高爽；马帅；张放；郭树彬
1 资料与方法患者男性,39岁,因胸闷间断发作,呼吸困难4d收入院.患者25 d前患者曾因左侧股骨颈骨折于外院行柯氏钉固定手术治疗.查体:T36.9℃;P 115次/min;R 18次/min;BP 120/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),半卧位,呼吸急促,口唇发绀,指甲黏膜青紫,心率115次/min;两肺呼吸音粗.影像学检查:(1)急查床旁经胸超声心动图(TTE)检查显示,右心增大,由下腔静脉向右房内延伸不规则长条形血栓,随心脏舒缩摆动,主肺动脉远端内及左、右肺动脉近段可见血栓,三尖瓣中度反流,根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压为55 mmHg,中度肺动脉高压,主肺动脉及其分支增宽.(2)双下肢静脉彩超示,左下肢胫后静脉及肌间静脉血栓.(3)急查CT肺动脉造影(CTPA)示,双侧肺动脉主干及部分分支充盈缺损,符合肺动脉栓塞(图1、图2).
作者：何小梅；王军；郭学佳；张会军；张峰 刊期： 2016年第01期
随着人类活动的增多和经济的快速发展,空气污染问题不断加剧,严霞危害着人体健康,是呼吸系统和心脑血管等疾病发生和发展的重要危险因素,与人群发病率和病死率有着密切联系[1-5].空气污染的急性健康效应影响着全人群,同时其负面的健康效应(如发病和死亡)引起医院急诊科就诊人次的明显增多.当空气污染严重时,医院急诊科接纳病患负荷的增加量不容小觑.在对待突发公共卫生事件时,如群体中毒或灾难造成的批量伤员,医疗机构启动预设的应急预案以满足激增的急救需求,提升救援效率.然而,有关空气污染急性健康效应造成的公共卫生事件尚未得到足够的关注.本文以我国空气污染的人群急性健康效应为出发点,并从空气污染作为公共卫生事件的角度,对急诊科组织管理策略提出新的思路.
作者：刘昌景；黄飞；聂时南 刊期： 2016年第01期
目的 观察吸入性麻醉药七氟醚对心肺复苏后大鼠心肌保护的作用.方法 窒息法建立心脏骤停模型.36只雄性wistar大鼠随机(随机数字法)分为假手术组、七氟醚组、对照组,假手术组仅予麻醉及气管插管,七氟醚组在心肺复苏时即予以1小肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC)七氟醚吸入,对照组进行常规心肺复苏.每组半数大鼠在自主循环恢复(ROSC)后4h及24 h行心脏超声测定心功能.每组剩余大鼠ROSC后4h取材、提取线粒体,分光光度计法评估线粒体通透性转换孔(MPTP)开放程度,Western blot法测定胞质中细胞色素C的表达.结果 ROSC后大鼠舒张期左室后壁明显增厚(LVPWd)、心输出量(CO)明显下降.ROSC后4h七氟醚组LVPWd增厚程度(mm)较对照组减轻(1.95±0.14) vs.(2.32±0.34),P＜0.05;心输出量(mL/min)高于对照组(46.94±3.61) vs.(38.77±6.63),P＜0.05;加入氯化钙诱发线粒体肿胀,七氟醚组吸光度下降程度较对照组减轻(0.048 ±0.007) vs.(0.069 ±0.011),P＜0.01.心肺复苏后细胞色素C在胞质表达明显增多,七氟醚组胞质中细胞色素C表达较对照组明显减少(1.02±0.22) vs.(1.59±0.31),P＜0.05.结论 七氟醚可以改善复苏后心功能不全,下调MPTP开放,减少细胞色素C向胞质的释放.
作者：李恒杰；魏红艳；邓宇斌；李芳；卢远征；胡春林；李欣；廖晓星 刊期： 2016年第01期
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心搏骤停时常用的抢救方法.2010年CPR指南强调高质量胸外按压,建议除颤后继续按压2 min后再判断循环以减少按压中断时间.然而,临床中自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)多发生在按压过程中,此时持续按压不利于自主循环稳定.因此在CPR中识别ROSC十分重要.目前临床上可用于CPR中ROSC的预测和识别方法包括:触及脉搏搏动、波幅谱面积、呼气末二氧化碳分压、冠脉灌注压、中心静脉氧饱和度、胸外按压分数、局部脑氧饱和度、光学容积描记图、结膜氧张力、经胸阻抗容积描记术及超声心动图.本文对以上CPR过程中ROSC预测及识别方法做一综述.
作者：李晨；徐军；刘小禾；柴艳芬；于学忠 刊期： 2016年第01期
目的 比较急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者周围血和冠状动脉罪犯血管病变处血辅助性T细胞17 (helper T cells,Th17)占CD4+T细胞的比例以及IL-17水平,分析其临床意义.方法 序贯入选2012年2月15 日至2012年10月15日杭州师范大学附属医院接受冠状动脉造影(CAG)的冠心病(coronary heart disease,CHD)及疑诊冠心病患者76例.分为ACS组、稳定性心绞痛(stable angina,SA)组和对照组.所有患者均在做完冠状动脉造影后即刻采集肘静脉血5 mL.ACS患者同时采集罪犯血管病变处血5 mL.采用流式细胞术检测不同部位血 Th17的百分率.用ELISA法检测不同部位血血清白细胞介素(interleukin,IL)-17的质量浓度.结果 ACS患者周围血Th17细胞占CD4+T细胞的比例和冠状动脉罪犯血管病变处血 Th17细胞占CD4+T细胞的比例分别是(3.18±0.29)％和(3.17±0.30)％,差异无统计学意义(P =0.919).ACS组、SA组和对照组外周血 Th17细胞占CD4+T细胞的比例分别是(3.18±0.29)％、(1.32±0.31)％和(1.28±0.33)％,ACS组与另外两组相比差异均有统计学意义(P＜0.01),但SA组和对照组比较,差异无统计学意义.ACS外周血和冠状动脉罪犯血管病变处血血清IL-17质量浓度分别是(81.23±18.63) pg/mL和(82.37 ±20.51) pg/mL,差异无统计学意义(P =0.573).ACS组外周血IL-17水平分别与SA组和对照组相比,差异均有统计学意义.但SA组和对照组比较差异无统计学意义.结论 ACS患者周围血 Th17细胞百分比以及IL-17水平与冠状动脉罪犯血管病变处相似,原因可能是多方面的.ACS患者外周血 Th17细胞比例增加、IL-17水平升高,这可能参与动脉粥样硬化斑块不稳定的形成,这个过程导致ACS发病.
作者：陈玉林；菅颖；刘民杰；张芳；杨威风；徐瞾；陈国藩 刊期： 2016年第01期
急性阑尾炎是普通外科和急诊科常见的急腹症之一,毫无疑问,急性阑尾炎的一线治疗仍是阑尾切除术.但是近期临床研究提示,药物治疗无并发症的单纯性阑尾炎可能是安全有效的,同时具有并发症少、费用低等优点[1-2].本临床研究进一步探讨抗生素药物治疗对急性阑尾炎的疗效,明确hs-CRP预测药物治疗失败的佳截断值.现将研究结果报道如下.
作者：陈军；范国峰 刊期： 2016年第01期
新年的钟声再次敲响,中国急诊人踏入崭新的一年.中华医学会急诊分会和中国医师协会急诊分会向奋战在临床的广大急诊医务工作者致敬.你们辛苦了!受《中华急诊医学杂志》之托,在这个继往开来、辞旧迎新的日子,与大家聊聊理想、谈谈家常、展望急诊新时代.无论何时,这个世界属于年轻的一代.中国急诊有着而立之年的锐气,年轻队伍的体魄,以及思维复兴的源动力.这一代急诊人能够感受并参与中国急诊的发展和壮大,可以说无比幸运.这是历史给予我们的极其珍贵的礼物.
作者：于学忠 刊期： 2016年第01期
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)复苏医生要掌握的复苏要点-“PQRST”Michael Winters“PQRST”——心脏骤停时的二氧化碳检测仪的应用心脏骤停的复苏过程可能是紧张的、混乱,和因病情而变化.二氧化碳检测仪是抢救心脏骤停患者的重要工具.Heradstveit等发表了一篇文章,提出了一个帮助记忆心脏骤停时应用二氧化碳监测仪的要点.P-气管导管的位置 二氧化碳监测仪对判断气管导管的位置的灵敏性和特异性优于听诊和二氧化碳变色器.Q-CPR的质量 早期发现低质量的按压.
作者：肖锋；江利冰；李辉；葛赟 刊期： 2016年第01期
与专科医生相比,急诊医生面临着太多的不确定性,诸如患者病情的不确定性、患者经济状态的不确定性、患者就诊时间的不确定性等,专业的特点决定了成为合格的急诊医生必须具备应对各种突发事件的能力.面临着诸多的急危重症患者,明确的诊断、及时的治疗需要基于长期的综合素质的培养,急诊专业能考验医生的应变能力、基础知识和综合判断能力.
作者：米玉红；刘潇潇 刊期： 2016年第01期
目的 急性胰腺炎(AP)作为一种常见的急腹症,以其发病急、进展快,常伴发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)而闻名并引起中外学者对其治疗措施的广泛探讨.随着重症监护措施的改进,其治疗效果有所改善,但并发症率及病死率仍较高.急性胰腺炎发病机制复杂,尚存在很多争议.近期肾素-血管紧张素系统(RAS)及核因子-κB (NF-κB)对急性胰腺炎过程中的调控机制逐渐引起人们的重视,并有可能为该病的临床治疗提供重要的理论依据.本文就肾素-血管紧张素系统及核因子-κB与急性胰腺炎之间关系的研究进展进行综述.
作者：吴禹岑；刘岩 刊期： 2016年第01期
目的 探讨联合应用早期体温峰值及48 h-△SOFA评分对急诊脓毒症患者预后评估的临床价值.方法 本文为回顾性的临床研究,分析从2013年1月到2015年1月中国医科大学附属第一医院急诊科ICU收治的231例脓毒症患者,收集患者的一般资料、早期体温峰值、入急诊科ICU时和48h后的SOFA评分、在急诊ICU入住的时间及患者在28 d内的生存情况.根据48 h-△SOFA评分数值的正负将患者分为两组,每组分别以早期体温峰值再分为三个亚组,即低体温组(早期体温峰值＜36℃)、正常体温组(早期体温峰值36 ～38℃)和高体温组(早期体温峰值＞38℃).分析早期体温峰值及48 h-△SOFA评分与患者的生存情况及入住急诊ICU治疗时间的关系.结果 在231例入选的脓毒症患者中48 h-△SOFA＞0的患者有142例(61.5％),其中27例(19.0％)死亡,48 h-△SOFA≤0的患者有89例(38.5％),其中33例(37.1％)死亡,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);在48 h-△SOFA≤0的患者组中,低体温亚组患者在28 d内发生死亡的风险比例是体温正常亚组患者的4.51倍(OR =4.51,95％CI:1.33 ～2.17,P=0.01);在48 h-△SOFA＞0的患者组中,高体温亚组患者入住急诊ICU的时间为12.3 (7.2～15.3)d,明显高于低体温亚组7.5 (3.6～10.2)d和体温正常亚组6.2 (4.4～8.7)d,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用早期体温峰值及48h-△SOFA评分是对急诊脓毒症患者预后评估的有效指标,利于对患者进行早期分层.体温峰值＜36℃且48 h-△SOFA≤0的患者的病死率较高,临床上应给予重视;体温峰值＞38℃且48 h-△SOFA＞0的患者的住院时间较长,临床上应及时评估病情并合理更改治疗方案,以减短患者的住院时间.
作者：杨旭；刘志 刊期： 2016年第01期
目的 探讨血栓性微血管病(TMA)患者肾动脉阻力指数(RRI)与肾功能的相关性,为患者急性肾损伤(AKI)可预见性的诊断、处理提供依据.方法 选取北京协和医院急诊科2014年8月至2015年3月收治的46例TMA患者为研究对象,于入院当日测量患者右肾小叶间动脉的RRI并记录血清肌酐(SCR)及肾小球滤过率(GFR)数值,按照2012年“改善全球肾脏病预后组织”(KDIGO)指南中A KI的诊断标准将患者分为AKI组和非AKI组,比较组间差异,分析RRI对AKI的诊断意义及RRI与SCR、GFR的相关性.所有患者在肾损伤重时再次测量RRI(RRI*),记录此时的SCR(SCRmax)与GFR(GFRmin),计算△RRI(RRI*-RRI)、△SCR(SCRmax-SCR)、△GFR(GFR-GFRmin),并将治疗期间达到A KI诊断标准的36患者进一步分为KDIGO-1期、KDIGO-2期及KDIGO-3期3个组,比较RRI*组间差异,分析△RRI与△SCR、△GFR的相关性.结果 入院时以RRI ＞0.7来诊断AKI,敏感度为92.3％,特异度为80.1％.患者入院及肾损伤严重时的RRI与同时期的SCR显著正相关(r1=0.709,P＜0.01;r2=0.675,P＜0.01),与GFR显著负相关(r1=-0.728,P＜0.01;r2=-0.709,P＜0.01).3组AKI患者RRI*差异有统计学意义(F=37.979,P=0.001),但△RRI比较差异无统计学意义(F=0.634,P=0.537);Spearman相关分析结果表明3组A KI患者的△RRI与ASCR、△GFR之间无相关性(均P＞0.05).结论 监测TMA患者的RRI有助于A KI的诊断并能评价肾损伤程度,但不能准确反映肾损伤的变化趋势.
作者：高爽；马帅；张放；郭树彬 刊期： 2016年第01期
急诊医学是以对急性伤病作出及时判断,评估其危险情况,并进行针对性地处置以避免进一步恶化或死亡,并为其他专科进一步救治创造有利条件的临床专门学科,也包括突发事件的紧急医疗救援[1].在县域龙头医院,急救医学是区域群众医疗保障的重要组成部分,因此,加强县级综合性医院急诊医学建设无论是对医院本身还是区域医疗体系建设都具有极其重要的现实意义.
作者：袁海鸿；李子龙；汪正权；宋斌；陈立庭；方雅 刊期： 2016年第01期
目标性体温管理(targeted temperature management,TTM)以前称为治疗性低温、保护性低温(在中国通常称为亚低温治疗),2002年以来已经成为心脏骤停复苏后治疗的重要内容.加拿大急诊医师协会在2006年发布了相应的指南,2015年联合加拿大危重病医学会、神经重症学会、危重病研究协作组联合更新了指南.目的是为临床医师提供基于询证医学的专家建议,这是在综合已有研究的结果、加拿大的价值观、加拿大的卫生体系及应用TTM的临床情形基础上形成.具体内容如下.
作者：蒋守银；张茂 刊期： 2016年第01期
目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)抑制剂ISO-1腹腔注射给药对妊娠晚期大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠胰腺和胎盘的保护作用及其量效关系.方法 SPF级妊娠晚期SD大鼠30只,随机(随机数字法)分为5组(n=6):假手术组(SO组)、ANP组、ISO-1预处理低剂量组(1.75 mg/kg,T1组)、中剂量组(3.5 mg/kg,T2组)和高剂量组(7.0 mg/kg,T3组).胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备ANP模型.预处理组于造模前30 min经腹腔按低、中、高剂量注射溶解IOS-1的10％DMSO(2 mL/kg)溶液,SO组、ANP组于造模前30 min经腹腔注射10％ DMSO(2 ml/kg),术后6 h处死大鼠.测定大鼠血清中AMY、LIP、ALT及AST水平,光镜下观察大鼠胰腺、胎盘的组织病理变化.多个样本均数比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验.结果 ANP组AMY、LIP、ALT和AST的水平(U/L)分别为(7 101.4±1 032.3)、(2 939.0±638.8)、(240.3±50.3)和(472.6 ±27.5),高于SO组的(2 268.7±293.8)、(681.1±109.9)、(56.4±15.3)和(110.9±15.5),差异具有统计学意义(P＜0.05);T1组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(4 349.5±439.5)、(1 968.9±515.2)、(155.0±41.8)和(373.7 ±64.9),低于ANP组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T2组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(3 459.7±459.2)、(1 268.6±367.8)、(110.5±20.6)和(281.8±66.8),低于T1组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(3 288.4±583.7)、(1198.1 ±328.5)、(100.6±13.2)和(272.9±66.5),同T2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ANP组胰腺、胎盘的病理评分分别为(12.3±1.5)分和(6.3±0.8)分,高于SO组(4.7±1.2)分和(0.5±0.5)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);T1组胰腺、胎盘病理评分为(10.5±1.6)分和(5.1±0.7)分,低于ANP组,差异具有统计学意义(P＜0.05);TT2组胰腺、胎盘病理评分为(8.3±1.0)分和(3.0±0.6)分,低于T1组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3组胰腺、胎盘病理评分为(8.0±1.4)分和(2.8±0.8)分,同T2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔给予MIF抑制剂ISO-1对妊娠晚期大鼠A NP大鼠胰腺及胎盘具有保护作用,T2组(3.5 mg/kg)为改善妊娠晚期ANP大鼠胰腺及胎盘损伤安全、有效的佳剂量.
作者：梅方超；石乔；左腾；陈辰；王鹏；李晨；何斌；杨晓佳；胡鹏 刊期： 2016年第01期
目的 研究心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)时交换按压手的按压方式对胸外按压质量及操作者疲劳的影响.方法 177名经标准基础生命支持培训的医学生,用抽签方式随机确定按压方式(交换按压手即上下手交换的方式或传统按压方式)的先后顺序,两种方式间隔7d,分别在模拟人上进行10个循环的标准成人单人CPR;记录按压质量、CPR前后操作者的生理参数、主观疲劳指标.计量资料用均数±标准差(x(-)±s)表示,两组均数比较用成组t检验,两组率的比较用x2检验,不感到疲劳的概率用Kaplan-Meier方法评估,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 在以优势手为初始按压手的操作者中,交换按压手组和传统按压组按压质量均差异无统计学意义(P＞0.05),CPR后Borg疲劳评分差异无统计学意义(13.17 ±1.62 vs.13.41 ±2.11,P=0.437),出现疲劳的循环数也差异无统计学意义(P =0.127).在以非优势手为初始按压手的操作者中,交换按压手组比传统按压组按压深度更深[(39±10) mm vs.(38±9) mm,P=0.015],CPR后Borg疲劳评分更低(12.67 ±2.03 vs.13.33 ±1.95,P=0.011),出现疲劳的循环数更晚(P =0.041).结论 CPR中交换按压手的按压方式能延缓以非优势手为初始按压手的操作者的疲劳,改善胸外按压质量.
作者：李磊；周贤龙；江城；徐冰；熊丹；王黄磊；生立平；赵剡 刊期： 2016年第01期
宫腔镜手术是妇科宫腔内病变的重要治疗手段.通过宫腔镜在可视屏幕上进行多种妇科的微创性手术,具有手术创伤小、不损伤正常组织、不开腹、不干扰盆腔脏器功能以及手术时间短、术后恢复快等优点[1].随着手术适应证的拓宽,其在临床的使用日益广泛,相关并发症发生也随之上升.宫腔镜术中静脉空气栓塞是创伤后空气进入静脉的一种罕见但致命的并发症[2].通常是空气通过膨宫压力进入暴露的静脉和子宫切缘静脉窦进入体内引起.因往往起病突然,发展迅速,以致处理极端困难,经常导致死亡与重度伤残,因此宫腔镜术中空气栓塞重在预防[3].笔者采用具有超亲水特性的空气过滤膜,在宫腔镜灌注器的管路中设计了阻气泡装置,阻止空气从管道内进入宫腔预防空气栓塞的发生,经产品质量检验和临床应用,效果良好,现报道如下.
作者：徐红艳；房申胜；姚红霞 刊期： 2016年第01期
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是产科凶险的急症之一,是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性体克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症[1].羊水栓塞分为急性和迟发性,急性羊水栓塞多在发病几分钟或3h内死于肺栓塞、肺动脉高压、心功能衰竭;迟发性羊水栓塞因缺乏急性羊水栓塞的典型临床表现,更易导致误诊误治.近年来,随着临床医生对羊水栓塞的重视及诊疗技术与水平的提高,该病的病死率明显下降,丽水学院医学与健康学院妇产科2000年1月至2013年12月共救治羊水栓塞病例10例,所有患者全部抢救成功,现总结报道如下.
作者：周赞华；季红薇；金卓杏；陈晓方 刊期： 2016年第01期
又是一个绚丽多彩、繁花似锦的春天!今年是我国“十三五规划”的开局之年,“创新、协调、绿色、开放、共享”五大发展新理念深入人心,中国已进入全面建设小康社会的新时期,医改也到了克难攻坚的关键阶段.中国的急诊医学事业面临发展提高的大好历史机遇,我们从事急诊医学的专业人员,面对新机遇,应该创新思维,不能被传统的经验束缚住创新的思想,用创新引领发展,全面推进中国急诊医学学科的大发展.
作者：王建安；马岳峰 刊期： 2016年第01期
药疹是药物不良反应中常见的表现形式.重症药疹是指皮损广泛并伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹.临床上重症药疹包括重症多形红斑型(erythema multiforme major,EMM)、中毒性表皮坏死松解型(toxic epidermal necrolysis,TEN)和剥脱性皮炎型(exfolialive dermatitis,ED)3种类型.重症药疹病情严重,易出现严重并发症,病死率较高,常规内科治疗方法疗效不显著[1].为了研究免疫吸附血液灌流对重症药疹的临床应用,现对杭州市第三人民医院2012年8月至2014年8月收治的150例重症药疹患者进行回顾性研究,现报道如下.
作者：鲍晓辉；路长；吴志平；程晓妹；俞慧琴；樊文 刊期： 2016年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
