中国医师协会急诊医师分会；中国毒理学会中毒与救治专业委员会
外科手术是救治高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者的主要方法,但佳手术方式应该是微创的.脑出血患者无论中西医结合治疗还是早期康复训练都可以提高临床疗效[1-2].临床实践中也得到了证实.为进一步总结提高,笔者对围手术期中西医结合治疗方案在上海市第七人民医院中医科专家的指导下进行了三次优化,并经医院伦理委员会批准.于2012年3月至2015年5月将上述三种方法联合应用救治HICH患者,取得了满意的疗效,现报道如下.
作者：迟风令；张敬泉；孙树杰；孟宪忠；光正耀；张冯佐；郑志文 刊期： 2016年第11期
急诊室中常常遇到急性中毒或疑似中毒患者,这些患者有时因为昏迷、故意隐瞒病史、被人投毒等多种原因,不能通过常规问诊明确中毒诊断及确定毒物.因此,及时检测验证毒物对于患者的诊断治疗非常重要.从2012年起,中国医科大学附属第一医院急诊科中毒咨询中心引入了10板多药测试卡.它能在8 min内对导致中毒的10种常见药物及其代谢产物进行检测,在毒物筛查方面有着良好的作用.利用这一检测工具,笔者对277例临床急性中毒和疑似中毒患者进行了分析.
作者：董雪松；王蕊；孙大壮；宋春青；王玉芝；刘淑英；刘志 刊期： 2016年第11期
热射病是由于机体产生的热量超过了体温调节代谢散热的能力,致使核心体温急剧升高,以核心体温大于40℃、中枢神经系统功能异常以及多脏器功能损害为主要临床表现的临床急危重症[1].随着人类对气候的影响,随之而来是热浪越来越频繁、越来越严重,热射病的发病率也逐年升高[2-3],并经常在急诊误诊[4],在过去的二十年里其死亡人数已超过龙卷风、飓风、地震、雷击等死亡人数的总和[5],约20％热射病患者遗留神经功能损害[1],已成为严重威胁公共健康的急重症疾病之一[6].
作者：胡怀强；耿兵；牛兵；唐吉刚；陶珍；曹秉振 刊期： 2016年第11期
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)靶向体温管理对药物的影响Bryan Hayes一篇新的综述提供一个详细的观点,关于靶向体温管理是如何影响我们给药的.这是一个关于在低体温时药物改变的表格.
作者：肖锋；陈隆望；郑辛甜 刊期： 2016年第11期
目的 观察不同时段、剂量腹腔注射百草枯(PQ)对于小鼠肺损伤及肺纤维化诱导效果的区别,以期建立更为合适、操作简便且结果稳定的肺损伤和/或肺纤维化动物模型.方法 8～10周龄雄性C57BL/6J小鼠,分别采取腹腔注射单次给药(40 mg/kg、50 mg/kg、60 mg/kg),连续给药(10 mg/kg、12.5 mg/kg、15 mg/kg),以及间断给药(20 mg/kg、22.5 mg/kg、25 mg/kg)的方法,同组随机(随机数字法)匹配生理盐水对照组.分别于末次给药后1周、2周处死小鼠.监测小鼠一般情况,体质量状况及病死率.收获日检测肺功能指标;肺泡支气管灌洗液(BALF)细胞计数及分类;羟脯氨酸浓度;以及组织病理学分析.结果 单次或间断腹腔注射不同剂量PQ,均可诱导部分小鼠发生急性肺损伤,早期观察时间点的炎症表现随剂量增高而加重;晚期观察点少量存活小鼠可发生肺间质纤维化.病理切片见损伤部位主要集中在背后段、外周及胸膜下.但以上两组给药方式早期均有较高病死率,故晚期肺纤维化致病率较低.小剂量PQ连续给药法在各时间点诱导C57BL/6J小鼠的肺部病变缺乏显著意义.结论 单次大剂量或间断中等剂量腹腔注射作为PQ全身性给药的方法之一,可以成功诱导出早期小鼠急性肺损伤,但研究终点肺纤维化的致病率较低.PQ小剂量连续给药法致C57BL/6J鼠系肺损伤及肺纤维化的效果不明显.
作者：孙昊；张劲松；康健；刘强晖；黄培培；蒋雷；马天龙；David A. Schwartz 刊期： 2016年第11期
急诊危重症感染患者逐年增加,链球菌感染后因可产生多种外毒素和侵袭性酶,严重者可导致中毒性休克综合征(TSS),后者病死率高达20％ ～30％.骨筋膜室综合征(OCS)是肢体创伤后的常见并发症,若延误诊断和治疗,会产生严重后果,故本病的早期诊断、早期治疗极其重要.本文报道一例链球菌感染引起急性左下肢骨筋膜室综合征合并中毒性休克病例,以提高急诊医师对该类疾病的充分认识.
作者：马帅；王储；郭树彬 刊期： 2016年第11期
目的 观察神经节苷脂联合纳美芬对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者的治疗作用.方法 2012年1月至2016年3月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平急救医学部的128例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组给予神经节苷脂0.lg肌注、高压氧、防治脑水肿及促进脑细胞代谢等治疗,治疗组在常规治疗基础上加用纳美芬0.3 mg静注,两组分别于治疗前及治疗后2周采取静脉血10 mL检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)变化,同时观察患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分变化,采用t检验比较两组MMSE评分、MDA、NO水平及SOD、GSH-PX、NOS活性的变化,采用X2检验比较治疗2周后两组患者的临床疗效.结果 治疗组总有效率84.4％高于对照组总有效率68.8％,差异有统计学意义(X2=4.354,P=0.037);治疗前两组患者MMSE评分、MDA、NO水平及SOD、GSH-PX、NOS活性比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者MDA、NO和NOS水平[对照组:(4.39±1.01) μmol/L、(60.28±9.68) μmol/L、(21.46±5.53) U/mL;治疗组:(3.37±0.83) μmo]/L、(55.29±9.57) μmol/L、(18.71 ±4.40) U/mL]较治疗前[对照组:(5.54±0.96) mol/L、(68.42±12.71)μmol/L、(29.75±6.79) U/mL;治疗组:(5.48 ±1.16) μmol/L、(69.46±16.37) μmol/L、(30.42 ±7.39) U/mL]显著降低(P＜0.05),治疗组低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后MMSE评分及SOD和GSH-PX活性[对照组:(18.30±5.91)、(81.66 ±10.75)U/mL、(60.58 ±9.69) U/L;治疗组:(23.85±7.21)、(96.41±9.64) U/mL、(73.22±9.95)U/L]较治疗前[对照组:(8.93±2.49)、(69.58±8.05) U/mL、(49.35±6.71) U/L;治疗组:(9.14±2.85)、(70.41 ±7.30) U/mL、(48.40±7.89) U/L]均显著提高(P＜0.05),治疗组高于对照组(P＜0.05).结论 神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病能有效地降低患者血MDA、NO和NOS的水平、增强SOD和GSH-PX的表达,促进神经功能恢复,临床疗效显著,为指导临床治疗提供重要依据.
作者：孔繁托；张桂兰；李敬；王岚；陈静；王维展；李雅琴；齐洪娜 刊期： 2016年第11期
目的 探讨心肌脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)在脓毒症患者临床预后的预测价值,提高脓毒症患者救治率.方法 采用前瞻性病例对照研究,纳入2014年10月至2015年10月就诊于新疆医科大学第一附属医院脓毒血症患者共50例,根据2012年脓毒症诊疗指南分为脓毒症组(16例)、严重脓毒症组(14例)、脓毒性休克组(20例);根据28 d后是否存活分为死亡组(22例)与存活组(28例).记录性别、年龄、族别等基本资料,入急诊6h内完善急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,H-FABP,B型脑钠利肽(B-typenatriuretic,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌钙蛋白(troponin-T,cTn-T)等指标.统计学采用SPSS 21.0软件,计量资料t检验或秩和检验、计数资料采用x2检验,非正态分布资料采用秩合检验,对生存状况进行ROC曲线分析.结果 脓毒性休克组的H-FABP明显高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01).脓毒性休克组28天死亡率(80％)与严重脓毒症组28 d病死率高于脓毒症组28天死亡率(12.5％)(P＜0.01).死亡组H-FABP、BNP、cTn-T、CK、CK-MB均明显高于存活组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);对H-FABP和BNP行ROC曲线结果提示H-FABP (AUC=0.748,P=0.003,95％CI:0.605 ～0.890)优于BNP (AUC =0.714,P=0.010,95％ CI:0.573 ～0.856),当H-FABP取 9.902 ng/mL,敏感度82.1％,特异度63.6％.H-FABP对28 d病死率的预测具有一定价值.结论 脓毒性休克组病死率明显高于严重脓毒血症及脓毒症组.H-FABP相比BNP、CK、CK-MB,对脓毒症患者预后具有较大的预测价值,随病情加重而增高.H-FABP可以预测28 d病死率.
作者：李丹丹；李雯莉；高冉冉；彭鹏；杨建中 刊期： 2016年第11期
目的 比较使用鼻胃管和鼻空肠管注入中药清胰汤对急性重症胰腺炎(SAP)的治疗效果与安全性.方法 将纳入的79例SAP患者按照随机数字表法随机分为鼻胃管组(41例)和鼻空肠管组(38例),在常规治疗的基础上,分别经鼻胃管和鼻空肠管注入中药清胰汤进行治疗.结果 开始治疗14 d后鼻空肠管组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)阳性率与白细胞计数(WBC)、膀胱压、APACHEⅡ水平明显低于鼻胃管组,差异均有统计学意义(P＜0.05).鼻空肠管组患者的肠鸣音恢复时间、血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、呼吸支持时间明显短于鼻胃管组,血液真菌感染率、肺部真菌感染率明显小于鼻胃管组,而28 d生存率明显大于鼻胃管组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经鼻空肠管注入清胰汤治疗SAP与使用鼻胃管比较,能够有效地缓解患者病情,缩短临床症状改善时间,降低并发症发生率和病死率,值得在临床上进一步推广.
作者：陈可；许铁；梅松涛 刊期： 2016年第11期
内毒素血症是现代临床危重病医学面临的棘手问题,也是导致危重症的常见原因和对预后产生严重影响的重要因素,内毒素血症患者往往因为严重感染和应激,处于一个高分解、高消耗的状态.这种能量消耗增加的高分解代谢状态和对代谢底物利用的改变共同构成了此类患者的代谢特征.蛋白质是人体三大能量物质之一,也是各种代谢活动的基础和构成人体的重要的物质之一.
作者：徐觅；方强 刊期： 2016年第11期
有机磷在农业生产过程中应用十分广泛,无论从种类与用量都居于各类农药和杀虫剂榜首.有机磷农药及杀虫剂的大量应用导致中毒事件频发,包括长期接触有机磷农药及杀虫剂的慢性中毒、摄入有机磷污染的食物及水、自杀故意口服等.虽然剧毒、高毒已经被低毒性有机磷替代,但急性有机磷中毒仍威胁人类生命,病死率达10％以上[1].因此,深入研究有机磷中毒机制有着重要的意义.
作者：白雪；崔玥；赵敏 刊期： 2016年第11期
急性中毒是危害公众健康和生命安全的重要医学及社会问题.急性中毒救治作为急诊医学的重要组成部分,也是急诊医师临床诊疗实践的重要内容,其在急诊医学特色建设及学科发展中具有不可替代的作用.近年,在国家及各级政府的高度重视下,我国在中毒救治、基地建设、毒物检测、科学研究及人才培养等方面迎来快速发展,但同时也面临救治不规范、临床科研不足、基层医疗薄弱等诸多挑战.本文就我国急性中毒救治现状进行回顾,浅析存在问题,并展望未来发展方向,旨在抛砖引玉,集思广益,共同促进我国急性中毒救治专业的发展.
作者：卢中秋 刊期： 2016年第11期
急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后,机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现.急性中毒病情复杂、变化急骤;严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命[1].
作者：中国医师协会急诊医师分会；中国毒理学会中毒与救治专业委员会 刊期： 2016年第11期
目的 评价体外心肺复苏(ECPR)与传统心肺复苏(CCPR)对成人心脏骤停患者的生存和神经功能预后的影响.方法 计算机检索PubMed,Web of science等数据库在1980年1月到2015年1 1月公开发表的相关文献,并对获得文献进行严格的筛选和质量评价,提取相关数据,使用Review Manager 5.0软件进行统计分析.结果 纳入8个研究,共计2 718例,其中ECPR组462例,传统心肺复苏(CCPR)组2 256例.Meta分析结果显示:与CCPR比较,ECPR可以提高成人心脏骤停患者的出院存活率(OR=2.92,95％CI:2.24～3.81,P＜0.01),长期存活率(OR=2.97,95％CI:2.11 ～4.19,P＜0.01)和神经功能状态(OR=3.50,95％CI:2.36～5.81,P＜0.01.在纳入的8项研究中,4项建立了倾向评分匹配的队列,其中ECPR组与CCPR组各182例.Meta分析结果表明:在提高成人心脏骤停患者的自主循环恢复率、出院存活率、长期存活率和神经功能状态方面,ECPR均具有较为显著的优势.结论 ECPR可以改善成人心脏骤停患者的自主循环恢复率、出院存活率、长期存活率和神经功能预后,效果优于CCPR.
作者：魏红艳；胡春林；李欣；李慧；荆小莉；李恒杰；廖晓星 刊期： 2016年第11期
急性有机磷中毒是目前临床常见的急诊重症之一,其发病迅速,可以快速地导致心、脑、肺等组织的衰竭[1-2].中间综合征(intermediate syndrome,IMS)是由急性有机磷中毒引起的呼吸麻痹类型,严重时使患者死于呼吸功能衰竭.目前,IMS的发病机制尚不完全明确,但有研究表明,AchE的抑制,心肌电生理的改变,肌细胞损伤以及氧化应激反应是导致IMS发生的重要原因[3].近年来的统计结果显示,IMS在中重度急性有机磷中毒患者中的发生率约为20％ ～ 65.55％[4-6].本研究通过对选取的2011年3月至2015年1月来临沂市沂水中心医院救治的96例急性有机磷中毒合并IMS患者进行回顾分析,探究了影响急性有机磷中毒合并IMS预后的相关因素,为急性有机磷中毒合并IMS的临床急诊和预后评估提供合理的临床依据.
作者：李振翮；王贵霞；甄国栋；李振富；邹庆玲；王沈华 刊期： 2016年第11期
目的 探讨罗格列酮(ROSI)对伴高脂血症大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的保护作用及其可能机制.方法 雄性SD大鼠120只,脂肪乳剂灌胃两周.随机(随机数字法)分为6组:高脂血症组(HL)、伴高脂血症SAP组(HP)、罗格列酮干预组(HRP)、罗格列酮拮抗组(HRGP)、罗格列酮对照组(HR)、拮抗剂对照组(HG),每组各20只.HP组、HRP组及HRGP组逆行胰胆管注射5％牛磺胆酸钠(1 mL/kg)建立SAP模型.HL组、HR组和HG组操作同HP组、HRP组及HRGP组,但胰胆管内仅注入等容量生理盐水;HRP组和HR组于造模前经股静脉注射ROSI (10 mg/kg);HRGP组于注射ROSI前30 min经股静脉注射GW9662(0.3 mg/kg),其余操作同HRP组,HG组仅于造模前30 min经股静脉注射GW9662 (0.3 mg/kg).于12h观察大鼠胰腺、肺脏病理学变化;计算肺湿干比(W/D);测定血清淀粉酶(AMY)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)的含量;免疫组织化学法检测各组肺组织NF-κB p65蛋白的表达;Western-Blot法检测各组肺组织肿瘤坏死因子(TNF-α)及细胞间黏附分子(ICAM-1)的蛋白表达水平.结果 HL组和HP组的TG、TC的血清水平均明显高于HR组和HRP组(1.24±0.28,1.14±0.08vs.0.41±0.17,0.58 ±0.12;14.86±1.47,12.42 ±0.96 vs.6.52±2.04,7.36±0.95;均P＜0.05);HP组、HRGP组大鼠血清AMY、肺湿干比(W/D)、胰腺、肺组织病理学评分、肺组织NF-κB p65蛋白表达及TNF-α、ICAM-1蛋白表达水平均较HL组、HR组及HG组的各项指标有显著升高(6 501.9±3 770.0,5 922.2±925.9 vs.1 139.3 ±35.6,1 070.8 ±67.0,1 012.4 ±94.7;3.14 ±0.16,3.06±0.12 vs.1.81 ±0.13,1.76±0.23,1.83 ±0.18;均P＜0.05);HRP组的大鼠肺脏病理学评分、肺湿干比(W/D)、肺组织NF-κB p65蛋白表达及TNF-α、ICAM-1蛋白表达水平均较HP组和HRGP组有所降低(均P ＜0.05),HRGP组各项指标均与HP组差异无统计学意义(均P＞0.05).HL、HR及HG三组的各项指标进行相互比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 PPAR-γ激动剂罗格列酮可以降低伴高脂血症SAP大鼠肺水肿程度,并可以通过降低血脂水平和抑制肺组织NF-κB的表达,减少其下游炎性因子TNF-α和ICAM-1的表达,对伴高脂血症SAP大鼠肺损伤产生保护作用.
作者：赵凯亮；陈辰；余佳；陈晓燕；赵亮；胡鹏；王卫星 刊期： 2016年第11期
目的 调查急性中毒患者的临床流行病学特征.方法 独立设计调查登记表,采用多中心、前瞻性病例调查方法,收集并分析2015年6月至2016年9月江苏省9所医院急诊科就诊的急性中毒患者的临崩床资料.结果 1 965例中毒患者中,男性893例,女性1 072例,院内病死率为1.73％;常见的中毒原因为自杀(54.96％);常见的毒物种类为农药(35.83％)和药物(23.16％),分别占中毒死亡病例的70.59％和8.82％;常见的毒物为百草枯(12.37％);常见的中毒途径为口服(93.18％),洗胃干预者占所有口服中毒患者的38.27％.22.34％的患者接受了拮抗剂治疗,12.62％的患者接受了糖皮质激素治疗,18.83％的患者接受了血液灌流治疗,1.37％的患者接受了血液透析.结论 研究显示综合型医院中,农药中毒的发生率和病死率高,口服中毒是常见的中毒途径.
作者：乔莉；张劲松；陈建荣；刘励军；徐继扬；孙虹；杜叶平；田质光；马建军 刊期： 2016年第11期
脑室外引流术作为神经外科常见的暂时性治疗性手术,广泛应用于神经外科各种疾病的监护和治疗,如脑外伤、脑出血、脑肿瘤、动脉瘤等等引起的脑室出血、急性脑积水及颅内压管理.由于脑室外引流管往往需要摆放较长时间,而且引流管将颅内外相互联通,导致颅内感染常不可避免.尽管强效的抗生素不断出现及各种检查技术飞速发展,对颅内感染的诊断和治疗有了很大的进步,但颅内感染患者的病死率和致残率仍很高.
作者：周海航；褚闻来；沈健；朱坤灿；沈建国 刊期： 2016年第11期
解毒剂(antidote)一词来源于希腊语.中的“antididonai”,意为“given against”,中文涵义为作用相互抵消.从相生相克辩证思维的角度,每种毒物都应有相应的拮抗剂.但现实与此相去甚远,可供临床使用的解毒剂也仅数十种而已.随着认识的加深,一些传统药物作为解毒剂的新作用被挖掘,新的解毒剂也在不断研发,这为临床急性中毒的治疗提供了有力的武器.虽然急性中毒临床常见,就具体中毒的毒物品种而言,解毒剂的使用还是存在着一些值得关注的问题,如解毒剂的使用需掌握其适应证、时机、剂量、疗程、不良反应等方面的知识,临床医生由于实践的不足,使用能力方面存在差异.此外,解毒剂储备机制不健全也影响着解毒剂及时和合理地使用.因此有必要加深认识用好解毒剂.
作者：张劲松；乔莉 刊期： 2016年第11期
目的 评价不同时间点洗胃(gastric lavage,GL)清除猪胃内百草枯(paraquat,PQ)的效果,以及对血浆PQ浓度的影响.方法 将17头健康雌性家猪按随机数字表法分为PQ组(n=6)、PQ+1 h GL组(n=6)、PQ+6 h GL组(n=5).所有动物按60 mg/kg经胃管注入40％ PQ原液,PQ+1 h GL组和PQ+6 h GL组分别在1h和6h经胃管给予20 L温水单次洗胃,监测生命体征及血药浓度并持续观察24h,LC-MS法测量血浆及HPLC法测量胃洗出液中的百草枯浓度.结果 PQ组、PQ+6 h GL组和PQ +1 h GL组的24 h存活率分别为66.7％、80％、100％;血PQ峰浓度(μg/mL)分别为(5.12±3.38)、(3.99 ± 1.24)、(1.96±1.83);PQ+1hGL组和PQ+6 hGL组洗出液的PQ含量占总摄入量的(24.46±6.49)％vs.(30.72±9.86)％ (P＞0.05);前10 L和后10 L的洗出液中PQ的清除比例:PQ+1 h GL组为(20.44±5.59)％vs.(4.02±1.82)％(P＜0.01),PQ+6 h GL组为(26.17±7.19)％vs.(7.03±4.29)％(P＜0.01).结论 1h和6h洗胃均能有效清除PQ,减少24h病死率;尽早洗胃(1 h)能更明显降低血浆PQ峰浓度;洗胃液在后1/2体积(后10 L洗出液)时清除百草枯的能力明显下降.
作者：黄培培；马天龙；张劲松；邢晶晶；蒋云飞；孙昊；蒋雷；黄翔；梅勇 刊期： 2016年第11期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
