徐南平；汪倩；邹音；杨文萍；肖乔梅
下腰椎(L3～5)骨折在胸腰椎骨折中仅占4％[1],严重下腰椎爆裂骨折往往需要前路减压联合后路内固定手术治疗,但由于前后联合入路,创伤大,出血多,因此,要求术中及时补充血容量.宁波市第六医院对这一类术中出血多的手术进行术中自体血回输,临床疗效满意.
作者：戴梦玲；刘观燚 刊期： 2012年第05期
在危重病患者中,全身炎症反应导致新陈代谢紊乱,使肌肉蛋白质水解(超代谢)、细胞因子和趋化因子释放,由此产生负氮平衡,与疾病严重程度成正相关.虽然营养不良增加了发病率、病死率、住院天数和医疗费用,但是评估营养不良对危重患儿的影响是很困难的.营养状况与呼吸功能下降、伤口愈合、免疫和胃肠紊乱具有相关性.
作者：祝益民 刊期： 2012年第05期
急腹症是外科常见病、多发病,变化快、确诊难,常常困扰外科医师,成为急诊外科的难题.延误手术往往增加病死率和并发症发生率,而盲目剖腹探查则增加患者无谓的创伤.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜在急腹症的诊治中发挥越来越大的作用,术前难以鉴别或不能确诊的急腹症患者,大都可以用腹腔镜探查来确诊[1],可减少误诊率,同时还能对疾病进行治疗,使部分患者避免不必要的剖腹手术,从而提高了临床治疗效果.
作者：傅永清；华晨；裘华森；周剑；张军；崔艳辉 刊期： 2012年第05期
目的 探讨冠状动脉支架植入术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2011年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院行冠状动脉支架植入术的325例患者临床资料,排除部分资料不完整的患者.根据术后7d内符合急性肾损伤诊断的标准将入选患者分为对照组(n =274)和AKI组(n=51).观察指标:(1)术前指标,包括年龄、性别、基础疾病(高血压、糖尿病、脑血管疾病、左心功能不全、周围血管病变)、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)、高尿酸血症,蛋白尿、急诊手术、水化、用药(ACEI/ARB、他汀类)；(2)术中指标,包括造影剂剂量、手术时间、低血压；(3)术后指标,包括低血压.采用单因素分析及Logistic多元回归分析,终筛选出冠状动脉支架植入术后AKI的独立危险因素.并且统计术后AKI的发生率以及分析预后.结果 冠状动脉支架植入术后有51例患者出现AKI,发生率为15.7％；AKI患者的住院时间明显延长(P＜0.01)、病死率明显升高(P＜0.05).单因素分析提示:(1)术前指标:年龄、基础疾病(左心功能不全、周围血管病变)、肌酐、尿素氮、eGFR、高尿酸血症,蛋白尿、急诊手术、术前水化等指标差异均具有统计学意义(P＜0.05)；(2)术中指标:手术时间、低血压发生率的差异均具有统计学意义(P＜0.05)；(3)术后指标:低血压发生率差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示:年龄≥65岁(OR=0.253)、术前蛋白尿(OR=5.351)、术前左心功能不全(OR=8.704)、术前eGFR≤60 md/( min·1.73 m2)(OR=6.677)、手术时间延长(OR=1.017)、术中低血压(OR=25.245)是冠状动脉支架植入术后发生急性肾损伤的独立危险因素(P＜0.05).结论 AKI是冠状动脉支架植入术后常见的并发症,预后不佳.患者高龄、术前蛋白尿,术前左心功能不全、术前eGFR水平低、手术时间延长、术中低血压是术后并发AKI的独立危险因素.
作者：何飞；张均；卢中秋；高庆龄；沙杜鹃；范国峰；裴力刚 刊期： 2012年第05期
目的 总结中山大学附属中山医院体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在成人心源性休克(cardiogenic shock,CS)中的临床救治经验,分析影响患者预后的危险因素.方法 回顾性分析中山大学附属中山医院2003年1月至2010年12月因药物和(或)主动脉内球囊反搏无效而行ECMO辅助的CS患者的临床资料,将合并严重颅脑损伤、晚期恶性肿瘤及多脏器功能衰竭的患者排除在外,据出院时的预后将其分为康复出院组与院内死亡组,先通过组间单因素分析筛选出影响预后的可能危险因素,再通过多因素Logistic回归分析确定影响预后的独立危险因素.结果 辅助时间(41.56±43.07)h,31例成功脱机,22例康复出院,与预后有关的独立危险因素有年龄、ECMO前血乳酸水平、ECMO前心脏射血分数、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭及多器官功能衰竭(P＜0.05).结论 ECMO患者心功能的可逆性及其并发症的严重程度是决定预后的主要因素,尽早识别及防治影响预后的危险因素是提高救治成功率的关键.
作者：侯六生；谢钢；蒋崇慧；袁勇；李斌飞；郑伟华；宁晔；赵双彪 刊期： 2012年第05期
目的 分析重症患儿高血糖的临床特征及预后,探讨重症患儿血糖水平与病情危重度的关系.方法 分析2009年11月至2010年4月湖南省儿童医院儿科重症监护室(PICU)收治的349例重症患儿,入住PICU 24 h内静脉血糖≥11.1 mmol/L为重度升高组(n=67)；6.3～11.1mmol/L为轻度升高组(n=134)；≤6.3 mmol/L为对照组(n =148).监测入住PICU 24 h、3d、7d的血糖,入院时检测电解质、炎症指标、心肌酶、肝肾功能相关指标等,并记录与病情危重度及预后相关的指标.分类变量应用x2检验,连续变量比较使用t检验、F检验或U检验和H检验,相关性采用Pearson相关分析.结果 重度升高组、轻度升高组和对照组的高血糖值分别为( 16.98±7.08) mmol/L、(8.25±1.40) mmol/L和(4.89±0.98)mmol/L (P ＜0.01),入院小儿危重病例评分分别为(81.22±8.25)、(86.71±6.40)和(86.15±6.99)(P＜0.01),并发脓毒症或脓毒性休克发生率分别为55.23％、30.59％和14.18％ (P＜0.01),并发多器官功能障碍综合征发生率分别为46.26％、22.39％和16.23％(P＜0.01).1个和2个器官衰竭时的血糖值分别为(8.27 ±3.75) mmol/L和(8.88±5.42) mmol/L (P＜0.05)；2个和多个器官衰竭时血糖值分别为(8.88 ±5.42) mmol/L和(13.09±8.23) mmol/L (P＜0.01).重度升高组、轻度升高组和对照组患儿病死率分别为47.76％、14.93％和10.13％(P＜0.01)；存活组入院时血糖水平为(7.57±4.11) mmol/L,死亡组为(12.46±8.17) mmol/L(P＜0.01).结论 PICU患儿高血糖的发生较常见,在一定程度上可反映疾病的严重程度,也是判断预后的重要指标；血糖水平与器官衰竭的数目、疾病的危重程度呈正相关,血糖越高,病情越危重,其预后越差.因此,动态监测血糖变化有利于掌握病情变化及判断预后.
作者：刘萍萍；胥志跃；卢秀兰；杨梅雨；祝益民 刊期： 2012年第05期
阿片类药物芬太尼被广泛应用于临床麻醉中,其不良反应主要有呼吸抑制和胸壁强直等.但其在全麻诱导中所引起的呛咳反射却未被引起足够的重视.芬太尼诱发呛咳的机制仍不明确,近年有多种方法被成功应用于抑制麻醉诱导期间的芬太尼诱发呛咳[1-4].
作者：余骏马；董春山；陆姚；朱海娟；徐瑞好；吴超；孙鹏 刊期： 2012年第05期
急性孤立性肠系膜上动脉夹层是急腹症中少见的一类疾病,一般的肠系膜动脉夹层常伴随于主动脉的夹层而发生,而它却是独立出现的肠系膜上动脉的病变.患者常以急腹症表现来急诊就医,但目前临床医生对此病仍存在认识不足,首次就诊时检出率低,常有误诊漏诊情况.
作者：杨进；沈来根；刘震杰；朱越锋 刊期： 2012年第05期
目的 了解自杀未遂者的一般特征,如年龄、性别、自杀方式、时间分布及其他相关特征,以更好的理解自杀现象,为制定自杀预防策略提供借鉴.方法 采用回顾性调查方法,从某综合医院急救中心2002年至2008年的抢救记录中按序贯抽样方法抽取自杀未遂者907例,其中有效样本895例.结果 在895例自杀未遂中,男性191例,女性704例,男女之比为1∶3.69；15～34岁是自杀的高发年龄段,24岁为自杀未遂人数的高值,47岁后自杀未遂人数明显下降；自杀方式以口服毒物为主；7年间,急救中心抢救成功的自杀患者经历了先减少后增加的过程；春(3-5月份)、夏(6-8月份)两季是自杀高发的季节,秋(9-11月份)、冬(12 -2月份)两季相对较低.结论 自杀行为与年龄、性别、季节有一定关系,预防工作应该有针对性地进行；加强对药品和农药的管理；医院急救中心应该加强对自杀未遂患者的心理干预和治疗.
作者：张杰；周锐；宋超 刊期： 2012年第05期
先天性膈疝指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔,临床分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨后疝3种.胸腹裂孔疝常为新生儿期急诊手术之一[1-3],临床有5％～30％的胸腹裂孔疝患儿发病出现在新生儿后期,称作迟发性膈疝( delayed diaphragmatic hernia) [4-6].
作者：孙柏平；俞建根；朱雄凯；张泽伟；李建华；石卓 刊期： 2012年第05期
自2008年安徽省阜阳市爆发肠道病毒71型( enterovirus 71,EV71)所致手足口病以来,全国报告了近500万病例和数以千计的死亡病例,给儿童的生命安全带来了严重威胁.救治手足口病尤其是手足口病重症病例危重型,是所有儿科急重症医师面临的重要课题.为叙述方便,本文一律称为危重型手足口病,现就危重型手足口病诊治中的几个问题介绍如下.
作者：喻文亮 刊期： 2012年第05期
目的 研究重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)对多脏器功能障碍综合征小鼠预后的影响.方法 江西省人民医院动物实验室清洁级雄性昆明种小鼠120只,SPF级,随机(随机数字法)分为生理盐水(normal saline,NS)空白对照组15只、MODS模型对照组15只,采用ME Caballero方法用硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA) 2000 mg/kg单次腹腔注射建立单相速发小鼠多脏器功能障碍综合征模型.rhEGF MODS治疗组90只,其中随机(随机数字法)分为两种给药方式:腹腔注射组45只,皮下注射组45只；每组随机分为3个剂量组:10 μg/kg,30 μg/kg和50 μg/kg,每个剂量组15只.观察各组小鼠24 h内呼吸、体质量、饮食等一般情况的变化.24h后,计算各组病死率；颈椎脱臼处死动物后立即收集肝脏、肾脏、心脏、脑、肺、脾脏、胰腺、肠、胃,行苏木素-伊红染色光镜下观察组织学变化.实验数据以均数±标准差((x-)±s)表示,体质量自身变化比较采用t检验,不同给药方式及不同剂量的rhECF给药对MODS小鼠体质量变化影响采用Dunnett法分析；不同给药方式对MODS小鼠病死率的比较采用Fisher精确概率法,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 rhEGF皮下给药组与MODS模型对照组的病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但hrEGF MODS腹腔给药组病死率明显低于MODS模型对照组病死率73.3％(P＜0.01),其中腹腔给药50 μg/kg和30 μg/kg剂量组的病死率(6.7％、20.0％)较MODS模型对照组降低(P =0.000,0.009)；而且腹腔给药50 μg/kg的病死率(6.7％)比10 μg/kg更低(P=0.014).同时,rhEGF MODS (50 μg/kg)腹腔给药组的病死率(6.7％)较皮下给药组的病死率(40.0％)降低更明显(P=0.031).在组织病理学上rhEGFMODS治疗组能改善MODS小鼠肝肺组织的损伤,随rhEGF腹腔给药剂量增加,肝淤血程度减轻,肝细胞凋亡减少,肝细胞浊肿和空泡变减少.同时随rhEGF MODS治疗组给药剂量增加肺间质充血减轻,炎细胞减少,偶见凋亡小体,支气管柱状纤毛上皮较少脱落.结论 rhEGF对TAA诱导的MODS小鼠模型的肝肺等脏器的组织损伤有修复作用,且腹腔注射较皮下注射能更有效地降低MODS小鼠的24 h病死率.
作者：徐南平；汪倩；邹音；杨文萍；肖乔梅 刊期： 2012年第05期
创伤失血性休克(hemorrhagic shock,HS)是世界各地致死与致残发生的主要原因[1].创伤后血液的迅速丢失,将引起血管内皮损伤、炎症反应、凝血系统紊乱、组织水肿及末梢器官破坏等一系列的机体异常反应[2].
作者：吴立峰；徐杰丰；沈婷；汪正权 刊期： 2012年第05期
目的 探讨小剂量(1 μg/1.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验在儿童危重症相关性肾上腺皮质功能障碍(CIRCI)评估中的意义.方法 对收入上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)患儿24 h内测定血液基础皮质醇(T0)后,静脉注射ACTH(1μg/1.73 m2),30 min后测定刺激后血液皮质醇(T1)水平,根据T0和皮质醇增值(Δmax=T1-T0)判断肾上腺功能,以T0＜ 10 μg/dL或Δmax≤9 μg/dL为判断肾上腺功能障碍标准.结果 95例患儿中,严重感染35例,非感染重症患儿30例,大手术患儿30例,总病死率为12.6％ (12/95).CIRCI发生率55.8％ (53/95),其中重症感染组、非感染重症组、大手术组患儿CIRCI发生率分别是60％、53.3％和53.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).重症感染组、非感染重症组、大手术组、T0和71分别为(37.17±47.35) μ.g/dL、(31.52±52.78) μg/dL、(28.61±17.45) μg/dL和(50.26±48.21) μg/dL、(58.56±73.21) μg/dL、(42.41±13.56)μg/dL,3组差异无统计学意义(P＞0.05).CIRCI组和正常皮质醇反应组患儿病死率分别是7.5％和19.0％ (P＞0.05).T0和T1水平与儿童危重病例评分(PCIS)有关(P＜0.05).结论 危重症患儿存在肾上腺功能障碍,CIRCI发生率较高,小剂量ACTH刺激实验可以作为肾上腺功能功能判断的依据.本研究未发现危重病患儿CIRCI与病死率的显著相关性.
作者：周益平；张育才；戎群芳；徐梁；崔云；朱艳 刊期： 2012年第05期
迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍是瓣膜置换术后严重并发症之一,临床上较少见.1999年1月至2011年11月,浙江大学医学院附属第一医院心胸外科共收治迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍共11例,进行再手术,10例治愈出院,1例死亡,现报道如下.
作者：吴志军；冯强；倪一鸣 刊期： 2012年第05期
目的 观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是否可以有效动员骨髓干细胞进入外周血并向缺血-再灌注损伤肾脏归巢,提高肾脏修复的效能.方法 6周龄全身表达绿色荧光蛋白(GFP)的C57BL/6J转基因小鼠提供骨髓,6～8周龄同种无荧光标记的C57BL/6J小鼠20只作为骨髓受体.骨髓移植前,受体小鼠接受致死剂量的γ放射线137Cs照射,骨髓重建情况经流式细胞仪检测确认.骨髓重建完毕后所有小鼠均接受单侧肾脏缺血-再灌注损伤.实验动物分组:(1)对照组(n=10),术前3d至术后4d,皮下注射生理盐水,0.2 ml/d.(2)动员组(n=10),术前3d至术后4d,皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子200μg/(kg·d).干细胞动员效果及向肾脏归巢情况经流式细胞仪检测鉴定.损伤1周后取肾脏标本行HE染色,评估肾小管损伤程度.损伤4周后通过组织切片免疫荧光组织化学方法观察并计数血管内皮细胞数.实验数据中计量资料以均数±标准差((x-)±s)表示,两组计量资料之间比较采用独立样本t检验.结果 G-CSF动员后,分别为Sca-1、c-Kit、CD29、CD34阳性的四群干细胞占外周血非红系细胞的比例均高于对照组(P＜0.05).损伤1周后,G-CSF动员组的缺血侧肾脏中,骨髓来源并且分别表达Sca-1、c-Kit、CD34的干细胞的比例均高于对照组(P＜0.05)；肾小管损伤程度评分分值低于对照组(P＜0.05).损伤4周后动员组的肾脏中CD31阳性的内皮细胞数目高于对照组(P＜0.05).结论 (1)G-CSF可以有效动员骨髓干细胞进入外周血并向缺血肾脏归巢；(2) G-CSF动员可以提高肾脏修复的效能,减轻肾脏组织病理学损伤程度.
作者：谢晓强；吕碧锋；章振保；孔德领；李宗金；徐勇 刊期： 2012年第05期
可逆性后部白质脑病综合征( reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是一种医源性疾病,1996年由Hinchey等[1]首次以一种临床综合征提出.该病起病突然,进展迅速,仅少数为可逆性,大部分演变为不可逆性白质脑病,预后很差.为提高对异基因造血干细胞移植后并发症的认识,本研究对武警总医院收治的1例异基因造血干细胞移植后白质脑病、腹水、急性肾衰的临床资料进行分析,现报道如下.
作者：丁琪；蒲晓彦；宋丽洁；焦小杰；赵怡雯；杨丽云 刊期： 2012年第05期
支气管肺炎是儿童的常见疾病,严重威胁小儿的健康与生命,目前认为它的发病机制除了病原体直接侵害外,还与机体免疫功能有关.小儿免疫系统发育不健全、免疫功能不完善可能是支气管肺炎发生发展的重要原因.
作者：山浩明；张兰芳；张琴 刊期： 2012年第05期
目的 调查分析儿科急诊危重患者状况,以期对诊治提出改进意见.方法 入急诊监护室374例危重患儿,记录来院方式、途中治疗、急诊停留时间,检测血气、生化,评估小儿/新生儿危重病例评分(PCIS/NCIS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),判断是否符合全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、感染性休克.结果 在374例患儿中,新生儿占29.9％,其余患儿平均年龄37.4个月.急诊停留时间4.7 h (0.42～96 h),感染性疾病47.6％.出租车、救护车、私家车为主要来院工具,分别占38.3％、28.4％、21.5％.病死率12.3％,住院病死率10.3％,急诊病死率15.6％,差异具有统计学意义(P＜0.01).PCIS/NCIS评分(81.92±9.66),危重评分≤80占44.4％、≤90占81％.172例患儿接受GCS评估,GCS≤8、9～12、13～15分别占35.5％、21.5％、43.0％.病死率为26.23％、10.81％、5.41％,差异具有统计学意义(P＜0.01).GCS≤8与13～15、GCS 9～12与13～15患儿PCIS差异具有统计学意义(P＜0.01)；GCS≤8与9～12间PCIS差异无统计学意义(P＞0.05).PCIS与GCS二者正相关(r=0.454,P=0.01),能建立直线回归(R2 =0.183,回归系数t检验P＜0.01).374例,SIRS 41.7％,脓毒症25.7％.262例非新生儿病例,休克占43.5％,61.4％为感染性休克.374例中,低血钠37.2％,高血钾22.0％.新生儿低血糖20.91％,高血糖29.1％；非新生儿低血糖9％,高血糖66.7％.pH ＜7.35的酸中毒67.8％,pH＜7.2的严重酸中毒33.1％.结论 (1)新生儿、婴幼儿占急诊危重患儿绝大部分；(2)急诊停留时间相对较短(4.7 h).急诊病死率高于住院病死率( 15.6％ vs.10.3％,P＜0.01),应积极缩短急诊停留时间,尽早住院；(3)不同交通工具来院,危重评分差异无统计学意义,使用救护车者不到1/3 (28.4％),应提高社会使用院前急救服务的意识并提高院前急救的便利性；(4)急诊PCIS/NCIS可有效评估病情与预后；重度脑功能障碍(GCS≤8)、中度脑功能障碍(GCS 8～12)共57％,非创伤性脑功能损伤在儿科急诊重患中占重要地位；(5) GCS≤8、9～12与13～15患儿的PCIS差异有统计学意义,GCS＜ 13应予重视,患儿可能处于危重状态；(6)SIRS 41.7％,脓毒症25.7％；休克占43.5％,感染性休克为主(61.4％),应重视急诊危重患儿循环、器官组织灌注状态观察与评估,以早期识别休克；(7)电解质紊乱以低血钠(37.2％)、高血钾(22.0％)常见；高血糖(66.7％)常见,新生儿也应注意低血糖(20.91％)；酸碱平衡紊乱以酸中毒为主(67.8％),应注意相关检测及监测.
作者：任晓旭；胡风华；曲东；牟京辉 刊期： 2012年第05期
近年来,儿童侵袭性真菌感染( invasive fungal infections,IFI)呈上升趋势,尤其在恶性肿瘤、早产儿、先天性免疫功能缺陷以及需要重症监护的患儿中有较高的发病率和病死率[1].儿童与成人IFI的流行病学、诊断和治疗均有一定区别,其IFI临床表现相对缺乏特异性,更容易漏诊、误诊,需引起儿科临床医生的警惕和关注.
作者：钱素云 刊期： 2012年第05期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
