刘晓蓉；任新生；徐杰
目的探讨丙泊酚不同镇静水平对神经调节辅助通气患者的影响。方法前瞻性研究，收集天津市第一中心医院重症监护病房（ICU）2012年6月至2015年6月神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilator assist，NAVA）患者50例，随机（随机数字法）分为轻度镇静组和深度镇静组各25例，比较两组患者的呼吸力学指标：吸气峰压（PIP）、平均气道压（Pmean）、膈肌电位（EAdi）；气体交换指标：动脉血 pH 值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；人机同步性指标：触发延迟时间（trigger delay）、吸呼气转换延迟时间（off cycle delay）；血流动力学指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）。数据统计采用 SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用成组 t 检验，以 P ＜0.05为差异有统计学意义。结果镇静后，轻度镇静组和深度镇静组患者的 PIP、Pmeam、和 EAdi 均降低（轻度镇静组与镇静前比较 t 值分别为2.519、2.363、2.980，深度镇静组与镇静前比较 t 值分别为3.158、－4.307、4.462，均 P ＜0.05）；深度镇静组患者的 PIP、Pmeam、EAdi 较轻度镇静组降低（t 值分别为2.018、－2.441、3.402，均 P ＜0.05）。轻度镇静组 MAP、HR、PaCO2较镇静前无显著改变（t 值分别为1.620、1.492、－0.267，均 P ＞0.05）；深度镇静组 MAP、HR 均较镇静前和轻度镇静组降低（深度镇静组与镇静前比较 t 值分别为2.805、2.944，深度镇静组与轻度镇静组比较 t 值分别为2.175、2.019，均 P ＜0.05）， PaCO2则较镇静前和轻度镇静组升高（t 值分别为－4.644、－0.315，均 P ＜0.05）。镇静前、后及两组间患者的 pH 值、PaO2、Trigger delay、Off cycle delay 均无明显改变（轻度镇静组与镇静前比较t 值分别为－1.470、1.250、－0.745、－0.555，深度镇静组与镇静前比较 t 值分别为－1.090、－0.333、－1.088、－0.717，轻度镇静组与深度镇静组比较 t 值分别为－0.612、－0.542、0.379、1.225，均 P ＞0.05）。结论对于 NAVA 通气患者，给予丙泊酚轻度镇静，能降低 EAdi 和气道压力，不影响气体交换、血流动力学和人机同步性。
作者：张磊；姚芳超；王兵；王勇强 刊期： 2016年第09期
各种原因引起的颅内段颈内动脉闭塞后自发性再通临床常见，然而，颅外段颈内动脉闭塞后自发性再通临床少见并且绝大多数病例为创伤性或自发性动脉夹层所致闭塞后再通，源于动脉粥样硬化性闭塞后自发性再通仅见零星个案报道，同时对于粥样硬化性颈内动脉闭塞自发性再通的发生率、发生机制、临床病程以及长期预后均不十分清楚，治疗方案也存在争议。本文报道1例颅外段动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞确诊1个月后自发性再通致急性脑梗死的病例，结合相关文献，以期提高对该罕见临床现象的认识。
作者：王亮；金凯；伍建军；晁明 刊期： 2016年第09期
心源性休克是指充分纠正前负荷不足等情况下，因心输出量明显减少而致组织器官灌注不足的临床综合征。临床特点主要表现为顽固的低血压状态及组织灌注明显减低。心源性休克的主要病因是急性心肌梗死，约占心源性休克病因的80％。其他病因包括：心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉夹层及心脏肿瘤等［1］。早期心源性休克主要针对病因治疗，后来休克和脏器功能衰竭的关系逐渐被认识，循环功能支持成为休克治疗的核心问题，器官功能的保护也得以被重视。近年来，尽管经血管活性药物和正性肌力药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗以及心室辅助装置等新技术应用改善大循环血流动力学，心源性休克的病死率仍高达40％～50％［2］，因此，微循环在心源性休克治疗中的作用日渐引起重视。
作者：唐梦熊；王甲莉；庞佼佼；陈玉国 刊期： 2016年第09期
院前急救也称院外急救，是指在家庭、工厂、街道以及交通事故出事点对患者实施的初步救护。王一镗教授认为：“为提高急救质量做再多的准备，都是值得投入和探索的，因为生命远高于一切”。但是，院前急救却是我国当前医疗救护中较为薄弱的环节［1］。不论在发展中国家还是发达国家，心搏骤停都是直接威胁人类生命安危的急症，全球每年因心血管疾病死亡人数至少135亿，其中，70％～80％心搏呼吸骤停发生在家庭、街道和公共场所中，幸存者只有2％～11％［2］，而心肺复苏（CPR）是对心搏呼吸骤停患者人工建立和恢复心搏、呼吸功能。因此，如何在互联网医疗的大背景下快速、高效地整合急救资源，使得CPR 等自救互救技能在院前急救中发挥大的作用，本文就自主研发的“First Time 自救互救互联网”系统做一介绍。
作者：李春雨；姜婷；王魏魏；陈君；张劲松；顾帮朝；聂城；花长松；王一镗；陈彦 刊期： 2016年第09期
临床上不典型主动脉夹层（AAD）的病例相对少，大部分病例通过内科药物治疗能够得到良好的治疗效果。而有破裂倾向或有典型夹层演变的病例相对更为罕见，且药物治疗或手术治疗病死率和并发症率高［1］。近期浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科成功救治一例不典型主动脉夹层合并多器官衰竭患者，主动脉全程 CT 增强未见明显的夹层征象，终手术确定为 Standford A （DebakeyⅡ）型夹层，现报道如下。
作者：张剑；林玲；金丹；张晓捷 刊期： 2016年第09期
急性缺血性卒中如今已成为我国人口死亡的常见原因，静脉溶栓对大血管闭塞尤其是颈内动脉闭塞的患者再通率低，治疗效果有限。血管内机械再通作为一种新的治疗手段，现已成为急性缺血性卒中的重要治疗方法和研究热点。本文就近年来国际上大型的多中心血管内机械再通试验进行综述。
作者：朱余友；王国平 刊期： 2016年第09期
天津瑞海公司8·12特大爆炸事故，系危险品仓库爆炸，硝酸铵属于危险性极高的物质，是这起事故造成重大人员伤亡的元凶，爆炸威力大，伤情严重。天津市泰达医院作为离事故近的医院，大量伤员涌入，医院院长第一时间到达医院组织抢救，医院及时启动应急预案，国家卫计委医疗专家组及天津市卫计委医疗专家组第一时间进驻泰达医院，指导治疗，并与泰达医院专家组实施联合诊治，共同研讨治疗方案，达到了科学、有效的治疗效果。本文就本次救治本院伤员特点进行分析。
作者：刘晓蓉；任新生；徐杰 刊期： 2016年第09期
目的探讨可溶性 CD14亚型（sCD14-st，又称 Presepsin）与急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）患者病情严重程度与预后的关系。方法2013年1月至2016年1月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平急救医学部的82例 APP 患者，其中根据百草枯中毒严重程度分为轻度中毒组20例、中度中毒组36例、重度中毒组26例；根据患者预后分为存活组28例和死亡组54例；同期健康体检者50例作为对照组。所有入选 APP 患者分别于治疗前、治疗后72 h、7 d抽静脉血10 mL，对照组于体检时抽取静脉血3 mL，用化学发光酶联免疫法测定血清中 Presepsin浓度；抽取静脉血检测 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）水平，同时观察治疗前、治疗后72 h、7 d 患者急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分，多组间比较采用重复测量的方差分析、两组间比较采用成组 t 检验比较检测指标的变化，采用χ2检验比较28 d 病死率情况，采用 Pearson 相关检验分析 APP 患者血Presepsin 水平与其生存率的相关性。结果与对照组比较，治疗前和治疗后72 h、7 d，不同程度中毒组患者 Prespsin、CRP、TNF-α、IL-6水平和 APACHEⅡ评分升高，IL-10水平降低，且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。治疗前和治疗后72 h、7 d 死亡组较存活组血 Presepsin、CRP、TNF-α、IL-6水平和APACHEⅡ评分升高，IL-10水平降低（P ＜0.05）；不同程度中毒组患者病死率分别为25.00％、69.44％和92.31％，且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。APP 患者入院时血清 Prespsin 水平和 APACHEⅡ评分的受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积（AUC）分别为0.862、0.731，Prespsin 对 APP 患者28 d 病死率的预测能力优于 APACHEⅡ评分（P ＜0.05），APP 患者血 Presepsin 水平与其生存率呈负相关（r ＝－0.285，P ＝0.009）。结论血清 Prespsin 水平监测有助于 APP 患者病情严重程度的评估、指导治疗和判断预后。
作者：王维展；齐洪娜；高繤；肖青勉；朱保月；李伟；刘永建；李敬；王璞；马国营 刊期： 2016年第09期
马里兰急诊医学必知（Maryland Emergency Medicine Pearls）国际凶杀案--全球性负担Jon Mark Hirshon考虑到在佛罗里达州奥兰多近的枪击案，我们该如何共同面对在全球范围内的凶杀案？2004年，凶杀是全球致死因素中排第22位，到2030年预计会升至第16位。2012年全球范围内有大约437000起凶杀案，全球平均凶杀率为62／10万。2012年凶杀案发生率高的地区为美洲（包括北美洲，中美洲和南美洲），为163／10万，低的是亚洲，为29／10万。每年死于凶杀的男性几乎是女性的四倍多。然而，绝大多数的女性死亡是由亲密伴侣或家庭成员的暴力造成的。
作者：肖锋 刊期： 2016年第09期
目的通过对盲肠结扎穿孔（CLP）后的大鼠输注不同剂量右美托咪定来评估其免疫调节作用。方法48只盲肠结扎穿孔（CLP）后的 Wistar 大鼠随机（随机数字法）分为四组：（1）盲肠结扎穿孔组（CLP 组）；（2）2.5μg／（kg·h）右美托咪定治疗组（DEX2.5组）；（3）5μg／（kg·h）右美托咪定治疗组（DEX5.0组）；（4）10μg／（kg·h）右美托咪定治疗组（DEX10.0组）。监测 CLP 术后1 h、3 h 及5 h 的 HLA-DR 及细胞因子：IL-4、IL-6、IL-10及 TNF-α变化，同时监测平均动脉压（MAP）、心率（HR），并计算24 h 病死率。结果右美托咪定治疗组（包括DEX2.5组，DEX5.0组，DEX10.0组），各组间在 HLA-DR 水平、炎性介质水平、平均动脉压（MAP）及心率（HR）均无明显变化。与 CLP 组比较，右美托咪定治疗组（包括 DEX2.5组， DEX5.0组，DEX10.0组）的 HLA-DR 水平降低（P ＝0.020），促炎介质 IL-6水平在 CLP 术后3 h时明显增加（P ＝0.011），随后5 h 时下降，HR 明显下降（P ＜0.01）的同时 MAP 无明显变化（P ＝0.124）。与 CLP 组比较，右美托咪定治疗组的病死率的显著减少，且与剂量成正相关；CLP组，DEX2.5组，DEX5.0组，DEX10.0组病死率分别为91.7％，66.7％，25.0％和18.0％。结论右美托咪定在 CLP 脓毒症大鼠中持续输注5 h 内即开始诱导免疫调节，输注同时使 HR 显著下降并维持 MAP 稳定。随着右美托咪定输注剂量的增加，CLP 脓毒症大鼠的生存率显著改善。
作者：马燕；于湘友 刊期： 2016年第09期
肋骨骨折是胸部外伤中常见的形式，外伤后肋骨骨折的发生率为7％～9％，病死率为10％～12％，保守治疗仍然是目前肋骨骨折患者接受的主要治疗方法［1-2］。由于保守治疗期间患者胸部疼痛较为明显，往往不敢用力呼吸，导致患者出现肺功能下降［3］。同时有研究表明，随着肋骨骨折数目增多，患者肺部并发症发生率及病死率亦会显著增加［4］。既往有文献报道，应用自制简易呼吸功能锻炼器对肋骨骨折患者进行肺功能锻炼，可显著降低肺不张等并发症的发生率［5］。本文旨在研究早期呼吸训练在临床中实际应用的可行性及对肋骨骨折患者继发肺部并发症的影响。
作者：陈来娟；金凯 刊期： 2016年第09期
目的研究硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate，IM）对室颤型心脏骤停猪自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）后的心功能障碍的影响。方法实验于首都医科大学附属北京朝阳医院实验中心进行。20头五指山小型猪随机（随机数字法）分成 IM组（n ＝10）和对照组（n ＝10），通过程控刺激方法制作室颤型心脏骤停模型，制模成功后8 min 后行 CPR。IM组在 ROSC 即刻给予 IM [2μg／（kg·min）]6 h；对照组则给予等量生理盐水。比较两组实验动物 ROSC 后24 h 内血流动力学及 ROSC 后72 h 心脏超声和心肌超微结构变化。结果IM组和对照组 ROSC 几率相同；IM组平均动脉压（mmHg，1 mmHg ＝0.133 kPa）在 ROSC 后6 h （88.5±5.6 vs.87.8±6.0，P ＝0.790）与24 h （89.3±3.8 vs.86.9±5.0，P ＝0.245）较对照组差异无统计学意义；IM组心输出量（L／min）在 ROSC 6 h （2.40±0.17 vs.1.60±0.14，P ＜0.01）及24 h （2.49±0.12 vs.2.09±0.16，P ＜0.01）较对照组显著升高；复苏后72 h IM组左心室收缩功能较对照组显著改善，射血分数显著高于对照组（0.67±0.08 vs.0.56±0.09，P ＝0.044）；ROSC 72 h IM组心肌超微结构损伤较对照组减轻。结论硝酸异山梨酯可以改善室颤引起的猪心搏骤停复苏后的心功能障碍。
作者：杭晨晨；王涛；唐子人；吴彩军 刊期： 2016年第09期
近5年，我国各类自然灾害明显高发，年均造成全国31亿人次受灾，1500余人死亡或失踪，900多万人次紧急转移安置，直接经济损失3800多亿元［1］。
作者：陈晓松；程少文；詹何庆；陈松；王鹏；刘丽贤；罗之谦；吕传柱 刊期： 2016年第09期
颅内压（ICP）增高是一个复杂的病理生理过程，是重型颅脑损伤的主要并发症。颅内高压如不能及早发现并解除，可引起脑代谢障碍、脑灌注压下降和脑疝形成等严重后果，难以控制的颅内高压病死率达到92％～100％［1-2］。目前脑室内放置 ICP 监测管是临床上常用的方法，被称为ICP 监测的“金标准”［3-4］。颅脑损伤后脑水肿早期，通过实时监测患者的颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）等重要指标，可保证脑组织有足够的血液供应，从而确保脑组织的氧供和糖分需要［5］。研究认为临床护理可影响这些指标的变化，其中患者的体位维持尤为重要［6］。本组选择了复旦大学附属华山医院神经外科急救中心2015年5月至12月期间收治的51例重型颅脑损伤行脑室内 ICP 监测的患者，分别观察其头轴位平卧、头偏位平卧、头轴位床头抬高30°、头偏位床头抬高30°对患者 ICP、CPP 的影响。现报道如下。
作者：汪慧娟；郑红云；袁强；吴雪海 刊期： 2016年第09期
目的调查急性心肌梗死（AMI）患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法连续收集北京大学人民医院2013年10月至2014年5月符合 AMI 诊断标准病例，排除包括年龄＜18岁、住院时间＜2 d、临床资料不完备、住院期间发生感染中毒性休克等并发症及终末期肾脏病或已行透析患者，从基线资料、心肌梗死病情、实验室检查、药物以及器械辅助等治疗等方面收集资料，并进行回顾性研究，分为有 AKI 及无 AKI 两组，利用 SPSS 19软件进行组间差异比较，以 P＜0.05为差异具有统计学意义，从而获得 AKI 相关危险因素。结果共入选病例565例，发现 AKI的发病率为16.1％，其中 AKI 组患者病死率为19.8％，非 AKI 组病死率为0.4％（P ＜0.01）。单因素组间比较筛选出的危险因素包括：（1）基本病史年龄、高血压史、陈旧性心肌梗死、心力衰竭史、慢性肾脏病史、脑梗死史、周围血管病史；（2）心肌梗死病情心室纤颤、心率、Killip分级≥3级、左心室射血分数；（3）实验室资料血肌酐、eGFR、血红蛋白、尿素氮、肌钙蛋白I、B 型脑钠肽、C 反应蛋白、空腹血糖、白蛋白；（4）药物及器械辅助等治疗呋塞米大日剂量、未使用 ACEI ／ARB 类药物及他汀类药物、使用主动脉内球囊反搏、安置临时起搏器、实施冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植手术、进行机械通气治疗（P ＜0.05）。结论本研究通过对AMI 后 AKI 的危险因素进行分析，有助于识别高危患者，早期采取预防措施。
作者：裴源源；马云晖；马晓路；朱继红 刊期： 2016年第09期
急性坏死性胰腺炎因其病死率高、治疗难度大一直困扰着临床医生。2012年亚特兰大会议摒弃了过去综合生理、影像及脏器功能等评估手段的临床分类法，而突出强调了持续性脏器功能衰竭为标准的分类方法将急性胰腺炎的严重程度分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis， MAP）、中等程度的重症急性胰腺炎（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1-2］。目前较为一致的观点认为 MAP 主要以内科治疗为主，伴有胆道梗阻的 SAP 早期行胆道减压引流具有良好的疗效［3-4］。虽然手术创伤是对胰腺炎患者的“二次打击”，而相当一部分不伴胆道梗阻的 SAP 患者仍然需要清创手术，同时因为脏器功能多受损、手术时机选择困难、手术并发症多等原因其治疗非常困难。2006年新英格兰医学杂志又对 SAP 的手术处理原则进行了阐述，认为胰腺坏死伴感染是手术指针，但并非必须获得细菌学证据；发病早期手术因为胰腺坏死界限不清可导致65％的病死率；延迟手术（＞2周）可明显提高生存率和脏器功能的完整性［5］。但在临床实际中仍然存在如何通过保守方法减轻胰周感染及手术发生率、手术佳时机的选择以及综合治疗的规范等一系列问题。
作者：周鑫滨；王贵锋；钱维明 刊期： 2016年第09期
随着我国老龄化时代的到来，老年心脑血管疾患者群日益增多，急性心脑血管事件呈逐年上升趋势［1］。同时，伴随经济高速发展，交通事故、工伤、中毒等意外伤害亦呈年轻化增长表现［2-3］。在院前，如何及时有效地处置急性心脑血管疾病、各种创伤及中毒等公共卫生突发事件，对我国当前的公共卫生急救系统提出了挑战。
作者：李子龙；徐杰丰；李哲；屠海霞；汪正权；黄增；方雅；张燕燕 刊期： 2016年第09期
目的探讨右美托咪定联合缺血预处理对大鼠肝缺血-再灌注损伤的作用及可能机制。方法60只健康雄性 SD 大鼠，体质量（251±18）g，按随机数字表法分为五组（n ＝12）：假手术组（S 组：不阻断入肝血流）、缺血-再灌注组（IR 组：缺血30 min，再灌注6 h）、右美托咪定预处理组（Dex 组：右美托咪定25μg／kg 于手术30 min 前腹腔注射）、缺血预处理组（IP 组：肝脏续缺血前给予10 min 缺血和10 min 再灌注的预处理）和右美托咪定联合缺血预处理组（Dex ＋IP组：右美托咪啶25μg／kg 于手术30 min 前腹腔注射，且肝脏持续缺血前给予10 min 缺血和10 min再灌注的预处理）。采用 Pringle 法分别建立大鼠肝脏缺血-再灌注模型，测定肝脏缺血30 min 再灌注6 h 后血清中 ALT、AST、LDH 的浓度。取左侧肝叶组织，通过 HE 染色观察其病理学改变， TUNEL 检测肝脏组织中细胞凋亡数量，免疫组化及 Westeren blot 测定肝脏组织血红素氧合酶-1的表达，分光光度法检测肝脏组织 H2 O2、GSH 表达。采用 SPSS 17.0统计软件，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用 q 检验，以 P ＜0.05为差异有统计学意义。结果与 S 组相比，其余各组血清中 ALT、AST、LDH 浓度明显增高（P ＝0.000）；与 IR 组相比，Dex 组、IP 组及 Dex ＋IP 组明显降低（P ＝0.000）；Dex ＋IP 组明显低于 Dex 组及 IP 组（P ＝0.000）；ALT 及 AST 浓度在Dex 组与 IP 组之间差异无统计学意义（P ＝0.550，0.771），LDH 浓度在 Dex 组明显低于 IP 组（P＝0.000）。肝组织病理学评分及细胞凋亡指数 S 组低，IR 组高，Dex 组及 IP 组明显低于 IR 组（P ＝0.000），Dex ＋IP 组明显低于 Dex 组及 IP 组（P ＝0.000），Dex 组与 IP 组之间差异无统计学意义（P ＝0.704，0.661）。肝组织中血红素氧合酶-1表达 S 组低，Dex ＋IP 组高，Dex 组及 IP 组低于 Dex ＋IP 组（P ＝0.000，0.002），IR 组低于 Dex 组及 IP 组（P ＝0.000），Dex 组及 IP 组之间差异无统计学意义（P ＝0.099）。与 S 组相比，IR 组、Dex 组、IP 组及 Dex ＋IP 组肝脏组织 H2 O2活性明显增高（P ＝0.000，0.000，0.000，0.001），GSH 活性明显降低（P ＝0.000）；与 IR 组相比，Dex 组及 IP 组 H2 O2活性明显降低，GSH 活性明显增高（P ＝0.000）；与 Dex 组及 IP 组相比， Dex ＋IP 组 H2 O2活性明显降低，GSH 活性明显增高（P ＝0.000）；Dex 组与 IP 组之间差异无统计学意义（P ＝0.480，0.667）。结论右美托咪定及缺血预处理对大鼠肝缺血-再灌注损伤均有保护作用，两者联合应用效果更好，其作用可能均与诱导 HO-1的表达有一定关系。
作者：郭友祥；邱坤华；张磊；李勇；张加坤；王庭强；欧阳军 刊期： 2016年第09期
患者，女，50岁，既往有高血压病史8年，口服硝苯地平控释片降压治疗，平时未监测血压，以“突发胸闷、意识丧失1 d”收入本院。患者入院前1天患者小便后突发胸闷、憋气，伴腰部酸痛，继而意识丧失，约3～4 min 后自行恢复意识，至当地医院就诊，HR 140次／min，血压测不出，TNI 19 ng／mL，WBC 15×109／L，胸部 CT 示中大量心包积液、右侧胸腔积液，未见主动脉夹层及肺栓塞征象（图1）。予多巴胺、多巴酚丁胺后血压可维持。次日转至本院急诊，入院后查体：BP 122／88 mmHg （1 mmHg ＝0133 kPa），HR 120次／min，律齐，未闻及瓣膜杂音，双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。辅助检查：ECG示窦性心动过速，无 ST-T 改变。UCG 示 LV 38 mm， EF57％，中量心包积液。实验室检查：WBC 1754×109／L，TNI 0816 ng／mL，D-二聚体1595μg／mL。根据患者的临床症状和检查结果，需鉴别诊断主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征（ACS）、急性心肌心包炎等疾病。外院CT 检查结果已排除前两种疾病可能，而非 ST 段抬高心肌梗死较少出现心包积液，故 ACS 暂不支持，拟择期行冠脉造影检查进一步排除。患者补诉半月前有上呼吸道感染病史，白细胞、CRP 等炎症指标升高，不排除急性心肌心包炎可能，故给予抗感染、营养心肌、多巴胺升压、利尿等药物治疗。患者入院后胸闷症状有所缓解，将多巴胺逐渐减停。但入院第6天，患者突发剧烈胸痛、背痛，伴腰痛、大汗，查体：BP 108／85 mmHg，HR 99次／min，律齐，未及瓣膜杂音，双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。ECG 示Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联 ST 段抬高01 mV。因考虑不排除主动脉夹层累及冠状动脉开口的可能，遂首先复查主动脉 CT，结果明确为Ⅰ型主动脉夹层（图2）。次日行升主动脉置换术＋全主动脉人工血管置换术＋支架象鼻术，术中显示，血性心包积液，升主动脉壁呈紫色并有渗血。术后患者病情平稳，好转出院。而此时再次仔细观察患者第一份胸部 CT 隐约可见升主动脉壁有新月形增厚（图1箭头所示），考虑为主动脉壁内血肿可能性大。
作者：胡小莹；王国干；叶绍东；丰雷；李喆；李岩；张旌 刊期： 2016年第09期
脓毒症是 ICU 患者的常见症之一，可以导致较高的病死率。一些动物实验及临床研究显示目标性体温管理对脓毒症各脏器功能具有保护作用，但是在脓毒症中体温管理的佳时机、持续时间、干预措施、目标温度等仍存在较大争议，脓毒症患者能否从体温管理的临床上获益仍值得进一步研究，本文就近期脓毒症体温管理的研究进展作一综述。
作者：高叶；刘励军 刊期： 2016年第09期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
