王建安；马岳峰
自发性乙状结肠穿孔是临床少见急腹症,术前误诊率高,预后凶险.本文回顾分析11例自发性乙状结肠穿孔患者的诊疗情况,供急诊诊疗此类患者时参考.1 资料与方法1.1 一般资料本组泰州市人民医院2009年5月至2013年6月收治的11例患者,男7例,女4例,年龄55 ～ 81岁,(65.25±9.58)岁.均表现为不同程度的腹痛,伴有不同程度的畏寒、发热、腹胀.来院时体温35.5～39.5℃.体检有典型的弥漫性腹膜炎体征7例,局限性腹膜炎表现4例.入院时合并有感染性休克4例.既往有慢性便秘史5例,克隆病史2例,长期服用皮质类固醇激素2例,糖尿病史2例,冠心病史3例.发病至就诊时间4～ 89h,(23.55 ±11.47)h.
作者：戴佳文；于情；尤建权；钱飞；汪丁松；刘宇；顾彬 刊期： 2015年第01期
获得性八因子缺乏症(acquired hemophilia,AH)是一种少见而严重的自身免疫性出血性疾病[1].它好发于中老年患者,往往因产生自身抗凝血因子Ⅷ的抗体而引起八因子缺乏.其出血表现与血友病甲(hemophilia A,HA)相似,但其流行病学、发病机理、临床特征及治疗方法却与HA完全不同,极易因误诊而导致病情延误.本文分析浙江大学医学院附属第一医院血液科收治的5例AH患者的起病及诊治过程,分析其特点,总结如下.
作者：孙彩虹；杜锋蔚；韦菊英 刊期： 2015年第01期
有机磷农药中毒是急诊科常见的危重症之一,其发病急,病情凶险,变化迅速,如不及时治疗必将危及生命.洗胃是抢救服毒患者的关键环节之一,彻底清除胃内毒物,大限度地减少毒物的吸收是抢救成功的关键.留置胃管是为患者进行急救洗胃后将胃管继续保留进行间隔洗胃.为了进一步提高其救治成功率,绍兴第二医院自2009年1月采用急救洗胃后将胃管留置间隔洗胃的方法用于急性重度有机磷农药中毒患者,并对胃管留置时间的期限进行研究,以期取得合理的选择.现报道如下.
作者：王芳；邓克勤；蒋婉英；梁英英；任惠英；潘月敏；王啸澜；陈文娟 刊期： 2015年第01期
急性农药中毒是儿科临床常见急症,一旦抢救不及时或治疗措施不当,就很容易造成严重的临床后果,甚至导致死亡.近年来,除了常规治疗外,临床上还采用血液净化,如持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、血液灌流及血浆置换来清除毒物[1-2].血浆置换术[3](plasma exchange,PE)是将患者的血液引出体外,通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来弃之,同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白,从而消除患者血液中的各种毒素和致病因子,减轻有害物质对脏器的损害,达到缓解症状、改善患儿预后的目的[4].血浆置换在小儿农药中毒抢救中的应用少有报道.浙江大学医学院附属儿童医院PICU在2008年10月至2014年5月共收治了35例急性农药中毒患儿,除常规治疗外加用血浆置换术,获得较好的临床效果,现总结如下.
作者：黄玉芬；周红琴；朱红梅 刊期： 2015年第01期
心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)是心肺复苏患者自主循环恢复后出现的多器官功能障碍综合征,病死率高、预后差,主要原因是心脏骤停后脑组织持续性损伤[1-2].心脏骤停心肺复苏的本质是全身缺血-再灌注损伤,脑组织对缺氧敏感,因而易损伤.心脏骤停后脑损伤虽然由缺血缺氧直接引起,其损伤机制包括兴奋性中毒、钙离子平衡失调、自由基损伤和细胞死亡信号通路活化[3].但是心脏骤停后脑缺血导致的间接损伤未引起足够重视.
作者：杨敬宁；肖敏；王学军；梁鹏飞；柴林；罗明 刊期： 2015年第01期
回顾《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》颁布实施的五年,我们致力于心肺复苏质量的持续改进,看到更多的生命被挽救,也深感现有的急诊救治体系与理想标准的差距.复苏权威专家根据已有的科学证据评估、论证达成共识,形成现有的指南,但它并非是广大临床医务工作者或公众CPR普及的完美标准及规范教材.伴随一些较高级别证据的不断发现,反思和争论推动复苏学持续发展,心肺复苏指南的重新修订已成为必然和迫切的需求.
作者：赵燊；唐万春 刊期： 2015年第01期
骨科手术使用的止血带是导致肢体缺血-再灌注的常见诱因之一,除加重局部缺血组织损伤外,还可导致远隔脏器功能障碍,炎性反应为其基本病理生理特征.笔者以往的研究中发现,安全时限(1.5 h)内使用止血带,仍会导致肺换气功能损伤[1].目前临床上预防肢体缺血-再灌注损伤的方法主要为机械预处理,但其费时并有引发其他损伤的可能.氟比洛芬酯是临床上常用的非甾体类抗炎药(NSAIDS)类镇痛药,广泛应用于围术期镇痛.研究发现,氟比洛芬酯预先给药可减轻大鼠机械通气所致肺损伤[2],该药对肢体缺血-再灌注损伤的影响未见报道.本研究拟观察氟比洛芬酯对肢体缺血-再灌注后患者肺功能及炎性反应的影响,为临床治疗提供依据.
作者：金立达；吴立琴；龚裕强；陈大庆 刊期： 2015年第01期
目的 评价乌司他丁(UTI)对心肺复苏(CPR)后大鼠大脑皮层炎症因子TNF-α和IL-6表达及神经元细胞凋亡的影响.方法 36只成年雄性Wistar大鼠采用交流电致颤的方式诱发室颤(VF),持续7 min后进行CPR,建立VF/CPR模型.自主循环恢复(ROSC)后立即给予乌司他丁100 000 U/kg或等体积的PBS静脉注射.VF前和ROSC后2、4、8h采血检测血浆TNF-α、IL-6水平,并取大脑皮层进行定量PCR和Western blot检测TNF-α、IL-6 mRNA表达和蛋白表达,检测核因子NF-κB p65的核浆转位情况.ROSC后72 h行皮层NISSL和TUNEL染色计数顶叶皮层存活神经元细胞数和凋亡神经元细胞数.结果 ROSC后UTI组2、4、8h血浆TNF-α质量浓度分别为(17.7±1.4)、(21.9±2.1)和(17.1±0.6),低于PBS组(t2h=1.42,t4h =2.93,t8 h =4.22,各组P＜0.05).UTI组2、4、8h血浆IL-6质量浓度(ng/mL)分别为(208.9±14.1)、(281.5 ±25.9)和(251.8±15.3),显著低于PBS组(t2h=3.87,t4h=2.45,t8h=3.74,各组P＜0.05).ROSC后UTI组2、4、8h大脑皮层TNF-α、IL-6 mRNA表达和蛋白表达量均显著低于PBS组.PBS组ROSC后2、4、8h大脑皮层NF-κB p65的核/浆转换率为(1.08±0.08)、(1.02±0.05)和(0.97 ±0.02),高于UTI组.ROSC后72 h UTI组大脑皮层存活神经元细胞数为(22±3)个/400×400像素,多于PBS组的(19±2)个/400×400像素(Z=2.887,P=0.02);凋亡细胞数UTI组为(10±2)个/400×400像素,低于PBS组的(13±3)个/400×400像素(Z =3.751 P=0.01).结论 UTI降低ROSC后Wistar大鼠全身炎症反应,减少大脑皮层NF-κB通路的激活,减少致炎因子TNF-α和IL-6的表达,从而减少神经元细胞凋亡,促进细胞存活.
作者：崔喜梅；熊海霞；夏金明；胡春林；李欣；禹移；荆小莉 刊期： 2015年第01期
脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征,其临床表现多样,病情进展迅速,不仅使患者生存质量下降,治疗费用高昂,而且病死率高,已成重症监护病房患者的死亡原因之一.近年来,许多生物学标记物如降钙素原(PCT)、白细胞介素、C-反应蛋白、髓系细胞表达的触发受体-1等,在脓毒症诊断、病情评价、指导抗菌药物使用、预后评估等方面的作用研究受到广泛关注,但是由于脓毒症引起的全身炎症反应的复杂性,目前还没有理想的指标来对其诊断、分层、疗效评估、预后评估.
作者：殷宗宝；曹玉芳；侯宇；向群 刊期： 2015年第01期
创刊25年,出版23卷,18 693页,3360万字,这是《中华急诊医学杂志》走过的路,也是中国急诊医学事业发展的历史见证.25年的历程,并不是一马平川的坦途,有着艰辛的创业、迷茫的探索、执着的追求、坚定的信仰和跨越的欣喜.感谢杂志的创始人丁德云教授和江观玉教授,他们为杂志的发展奠定了坚实的基础,制定了正确的方向,确立了杂志的责任和使命.感谢编辑部的历代同仁,正是他们辛勤的劳动、细致的工作,不怕繁琐、甘当绿叶的奉献精神和富有活力的创造精神,使杂志从无到有、从小到大、从默默无名到国内具学术影响力之一.感谢全国的作者、读者和编委、审稿专家,正是你们的热心支持和无私帮助,才使杂志得到了快速的发展,你们是杂志发展的源泉和动力.
作者：王建安；马岳峰 刊期： 2015年第01期
目的 对比大鼠窒息法和室颤法心搏骤停模型在复苏后不同时期心脏的损伤及恢复情况.方法 动物模型在中山大学心肺脑复苏研究所病理生理实验室完成;35只SD雄性大鼠随机(随机数字法)分组制作窒息法与室颤法诱导8 min心搏骤停的心肺复苏模型及假手术组,于复苏成功后4、24、72 h行心肌HE染色、心肌线粒体呼吸控制率(RCR)、心脏彩超的比较.计量资料用均数±标准差(-x±s)表示,两组均数比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 HE染色4h室颤组肌溶解较窒息组明显,72 h二组肌纤维排列紊乱;RCR4h室颤组低于窒息组,24 h恢复且两组间差异无统计学意义;心脏彩超示左室射血分数(LVEF)室颤组4h低于窒息组(29.68％ vs.42.16％,P=0.031),24 h室颤组与假手术组无异,而窒息组72 h方与假手术组间差异无统计学意义,72 h两组左室前壁厚度均较假手术组增加(2.41 mm vs.1.72 mm,P=0.013; 2.61 mmvs.1.72 mm,P=0.007),组间差异无统计学意义.结论 室颤模型在复苏后早期心肌损伤较窒息模型严重;中间期两种模型均有所恢复,且室颤组较窒息组更早恢复;复苏后后期两组均出现代偿性心肌肥厚,心功能差异无统计学意义.
作者：何宇敏；赵燊；黄子通；方向韶；徐雯 刊期： 2015年第01期
冠状动脉自发性夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)指冠状动脉内膜未经人为干预自发地发生撕裂,又称原发性冠状动脉内膜撕裂,是心肌缺血的少见原因,国外文献报道其发生率在1％以下[1].正因为SCAD发生率较低,故临床上对于SCAD患者往往认识不足.现将无锡市人民医院2013年10月至2013年11月收治的两例SCAD患者的诊治体会报道如下.
作者：鲍小京；陆卫红；薄小萍；杨传高；羊镇宇 刊期： 2015年第01期
胸部创伤是急诊外伤的常见类型,其中60％～ 70％可发生血气胸,造成血容量减少和肺受压萎陷,严重者可引起患者的呼吸困难,甚至威胁患者的生命,因此对创伤性血气胸应引起足够的重视[1-2].创伤性血气胸是由于胸部损伤而造成的胸膜腔内积气积血,胸部损伤可由胸部挤压伤、肋骨骨伤、胸部锐器伤所致[3-4].目前创伤性血气胸的手术治疗包括传统的剖胸手术和电视辅助胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS).
作者：施锋烽；孟迪；杨运海；胡坚 刊期： 2015年第01期
随着城市建设的发展,创伤发生率及病死率呈持续上升趋势[1],尤其是创伤发生率有增无减.据统计,我国每年死于各类创伤的总人数已达70万,为院前急救患者疾病谱首位.但目前国内严重创伤的抢救成功率远远落后于发达国家[2-3].急性创伤救治的关键在于时间,而我国急救网络和各种急救模式的不健全,传统的院内分诊、多科会诊、分科救治流程不能适应创伤突发性、危重性、病死率高等特点,故临床急需建立能够缩短创伤治疗前时间、提高抢救成功率的创伤急救流程.
作者：李博；李莉；白冰；王秀玲；娄小平 刊期： 2015年第01期
急性肺损伤(ALI)是重症急性胰腺炎(SAP)常见且严重的并发症之一,若不及时干预将进一步发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].目前研究结果显示ALI是一种介质病,中性粒细胞的活化、浸润及大量炎症介质的释放,可造成肺组织及其毛细血管的损伤,从而使肺损伤加重[2-4].已有研究显示磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3 K/PKB)通路在中性粒细胞的活化过程中起重要作用[5-6],而沃特曼青霉素(Wortmannin)是PI3K的抑制剂,关于它能否减轻SAP时肺组织的损伤,目前报道尚少.我们通过建立大鼠SAP-ALI模型,观察SAP时PI3 K/PKB通路活性变化,并应用Wortmannin来阻断该通路之后观察肺损伤的变化,探讨Wortmannin能否对SAP时肺组织损伤起到保护作用.
作者：魏明；刘佳；涂玲；梁颖红；龚艳杰；张宜花 刊期： 2015年第01期
目的 探讨D-二聚体水平对社区获得性肺炎(CAP)患者病情及长期预后的判断价值.方法 2009年6月至2010年12月,复旦大学附属市五医院收治的189例符合诊断标准的CAP患者纳入研究,入院后即进行D-二聚体、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)等指标的检测,进行肺炎严重度指数(PSI)评分,按照D-二聚体水平分为D-二聚体水平升高组(≥500 μg/L,114例)和D-二聚体水平正常组(＜ 500 μg/L,75例).出院后进行为期一年的随访,采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者一年病死率;采用多因素Logistic回归分析D-二聚体水平对CAP患者长期预后的预测价值.结果 PSI评分Ⅰ～Ⅲ级患者的D-二聚体质量浓度为378.37 μg/L(216.74,649.50) μg/L,Ⅳ级的为673.41 μg/L (544.77,866.85) μg/L,Ⅴ级的为831.58μg/L(591.78,1066.39) μg/L,三者差异有统计学意义(x2=56.58,P＜0.01).Kaplan-Meier分析表明,D-二聚体水平升高组患者一年病死率高于D-二聚体水平正常组(log-rank法,x2=52.51,P＜0.01).多因素Logistic回归分析表明,D-二聚体水平升高是预测CAP患者长期死亡的独立指标(OR =2.05,95％CI:1.48 ～2.61,P＜0.01).结论 D-二聚体水平可作为衡量CAP患者病情严重度及长期预后的独立指标.
作者：龙威；黄高忠；李利娟；苏文涛；赵立东；邢鹏程；柯红林 刊期： 2015年第01期
短暂性脑缺血发作(tansient ischemic attacks,TIA)是脑梗死的高危因子,部分患者在短期内可进展为脑梗死.Johnston等[1]对急诊室诊断的1707例TIA患者随访90 d发现,10.5％的患者发生脑梗死,其中半数在TIA后2d内发生,因而早期对TIA患者进行危险分层评价十分重要.ABCD2评分法是目前临床常用的TIA预后评估方法,对TIA患者具有较高的分层预测价值[2].ABCD2评分法涵盖了TIA的多项危险因素,但是未包含有TIA的病因成分.
作者：王黎萍；孙新芳；吴承龙；任疆；董芬；朱仁洋 刊期： 2015年第01期
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearts)院外心搏骤停(OHCA)的气道管理Ali Farzad 翻译:葛赟佳的OHCA气道管理策略尚不明确.在美国,80％的OHCA患者接受了院前的气道管理,常见的是气管内插管(ETI).急诊医疗体系(EMS)中越来越多地使用声门上气道(SGA),由于它更容易插入,且可减少中断胸外按压.近研究表明,没有使用任何高级气道方法能提高患者存活率.近增加心脏骤停存活率(CARES)研究进一步分析并比较了接受ETI或SGA,及没有接受高级气道的三类患者的预后.
作者：肖锋 刊期： 2015年第01期
心脏性猝死仍是威胁人类健康的重要急症.心搏骤停患者的生存预后与早期及时发现并启动急救反应密切相关,而心肺复苏质量的重要性与此等同[1].动物和临床研究都证实心肺复苏质量能够显著影响生存预后[2-3].目前的心肺复苏技术仅能提供1/3左右的正常血供[4-5],高质量实施心肺复苏至关重要.低质量的心肺复苏不但无法挽救患者生命,甚至带来更多的危害[6-7].因此,强调在心肺复苏过程中实施高质量的心肺复苏,是提高心脏性猝死患者抢救成功率的关键.
作者：余涛 刊期： 2015年第01期
《2010年美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》[1]已经成为全球医护人员实施急救的重要参考依据.自发布4年以来,许多临床医师和研究者针对临床实践中发现的新问题,进行了相关的观察和研究,发表了一些有科学价值的见解.本文归纳了其中对临床救治有直接指导意义的新证据,与同行们分享.
作者：廖晓星；卢远征 刊期： 2015年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
