毛梅；袁凤；卫丽；邓晓玲
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)不仅仅是又一个有关血压的必知!Danya Khoujah为什么人人都在热衷于脑卒中血压的控制?超过60％的脑卒中患者血压升高,15％的患者收缩压高于184 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).这一现象在出血性脑卒中较缺血性脑卒中更为常见.不管是急性的高血压反应还是发病前未被控制的高血压,均可能会对临床病程和神经功能预后有负面的影响.下面是目前指南中各脑卒中亚型高血压控制的摘要,关于指南更详细的概要可参阅原文.
作者：肖锋；江利冰；李辉；陈都；葛赟；郑辛甜 刊期： 2015年第11期
目的 探讨不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗效果.方法 对2013年1月至2015年1月,收治西京医院急救中心砷化氢中毒患者6例,男性2例,女性4例,平均43.5岁(39 ～50岁),在对症支持治疗的同时,分别采用血浆置换、血液灌流、血浆吸附及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)的血液净化治疗方法,观察不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗作用.结果 在对症支持治疗基础上行血浆置换、血液灌流、血浆吸附及CVVH治疗.其中,4例患者各接受了1次血浆吸附,5例患者各接受了2～6次血浆置换,5例患者各接受了3次血液灌流及3～557.5 h的CVVH.3例轻症患者存活.3例重症患者中,2例分别于中毒后ld、7d死亡,1例中毒后60 d猝死.结果显示血浆吸附、血浆置换及CVVH对血浆中砷浓度都有降低作用,与基线相比,治疗后血浆砷浓度分别下降了31.88％、17.78％和5.5％,血液灌流对血浆砷无清除作用.血液灌流、血浆置换及CVVH对血浆游离血红蛋白有明显清除作用,治疗后血浆游离血红蛋白分别下降了5.14％、25.32％、10.82％.血浆吸附对游离血红蛋白无影响.结论 中毒早期血浆吸附、血浆置换对砷化氢的清除具有一定作用,加以多次的血浆置换及持续的CVVH对不溶性溶血碎片及游离血红蛋白的清除,可起到明显的保护肾功能、促进肾功恢复的作用.
作者：李洋平；柏明；马峰；于艳；周美兰；王汉民；孙世仁；黄晨 刊期： 2015年第11期
核磁共振成像(nucler magnetic resonance imaging,MRI),是继CT后医学影像学的又一重大进步.自上世纪八十年代应用以来,它以极快的速度得到发展.其基本原理是将人体置于特殊的磁场中,用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核,引起氢原子核共振,并吸收能量.在停止射频脉冲后,氢原子核按特定频率发出射电信号,并将吸收的能量释放出来,被体外的接受器收录,经电子计算机处理获得图像.
作者：吴彩军；何新华 刊期： 2015年第11期
目的 探讨脓毒症时血小板功能的变化以及血小板中造血系细胞特异性蛋白-1(HS1)浓度和磷酸化HS1的变化和参与调节HS1磷酸化的因子.方法 收集并分离150例脓毒血症患者血小板和50例健康人富血小板血浆,使用微孔板吸附法和血小板凝集仪对两组人群血小板的黏附功能进行比较,同时使用ATP检测试剂盒检测两组人群洗涤血小板中ATP含量,对其释放功能进行比较;然后通过免疫印迹法对两组人群血小板总HS1 (t-HS1)和磷酸化HS1 (p-HS1)含量进行比较,随后使用LPS刺激分离健康人组血小板,并使用Src、Syk激酶特异性抑制剂验证该因子对HS1活化的调节作用.结果 数据显示脓毒症组血小板计数、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、平均血小板体积(mean platelet volumn,MPV)较健康人组差异具有统计学意义(P＜0.01);脓毒症患者血小板黏附能力、聚集能力和释放能力均显著强于健康人;脓毒症血小板HS1以及p-HS1均显著高于健康人组,使用Src、Syk激酶抑制剂PP2和piceatannol可以显著的抑制LPS诱导的血小板HS1的磷酸化.结论 脓毒症中血小板HS1蛋白的与血小板功能密切相关,且有望成为脓毒症治疗的靶点.
作者：许磊；郭东风；刘国荣；施琴；赵昌明；杭敏 刊期： 2015年第11期
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是可怕的院内感染之一.根据发生时间不同,分为早发性和晚发性VAP,晚发性VAP多由多重耐药(MDR)病原菌所致,其中以多重耐药革兰阴性杆菌为主.过去指南建议针对革兰阴性杆菌选择第三或第四代头孢菌素、哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类与氟喹诺酮或氨基糖苷类组合作为经验性治疗[1].但随着临床应用增多,出现越来越多的多重耐药甚至泛耐药(XDR)革兰阴性杆菌.
作者：楼屹；施小燕 刊期： 2015年第11期
急性中毒事件具有起病急、病情复杂以及病死率高等特点,严重威胁着人们的生命财产安全.据世界卫生组织统计,每年约有370 000人因急性中毒而死亡[1],在我国,急性中毒患者占急诊就诊人数的1.2％～8.0％[2],病死率高可达14.07％[3].因此掌握急性中毒的流行病学特点对于临床救治工作具有重要的指导意义.笔者将2004年1月至2013年12月期间收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科的急性中毒住院患者的临床资料归纳分析,以期找出内在规律,指导临床救治.
作者：刘瑶；王军；韩玲；徐鹏；张龙；高庆龄；何飞 刊期： 2015年第11期
内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPC)是一种多潜能干细胞,参与损伤血管的修复和重建,已广泛应用于缺血性疾病、心血管疾病和肿瘤的防治研究[1-3].近年来研究发现EPC通过动员、迁移、归巢和分化等参与损伤肺组织的修复,并能减少炎症细胞的浸润、缓解肺损伤[4-5].基质金属蛋白酶-9 (matrix metallo proteinases-9,MMP-9)主要由中性粒细胞、巨噬细胞所分泌,在炎症状态下MMP-9大量分泌造成肺损伤[6-7].本研究主要观察EPC移植后对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)组织中MMP-9的影响,从而进一步探讨EPC移植对损伤肺组织修复的作用.
作者：毛梅；袁凤；卫丽；邓晓玲 刊期： 2015年第11期
造血干细胞移植已成为良、恶性血液系统疾病、恶性实体肿瘤、代谢性和遗传性疾病的重要治疗手段.40％ ～ 60％的造血干细胞移植患者会出现感染或非感染性的肺部并发症,其中2.5％ ～20％的患者并发弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH),发病急骤,病情严重,病死率高达70％～100％[1].本文报道丽水市人民医院骨髓移植中心所诊治的三例造血干细胞移植术后并发DAH的患者,探讨其病因、病理及诊断和治疗.
作者：汪笑秋；江锦红；曲志刚；马光丽；刘永华；章俏雷；王晓丽；金伟媚；方炳木 刊期： 2015年第11期
心血管疾病的发病率呈现逐年上升的趋势,已成为影响人类健康的重要问题之一.其中心肌梗死(心梗)及心力衰竭(心衰)也成为心血管疾病中比较热门的研究方向.运用合适的实验动物模型模拟临床疾病的病理过程已经成为人类解决临床问题重要的手段也是必经的阶段.心脏冠状动脉左前降支结扎术构建急性心梗模型以及主动脉弓缩窄构建心衰模型是更贴近临床表现且普遍运用的方法.
作者：赵菁；王迎超；张玲 刊期： 2015年第11期
我国有毒蛇约50余种,其中眼镜蛇、五步蛇、蝮蛇等是剧毒蛇,主要分布在长江以南地区[1].毒蛇咬伤是我国南方常见的急危重症之一,每年高达10万余例,致死率为5％ ～ 10％,致残率为25％～30％[2-3].毒蛇咬伤发病急、病情变化快、并发症多,如不及时救治,部分患者发展为骨筋膜室综合征 (osteorfascial compartment syndrome,OCS)造成功能障碍、致残、致死,近年来,国内外毒蛇咬伤致OCS的研究报道渐增多[4-6],应引起蛇伤医生的足够重视.
作者：贺华；宾文凯；李威；沈严严 刊期： 2015年第11期
开放存取期刊列表(directory of open access journal,DOAJ)[1]由瑞典隆德(Lund)大学图书馆创建和维护,建立于2003年5月.它是目前认知度高的OA期刊目录,是知名大型科技期刊的OA期刊网络平台之一,其目的在于尽可能广泛地涵盖所有经过质量控制的OA期刊,提升开放存取期刊的可见度和易用性,从而提高此类期刊的使用率和影响力[2].DOAJ的内容涉及了所有学科和多种语言,收录的OA期刊均为学术性、研究性的同行评审期刊,具有免费、全文、高质量的特点,对学术研究有很高的参考价值.截至2015年4月9日,DOAJ已经收录了来自136个国家的10 416种开放存取期刊,有1 868 984篇文章.
作者：雷水英；董燕萍 刊期： 2015年第11期
重症中毒的救治一直是急诊医学领域的难题和热点之一.荟萃分析显示我国急性中毒病死率为2.06％,农药、毒蘑菇、鼠药居中毒致死人数的前三位[1];而美国急性中毒病死率仅为0.05％,镇静催眠药/抗精神失常药、心血管药、阿片类药居中毒致死人数的前三位[2].因为只有少数毒物才有特异性解毒剂,所以绝大部分毒物中毒后,临床干预的主要手段是清除未吸收毒物、促进已吸收毒物排出以及对症治疗等.
作者：乔莉；张劲松 刊期： 2015年第11期
目的 本研究探讨了英国国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)对我国不同疾病的老年急诊患者死亡的预测价值.方法 多中心前瞻性研究.以我国不同地区的九所三甲医院在2013年10月至2014年5月之间急诊就诊的不同疾病老年患者作为研究对象,现场采集进入急诊的数据.进行NEWS评分,以急诊就诊期间的死亡为观察终点,按转归分为死亡组和存活组.计量资料为非正态分布,两组间比较采用两独立样本秩和检验;计数资料组间比较采用x2检验.绘制NEWS评分对所有患者急诊死亡预测的工作特征曲线(ROC曲线),计算约登指数,以大约登指数时的评分为临界值(cut off).分别绘制各病人群使用NEWS评分进行死亡预测的ROC曲线以评价NEWS评分对不同疾病死亡预测的分辨度,并以Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价NEWS的校准度.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 共收集了1 528份的进入急诊的数据.研究发现NEWS对我国老年患者的急诊死亡预测的ROC曲线下面积(95％ CI)为0.834(0.778～0.890),其中对呼吸系统、消化系统疾病患者死亡预测的ROC曲线下面积(95％ CI)分别为0.885 (0.816 ～0.954)、0.858 (0.737～0.979),而对于心血管系统患者的ROC曲线下面积(95％ CI)则相对较低,为0.798 (0.503～1.000).结论 NEWS对我国急诊老年患者具有很好的预测价值,其中对呼吸系统疾病患者的预测能力较强,但对于心血管系统疾病患者的预测能力则相对较弱,因此我们还可以进一步增加相应的预测参数以提高早期预警评分的预测能力.
作者：刘芳艳；李春盛；何庆；王秀杰；张国强；郭树彬；沈洪；张新超；郑亚安 刊期： 2015年第11期
随着社会的快速发展,人们对快捷的就诊服务需求不断增长,导致急诊就诊量明显增加.同时,急诊室患者滞留的现象在国内大型医院中存在已久[1],急诊室过度拥挤无论对患者、医务人员、医院还有整个卫生系统甚至社会都会产生明显的不良影响[2].滞留的和新增加的急诊患者导致急诊室外勤服务业务量增长,与急诊实际有限的医疗资源产生矛盾,增加医疗风险隐患.王立等[3]认为,大型医院对外勤工作集中统一管理具有极大的优越性.
作者：陈水红；曹巧丹；吴爱青；詹玥；方良玉；陈红梅 刊期： 2015年第11期
铊是一种稀有重金属,白色,质柔软.铊及其化合物属剧毒类神经毒物,有很强的蓄积毒性[1].尽管如此,由于其独特的理化性质,被应用于多个领域.铊盐曾被用于制作脱发剂和灭鼠药,自1945年后,世界各国为了避免铊化物对环境造成污染,纷纷取消了铊在这些方面的使用.目前,铊在高温超导、军事工业、合金工业、光学应用和医学诊断方面发挥重要作用.铊的毒性高于铅、汞、镉、铜、锌[2],摄入超过10～15 mg/kg的剂量(0.2～1 g)即可使人致死[3].
作者：田甜；聂志勇；王姣；彭晓波；邱泽武；王永安 刊期： 2015年第11期
院外心脏骤停(out-of-huospital cardiac arrest,OHCA)患者自主循环恢复(ROSC)的成功率越来越高,但患者的总体预后仍较差[1-2].一些临床随机对照试验认为亚低温治疗(therapeutic hypothermia,TH)可以改善心脏骤停(CA)患者的生存率和神经功能结果[3-5],因此2010年美国心肺复苏与心血管急症指南中,对初始心律为室颤(ventricular fibrillation,VF)的CA患者推荐在ROSC后给予TH,但并未对TH的具体时机给予说明[6].
作者：崔英杰；秦历杰 刊期： 2015年第11期
心搏骤停(CA)是常见的临床急症之一,常因不能得到及时有效救治而死亡或留下严重后遗症.据美国、欧洲以及日本等地流行病学调查发现,其发生率仍然较高[1-3],即使得到及时有效心肺复苏(CPR),但因非专业人员训练程度不够,手法不够有效,其自助循环恢复(ROSC)成功率也会非常低[1-3].尤其是CA不仅仅发生在具有基础病(如心血管疾病、肿瘤、内分泌疾病等)患者身上,一些无基础病之老年人、儿童均有可能发生.
作者：王国涛；张思森；刘青；韩淑鹏；刘变化；刘亚华；李静；王立祥 刊期： 2015年第11期
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是气管插管机械通气患者常见的并发症之一,导致病死率可高达19.4％ ～51.6％[1].由于呕吐、胃内容物反流、口咽等分泌物可聚集于气管导管气囊上方,分泌物可沿气囊与气道壁间隙进入肺部支气管,导致肺部感染.VAP防控指南指出人工气道气囊压力维持为25～30 cmH2O(1cmH2O =0.098 kPa)证实可降低VAP的发生率;然而临床上发现常规每日3次监测气囊压力有60.2％气囊压力低于25 cmH2O或高于30 cmH2O [2-3],因此有效调控气囊稳定的压力水平对预防呼吸机相关性肺炎具有重要意义,然而目前国内尚未发现有气囊压力连续监测并自动控制的应用报道,本研究运用自主研发的人工气道气囊压力连续监测控制仪进行持续自动调控气囊目标压力水平,观察对机械通气患者误吸发生率、VAP发生率、病死率等影响.
作者：汪明灯；黄建安；姜东辉；杨正宇；许军；曹赋韬 刊期： 2015年第11期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是具有高发病率和高病死率的临床常见危急重症[1-2].目前研究也表明AKI能增加患慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的风险,是CKD发生的主要危险因素[3-4].虽然历经几十年的研究,但因其发病机制复杂、缺乏针对性的治疗靶点,因此,AKI患者的预后一直没有得到明显改善.缺血-再灌注损伤(ischemic reperfusion injury,IRI)是引起AKI的主要原因[5].在缺血-再灌注过程中可导致多种炎症细胞的聚集及炎症因子的释放,导致肾脏炎性损害.
作者：邓旭；李志辉；康志娟；王颖；夏团红；丁妞；银燕 刊期： 2015年第11期
目的 以首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT) 60 min后浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)在80 ～120次/(min·L)为切换点,探讨胸腹术后急性呼吸衰竭延迟撤机患者成功序贯通气切换时机的影响因素.方法 前瞻性观察研究宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)收治的42例胸腹术后并发急性呼吸衰竭机械通气(≥48 h),首次SBT (60 min) RSBI在80 ～120次/(min·L)的序贯通气息者,依据机械通气时间分为延迟撤机序贯通气成功组(≥7 d,延迟组)24例;困难撤机序贯通气成功组(＜7d,困难组)18例.排除心衰、年龄小于18岁或大于80岁,肝肾功能异常,食道或者上腹部术后需要严格胃肠减压者.记录两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、机械通气时间等基础指标,分别记录序贯通气切换前(入住ICU 24 h)和序贯通气切换时(序贯通气当天24 h)的呼吸负荷及氧代谢指标:临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、咳嗽能力评价、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2;血流动力学及微循环相关指标:HR、MAP、液体平衡、BNP、Lac;内分泌与代谢指标:Hb、ALB、血清随机皮质醇浓度(COR).比较两组临床特征以及切换前、切换时上述指标变化.单因素比较采用独立样本t检验,非正态分布采用非参数Mann-Whitney U检验.分类变量等级资料单因素比较采用Fisher精确概率法检验.结果 ①延迟组与困难组患者性别、年龄、疾病严重程度差异无统计学意义(均P ＞0.05);与困难组比较:延迟组具有较长的有创机械通气时间及入住ICU时间(均P ＜0.05).②两组切换前咳嗽能力、PaCO2、pH值、HR及液体平衡比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).③与切换前比较:困难组切换时Lac明显下降(均P＜0.05),咳嗽能力、pH值、Hb及ALB明显增高(均P＜0.05),而COR比较差异无统计学意义(P＞0.05);延迟组切换时CPIS、PaCO2、HR、MAP、BNP、液体平衡及Lac呈现较大的下降趋势(均P＜0.05),而咳嗽能力、pH值、ALB及COR呈上升趋势(均P＜0.05).结论 胸腹术后延迟撤机患者选择首次SBT(60 min) RSBI在80～ 120次/(min·L)为切换点是成功序贯通气的关键.影响切换时机出现的主要因素包括呼吸耐力与呼吸负荷匹配状况、心肌应力与心脏负荷匹配状况、重症相关性肾上腺皮质功能不全以及营养不良等因素.
作者：丁欢；周文艳；王丽娟；马希刚；曹相原 刊期： 2015年第11期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
