陈坤；周秋香；单红卫；林兆奋；李文放
急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是由于主动脉中层退行性病变或囊性坏死导致内膜撕裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层并沿血管长轴方向分离动脉中层所致疾病[1].急性主动脉夹层起病急,进展快,如不及时诊治,48 h内病死率可高达50％[2].除了夹层本身所引起的症状外,当受累血管狭窄和阻塞导致其供血脏器缺血往往引起相应的症状和体征.因此,主动脉夹层临床表现复杂多样,误诊率和漏诊率高,危害极大.
作者：严丽；余伍中；李树生；黄毅 刊期： 2015年第01期
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearts)院外心搏骤停(OHCA)的气道管理Ali Farzad 翻译:葛赟佳的OHCA气道管理策略尚不明确.在美国,80％的OHCA患者接受了院前的气道管理,常见的是气管内插管(ETI).急诊医疗体系(EMS)中越来越多地使用声门上气道(SGA),由于它更容易插入,且可减少中断胸外按压.近研究表明,没有使用任何高级气道方法能提高患者存活率.近增加心脏骤停存活率(CARES)研究进一步分析并比较了接受ETI或SGA,及没有接受高级气道的三类患者的预后.
作者：肖锋 刊期： 2015年第01期
目的 探讨D-二聚体水平对社区获得性肺炎(CAP)患者病情及长期预后的判断价值.方法 2009年6月至2010年12月,复旦大学附属市五医院收治的189例符合诊断标准的CAP患者纳入研究,入院后即进行D-二聚体、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)等指标的检测,进行肺炎严重度指数(PSI)评分,按照D-二聚体水平分为D-二聚体水平升高组(≥500 μg/L,114例)和D-二聚体水平正常组(＜ 500 μg/L,75例).出院后进行为期一年的随访,采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者一年病死率;采用多因素Logistic回归分析D-二聚体水平对CAP患者长期预后的预测价值.结果 PSI评分Ⅰ～Ⅲ级患者的D-二聚体质量浓度为378.37 μg/L(216.74,649.50) μg/L,Ⅳ级的为673.41 μg/L (544.77,866.85) μg/L,Ⅴ级的为831.58μg/L(591.78,1066.39) μg/L,三者差异有统计学意义(x2=56.58,P＜0.01).Kaplan-Meier分析表明,D-二聚体水平升高组患者一年病死率高于D-二聚体水平正常组(log-rank法,x2=52.51,P＜0.01).多因素Logistic回归分析表明,D-二聚体水平升高是预测CAP患者长期死亡的独立指标(OR =2.05,95％CI:1.48 ～2.61,P＜0.01).结论 D-二聚体水平可作为衡量CAP患者病情严重度及长期预后的独立指标.
作者：龙威；黄高忠；李利娟；苏文涛；赵立东；邢鹏程；柯红林 刊期： 2015年第01期
岁月如梭,不经意间又是一年.一年之计在于春,新春伊始我再次代表中华医学会急诊分会和中国医师协会急诊分会向全国各地急诊医务工作者表示由衷的感谢和诚挚的敬意.《中华急诊医学杂志》陪伴中国急诊医学事业一路走来,从姗姗学步到而立之年,见证了中国急诊的坎坷与辉煌.曾经在泥泞中挣扎的我们,如今在心肺复苏、中毒、创伤、重症感染、急危重症护理及心理支持等诸多亚学科中展现出急诊人特有的风采.
作者：于学忠 刊期： 2015年第01期
目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者植入国产药物洗脱支架(DES)的长期疗效和安全性.方法 选取自2009年7月至2010年12月所有在郑州大学第一附属医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的ACS患者.排除标准:植入金属裸支架或混合植入支架(同时植入国产和进口DES).收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访,记录主要心脏不良事件(MACE)的发生情况.按植入支架的不同分为国产DES组和进口DES组.数据变量应用独立t检验或秩和检验,分类数据的比较用x2检验或精确概率计算.采用多因素Logistic逐步回归判断ACS患者PCI术后预后危险因素,Kaplan Meier生存曲线比较植入不同支架患者PCI后生存率.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)共入选患者1683例,成功随访1558例(随访率92.6％),随访时间(29.1±5.9)个月.发生主要心脏不良事件130例(8.3％),其中心源性死亡32例(2.1％),再发心肌梗死16例(1％),血运重建94例(6％).(2)两组间全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、支架内再狭窄、支架内血栓形成和MACE发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)多因素logistic逐步回归分析显示:糖尿病(OR=1.75,95％CI:1.09～2.82,P=0.021)、处理血管数(OR =2.16,95％ CI:1.22～3.83,P=0.09)和处理左主干病变(OR =9.47,95％ CI:2.96 ～ 30.26,P=0.01)是发生MACE的独立预测因子;左室射血分数＜40％是支架内血栓形成的独立预测因子(OR=1.34,95％ CI:1.13～1.86,P=0.014).(4) Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组间累积生存率和无事件生存率均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACS患者植入国产DES的临床事件发生率和累积生存率与进口DES相似,说明ACS患者植入国产DES是安全有效的.
作者：姚海木；孙同文；张晓娟；万有栋；付新；沈德良；张金盈；李凌 刊期： 2015年第01期
目的 探讨褪黑素对大鼠脑出血后小胶质细胞激活与超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量变化的影响.方法 130只雄性SD大鼠,随机(随机数字法)分为正常组、假手术组、脑出血模型组(模型组)、褪黑素干预组(褪黑素组);组内随机分为12 h、1d、2d、4d、7d共5个时间点,按Rosenberg法建立脑出血模型,褪黑素组每天腹腔注射1 mg/mL褪黑素10 mL/kg;透射电镜技术观察脑出血后出血侧皮层小胶质细胞形态;免疫组织化学方法观察脑组织OX42阳性细胞动态表达;黄嘌呤氧化法和硫代巴比妥酸比色法检测脑组织SOD活性及MDA含量.结果 透射电镜显示,脑出血后2d时皮层神经元肿胀,小胶质细胞活化,褪黑素组小胶质细胞活化不明显;脑出血后12 h时血肿周围可见大量OX42阳性小胶质细胞表达,1d时达到高峰,7d时仍有表达,各时间点褪黑素组OX42阳性细胞表达明显低于模型组(P＜0.05);脑出血后脑组织MDA含量(nmoL/mg prot)显著增加,7d时仍高于正常水平, (0.875 ±0.098) vs.(0.725±0.061),P＜0.05; SOD活性(U/mg prot)变化则与之相反,(70.46 ±3.12) vs.(85.86 ±4.95),P ＜0.05.与模型组比较,褪黑素组MDA含量显著降低(P＜0.05),SOD活性升高(P＜0.05).结论 褪黑素对脑出血后神经细胞损伤具有保护作用,其机制可能与褪黑素减轻脑出血导致的氧化应激反应、抑制小胶质细胞活化相关.
作者：李晓峰；李吕力；肖继东；陈志；韦俊杰；韦旋；覃艳艳；封浑 刊期： 2015年第01期
目的 评价乌司他丁(UTI)对心肺复苏(CPR)后大鼠大脑皮层炎症因子TNF-α和IL-6表达及神经元细胞凋亡的影响.方法 36只成年雄性Wistar大鼠采用交流电致颤的方式诱发室颤(VF),持续7 min后进行CPR,建立VF/CPR模型.自主循环恢复(ROSC)后立即给予乌司他丁100 000 U/kg或等体积的PBS静脉注射.VF前和ROSC后2、4、8h采血检测血浆TNF-α、IL-6水平,并取大脑皮层进行定量PCR和Western blot检测TNF-α、IL-6 mRNA表达和蛋白表达,检测核因子NF-κB p65的核浆转位情况.ROSC后72 h行皮层NISSL和TUNEL染色计数顶叶皮层存活神经元细胞数和凋亡神经元细胞数.结果 ROSC后UTI组2、4、8h血浆TNF-α质量浓度分别为(17.7±1.4)、(21.9±2.1)和(17.1±0.6),低于PBS组(t2h=1.42,t4h =2.93,t8 h =4.22,各组P＜0.05).UTI组2、4、8h血浆IL-6质量浓度(ng/mL)分别为(208.9±14.1)、(281.5 ±25.9)和(251.8±15.3),显著低于PBS组(t2h=3.87,t4h=2.45,t8h=3.74,各组P＜0.05).ROSC后UTI组2、4、8h大脑皮层TNF-α、IL-6 mRNA表达和蛋白表达量均显著低于PBS组.PBS组ROSC后2、4、8h大脑皮层NF-κB p65的核/浆转换率为(1.08±0.08)、(1.02±0.05)和(0.97 ±0.02),高于UTI组.ROSC后72 h UTI组大脑皮层存活神经元细胞数为(22±3)个/400×400像素,多于PBS组的(19±2)个/400×400像素(Z=2.887,P=0.02);凋亡细胞数UTI组为(10±2)个/400×400像素,低于PBS组的(13±3)个/400×400像素(Z =3.751 P=0.01).结论 UTI降低ROSC后Wistar大鼠全身炎症反应,减少大脑皮层NF-κB通路的激活,减少致炎因子TNF-α和IL-6的表达,从而减少神经元细胞凋亡,促进细胞存活.
作者：崔喜梅；熊海霞；夏金明；胡春林；李欣；禹移；荆小莉 刊期： 2015年第01期
《2010年美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》[1]已经成为全球医护人员实施急救的重要参考依据.自发布4年以来,许多临床医师和研究者针对临床实践中发现的新问题,进行了相关的观察和研究,发表了一些有科学价值的见解.本文归纳了其中对临床救治有直接指导意义的新证据,与同行们分享.
作者：廖晓星；卢远征 刊期： 2015年第01期
胸部创伤是急诊外伤的常见类型,其中60％～ 70％可发生血气胸,造成血容量减少和肺受压萎陷,严重者可引起患者的呼吸困难,甚至威胁患者的生命,因此对创伤性血气胸应引起足够的重视[1-2].创伤性血气胸是由于胸部损伤而造成的胸膜腔内积气积血,胸部损伤可由胸部挤压伤、肋骨骨伤、胸部锐器伤所致[3-4].目前创伤性血气胸的手术治疗包括传统的剖胸手术和电视辅助胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS).
作者：施锋烽；孟迪；杨运海；胡坚 刊期： 2015年第01期
目的 探求SAPS 3-PIRO评分方法对急诊ICU严重脓毒症患者预后评价的适用性.方法 对2008年1月至2011年12月,在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊ICU救治的677例脓毒症患者进行回顾性研究.患者入选标准:年龄≥18岁,在急诊ICU存活时间≥24 h,符合2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议”推荐的严重脓毒症诊断标准、脏器损伤标准,亦参照该会议制定的标准,不符合上述入选标准的予以排除.在入选时间段内重复在ICU治疗的患者取第一次入院的数据.收集所有入选病例的姓名、年龄、性别、既往病史.第1天生命体征、血常规、血气、生化、凝血四项、尿量.根据24 h内差的数据进行APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ、SAPS-3PIRO、MEDS评分.以患者28 d转归情况为终点,记录存活和死亡例数.使用SPSS 13.0统计软件分析数据,正态分布的计量资料均采用均数±标准差(-x±s)表示.生存组与死亡组间,正态分布、方差齐的计量资料采用独立样本f检验,方差不齐采用t'检验,计数资料采用x2检验.按患者死亡或生存,进行二分类Logistic回归分析,建立回归方程;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价评分系统,对预后的判定能力并确定预后的界值,ROC曲线下面积(AUG)比较用Z检验.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ、SAPS 3-PIRO和MEDS评分,是入选严重脓毒症患者28 d死亡的独立预测因素.通过SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ和MEDS评分的ROC曲线及AUC比较:SAPS 3-PIRO评分与APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分,预测预后的能力相当,MEDS评分预测预后的能力优于SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分.结论 (1) MEDS评分预测预后的能力优于SAPS 3-PIRO、APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分,MEDS具有良好的预测28 d死亡的能力,MEDS≥11分是此类患者病死率增加的标志.(2) SAPS 3-PIRO与APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅢ评分预测能力相当,也可用于对急诊ICU严重脓毒症患者的预后进行预测.
作者：李岩；李春盛 刊期： 2015年第01期
心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)是心肺复苏患者自主循环恢复后出现的多器官功能障碍综合征,病死率高、预后差,主要原因是心脏骤停后脑组织持续性损伤[1-2].心脏骤停心肺复苏的本质是全身缺血-再灌注损伤,脑组织对缺氧敏感,因而易损伤.心脏骤停后脑损伤虽然由缺血缺氧直接引起,其损伤机制包括兴奋性中毒、钙离子平衡失调、自由基损伤和细胞死亡信号通路活化[3].但是心脏骤停后脑缺血导致的间接损伤未引起足够重视.
作者：杨敬宁；肖敏；王学军；梁鹏飞；柴林；罗明 刊期： 2015年第01期
创刊25年,出版23卷,18 693页,3360万字,这是《中华急诊医学杂志》走过的路,也是中国急诊医学事业发展的历史见证.25年的历程,并不是一马平川的坦途,有着艰辛的创业、迷茫的探索、执着的追求、坚定的信仰和跨越的欣喜.感谢杂志的创始人丁德云教授和江观玉教授,他们为杂志的发展奠定了坚实的基础,制定了正确的方向,确立了杂志的责任和使命.感谢编辑部的历代同仁,正是他们辛勤的劳动、细致的工作,不怕繁琐、甘当绿叶的奉献精神和富有活力的创造精神,使杂志从无到有、从小到大、从默默无名到国内具学术影响力之一.感谢全国的作者、读者和编委、审稿专家,正是你们的热心支持和无私帮助,才使杂志得到了快速的发展,你们是杂志发展的源泉和动力.
作者：王建安；马岳峰 刊期： 2015年第01期
急性农药中毒是儿科临床常见急症,一旦抢救不及时或治疗措施不当,就很容易造成严重的临床后果,甚至导致死亡.近年来,除了常规治疗外,临床上还采用血液净化,如持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、血液灌流及血浆置换来清除毒物[1-2].血浆置换术[3](plasma exchange,PE)是将患者的血液引出体外,通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来弃之,同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白,从而消除患者血液中的各种毒素和致病因子,减轻有害物质对脏器的损害,达到缓解症状、改善患儿预后的目的[4].血浆置换在小儿农药中毒抢救中的应用少有报道.浙江大学医学院附属儿童医院PICU在2008年10月至2014年5月共收治了35例急性农药中毒患儿,除常规治疗外加用血浆置换术,获得较好的临床效果,现总结如下.
作者：黄玉芬；周红琴；朱红梅 刊期： 2015年第01期
冠状动脉自发性夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)指冠状动脉内膜未经人为干预自发地发生撕裂,又称原发性冠状动脉内膜撕裂,是心肌缺血的少见原因,国外文献报道其发生率在1％以下[1].正因为SCAD发生率较低,故临床上对于SCAD患者往往认识不足.现将无锡市人民医院2013年10月至2013年11月收治的两例SCAD患者的诊治体会报道如下.
作者：鲍小京；陆卫红；薄小萍；杨传高；羊镇宇 刊期： 2015年第01期
2010年“国际心肺复苏(CPR)及心血管急救共识(指南)”颁布已逾4年,CPR研究彰显热点纷呈,“指南”中诸多悬而未决的观点得以进一步验证.纵观临床研究的新进展,可以发现,CPR基本方法和技术仍然是重要的内容,而CPR影响因素和预后评估方面,亦多有新的揭示.现对近两年来的新进展举要述评如下.
作者：陈寿权 刊期： 2015年第01期
急性肺损伤(ALI)是重症急性胰腺炎(SAP)常见且严重的并发症之一,若不及时干预将进一步发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].目前研究结果显示ALI是一种介质病,中性粒细胞的活化、浸润及大量炎症介质的释放,可造成肺组织及其毛细血管的损伤,从而使肺损伤加重[2-4].已有研究显示磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3 K/PKB)通路在中性粒细胞的活化过程中起重要作用[5-6],而沃特曼青霉素(Wortmannin)是PI3K的抑制剂,关于它能否减轻SAP时肺组织的损伤,目前报道尚少.我们通过建立大鼠SAP-ALI模型,观察SAP时PI3 K/PKB通路活性变化,并应用Wortmannin来阻断该通路之后观察肺损伤的变化,探讨Wortmannin能否对SAP时肺组织损伤起到保护作用.
作者：魏明；刘佳；涂玲；梁颖红；龚艳杰；张宜花 刊期： 2015年第01期
脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征,其临床表现多样,病情进展迅速,不仅使患者生存质量下降,治疗费用高昂,而且病死率高,已成重症监护病房患者的死亡原因之一.近年来,许多生物学标记物如降钙素原(PCT)、白细胞介素、C-反应蛋白、髓系细胞表达的触发受体-1等,在脓毒症诊断、病情评价、指导抗菌药物使用、预后评估等方面的作用研究受到广泛关注,但是由于脓毒症引起的全身炎症反应的复杂性,目前还没有理想的指标来对其诊断、分层、疗效评估、预后评估.
作者：殷宗宝；曹玉芳；侯宇；向群 刊期： 2015年第01期
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其他分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理和临床特征,栓子阻塞肺动脉及其分支达到一定程度后,通过机械阻塞作用,加之神经体液因素和缺氧引起的肺动脉收缩,导致肺循环阻力增加、肺动脉高压;右心室后负荷增高,右心室壁张力增高,至一定程度引起急性肺源性心脏病[1].本文报道一例急性肺动脉栓塞致房间隔缺损右向左分流患者的诊治经验.
作者：张剑波；郭牧；梁海青；宋昱 刊期： 2015年第01期
自2010版《美国心脏协会心肺复苏(CPR)及心血管急救指南》[1]发布后,近5年心肺复苏研究领域有了较大的进展,有的甚至是颠覆性的.为了使国内同道系统地了解成人CPR研究进展,本文就一些热点研究问题分述如下.1 院外心脏骤停(OHCA)患者单纯胸外按压vs.胸外按压+通气胸外按压和人工通气是CPR的两个关键步骤.
作者：李春盛；卢毅 刊期： 2015年第01期
有机磷农药中毒是急诊科常见的危重症之一,其发病急,病情凶险,变化迅速,如不及时治疗必将危及生命.洗胃是抢救服毒患者的关键环节之一,彻底清除胃内毒物,大限度地减少毒物的吸收是抢救成功的关键.留置胃管是为患者进行急救洗胃后将胃管继续保留进行间隔洗胃.为了进一步提高其救治成功率,绍兴第二医院自2009年1月采用急救洗胃后将胃管留置间隔洗胃的方法用于急性重度有机磷农药中毒患者,并对胃管留置时间的期限进行研究,以期取得合理的选择.现报道如下.
作者：王芳；邓克勤；蒋婉英；梁英英；任惠英；潘月敏；王啸澜；陈文娟 刊期： 2015年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
