎穿刺等)导致脑脊液压力减低或容量减少(故该疾病亦称脑脊液减少症),是一种先天性疾患.临床表现有体位性头痛、头晕、耳鸣、复视,其中体位性头痛是特征性症状,另外有颅脑MRI异常,表现为硬脑膜强化、硬膜下积液或出血及脑组织下移等.自发性颅内低压的治疗包括初期的保守治疗,以及硬膜外介入治疗,开放手术治疗等.目前国内大多数医疗机构,对于自发性颅内低压的治疗尚处于保守治疗阶段,较少开展硬膜外介入治疗.
作者：何非方；刘敏君；乔世娜；田素明；王莉；王谨；胡兴越；张峭巍；方向明 刊期： 2016年第01期
目的 应用智能高仿真模型人的实时反馈系统研究优势手接触胸壁对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)胸外按压质量的影响.方法 研究纳入228名武汉大学2013级临床医专业研究生,完成相同的心肺复苏课程学习.模拟抢救一位中年男性院外发生心脏骤停的情景,要求学生在高仿真模型人SimMan Essential上完成5个循环完整的成人单人徒手心肺复苏.依据学生的优势手与实际按压中的接触胸壁用手分为非优势手组(non-dominant hand,NH)和优势手组(dominant hand,DH).将两组学生的胸外按压质量(按压频率、深度及回弹情况)运用SPSS 13.0统计学软件进行分析.结果 两组的整体按压频率差异无统计学意义(P＞0.05),但按压频率的区间分布差异具有统计学意义(P＜0.01),并且DH组达到正确按压频率(＞ 100次/min)的比例显著高于NH组(97％ vs.92％,P=0.002).两组的按压深度差异具有统计学意义,DH组(44±8)mmvs.NH组(43 ±8) mm,P=0.001;并且在NH组中,第5个循环的按压深度明显下降,为(41±8)mm,分别与第1个循环(44 ±7) mm,笫2个循环(43±7) mm及第3个循环(43 ±8) mm的按压深度比较差异有统计学意义.两组学生整体CPR按压回弹情况差异无统计学意义(P＞0.05),但在NH组中充分回弹(100％)的比例较DH组多(85％ vs.79％,P＜0.05).结论 医学生使用优势手接触胸壁进行胸外按压时,可以获得相对较高质量的CPR,主要体现在具有更快胸外按压频率的趋势以及更深的胸外按压深度,同时能够延缓疲劳的出现.
作者：江山；江城；赵剡；徐冰 刊期： 2016年第01期
美国心脏协会(American Heart Association,AHA)在2015年10月中旬公布了《2015心肺复苏和心血管急救指南更新》(以下简称《指南更新》).与2010年指南不同,新版指南主要针对具备充分科学研究和富有争议的主题进行评估审核.与大家的预期一样,新版指南并未在复苏的技术层面有更多突破性的更新,而是在相关系统的构建和具体技术的细化等方面进行了修正和补充.下面将从高质量的心肺复苏术(CPR)、人工CPR与机械CPR及亚低温治疗等几个方面进行阐述.
作者：唐子人；赵燊；唐万春 刊期： 2016年第01期
目的 探讨联合应用早期体温峰值及48 h-△SOFA评分对急诊脓毒症患者预后评估的临床价值.方法 本文为回顾性的临床研究,分析从2013年1月到2015年1月中国医科大学附属第一医院急诊科ICU收治的231例脓毒症患者,收集患者的一般资料、早期体温峰值、入急诊科ICU时和48h后的SOFA评分、在急诊ICU入住的时间及患者在28 d内的生存情况.根据48 h-△SOFA评分数值的正负将患者分为两组,每组分别以早期体温峰值再分为三个亚组,即低体温组(早期体温峰值＜36℃)、正常体温组(早期体温峰值36 ～38℃)和高体温组(早期体温峰值＞38℃).分析早期体温峰值及48 h-△SOFA评分与患者的生存情况及入住急诊ICU治疗时间的关系.结果 在231例入选的脓毒症患者中48 h-△SOFA＞0的患者有142例(61.5％),其中27例(19.0％)死亡,48 h-△SOFA≤0的患者有89例(38.5％),其中33例(37.1％)死亡,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);在48 h-△SOFA≤0的患者组中,低体温亚组患者在28 d内发生死亡的风险比例是体温正常亚组患者的4.51倍(OR =4.51,95％CI:1.33 ～2.17,P=0.01);在48 h-△SOFA＞0的患者组中,高体温亚组患者入住急诊ICU的时间为12.3 (7.2～15.3)d,明显高于低体温亚组7.5 (3.6～10.2)d和体温正常亚组6.2 (4.4～8.7)d,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用早期体温峰值及48h-△SOFA评分是对急诊脓毒症患者预后评估的有效指标,利于对患者进行早期分层.体温峰值＜36℃且48 h-△SOFA≤0的患者的病死率较高,临床上应给予重视;体温峰值＞38℃且48 h-△SOFA＞0的患者的住院时间较长,临床上应及时评估病情并合理更改治疗方案,以减短患者的住院时间.
作者：杨旭；刘志 刊期： 2016年第01期
目的 探讨血栓性微血管病(TMA)患者肾动脉阻力指数(RRI)与肾功能的相关性,为患者急性肾损伤(AKI)可预见性的诊断、处理提供依据.方法 选取北京协和医院急诊科2014年8月至2015年3月收治的46例TMA患者为研究对象,于入院当日测量患者右肾小叶间动脉的RRI并记录血清肌酐(SCR)及肾小球滤过率(GFR)数值,按照2012年“改善全球肾脏病预后组织”(KDIGO)指南中A KI的诊断标准将患者分为AKI组和非AKI组,比较组间差异,分析RRI对AKI的诊断意义及RRI与SCR、GFR的相关性.所有患者在肾损伤重时再次测量RRI(RRI*),记录此时的SCR(SCRmax)与GFR(GFRmin),计算△RRI(RRI*-RRI)、△SCR(SCRmax-SCR)、△GFR(GFR-GFRmin),并将治疗期间达到A KI诊断标准的36患者进一步分为KDIGO-1期、KDIGO-2期及KDIGO-3期3个组,比较RRI*组间差异,分析△RRI与△SCR、△GFR的相关性.结果 入院时以RRI ＞0.7来诊断AKI,敏感度为92.3％,特异度为80.1％.患者入院及肾损伤严重时的RRI与同时期的SCR显著正相关(r1=0.709,P＜0.01;r2=0.675,P＜0.01),与GFR显著负相关(r1=-0.728,P＜0.01;r2=-0.709,P＜0.01).3组AKI患者RRI*差异有统计学意义(F=37.979,P=0.001),但△RRI比较差异无统计学意义(F=0.634,P=0.537);Spearman相关分析结果表明3组A KI患者的△RRI与ASCR、△GFR之间无相关性(均P＞0.05).结论 监测TMA患者的RRI有助于A KI的诊断并能评价肾损伤程度,但不能准确反映肾损伤的变化趋势.
作者：高爽；马帅；张放；郭树彬 刊期： 2016年第01期
目的 比较急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者周围血和冠状动脉罪犯血管病变处血辅助性T细胞17 (helper T cells,Th17)占CD4+T细胞的比例以及IL-17水平,分析其临床意义.方法 序贯入选2012年2月15 日至2012年10月15日杭州师范大学附属医院接受冠状动脉造影(CAG)的冠心病(coronary heart disease,CHD)及疑诊冠心病患者76例.分为ACS组、稳定性心绞痛(stable angina,SA)组和对照组.所有患者均在做完冠状动脉造影后即刻采集肘静脉血5 mL.ACS患者同时采集罪犯血管病变处血5 mL.采用流式细胞术检测不同部位血 Th17的百分率.用ELISA法检测不同部位血血清白细胞介素(interleukin,IL)-17的质量浓度.结果 ACS患者周围血Th17细胞占CD4+T细胞的比例和冠状动脉罪犯血管病变处血 Th17细胞占CD4+T细胞的比例分别是(3.18±0.29)％和(3.17±0.30)％,差异无统计学意义(P =0.919).ACS组、SA组和对照组外周血 Th17细胞占CD4+T细胞的比例分别是(3.18±0.29)％、(1.32±0.31)％和(1.28±0.33)％,ACS组与另外两组相比差异均有统计学意义(P＜0.01),但SA组和对照组比较,差异无统计学意义.ACS外周血和冠状动脉罪犯血管病变处血血清IL-17质量浓度分别是(81.23±18.63) pg/mL和(82.37 ±20.51) pg/mL,差异无统计学意义(P =0.573).ACS组外周血IL-17水平分别与SA组和对照组相比,差异均有统计学意义.但SA组和对照组比较差异无统计学意义.结论 ACS患者周围血 Th17细胞百分比以及IL-17水平与冠状动脉罪犯血管病变处相似,原因可能是多方面的.ACS患者外周血 Th17细胞比例增加、IL-17水平升高,这可能参与动脉粥样硬化斑块不稳定的形成,这个过程导致ACS发病.
作者：陈玉林；菅颖；刘民杰；张芳；杨威风；徐瞾；陈国藩 刊期： 2016年第01期
目的 分析主动脉夹层(Stanford A型)患者急诊行外科手术治疗死亡的相关危险因素,以期对临床进一步参考.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2009年1月至2015年6月197例主动脉夹层(Stanford A型)并急诊行外科手术患者的临床资料,分别对术前、术中相关资料进行统计分析,从而筛选出易致早期死亡的危险因素.结果 本组197例患者死亡23例,病死率为11.68％.通过单因素分析结果显示:既往有高血压病史、冠心病病史、二次开胸止血、左室射血分数≤50％,转运时间≥180 min,阻断时间≥120 min,肌酐≥130 μmol/L,差异具有统计学意义.通过多因素Logistic回归分析结果提示:患者术前肾功能衰竭(肌酐≥130 μmol/L),术中阻断时间≥120 min与术后早期死亡高度相关.结论 主动脉夹层患者手术风险很大,术前需全面评估患者全身情况及各项指标,术中操作温柔仔细迅速,缩短术中阻断时间,尽早完成手术,围手术期积极采取各项措施,提高外科于术治疗的安全,降低早期患者死亡风险,改善患者预后.
作者：张明明；伊力哈木江·克尤木；吴元元；木拉提·阿布都热合曼；李俊红 刊期： 2016年第01期
与专科医生相比,急诊医生面临着太多的不确定性,诸如患者病情的不确定性、患者经济状态的不确定性、患者就诊时间的不确定性等,专业的特点决定了成为合格的急诊医生必须具备应对各种突发事件的能力.面临着诸多的急危重症患者,明确的诊断、及时的治疗需要基于长期的综合素质的培养,急诊专业能考验医生的应变能力、基础知识和综合判断能力.
作者：米玉红；刘潇潇 刊期： 2016年第01期
目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)抑制剂ISO-1腹腔注射给药对妊娠晚期大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠胰腺和胎盘的保护作用及其量效关系.方法 SPF级妊娠晚期SD大鼠30只,随机(随机数字法)分为5组(n=6):假手术组(SO组)、ANP组、ISO-1预处理低剂量组(1.75 mg/kg,T1组)、中剂量组(3.5 mg/kg,T2组)和高剂量组(7.0 mg/kg,T3组).胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备ANP模型.预处理组于造模前30 min经腹腔按低、中、高剂量注射溶解IOS-1的10％DMSO(2 mL/kg)溶液,SO组、ANP组于造模前30 min经腹腔注射10％ DMSO(2 ml/kg),术后6 h处死大鼠.测定大鼠血清中AMY、LIP、ALT及AST水平,光镜下观察大鼠胰腺、胎盘的组织病理变化.多个样本均数比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验.结果 ANP组AMY、LIP、ALT和AST的水平(U/L)分别为(7 101.4±1 032.3)、(2 939.0±638.8)、(240.3±50.3)和(472.6 ±27.5),高于SO组的(2 268.7±293.8)、(681.1±109.9)、(56.4±15.3)和(110.9±15.5),差异具有统计学意义(P＜0.05);T1组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(4 349.5±439.5)、(1 968.9±515.2)、(155.0±41.8)和(373.7 ±64.9),低于ANP组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T2组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(3 459.7±459.2)、(1 268.6±367.8)、(110.5±20.6)和(281.8±66.8),低于T1组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(3 288.4±583.7)、(1198.1 ±328.5)、(100.6±13.2)和(272.9±66.5),同T2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ANP组胰腺、胎盘的病理评分分别为(12.3±1.5)分和(6.3±0.8)分,高于SO组(4.7±1.2)分和(0.5±0.5)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);T1组胰腺、胎盘病理评分为(10.5±1.6)分和(5.1±0.7)分,低于ANP组,差异具有统计学意义(P＜0.05);TT2组胰腺、胎盘病理评分为(8.3±1.0)分和(3.0±0.6)分,低于T1组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3组胰腺、胎盘病理评分为(8.0±1.4)分和(2.8±0.8)分,同T2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔给予MIF抑制剂ISO-1对妊娠晚期大鼠A NP大鼠胰腺及胎盘具有保护作用,T2组(3.5 mg/kg)为改善妊娠晚期ANP大鼠胰腺及胎盘损伤安全、有效的佳剂量.
作者：梅方超；石乔；左腾；陈辰；王鹏；李晨；何斌；杨晓佳；胡鹏 刊期： 2016年第01期
目的 比较短时程亚低温对长时间室颤家猪短期复苏预后的影响.方法 采取体质量34～ 36 kg左右健康雄性种猪14头,通过右心室致颤电极诱发室颤并维持11 min,之后采取人工胸外按压及球囊面罩通气,按压通气比为30:2,每2 min轮换操作者.复苏6 min后给予120 J双向波除颤,若未能获得自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC),继续给予心肺复苏及必要时电除颤.连续复苏12 min仍无ROSC认为复苏失败.对ROSC家猪,随机(随机数字法)分为常温组(normothermia group,NT)及复合降温组(combined hypothermia group,CH).CH组立即给予4℃生理盐水静脉输注并联合体表物理降温,在120 min内将核心体温降至32 ～ 34℃并维持2h后主动复温,2h将体温升至基础体温水平.记录两组家猪致颤前基础状态下血流动力学、血气及乳酸.记录ROSC后心输出量、心率、核心体温变化.每24h评估动物神经功能直至观察终点.组间比较采用Fisher检验或方差分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组动物基础状态下体质量、平均动脉压、心输出量、Ph、呼气末二氧化碳水平、血乳酸水平差异均无统计学意义(P＞0.05).在复苏过程中,两组动物在总复苏时间、首次除颤成功率、ROSC比例、首次除颤ROSC比例、总除颤次数及肾上腺素用量差异均无统计学意义(P＞0.05).存活时间上,CH组明显长于NT组[(96.00±0.00) h vs.(49.71 ±43.65)h,P=0.031],同时NT组96 h生存率亦高于NT组,差异有统计学意义(P＜0.05).神经功能方面,CH组在复苏后96 h内各时间段均优于NT组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 即使2h短时程的亚低温,也可以明显改善11 min室颤家猪的短期复苏预后.
作者：李恒；杨正飞；黄子通；李永勤；余涛 刊期： 2016年第01期
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)复苏医生要掌握的复苏要点-“PQRST”Michael Winters“PQRST”——心脏骤停时的二氧化碳检测仪的应用心脏骤停的复苏过程可能是紧张的、混乱,和因病情而变化.二氧化碳检测仪是抢救心脏骤停患者的重要工具.Heradstveit等发表了一篇文章,提出了一个帮助记忆心脏骤停时应用二氧化碳监测仪的要点.P-气管导管的位置 二氧化碳监测仪对判断气管导管的位置的灵敏性和特异性优于听诊和二氧化碳变色器.Q-CPR的质量 早期发现低质量的按压.
作者：肖锋；江利冰；李辉；葛赟 刊期： 2016年第01期
轻度低温治疗(32 ～34℃)被推荐用于心肺复苏后仍然昏迷的患者已有十多年.新近有研究发现33℃和36℃低温的效果差异无统计学意义.国际复苏联合会高级生命支持工作组进行了系统评价,以回答3个问题:(1)对于心肺复苏后昏迷的患者,需要应用轻度低温治疗还是目标性体温管理?(2)如果需要使用,理想的开始时机是什么?(3)理想的持续时间为多久?
作者：蒋守银；张茂 刊期： 2016年第01期
随着人类活动的增多和经济的快速发展,空气污染问题不断加剧,严霞危害着人体健康,是呼吸系统和心脑血管等疾病发生和发展的重要危险因素,与人群发病率和病死率有着密切联系[1-5].空气污染的急性健康效应影响着全人群,同时其负面的健康效应(如发病和死亡)引起医院急诊科就诊人次的明显增多.当空气污染严重时,医院急诊科接纳病患负荷的增加量不容小觑.在对待突发公共卫生事件时,如群体中毒或灾难造成的批量伤员,医疗机构启动预设的应急预案以满足激增的急救需求,提升救援效率.然而,有关空气污染急性健康效应造成的公共卫生事件尚未得到足够的关注.本文以我国空气污染的人群急性健康效应为出发点,并从空气污染作为公共卫生事件的角度,对急诊科组织管理策略提出新的思路.
作者：刘昌景；黄飞；聂时南 刊期： 2016年第01期
目的 研究心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)时交换按压手的按压方式对胸外按压质量及操作者疲劳的影响.方法 177名经标准基础生命支持培训的医学生,用抽签方式随机确定按压方式(交换按压手即上下手交换的方式或传统按压方式)的先后顺序,两种方式间隔7d,分别在模拟人上进行10个循环的标准成人单人CPR;记录按压质量、CPR前后操作者的生理参数、主观疲劳指标.计量资料用均数±标准差(x(-)±s)表示,两组均数比较用成组t检验,两组率的比较用x2检验,不感到疲劳的概率用Kaplan-Meier方法评估,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 在以优势手为初始按压手的操作者中,交换按压手组和传统按压组按压质量均差异无统计学意义(P＞0.05),CPR后Borg疲劳评分差异无统计学意义(13.17 ±1.62 vs.13.41 ±2.11,P=0.437),出现疲劳的循环数也差异无统计学意义(P =0.127).在以非优势手为初始按压手的操作者中,交换按压手组比传统按压组按压深度更深[(39±10) mm vs.(38±9) mm,P=0.015],CPR后Borg疲劳评分更低(12.67 ±2.03 vs.13.33 ±1.95,P=0.011),出现疲劳的循环数更晚(P =0.041).结论 CPR中交换按压手的按压方式能延缓以非优势手为初始按压手的操作者的疲劳,改善胸外按压质量.
作者：李磊；周贤龙；江城；徐冰；熊丹；王黄磊；生立平；赵剡 刊期： 2016年第01期
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心搏骤停时常用的抢救方法.2010年CPR指南强调高质量胸外按压,建议除颤后继续按压2 min后再判断循环以减少按压中断时间.然而,临床中自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)多发生在按压过程中,此时持续按压不利于自主循环稳定.因此在CPR中识别ROSC十分重要.目前临床上可用于CPR中ROSC的预测和识别方法包括:触及脉搏搏动、波幅谱面积、呼气末二氧化碳分压、冠脉灌注压、中心静脉氧饱和度、胸外按压分数、局部脑氧饱和度、光学容积描记图、结膜氧张力、经胸阻抗容积描记术及超声心动图.本文对以上CPR过程中ROSC预测及识别方法做一综述.
作者：李晨；徐军；刘小禾；柴艳芬；于学忠 刊期： 2016年第01期
急诊医学是以对急性伤病作出及时判断,评估其危险情况,并进行针对性地处置以避免进一步恶化或死亡,并为其他专科进一步救治创造有利条件的临床专门学科,也包括突发事件的紧急医疗救援[1].在县域龙头医院,急救医学是区域群众医疗保障的重要组成部分,因此,加强县级综合性医院急诊医学建设无论是对医院本身还是区域医疗体系建设都具有极其重要的现实意义.
作者：袁海鸿；李子龙；汪正权；宋斌；陈立庭；方雅 刊期： 2016年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
