刘萍萍；胥志跃；卢秀兰；杨梅雨；祝益民
急腹症是外科常见病、多发病,变化快、确诊难,常常困扰外科医师,成为急诊外科的难题.延误手术往往增加病死率和并发症发生率,而盲目剖腹探查则增加患者无谓的创伤.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜在急腹症的诊治中发挥越来越大的作用,术前难以鉴别或不能确诊的急腹症患者,大都可以用腹腔镜探查来确诊[1],可减少误诊率,同时还能对疾病进行治疗,使部分患者避免不必要的剖腹手术,从而提高了临床治疗效果.
作者：傅永清；华晨；裘华森；周剑；张军；崔艳辉 刊期： 2012年第05期
创伤失血性休克(hemorrhagic shock,HS)是世界各地致死与致残发生的主要原因[1].创伤后血液的迅速丢失,将引起血管内皮损伤、炎症反应、凝血系统紊乱、组织水肿及末梢器官破坏等一系列的机体异常反应[2].
作者：吴立峰；徐杰丰；沈婷；汪正权 刊期： 2012年第05期
阿片类药物芬太尼被广泛应用于临床麻醉中,其不良反应主要有呼吸抑制和胸壁强直等.但其在全麻诱导中所引起的呛咳反射却未被引起足够的重视.芬太尼诱发呛咳的机制仍不明确,近年有多种方法被成功应用于抑制麻醉诱导期间的芬太尼诱发呛咳[1-4].
作者：余骏马；董春山；陆姚；朱海娟；徐瑞好；吴超；孙鹏 刊期： 2012年第05期
高血压病是全球主要的公共卫生问题,严重威胁着公众健康.根据WHO公布的《世界卫生报告》指出,全球超过10亿人罹患高血压病,超过62％的脑血管疾病和49％的缺血性心脏病与高血压病密切相关,抗高血压药物治疗的有效性勿容置疑,但是有部分患者尽管联合应用了多种药物,血压控制仍不理想[1].
作者：王建安；项美香 刊期： 2012年第05期
目的 研究重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)对多脏器功能障碍综合征小鼠预后的影响.方法 江西省人民医院动物实验室清洁级雄性昆明种小鼠120只,SPF级,随机(随机数字法)分为生理盐水(normal saline,NS)空白对照组15只、MODS模型对照组15只,采用ME Caballero方法用硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA) 2000 mg/kg单次腹腔注射建立单相速发小鼠多脏器功能障碍综合征模型.rhEGF MODS治疗组90只,其中随机(随机数字法)分为两种给药方式:腹腔注射组45只,皮下注射组45只；每组随机分为3个剂量组:10 μg/kg,30 μg/kg和50 μg/kg,每个剂量组15只.观察各组小鼠24 h内呼吸、体质量、饮食等一般情况的变化.24h后,计算各组病死率；颈椎脱臼处死动物后立即收集肝脏、肾脏、心脏、脑、肺、脾脏、胰腺、肠、胃,行苏木素-伊红染色光镜下观察组织学变化.实验数据以均数±标准差((x-)±s)表示,体质量自身变化比较采用t检验,不同给药方式及不同剂量的rhECF给药对MODS小鼠体质量变化影响采用Dunnett法分析；不同给药方式对MODS小鼠病死率的比较采用Fisher精确概率法,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 rhEGF皮下给药组与MODS模型对照组的病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但hrEGF MODS腹腔给药组病死率明显低于MODS模型对照组病死率73.3％(P＜0.01),其中腹腔给药50 μg/kg和30 μg/kg剂量组的病死率(6.7％、20.0％)较MODS模型对照组降低(P =0.000,0.009)；而且腹腔给药50 μg/kg的病死率(6.7％)比10 μg/kg更低(P=0.014).同时,rhEGF MODS (50 μg/kg)腹腔给药组的病死率(6.7％)较皮下给药组的病死率(40.0％)降低更明显(P=0.031).在组织病理学上rhEGFMODS治疗组能改善MODS小鼠肝肺组织的损伤,随rhEGF腹腔给药剂量增加,肝淤血程度减轻,肝细胞凋亡减少,肝细胞浊肿和空泡变减少.同时随rhEGF MODS治疗组给药剂量增加肺间质充血减轻,炎细胞减少,偶见凋亡小体,支气管柱状纤毛上皮较少脱落.结论 rhEGF对TAA诱导的MODS小鼠模型的肝肺等脏器的组织损伤有修复作用,且腹腔注射较皮下注射能更有效地降低MODS小鼠的24 h病死率.
作者：徐南平；汪倩；邹音；杨文萍；肖乔梅 刊期： 2012年第05期
急性孤立性肠系膜上动脉夹层是急腹症中少见的一类疾病,一般的肠系膜动脉夹层常伴随于主动脉的夹层而发生,而它却是独立出现的肠系膜上动脉的病变.患者常以急腹症表现来急诊就医,但目前临床医生对此病仍存在认识不足,首次就诊时检出率低,常有误诊漏诊情况.
作者：杨进；沈来根；刘震杰；朱越锋 刊期： 2012年第05期
下腰椎(L3～5)骨折在胸腰椎骨折中仅占4％[1],严重下腰椎爆裂骨折往往需要前路减压联合后路内固定手术治疗,但由于前后联合入路,创伤大,出血多,因此,要求术中及时补充血容量.宁波市第六医院对这一类术中出血多的手术进行术中自体血回输,临床疗效满意.
作者：戴梦玲；刘观燚 刊期： 2012年第05期
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指由各种原因造成主动脉壁的中膜与外膜分离,血液流入分离的两层膜之间并沿主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急诊.其临床表现复杂多变,早期诊断、及时处理是关键也是难点[1].
作者：吴炯；周育苗；李雅国 刊期： 2012年第05期
患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士,自残全身多处刀伤.抢救时伤员处于休克状态,血压80/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度90％,腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血,输液通道已建立.颈部横形伤口,长约10 cm,位于甲状软骨之上,舌骨之下,贯穿咽喉腔达食道平面,未伤及大血管,已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸.
作者：刘汉强；徐辉；李健；史小英；何荣；潘学会 刊期： 2012年第05期
目的 探讨导致脑室出血术后死亡的相关危险因素.方法 选取上海市东方医院2007年至2010年脑室出血病例142例,其中男性77例,女性65例,年龄19～86岁,平均63.3岁,既往有高血压病史者90例(63.4％),糖尿病史者66例(46.5％).所有患者均经头颅CT证实脑室内出血,入院时GCS评分≥7分76例(53.5％),＜7分66例(46.5％).所有患者均在入院24 h内急诊行双侧侧脑室外引流术.对142例脑室出血手术患者的临床资料进行回顾性分析,采用SPSS 13.0软件进行统计学处理.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归分析,得出与术后死亡相关的因素.结果 单因素分析显示与脑室出血术后死亡相关的因素有高龄、高血压病史、低GCS评分、弥漫性脑室内出血、术前并发梗阻性脑积水、术前凝血功能异常、术后中枢性高热及尿崩、术后并发消化道出血及肺部感染、术后引流时间≥7d(P＜0.05或P＜0.01).多因素Logistic回归分析则表明与脑室出血术后死亡独立相关的因素包括术后中枢性高热、术前并发梗阻性脑积水(P＜0.01)、术后引流时间≥7d、术后并发肺部感染、高龄、低GCS评分、弥漫性脑室出血及高血压病史(P＜0.05).结论 脑室出血患者的一般情况及CT表现与死亡密切相关,积极防治术后各种并发症是降低术后病死率和改善预后的重要手段.
作者：张燕飞；庄仲伟；张巍峰；杨成；魏亮；孙志扬 刊期： 2012年第05期
目的 探讨冠状动脉支架植入术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2011年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院行冠状动脉支架植入术的325例患者临床资料,排除部分资料不完整的患者.根据术后7d内符合急性肾损伤诊断的标准将入选患者分为对照组(n =274)和AKI组(n=51).观察指标:(1)术前指标,包括年龄、性别、基础疾病(高血压、糖尿病、脑血管疾病、左心功能不全、周围血管病变)、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)、高尿酸血症,蛋白尿、急诊手术、水化、用药(ACEI/ARB、他汀类)；(2)术中指标,包括造影剂剂量、手术时间、低血压；(3)术后指标,包括低血压.采用单因素分析及Logistic多元回归分析,终筛选出冠状动脉支架植入术后AKI的独立危险因素.并且统计术后AKI的发生率以及分析预后.结果 冠状动脉支架植入术后有51例患者出现AKI,发生率为15.7％；AKI患者的住院时间明显延长(P＜0.01)、病死率明显升高(P＜0.05).单因素分析提示:(1)术前指标:年龄、基础疾病(左心功能不全、周围血管病变)、肌酐、尿素氮、eGFR、高尿酸血症,蛋白尿、急诊手术、术前水化等指标差异均具有统计学意义(P＜0.05)；(2)术中指标:手术时间、低血压发生率的差异均具有统计学意义(P＜0.05)；(3)术后指标:低血压发生率差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示:年龄≥65岁(OR=0.253)、术前蛋白尿(OR=5.351)、术前左心功能不全(OR=8.704)、术前eGFR≤60 md/( min·1.73 m2)(OR=6.677)、手术时间延长(OR=1.017)、术中低血压(OR=25.245)是冠状动脉支架植入术后发生急性肾损伤的独立危险因素(P＜0.05).结论 AKI是冠状动脉支架植入术后常见的并发症,预后不佳.患者高龄、术前蛋白尿,术前左心功能不全、术前eGFR水平低、手术时间延长、术中低血压是术后并发AKI的独立危险因素.
作者：何飞；张均；卢中秋；高庆龄；沙杜鹃；范国峰；裴力刚 刊期： 2012年第05期
迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍是瓣膜置换术后严重并发症之一,临床上较少见.1999年1月至2011年11月,浙江大学医学院附属第一医院心胸外科共收治迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍共11例,进行再手术,10例治愈出院,1例死亡,现报道如下.
作者：吴志军；冯强；倪一鸣 刊期： 2012年第05期
先天性膈疝指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔,临床分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨后疝3种.胸腹裂孔疝常为新生儿期急诊手术之一[1-3],临床有5％～30％的胸腹裂孔疝患儿发病出现在新生儿后期,称作迟发性膈疝( delayed diaphragmatic hernia) [4-6].
作者：孙柏平；俞建根；朱雄凯；张泽伟；李建华；石卓 刊期： 2012年第05期
目的 分析重症患儿高血糖的临床特征及预后,探讨重症患儿血糖水平与病情危重度的关系.方法 分析2009年11月至2010年4月湖南省儿童医院儿科重症监护室(PICU)收治的349例重症患儿,入住PICU 24 h内静脉血糖≥11.1 mmol/L为重度升高组(n=67)；6.3～11.1mmol/L为轻度升高组(n=134)；≤6.3 mmol/L为对照组(n =148).监测入住PICU 24 h、3d、7d的血糖,入院时检测电解质、炎症指标、心肌酶、肝肾功能相关指标等,并记录与病情危重度及预后相关的指标.分类变量应用x2检验,连续变量比较使用t检验、F检验或U检验和H检验,相关性采用Pearson相关分析.结果 重度升高组、轻度升高组和对照组的高血糖值分别为( 16.98±7.08) mmol/L、(8.25±1.40) mmol/L和(4.89±0.98)mmol/L (P ＜0.01),入院小儿危重病例评分分别为(81.22±8.25)、(86.71±6.40)和(86.15±6.99)(P＜0.01),并发脓毒症或脓毒性休克发生率分别为55.23％、30.59％和14.18％ (P＜0.01),并发多器官功能障碍综合征发生率分别为46.26％、22.39％和16.23％(P＜0.01).1个和2个器官衰竭时的血糖值分别为(8.27 ±3.75) mmol/L和(8.88±5.42) mmol/L (P＜0.05)；2个和多个器官衰竭时血糖值分别为(8.88 ±5.42) mmol/L和(13.09±8.23) mmol/L (P＜0.01).重度升高组、轻度升高组和对照组患儿病死率分别为47.76％、14.93％和10.13％(P＜0.01)；存活组入院时血糖水平为(7.57±4.11) mmol/L,死亡组为(12.46±8.17) mmol/L(P＜0.01).结论 PICU患儿高血糖的发生较常见,在一定程度上可反映疾病的严重程度,也是判断预后的重要指标；血糖水平与器官衰竭的数目、疾病的危重程度呈正相关,血糖越高,病情越危重,其预后越差.因此,动态监测血糖变化有利于掌握病情变化及判断预后.
作者：刘萍萍；胥志跃；卢秀兰；杨梅雨；祝益民 刊期： 2012年第05期
目的 了解自杀未遂者的一般特征,如年龄、性别、自杀方式、时间分布及其他相关特征,以更好的理解自杀现象,为制定自杀预防策略提供借鉴.方法 采用回顾性调查方法,从某综合医院急救中心2002年至2008年的抢救记录中按序贯抽样方法抽取自杀未遂者907例,其中有效样本895例.结果 在895例自杀未遂中,男性191例,女性704例,男女之比为1∶3.69；15～34岁是自杀的高发年龄段,24岁为自杀未遂人数的高值,47岁后自杀未遂人数明显下降；自杀方式以口服毒物为主；7年间,急救中心抢救成功的自杀患者经历了先减少后增加的过程；春(3-5月份)、夏(6-8月份)两季是自杀高发的季节,秋(9-11月份)、冬(12 -2月份)两季相对较低.结论 自杀行为与年龄、性别、季节有一定关系,预防工作应该有针对性地进行；加强对药品和农药的管理；医院急救中心应该加强对自杀未遂患者的心理干预和治疗.
作者：张杰；周锐；宋超 刊期： 2012年第05期
目的 总结儿童侵袭性肺炎链球菌病( IPD)的临床特征及耐药性资料,以提高对该病的诊疗水平.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月21例IPD患儿的临床资料；采集患儿的血液、胸腔积液、脑脊液、软组织引流液标本,经实验室培养、分离、鉴定出23株肺炎链球菌(SP),检测其对青霉素等抗生素的敏感性.结果 21例IPD患儿中男女比例为0.9∶1.年龄5个月至13岁,其中2岁以下占61.9％.临床诊断化脓性胸膜炎多,为12例(57.1％).1例有基础疾病,为X-连锁低丙种球蛋白血症.发病无明显季节性差异.临床治愈8例(38.1％),好转11例(52.4％),未愈自动出院2例(9.5％),无死亡病例.各年度侵袭性SP检出率间差异无统计学意义(x2 =3.711,P=0.156);青霉素中介SP和青霉素耐药SP检出率分别为47.8％和26.1％；多重耐药率达91.3％.结论 IPD好发于5岁以下尤其是2岁以下儿童,临床疾病以化脓性胸膜炎和败血症常见.部分患儿存在基础疾病.并发症包括噬血细胞综合征、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、支气管胸膜瘘等.多重耐药率达91.3％.加强IPD的耐药监测对指导临床用药有非常重要的意义.
作者：刘珺；王荃；曾健生；李峥；钱素云 刊期： 2012年第05期
在危重病患者中,全身炎症反应导致新陈代谢紊乱,使肌肉蛋白质水解(超代谢)、细胞因子和趋化因子释放,由此产生负氮平衡,与疾病严重程度成正相关.虽然营养不良增加了发病率、病死率、住院天数和医疗费用,但是评估营养不良对危重患儿的影响是很困难的.营养状况与呼吸功能下降、伤口愈合、免疫和胃肠紊乱具有相关性.
作者：祝益民 刊期： 2012年第05期
目的 探讨综合治疗联合早期50％硫酸镁湿敷,对儿童蝮蛇咬伤患者的治疗效果及作用机制.方法 随机(随机数字法)选择2009年5月至2011年5月急诊科儿童蝮蛇咬伤患者61例,分为治疗组(31例)和对照组(30例).治疗组在综合治疗的基础上早期联用50％硫酸镁纱布湿敷肿胀部位,外用绷带包扎,1次/d,纱布干燥后再用生理盐水喷湿一次；对照组仅只进行综合治疗.两组于入院治疗前和治疗后第1、3、5天,记录两组心肌酶学及患肢标记肿胀部位周长测量差值变化并进行成组t检验,一周治愈率的比较进行x2检验分析.结果 两组儿童蝮蛇咬伤患者治疗前基本临床特征差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.治疗后心肌酶学和肿胀肢体周长下降值比较(P＜0.05),两组一周治愈率分别为80.5％和56.67％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童蝮蛇咬伤患者综合治疗联合50％硫酸镁湿敷,可有效减轻患肢因中毒肿胀引起的组织损伤,促使患肢肿胀消退及功能恢复,缩短治愈时间和防止并发症.
作者：宾文凯；曹昕；周克兵；段珊；邓立普 刊期： 2012年第05期
目的 探讨蝮蛇毒介导的小鼠急性肝损伤肝脏病理变化、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及血清中P-选择素(P-selectin)水平的变化,与不同蝮蛇毒剂量、中毒时间的关系.方法 将72只清洁级昆明雄性小鼠采用两因素析因设计随机(随机数字法)分成9组,每组8只小鼠,蝮蛇毒设三水平:零剂量(0.0 mg/kg)、低剂量(0.5 mg/kg)、高剂量(1.0mg/kg)；中毒时间设3水平:3、8、24 h.采集小鼠血清及肝脏标本,观察肝脏病理变化、ALT、P-选择素表达.结果 肌注蝮蛇毒的实验组小鼠肝脏病理积分、血清ALT、血清P-选择素值明显高于肌注生理盐水的对照组(P＜0.05)；高剂量组高于低剂量组(P ＜0.05)；8h组高于3h组(P＜0.05)；24 h组高于8h组(P＜0.05)；随着蝮蛇毒剂量的增加、中毒时间的延长病理积分越高,血清ALT值越高,血清P-选择素含量越高.血清中P-选择素表达水平与肝脏病变积分相关性分析,两者呈正相关(r=0.98,P＜0.05).结论 蝮蛇毒可以导致小鼠急性肝损伤,ALT值升高,P-选择素表达增高,呈一定的时间、剂量效应趋势.蝮蛇毒导致小鼠急性肝脏损伤与P-选择素表达增高相关,提示血清中P-选择素表达增高可能是蝮蛇毒导致小鼠急性肝脏损伤的机制之一.
作者：钟哲峰；邓立普；陈坤 刊期： 2012年第05期
近年来,儿童侵袭性真菌感染( invasive fungal infections,IFI)呈上升趋势,尤其在恶性肿瘤、早产儿、先天性免疫功能缺陷以及需要重症监护的患儿中有较高的发病率和病死率[1].儿童与成人IFI的流行病学、诊断和治疗均有一定区别,其IFI临床表现相对缺乏特异性,更容易漏诊、误诊,需引起儿科临床医生的警惕和关注.
作者：钱素云 刊期： 2012年第05期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
