杨磊；张茂
纵观世界航天发展成就史,履行航天使命的宇航员功不可没.确保宇航员在与地球迥异的太空中生存,克服外部宇宙环境对机体身心的严重影响,尤其是科学应对心脏呼吸骤停等恶性事件,是生命医学面临的重要机遇与挑战.如何根据太空活动规律、针对太空舱内特点[1],探索给予宇航员全方位的生命支持,发掘太空心肺复苏的技法尤为重要.
作者：王立祥；杨利伟 刊期： 2014年第02期
患者,男,5岁,因误服花露水(量不详)0.5h后于2012年1月28日入通城县人民医院急诊科.既往无特殊病史.查体:T36℃,P 100次/min,R 28次/min,BP 98/65mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清楚,轻度烦躁,皮肤干燥,心肺听诊无异常,连接QZD-B全自动高效洗胃机,采取小液量、低压力、反复冲洗.洗胃10 min后患儿突然出现面色青紫、呼吸困难,继而呼吸停止.经气管插管、心肺复苏等抢救无效死亡.尸体解剖及病理切片检查,未见机械性损伤和机械性窒息征象.病理学检查见双侧肾上腺显著萎缩变薄(图1),仅重2.59 g,镜下见皮质各带分带不清,皮质细胞内类脂质缺失(图2);而胸腺明显肥大(54 g)(图3),脾脏及扁桃体淋巴组织增生.
作者：蔡天晶；吴林艳 刊期： 2014年第02期
全球心脏骤停的发生率为20 ～ 140例/10万人,而存活率只有2％～11％.早期识别和立即启动急诊医疗服务体系是改善心脏骤停患者预后的关键,而心肺复苏的质量同样也非常重要.虽然2010年的指南强调了高质量的心肺复苏,但实际执行的状况与理想标准仍然有较大的差距.为此,美国心脏学会组织北美地区的专家制定了提高心肺复苏质量的共识,涉及4方面的内容:(1)复苏小组心肺复苏质量的评价指标;(2)如何监测和反馈,包括患者对复苏的反应、团队的表现;(3)如何保证复杂环境下高质量的心肺复苏;(4)心肺复苏的持续质量改进.专家共识包括当前明确的建议及将来研究发展的方向.
作者：李雨林；张茂 刊期： 2014年第02期
马里兰急诊医学必知Maryland Emergency Medicine PearlsCVP与液体复苏反应Michael Winters中心静脉压(CVP)在过去50年已被用于评估危重患者的容量状态和对液体复苏的反应.尽管其普遍的应用,CVP还没有被证实能够可靠地预测危重患者对液体复苏的反应.在近的一个更新过的荟萃分析中,Marik等对43个研究进行了总结,总患者数超过了1800例.57％的患者液体复苏有反应.对液体复苏有反应的患者的平均CVP为8.2mmHg(1 mmHg=0.133kPa),而无反应患者为9.5mmHg.对于ICU患者进行的研究中,CVP与心脏指数变化的相关系数仅为0.28.
作者：肖锋 刊期： 2014年第02期
目的 探讨基础肾功能不全是否与STEMI伴有室壁瘤的患者的病死率相关,血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C (cystatin C Cy-C)水平和Cy-C计算的eGFR来评估急性心肌梗死伴有室壁瘤患者的基础肾功能损害的总体预后的价值.方法 回顾性临床病例对照研究,连续收集201 1年1月到2012年12月间355例来自两家医院的急性心肌梗死患者,其中183例为单纯急性心肌梗死,172例为急性心肌梗死伴有室壁瘤患者.通过检测入院时血清(creatinine Cr)和Cy-C水平,并分别计算相应的肾小球滤过率,来评估心功能.通过x2检验分析两组住院期间病死率的差别,并通过多因素回归分析,探讨基线肾功能损害和病死率的相关性.结果 在全体患者中,住院期间总病死率是14.0％,在急性心肌梗死伴室壁瘤组为18.6％,单纯心梗组为9.8％(P＜0.01).多因素回归分析发现基线肾功能损害,包括以Cr为基础的计算的eGFR＜ 60 mL/(min·1.73 m2),或以Cy-C为基础计算的eGFR＜ 60 mL/(min·1.73 m2)都和这些患者住院期间病死率密切相关(OR0.13,95％ CI0.02～0.7,P=0.02; OR0.01,95％ CI0.003～0.05,P＜0.01).而Cy-C为基础计算的eGFR来评估急性心肌梗死患者的基线肾功能,以及总体的预后价值均较敏感.结论 基线肾功能损害在急性心肌梗死患者,特别是伴有室壁瘤患者中具有重要的预后价值.通过Cy-C计算的eGFR在评估急性心肌梗死,特别是伴有室壁瘤的患者中,具有更敏感的预后价值.
作者：郭智东；王弋；吴涛；王齐齐；张茂 刊期： 2014年第02期
胃肠道是一些医院感染和MODS的始发器官,具有重要的临床地位[1].目前有关益生菌的研究是危重症领域中的热点之一,但是对于儿科患者,尤其是新生儿来讲,身体各系统发育尚不成熟,胃肠道经历着从胎儿期至生后巨大的转变当中.本研究将益生菌应用于危重症足月新生儿的治疗中,以探索其有效性及安全性,从而为危重症新生儿寻找新的治疗措施提供资料.
作者：王玉；高丽 刊期： 2014年第02期
美国东部创伤外科学会(the Eastern Association for the Surgery of Trauma,EAST)是循证医学领域的先行者,早在1994年就成立临床实践指南制定委员会,发布了创伤和急诊外科领域的系列指南,其中2012年更新或增加12个.所有指南均遵循GRADE法制定,作出推荐的级别包括:1级,基于已有的科学证据得到令人信服的结论;2级,基于已有的科学证据得到的合理结论,并获得专家观点的强力支持;3级,有数据支持的结论,但缺乏足够的科学依据,对教学和指导未来的研究方向有益.
作者：江利冰；张茂；马岳峰 刊期： 2014年第02期
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)可由病毒性肝炎和非病毒性肝炎引起,非病毒性肝炎所致者因素很多,其中包括药物中毒、毒物中毒、缺氧性和妊娠后肝功能衰竭等,常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚,大量内源性毒素和炎性介质持续释放和蓄积,反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞的再生,形成恶性循环.尽管采取了保肝、退黄、支持等多种内科治疗,临床病死率仍高达60％～70％[1].
作者：李茂琴；李家琼；史载祥；许继元；张舟；卢飞；李琳；许艳军；王晓猛 刊期： 2014年第02期
目的 研究曲古抑素A (trichostatin-A,TSA)是否可以作用于JAK激酶/信号转导和转录激活因子(Janus kinase/Signal transducer and activator of transcription,JAK/STAT)信号通路对大鼠的脑缺血-再灌注损伤的影响.方法 36只健康雄性SD大鼠随机(随机数字法)分成3组(n=12):假手术组、缺血-再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)组、TSA处理组,采用大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,其中假手术组不进行线栓栓塞,TSA组栓塞前20min通过阴茎静脉注射TSA 0.05 mg/kg.3组制模成功后再灌注24 h,按照Longa 5分法进行大鼠神经功能缺损评定,脑切片TTC染色,ipp 6.0软件计算脑梗死体积百分比；每组随机取6只(n=6) Elisa检测JAK2蛋白的表达,其余6只(n=6)用于检测p-JAK2蛋白的表达.使用方差分析及非参数分析统计所得数据.结果 3组均有少量JAK2表达,组间差异无统计学意义(P=0.266)；与I/R组相比,TSA处理组神经学损伤评分降低(P =0.019),脑梗死体积缩小(P＜0.01),p-JAK2表达减少(P =0.009),组间差异有统计学意义.结论 TSA可一定程度地减轻脑缺血-再灌注损伤,发挥脑保护作用,这可能与TSA抑制p-JAK2介导的JAK/STAT信号通路有关.
作者：郏蓁；张泽伟；高强 刊期： 2014年第02期
目的 探讨冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象的危险因素；通过随访了解SCF患者的预后及导致不良预后的高危因素.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月在泰达国际心血管病医院因可疑冠心病而行冠脉造影的患者17 390例,试验组为通过TIMI帧数法筛选的冠状动脉正常但冠状动脉血流缓慢的患者236例(1.36％)；对照组为同期(40 ～50例/年)连续性入选的冠状动脉正常且血流速度正常的患者240例.通过logistic回归分析探讨导致SCF的危险因素,并对所有研究对象于2012年3月至4月进行随访,了解其不良事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常、猝死)的发生情况及导致不良事件的高危因素.结果 (1) SCF组男性比例(76.69％ vs.42.08％,P=0.000)、吸烟率(58.48％ vs.27.50％,P=0.000)、体质量指数.[(26.78±3.75) vs.926.13±3.20),P=0.043]、血尿酸浓度[(344.90±86.18) μmol/L vs.(304.43±76.44)μmol/L,P=0.000]、血肌酐浓度[(68.27±15.10) μmol/L vs.(60.92±13.17) μmol/L,P=0.000],甘油三酯水平[(1.85±1.23) mmol/Lvs.(1.65±0.81) mmol/L,P =0.037]均高于对照组,而年龄[(55.61±8.15)岁vS.(58.86±8.56)岁,P=0.000]、高密度胆固醇水平[(1.14±0.28) mmol/Lvs.(1.19 ±0.30) mmol/L,P=0.048]低于对照组.(2)多因素logistic回归分析显示,男性、吸烟、高体质量指数、高尿酸是SCF发生的独立预测因子.(3) SCF现象在冠状动脉的分布情况:单支病变7.29％,双支病变26.04％,三支病变66.67％,以三支受累常见.(4)于2012年3月至4月进行随访,随访过程中发现,SCF组2例(0.8％)患者发生恶性心律失常,1例(0.4％)患者发生急性冠脉综合征(ACS),无猝死事件.对照组均无上述事件的发生.结论 年轻的男性吸烟者更容易发生SCF,较高的体质量指数及血尿酸水平也是SCF的独立危险因素；慢血流现象以三支冠脉同时受累常见；随访发现恶性心律失常及ACS事件均发生于慢血流组.
作者：张伟；孙中华；米杰；罗欢；樊瑞娟；张春晓；齐向前 刊期： 2014年第02期
创(烧)伤脓毒症(sepsis)是指来源于创(烧)伤创面或其他途径,并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶引起的全身性炎症反应综合征(SIRS),进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),是创(烧)伤患者死亡的独立危险因素[1].因此,加强对创(烧)伤脓毒症病理过程的监控和预警非常重要,有助于严重脓毒症及MODS的及时干预与治疗.
作者：张庆红；姚咏明 刊期： 2014年第02期
目的 建立局灶性缺血性脑梗死模型,观察Nogo-66受体(NgR1)拮抗剂(sNgR1-Fc)促进内源性成体神经前体细胞(NPCs)定向分化的作用,并探讨其机制.方法 取SD大鼠12只,光化学法建立大脑皮层局灶缺血梗死(PCI)模型.设假手术组、PBS组和sNgR1-Fc治疗组.在PCI术后第1～3天,通过小型渗透性微泵持续性地向梗死灶同侧的侧脑室灌注sNgR1-Fc或同等体积的PBS;第4～6天,通过腹腔注射BrdU(bromodeoxyuridine)；在PCI术后35 d,利用免疫组化染色观察各组海马齿状回NeuN+/BrdU+细胞的比率；Western blot检测梗死侧海马Notch1、Mash1及Neuro D蛋白的表达情况.结果 光化学法可以成功地建立局灶性缺血性脑梗死模型.PCI术后35 d时梗死灶同侧的海马齿状回,sNgR1-Fc处理组的BrdU+细胞的数目显著高于PBS组(P＜0.01),NeuN+/BrdU+细胞的比率也显著高于PBS组(P＜0.05).Western blot实验表明,sNgR1-Fc治疗组海马的Notch1、Mash1、Neuro D蛋白的表达显著高于PBS组,后者又显著高于假手术组.结论 NgR1拮抗剂NgR1-Fc能够促进脑梗死后大脑中的神经前体细胞向神经元方向分化,这一作用可能是通过影响Notch和bHLH家族信号通路而发挥的.
作者：李欣；蔡杰；胡春林；魏红艳；荆小莉；詹红；廖晓星 刊期： 2014年第02期
创伤后的超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)的开展相对较晚,而对CEUS诊断脾脏破裂伴活动性出血的报道也较少,本文将1例高坠伤后CEUS诊断脾脏破裂伴活动性出血报道如下.1 资料与方法男,48岁,因从2 m高处坠落致胸腹部多处疼痛3h入院.T:36.8℃,P:90次/min,R:25次/min,BP:150/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).
作者：苟泽辉；文晓蓉；于雷；谢兵；王明浩 刊期： 2014年第02期
目的 探讨急性中毒致死的病理学诊断依据.方法 收集2001年10月至2012年6月受理的28例急性中毒致死尸检案例,其中10例有毒气体、7例农药、6例毒品、3例酒精和2例药物.采用大体和HE镜下观察.结果 28例急性中毒致死尸检中22例有肉眼改变,其中7例一氧化碳中毒者尸斑、肌肉、内脏器官和血液呈樱桃红色,11例胃黏膜点片状出血和8例心外膜点状出血；光镜下有9例心肌间质出血,18例肺出血,12例支气管痉挛,4例脑出血,11例肝细胞坏死,7例肾小管坏死和11例胃黏膜出血.6例口服农药中毒者除胃黏膜出血外,其中有3例胃内容物性状改变和3例胃内逸出农药气味；光镜下均见胃壁急性炎伴坏死.吸毒者常患有慢性肝病、心肌脂肪浸润伴心肌萎缩、间质性肺疾病、肺异物肉芽肿等多个器官的慢性病变.结论 病理学检查有助于某些急性中毒致死的诊断,并可为急性中毒治疗研究提供形态学基础.
作者：罗泊涛；揭伟；姜汉国；赵颖海；陈小毅 刊期： 2014年第02期
颅脑创伤是常见的神经外科疾病,不仅病死率高且存活的患者中大多遗留有不同程度的后遗症,研究表明细胞凋亡是颅脑创伤后继发性损伤中主要的细胞死亡形式之一[1-2].安宫牛黄丸是临床上治疗高热惊厥、脑卒中的要药,并逐渐开始应用于急性期颅脑损伤的治疗,但其临床治疗机制尚不明确.本研究观察安宫牛黄丸对大鼠创伤性颅脑损伤后神经细胞的凋亡及Bc1-2基因表达的影响,从而探讨安宫牛黄丸对脑外伤后神经细胞凋亡的影响和可能的机制.
作者：何民；章国军；杜杭根；殷利春 刊期： 2014年第02期
目的 探讨S100β在脓毒症脑病大鼠体内的变化及意义.方法 30只SD大鼠安放脑电极后,18只建立盲肠结扎穿孔法诱发的脓毒症模型,余12只随机(随机数字法)分为正常组6只,假手术组6只,利用RM6240生理信号记录仪记录心率、血压、脑电图的变化,通过脑电图变化判断脓毒症脑病的发生,8h后留取血清和脑组织标本,用双抗体夹心酶联免疫分析法检测血清和脑组织标本S100β的浓度.对各组心率、平均动脉压、神经反射评分、血清S100β、脑组织匀浆S100β及脑组织匀浆/血清S100β采用单向方差分析进行统计学分析.结果 18只脓毒症模型鼠死亡3只,余分为脓毒症非脑病组8只,脓毒症脑病组7只.脓毒症脑病组血清和脑组织匀浆S100β浓度明显高于其他各组(P＜0.05)；脓毒症脑病组中脑组织匀浆/血清S100β比值高于脓毒症非脑病组,差异有统计学意义(1.74 vs 1.51,P＜0.05).结论 血清S100β浓度的明显升高可作为判断大鼠脓毒症脑病发生的一个良好生化标志物.
作者：姚波；艾宇航；张丽娜 刊期： 2014年第02期
鼻外伤鼻骨骨折在头面部外伤中占有极大的比例.及时准确的诊断和治疗对鼻部结构、功能及美学方面都具有重大的意义[1].本文对2002年1月至2011年1月浙江省中医院收治有资料记载的226例鼻外伤患者的资料进行回顾性分析,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男性150例,女性76例;年龄5～74岁,平均28.5岁.伤后12 h内就诊209例,占92.6％.外伤原因:交通伤79例,工伤事故54例,运动时外伤35例,高处坠落4例,打架斗殴54例.
作者：唐旭霞；张健；张爱春；张青 刊期： 2014年第02期
目的 探讨促红细胞生成素(EPO)对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及其机制.方法 通过盲肠结扎穿孔引流术(CLP)建立脓毒症大鼠模型.健康SD大鼠96只,随机(随机数字法)分为3组:假手术组(Sham组,n=32)、脓毒症组(CLP组,n=32)、EPO组(n=32,脓毒症模型基础上EPO 1000 IU/kg腹腔内注射).分别于造模术后3、6、12、24 h记录心脏血流动力学指标变化,测定血清炎症反应因子水平及心肌酶变化,应用流式细胞仪检测心肌细胞线粒体膜电位、心肌细胞凋亡及心肌组织核因子-κB (NF-κB p65)表达水平；光镜下观察大鼠心肌细胞的病理学变化.所有数据以均数±标准差(-x±s)表示,采用SPSS 13.0统计软件分析,组间比较采用t检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)与Sham组相比,CLP组大鼠左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室压力上升大速度(+dp/dtmax)、左室压力下降大速度(-dp/dtmax)均有不同程度恶化(P ＜0.05,P＜0.01),EPO组各指标降低幅度小于CLP组(P＜0.05,P＜0.01)；(2)与Sham组相比,CLP组各时间点血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白水平(CRP)、肌钙蛋白I(cTNI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷草转氨酶(AST)水平及心肌组织NF-κB p65表达水平等指标均有不同程度升高(P＜0.05),而EPO组上述各指标低于CLP组(P＜0.05),与之相反,EPO组血清抗炎因子白介素-10 (IL-10)各时间点均高于CLP组；(3)与Sham组相比,CLP组心肌细胞凋亡率升高(P＜0.01)；(4)心肌细胞线粒体膜电位较Sham组降低(P＜0.01),与CLP组相比,EPO组心肌细胞凋亡率明显降低,线粒体膜电位升高(P＜0.叭)；(5)应用EPO干预后,心脏组织损害的病理改变较脓毒症组减轻.结论 脓毒症大鼠中,外源性EPO可阻抑心肌细胞线粒体膜电位降低,抑制心肌细胞凋亡；同时抑制NF-κB活化,减少促炎因子生成,减轻心脏组织的炎症损伤.以上两种机制发挥保护受损心肌、改善心功能的作用.
作者：秦延军；张新亮；于悦卿；卞晓华；董士民 刊期： 2014年第02期
目的 建立四氧嘧啶介导的兔糖尿病(DM)模型,评价吡格列酮对DM兔心房肌细胞离子通道重构的干预作用.方法 本实验在天津心脏病学研究所进行,选取健康成年日本大耳白兔32只随机(随机数字法)分为健康对照组(CN组)、糖尿病组(DM组)、糖尿病+吡格列酮A组[DPG组,4mg/ (d·kg)]和糖尿病+吡格列酮B组[DPI组,8mg/ (d·kg)].通过四氧嘧啶耳缘静脉注射建立兔DM模型,血糖水平≥14 mmol/L认为DM模型建立成功.模型建立成功后饲养8周取出心脏建立Langendorff灌流的离体兔心脏模型分离心房肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录细胞膜动作电位(AP)、L-型钙通道电流(ICa,L)和快钠通道电流(INa),比较各组兔心房肌细胞动作电位时程(APD)和LCa.L、INa电流密度的差别.四组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 各种刺激频率下DM组APD90和APD∞均明显延长(P＜0.05 vs.CN组),APD90频率适应性各组间差异无统计学意义(P ＞0.05 vs.CN组).DM组ICa.L电流密度增加,INa电流密度减少(P＜0.01 vs.CN组).DPG和DPI组APD90和APD50较DM组明显缩短,应用吡格列酮减小ICa.L电流密度且增加INa电流密度,吡格列酮不同给药剂量组间各细胞电生理指标差异无统计学意义.结论 吡格列酮可以抑制DM导致的兔心房离子通道重构.
作者：刘长乐；李广平；富华颖；李健；程立君；杨万松；刘彤 刊期： 2014年第02期
急性酒精中毒已成为急诊科常见的中毒之一,无论国内还是国外,发病均呈上升趋势,有研究甚至认为,酒精的危害超过海洛因.虽然急性酒精中毒的直接病死率不高,但考虑其庞大群体,并成为多种急症的诱发因素,故应对其危害健康予以重视.我国尚无酒精中毒的流行病学资料,急性酒精中毒的诊治也无统一规范,急诊医师多根据自身实践形成不同的认识,于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道,国内尚缺乏相关多中心、随机对照研究资料.中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献,结合经验,反复讨论,达成本共识,以期能指导临床诊治.
作者：急性酒精中毒诊治共识专家组 刊期： 2014年第02期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
