魏伏；张丹；罗丽；古妮娜；曾燕；陈晓迎；刘景仑
糖尿病可引起很多种并发症,其中乳酸酸中毒(lactic acidosis,LA)极其少见,一旦发生,病情危重,病死率极高.现将1例以剧烈腹痛为表现的糖尿病LA报道如下.患者男,71岁,主诉“腹泻2d,腹痛5h”.入院前2天出现腹泻,每日解稀水便20余次,每次量约50 mL,伴恶心、呕吐,未在意,未诊治.入院前5h出现剑突下剧烈性疼痛,无法忍受,伴胸闷、气短,就诊于县医院,给予“盐酸哌替啶”止痛治疗,效果不佳而来我院.查体:P130次/min,R 21次/min,BP 98/67 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),T 36.8℃.嗜睡,心律不齐,呈房颤心律,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.既往史:6年前确诊为“2型糖尿病、糖尿病肾病、心房颤动、冠心病”.辅助检查:血糖15.38 mmoL/L,血常规WBC 21.5×109 L-1,肾功能BUN 16.4 mmol/L,CRE 308μmol/L,电解质K+6.6 mmol/L,TCO2 3.8 mL/L,尿常规隐血+蛋白+酮体+,血气分析pH 6.89,乳酸＜15 mmol/L.
作者：郭兰洁；马竹芳 刊期： 2016年第03期
目的 通过观察不规则趋化因子(fractalkine,FKN,又称CX3CL1)在百草枯(paraquat,PQ)中毒早期大鼠血清及肺组织的表达,探讨FKN在PQ致大鼠急性肺损伤的作用.方法 SD大鼠66只,随机(随机数字法)分为染毒组(36只)和对照组(30只).染毒组腹腔注入PQ (22 mg/kg),对照组给等量生理盐水.每组分别在染毒后6、12、24、72及120 h处死大鼠.测定肺脏系数,检测血清及肺组织匀浆FKN含量(ELISA法),观察肺组织病理改变(HE染色)及FKN的表达(免疫组化法).应用SPSS 19.0软件分析数据.结果 在各观察时间点(6、12、24、72及120 h),染毒组肺脏系数分别为(5.03 ±0.07、5.17±0.10、5.46±0.10、5.68±0.15及5.83±0.11),明显高于对照组(4.49 ±0.20、4.28±0.13、4.45±0.17、4.31 ±0.19及4.31±0.16),差异具有统计学意义(P＜0.01);染毒组血清FKN质量浓度(pg/mL)分别为140.9±15.8、157.9±17.6、188.8±24.8、224.4±18.1及229.9±10.0,明显高于对照组(121.7±12.8、121.6±12.1、118.3±14.0、122.8±12.4及120.5±8.8),差异具有统计学意义(6h时P＜0.05,其余P＜0.01);染毒组肺组织匀浆FKN质量浓度(pg/mL)分别为(4 222.0±641.1、5 021.0±514.5、5 911.6±478.1、7 092.2±652.9及7 639.3±666.6),明显高于对照组(2 860.2±477.3、3 068.9±446.0、3 168.7±728.5、3 178.0±488.2及3 147.3±426.6),差异具有统计学意义(P＜0.01).镜下观察,与对照组相比,染毒组大鼠肺组织病理改变为炎性细胞浸润、肺组织充血水肿及结构破坏等急性肺损伤表现,并随时间推移逐渐加重.FKN主要表达于支气管和肺泡上皮细胞、肺小动脉内皮细胞中,FKN表达增多的区域炎性细胞浸润增多.肺组织匀浆FKN含量与肺脏系数呈正相关(r=0.937),血清FKN含量与肺组织匀浆FKN含量呈正相关(r=0.968).结论 FKN与PQ致大鼠急性肺损伤的发病过程紧密相关.
作者：王娜；朱哲；赵敏 刊期： 2016年第03期
目的 研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血小板计数、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)的动态演变,以及它们对急性心肌梗死风险评估的价值.方法 回顾性分析2012年至2014年间苏州大学附属第一医院收治的312例AMI患者,将患者分为ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(non ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)组以及低PDW组、高PDW组,比较患者的临床资料及生化指标;收集所有患者入院第1天、第2天及第7天的血小板体积指标,分析其动态演变;GRACE风险评分系统评估患者住院期间病死率、1年内病死率和1年内死亡及再发急性心肌梗死风险;Spearman相关性分析研究MPV、PDW与GRACE预测风险的相关性.结果 ST段抬高型心肌梗死组发病年轻化(P =0.005),高血脂、吸烟者比例更高(P＜0.01),住院期间死亡风险更大(P=0.014).高PDW组的患者发生充血性心力衰竭、心源性休克比例更高(P＜0.01;P=0.026),KillipⅣ级患者更多(P＜0.01).PDW与患者住院期间病死率、1年内病死率和1年内死亡及再发急性心肌梗死风险显著相关(r =0.69,P＜0.01;r=0.68,P＜0.01;r=0.70,P＜0.01);MPV与患者1年内病死率相关(r =0.30,P=0.02).结论 PDW与急性心肌梗死严重程度相关,能够预测住院期间死亡、1年内死亡及再梗风险,辅助风险分层,有助于高危患者的筛选,从而制定合理的治疗方案、选择更积极的干预措施,改善患者整体预后.
作者：韩良富；卞晓洁；潘赟；陆士奇 刊期： 2016年第03期
门静脉积气(portal venous gas,PVG)是急腹症一种罕见的伴发症,昆山市第一人民医院急诊医学科于2015年6月接诊一例肝门静脉积气病例,原发病为Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒(DKA)和急性坏死性肠炎,现报道如下.患者男性,46岁.突发持续性腹痛2d加重6h,伴恶心、腹胀、气急、气促.既往否认高血压、糖尿病、腹部手术史.发病前1个月患者食纳差,近3d只进食饮料.初就诊于社区门诊,后因腹痛加重,急诊转入我院.查体:T36.4℃,P132次/min,BP 104/71 mmHg(1 mmHg =0.133kPa),SPO2 100％.急性病容,精神萎靡,库斯莫尔呼吸,皮肤巩膜未见黄染,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音消失.
作者：姚敏学；冯秋鹏；鲍磊；钟金妹；黄小明 刊期： 2016年第03期
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)心血管疾病发病率与睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的特点为睡眠中周期性呼吸、上呼吸道阻塞、睡眠中断以及血流动力学紊乱.流行病学资料显示未治疗的OSA和心血管疾病的发病率/病死率有明显的相关性.近期的两项研究提出了两种重要的有效且有协同作用的OSA治疗方案.(1)对中度-严重的OSA,睡眠中单独使用持续正压通气(CPAP)或可改善全身性高血压和心血管疾病风险,甚至对那些没有“主观症状的”嗜睡患者也是如此.(2)减重结合使用CPAP可进一步减少心血管疾病风险.
作者：肖锋；江利冰；李辉；葛赟；步涨；于露；郑辛甜 刊期： 2016年第03期
创伤性主动脉破裂(traumatic aortic rupture,TAR)是主动脉部分或全层裂开或断裂.据统计,54.0％～91.4％的TAR发生在主动脉峡部,其次为升主动脉起始部,降主动脉很少见[1-2]病情凶险,患者常伴有严重多脏器创伤,大部分主动脉破裂入胸膜腔内者来不及送入医院抢救而死亡,院前病死率高达80％[3].浙江大学医学院附属第二医院急诊重症监护病房近年来成功救治的3例患者,其中1例车祸导致主动脉完全破裂患者,1例高处坠落伤致降主动脉假性动脉瘤患者,1例为鱼刺导致的主动脉假性动脉瘤患者,现报道如下.
作者：封秀琴；朱祎容；梁皎；毛越 刊期： 2016年第03期
目的 探索治疗性低温对失血性休克(hemorrhagic shock,HS)大鼠肺组织炎症小体活化的影响.方法 本研究将24只SD大鼠随机(随机数字法)分成3组:假手术组,常温液体复苏(normothermia resuscitation,NR)组,低温液体复苏(hypothermia resuscitation,HR)组.各组通过股动脉放血到平均动脉压达40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)保持1h建立HS模型,随后NR组和HR组通过液体复苏使平均动脉压达90 mmHg,维持1h,4h后通过放血处死各组大鼠,留取大鼠肺组织.经苏木精-伊红(HE)染色于光镜下观察肺组织的损伤程度,使用于湿比重法检测肺组织水肿情况,采用RT-PCR和Western blotting检测肺组织炎症小体NLRP-3、Caspase-1、IL-1βmRNA和蛋白表达水平.多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1) HE染色结果示,与NR组相比,HR组急性肺损伤程度明显较低.(2)肺组织湿/干比重与HR组相比NR组肺水肿显著降低,HR组(5.85 ±0.10);NR组(6.47±0.17),t=3.14,P＜0.05;(3)与NR组相比,HR组的NLRP-3和Caspase-1的蛋白表达均显著减少;(4)与NR组相比,HR组的NLRP-3 mRNA表达水平显著降低,HR组(1.027±0.143),NR组(1.349 ±0.163),t=4.36,P＜0.05;HR组的IL-1β mRNA表达水平显著降低,HR组(1.623±0.125),NR组(2.388±0.229),t=7.72,P＜0.05.结论 治疗性低温能够降低炎症小体信号通路的活化,从而减弱HS诱导的肺组织损伤.
作者：张斌；李俊杰；冯筑生；张宁；胡腾龙；尹文 刊期： 2016年第03期
目的 探讨不同院前救治模式对重症创伤患者预后的影响.方法 收集2008年1月1日至2012年1月1日因严重创伤就诊于北京同仁医院急诊科患者相关资料[创伤严重度评分(injury severity score,ISS) ≥25分].以2010年1月1日为界,此后就诊于我院创伤患者采用的是本院急诊医师随车出诊的“急救型”急救模式分为研究组,而此日期以前是传统由120及999担任院前急救的急救模式则为对照组,采用创伤数据库记录创伤患者伤情、救治与结局信息,比较严重创伤救治效率和质量.结果 研究组较对照组在急诊处理时间、住院时间、入住ICU率、住院前病死率、远期(6个月)致残率、并发症出现率等方面有所降低,分别为(78.23 ±21.57) min vs.(96.45±35.14)min,(23.55 ±12.46) d vs.(28.67±20.72)d,8.1％ (18/222)vs.65.5％ (114/174),13.3％ (34/256)vs.21.6％ (48/222),4.1％ (9/222)vs.9.2％ (16/174),8.1％ (18/222)vs.18.4％ (32/174),差异均具有统计学意义(P＜0.05);在住院病死率方面,研究组也较对照组低,为8.1％(18/222)vs12.6％ (22/174),但差异无统计学意义(P＜0.05).两组患者受伤到医院的时间差异无统计学意义.结论 由医院急诊医师随车出诊的“急救型”院前急救模式相对于常规采用的急救模式在提高多发严重创伤的救治成功率以及降低病死率方面有一定优势,是一种良好的备选急救模式.
作者：周开国；李建忠；贾慧林；马炳辰；曹秋梅 刊期： 2016年第03期
目的 探讨非ST段抬高型急性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,初步建立AKI的预警评分.方法 选择2011年1月至2014年4月从广东汕头市中心医院急诊科转移到心血管内科的NSTEMI患者296例.回顾性收集患者的人口统计学资料、发生AKI前后的临床资料和实验室检查结果.根据患者住院后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组.以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素,再通过多元逐步Logistic回归分析确定NSTEMI患者住院后发生AKI相关独立危险因素,进而根据各危险因素的比值比(OR值),初步建立预警评分,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价其分辨能力,采用Hosmer-Leneshow拟合优度检验评价其校准能力.结果 共入选296例NSTEMI患者,AKI发病率为18.4％,其中AKI I期35例(64.8％),AKIⅡ期12例(22.2％),AKIⅢ期7例(13.0％);Logistic回归分析显示:年龄、心功能Killip分级、贫血、发病至急诊科时间,未使用β-受体阻滞剂是NSTEMI患者住院后发生AKI的独立危险因素;进而初步建立NSTEMI患者发生AKI的预警评分,总分为各独立危险因素评分之和,高分为13分,根据约登指数,预测AKI风险的佳界值为3.5分,从而获得评分系统的风险分层标准为:评分≤3.0分预示低危风险,评分≥4.0分预示高危风险.初步建立AK1评分系统分辨能力较高(AUC=0.806,P＜0.01),具有较好的校准能力(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.503).结论 年龄、心功能Killip分级、贫血、发病至急诊科时间,未使用β-受体阻滞剂是NSTEMI患者住院后发生AKI的独立危险因素;初步建立的AKI预警评分可能有助于急诊医师早期识别高危AKI患者并进行积极干预.
作者：蔡宗群；廖清高；郭旭武；翁增杰；欧晓敏；卢森荣 刊期： 2016年第03期
热性惊厥(febrile seizures,FS)是引起小儿惊厥的常见原因之一,可分为单纯性热性惊厥(simple febrile seizures,SFS)和复杂性热性惊厥(complex febrile seizures,CFS).该病发生率约占5岁以下儿童惊厥的2％～5％,其中CFS约占26.4％[1].大约30％～40％的患儿可复发,严重的FS可引起不同程度的脑损伤,导致脑海马组织硬化萎缩及神经元变性坏死[2],并与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等有关[3],因此预防其发作十分重要.短程间歇口服地西泮预防FS,具有良好的预防效果.为观察地西泮不同给药方法预防FS的疗效,本文收集临安市人民医院2010年1月1日至2013年12月31日收治的热性惊厥患儿132例,随访1年,采用不同的地西泮给药方法,对本病复发率进行了研究,现报道如下.
作者：陈晓飒；郑小龙；柯海燕；王殷 刊期： 2016年第03期
自1967年Ashbaug等提出成人呼吸窘迫综合征到今天的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)经历了近49年的研究发展,不仅对定义进行了修订,并且完善了诊断标准,尤其是柏林诊断标准强调了发病的高危因素、发病时间、严重程度的分级及影像学量化分级等;在临床治疗上也取得了较好的进展,包括小潮气量等肺保护性通气策略、俯卧位通气及体外膜肺氧合,且都已经成为ARDS的常规治疗手段.但是,以上研究仍以临床诊断及支持治疗为主,针对高危因素导致ARDS的炎症反应,以及发病机制,尚缺乏足够的认识及有效的控制措施,无论如何优化通气策略,均不能治愈ARDS.近10余年来ARDS病死率并无明显降低,仍维持在40％ ～ 50％之间[1].因此,只有尽早确定并祛除导致ARDS的危险因素,中断其发病途径,才是逆转ARDS的关键.近年来对于ARDS发病的炎症反应及其生物标志物与生物治疗的研究也取得了一些进展.
作者：陈蝶；彭再梅 刊期： 2016年第03期
目的 探讨乌司他丁(UTI)对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的血管内皮细胞高通透性的影响.方法 建立人脐静脉内皮细胞系EA.hy926细胞TNF-α诱导炎症模型,将其分为正常组、TNF-α组、UTI组及TNF-α+不同浓度的UTI组(T+U组),分别采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测EA.hy926细胞活性,EVOM法测单层细胞电阻,RT-PCR法、免疫细胞化学法检测血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)的表达.结果 与正常组相比,TNF-α作用下EA.hy926单层细胞电阻值明显降低(67.200 ±8.937 vs.33.600±8.771,P=0.010),通透性增加,UTI在1～ 100 U/mL范围内以剂量依赖性方式改善TNF-α所致的EA.hy926细胞高通透性(40.133 ±7.484 vs.33.600±8.771,P=0.382;49.232±3.162 vs.33.600±8.771,P=0.044;63.700±8.515 vs.33.600±8.771,P=0.013).TNF-α作用下EA.hy926细胞VE-cadherin mRNA的表达较正常组显著降低(1.089 ±0.018 vs.0.835±0.021,P=0.000),UTI可抑制TNF-α引起的VE-cadherin低表达,其中UTI浓度为10 U/mL和100U/mL时VE-cadherin mRNA的表达较TNF-α组差异具有统计学意义(0.976±0.014 vs.0.835±0.021,P =0.001;1.115 ±0.015 vs.0.835 ±0.021,P=0.000),UTI的上述作用在1～ 100 U/mL浓度范围内呈现出剂量依赖性.免疫细胞化学结果显示,与正常组相比,TNF-α作用下VE-cadherin的表达明显降低(0.061 ±0.013 vs.0.093 ±0.014,P=0.049),而UTI可改善TNF-0导致的VE-cadherin表达降低(0.032 ±0.004vs.0.061 ±0.013,P=0.016).结论 UTI可抑制TNF-α引起的EA.hy926细胞通透性增加,且在一定范围内呈现出剂量依赖性.
作者：魏伏；张丹；罗丽；古妮娜；曾燕；陈晓迎；刘景仑 刊期： 2016年第03期
目的 探讨copeptin与重症肺炎患者应激性高血糖、病情严重程度以及预后的关系.方法 采用前瞻性观察研究,入选45例重症肺炎患者.入院时采集静脉血标本检测copeptin.记录入ICU时血气分析、CRP、血糖、APACHE Ⅱ值等基本资料;对血糖≥10.0 mmol/L给予胰岛素治疗,记录24h短效胰岛素总量;随访患者28 d后的生存情况.结果 患者入院时copeptin和APACHEⅡ正相关(r=0.481,P=0.001);死亡组较存活组copeptin水平(pmol/L)明显升高(75.18±30.42 vs.52.78±22.82,P=0.007);入院时copeptin和血糖呈正相关(r=0.417,P=0.004);需要胰岛素治疗者,入院时copeptin和24 h胰岛素总量正相关(r=0.556,P=0.009);多因素COX回归分析示copeptin是28 d死亡独立危险因素(P=0.005,OR=1.022,95％ CI:1.00～1.044);ROC曲线下面积为0.7409 (P=0.006).结论 重症肺炎患者copeptin和APACHE Ⅱ、应激性高血糖呈正相关,反映病情严重程度、应激性高血糖控制的难易程度,可以预测患者预后.
作者：张细江；曹同瓦；赵锋 刊期： 2016年第03期
目的 探讨及分析乌司他丁(UTI)对肺爆震伤引起新西兰大白兔急性肺损伤血气分析及肺脏病理的影响.方法 将24只健康新西兰大白兔在致伤距离11 cm处用炸药制造ALI模型,出现ALI后随机(随机数字法)分成A、B两组,B组动物在致伤后0.5、6、12、24 h肌注UTI,A组动物肌注等体积生理盐水,利用便携式血气分析仪测定伤前及伤后每次给药前的动脉血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧分压(PaO2),48 h后处死所有家兔,观察双肺大体变化及HE染色肺组织损伤的程度.结果 B组兔肺脏中肺水肿及炎性细胞的浸润程度较A组明显减轻.血气分析变化:①pH:伤后24hA组为(7.24±0.07),B组为(7.35±0.06),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),B组高于A组.②PaO2:伤后24hA组(50.5±9.9)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),B组(78.1±8.4)mmHg,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),B组高于A组.③PaCO2:伤后24hA组(52.4±5.5) mmHg,B组(42.8±4.5) mmHg,两组比较均差异具有统计学意义(P＜0.05),B组低于A组.结论 乌司他丁可以明显减轻爆震伤引起的ALI兔的酸中毒,降低PaCO2及提高PaO2,提高氧合指数,减轻肺水肿及中性粒细胞浸润.
作者：袁耒；代尊强；史岩；徐傲；邹志强；卢兆桐 刊期： 2016年第03期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于弥漫性肺泡、毛细血管膜损伤导致的以非心源性肺水肿和炎症为病理特征的急性呼吸衰竭,是临床危重症,虽然经过近100年的不断医学探索,但其病死率高达40％～50％[1].肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism,PFE)的诊断标准是肺实质中发现脂肪滴,多发生于长骨骨折、吸脂术患者中,严重者可引发ARDS.本实验旨在观察骨髓脂肪进入肺循环后出现的临床症状、病死率、动脉血氧分压(PO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)、游离脂肪酸(FFA)、肺组织病理改变,采用甲强龙、低分子肝素干预治疗后观察以上指标的变化,为临床诊断治疗PEF引起的ARDS提供帮助.
作者：李亚华；陈刚 刊期： 2016年第03期
暴发性紫癜(purpura fulminans,PF)是一种少见的快速进展性血栓栓塞性疾病,常伴有皮肤出血和弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),可发展为多器官功能衰竭和大血管栓塞,病死率高达18％ ～40％[1].临床常见三种类型:①遗传性蛋白C、蛋白S缺乏或称为遗传性暴发性紫癜;②自身免疫获得性蛋白C、蛋白S缺乏,或称为特发性暴发性紫癜;③急性感染性暴发性紫癜(acute infectious purpura fulminans,AIRF).其中AIRF常因严重脓毒症、脓毒性休克收住ICU.早期诊断、恰当的治疗可改善预后.本文结合,郑州大学第一附属医院收治的一例AIRF,探讨该病的诊断与治疗,以提高对该病的认识.
作者：罗永刚；韩冰；段晓光；王海旭；张曙光；孙同文 刊期： 2016年第03期
目的 通过动态监测闭合性小肠破裂患者血清肾上腺髓质素前体(pro-adrenomedullin,pro-ADM)水平,探讨此类患者术前血清pro-ADM水平与术后继发腹腔感染之间的关系;以及术后血清pro-ADM水平对其术后腹腔感染严重程度的评估价值.方法 选取安徽医科大学第二附属医院急诊外科2014年6月至2015年5月收治的85例闭合性小肠破裂患者;并依据患者术后是否发生腹腔感染,分感染组及无感染组;感染组依据其感染严重程度分为SIRS,脓毒症,严重脓毒症,脓毒症休克四组.分别于患者入院时及患者术后第1、3、5天检测血清pro-ADM、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平并行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.比较患者入院时各组指标之间的差异性及相关性,并通过对各指标预测患者术后发生腹腔感染进行ROC曲线阈值分析,比较各指标对此类患者术后发生腹腔感染预测价值.并对术后血清pro-ADM水平及APACHEⅡ评分结果进行相关性分析,比较两者对患者术后腹腔感染严重程度的评估价值.结果 入院时及术后感染组血清pro-ADM (P=0.03,P＜0.01)、IL-6 (P =0.02,P＜0.01)水平及APACHEⅡ评分(均P＜0.01)显著高于无感染组(P＜0.05);感染组术后血清pro-ADM水平及APACHEⅡ评分随感染严重程度增加而升高(r=0.924),且各组之间差异具有统计学意义(P＜0.05),而各组IL-6及CRP水平差异无统计学意义.结论 (1)闭合性小肠破裂患者术前血清pro-ADM水平对预测患者术后继发腹腔感染有一定的预测价值.(2)患者术后血清pro-ADM水平对患者术后腹腔感染严重程度有一定的评估作用.
作者：相亚伟；项和平；高明；李贺；王伟 刊期： 2016年第03期
急诊分级分诊是指通过对患者的病情进行简短的临床评估,依据其病情的轻重缓急安排优先诊疗次序,合理分配医疗资源,目标是在正确的时间、地点对患者实施正确的医疗帮助[1-2].目前,国内急诊分级分诊系统尚无统一的模式和标准,部分医院参考国外分诊标准,制定了符合各自院情的分级分诊标准,但普遍存在指标不细化、准确性差和信息化落后等问题[3-4].2013年以来,复旦大学附属华山医院北院急重症医学科以卫生部《急诊患者病情分级指导原则(征求意见稿)》[5]为基础,制定了可量化的成人急诊分级分诊标准,设计了急诊分级分诊管理软件,应用于临床实践,并持续分诊质量改进,取得良好效果.
作者：冒山林；曹隽；葛梓；赵晖；孙波；曹晓伟；夏志洁 刊期： 2016年第03期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是脓毒症/严重感染、外科术后、创伤和烧伤等疾病引起的以急性呼吸窘迫、严重低氧血症、肺水肿为主要临床表现的综合征.尽管近年来随着肺保护性通气策略的应用、限制性的液体容量管理、各种脏器支持治疗技术的进步,但其病死率仍然高达30％ ～ 50％.休克或者低血压状态也是危重病患者常见的并发症,尤其是有效血容量不足导致的低血容量性休克和严重感染引起的脓毒性休克.ARDS常见的诱因包括严重感染、外科术后以及大面积的烧伤和创伤等,这些疾病往往会引起或者导致低血容量性休克和脓毒性休克.因此,临床上ARDS合并休克的患者较为常见.
作者：尹俊；马海峰；宋振举 刊期： 2016年第03期
感染性休克(septic shock)是急诊科常见的急危重症,是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭[1],可迅速导致严重组织器官功能损伤,主要死亡原因为多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病死率高,早期正确诊断和处理与临床结果密切相关[2-4].
作者：中国医师协会急诊医师分会 刊期： 2016年第03期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
