陆峰；李明华；吴德根；张悦
面对各类灾害事故时,需要动用当地乃至全社会的各方面力量,去进行高水平的现场救援,终体现灾害医疗救援的核心目的,即用有限的医疗资源尽大努力去挽救更多伤病患者的生命.国际上,发展中国家和发达国家都在积极进行准备以应对灾害事件的发生[1].
作者：张海涛；郭建英；吴红梅；刘瑜芳；樊明星；和俊杰；王佳宁；王芳；王晋姣；李春盛 刊期： 2012年第09期
感染性疾病是急诊科常见的疾病之一,由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症根本的病理生理学改变.由于全身炎症反应的复杂性,至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案.
作者：降钙素原急诊临床应用专家共识组 刊期： 2012年第09期
目的 应用Nogo-66受体拮抗剂(sNgR1-Fc)对脑梗死大鼠进行治疗,观察其对梗死灶区域细胞轴突的保护及再生作用,并探讨其发挥作用的机制.方法 取SD大鼠15只,光化学法建立大脑皮层局灶缺血梗死(PCI)模型.设假手术组、PBS组和sNgR1-Fc治疗组,PBS组于侧脑室内注射PBS,sNgR1-Fc组则注射sNgR1-Fc.在PCI术后7d,利用电镜观察各组梗死灶区域神经细胞轴突的形态学变化；Western blot技术检测梗死区细胞中RhoA,JNK及其下游的c-JUN、ATF-2蛋白的表达情况.结果 光化学法可以成功复制大脑皮层局灶缺血梗死模型.电镜下,在PCI后7d,与假手术组比较,脑梗死组可见到严重的病变,无鞘纤维方面可见广泛的轴浆水肿或溶解、基质变淡；有鞘纤维方面可见广泛的髓鞘增厚或皱缩、板层紊乱,应用sNgR1-Fc处理后,上述现象均有明显改善.Western blot实验表明,在PBS组中,GTP-RhoA、p-JNK1、p-JNK2、p-c-JUN及p-ATF-2在较假手术组显著升高(P＜0.05),sNgR1-Fc处理后各因子的表达水平显著下降(P＜0.05),而Total-RhoA及Total-JNK1、Total-JNK2水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑梗死发生后在较长的一段时间内都存在着显著的轴突损伤,这可能与激活RhoA/ROCK/JNK/c-Jun信号通路有关,并导致了轴突的再生受抑.而sNgR1-Fc则能有效地抑制这一通路,从而在一定程度上减轻轴突的损伤,并可能对促进轴突的再生发挥一定的作用.
作者：李欣；蔡杰；魏红艳；胡春林；荆小莉；詹红；廖晓星 刊期： 2012年第09期
自汶川大地震后,我国灾害医疗得到了长足的发展.作为近年来继日本和美国之后的第三个灾害损失为严重的国家,我国无论从防灾、救灾的机制还是救援能力来讲,距离先进国家的水平尚有一定的距离.同时随着灾害种类的日益增多,给医疗救援也提出了更高的要求.
作者：吕传柱；张海涛 刊期： 2012年第09期
目前,经外周静脉留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)广泛应用于临床,它在体内可长时间留置,不仅可减轻患者多次穿刺带来的痛苦,而且大大减轻药物对静脉内膜损伤,尤其对肿瘤化疗患者而言更是受益良多.随着导管留置体内的时间延长,局部感染、导管堵塞、机械性静脉炎的几率也随之增加.
作者：宋松林；周国锋；郑传胜；段旭华；梁惠民；冯敢生；丁勋；周军 刊期： 2012年第09期
肺癌在人类各种恶性肿瘤的死因排位中位居第一,严重威胁人类健康.全身化疗目前仍然是晚期肺癌关键的治疗方式,但是仅有三分之一的患者在治疗后肿瘤明显缩小,中位生存时间9～10个月,1年生存率仅为30％ ～ 40％.全身化疗的疗效有限,但是给患者的带来的毒副作用却严重地影响了患者的生存质量.
作者：袁瑛；谭纯文；翁姗姗；叶晓贤；李墨丹；沈虹；胡颖红 刊期： 2012年第09期
医院急诊是急诊医学中关键的环节.它对生命体征不稳定的患者立即进行复苏抢救;快速准确地判断病情,确定进一步的治疗措施;进行必要的救命性手术和其他治疗手段,稳定病情[1].因而医院急诊服务水平的高低,很大程度上决定了急诊患者的救治效果,也反应了医院的管理水准及医疗质量.
作者：项伟岚；叶志弘 刊期： 2012年第09期
目的 观察硫化氢(H2S)对兔心肺复苏后早期NSE、S100B以及海马神经元凋亡的影响.方法 25只日本大耳白兔随机(随机数字法)分为3组:假手术组(S组)、心搏骤停组(CA组)和H2S处理组(H2S组).兔吸入5％氟烷麻醉后,气管切开,右股静脉置管用于给药,右颈动脉穿刺置管用于血压监测和采血.CA组和H2S组夹闭家兔气管导管8 min制备心搏骤停模型,并分别在恢复自主循环后吸入30％ O2或体积分数为80 x 10-6 H2S.于夹闭气管导管前(基础值)及恢复自主循环后30 min、60 min采动脉血检测血浆中神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)和S100B的质量浓度.恢复自主循环后60 min处死家兔,取脑后分离海马固定于4％多聚甲醛中,待做组织病理学检查.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,采用单因素方差分析,组间比较采用SNK-q检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与S组同时点比较,CA组和H2S组NSE和S100B的质量浓度均明显增高(P＜0.05),海马CA1区存活神经元减少,活化型caspase-3阳性神经元增多(P＜0.05)；与CA组比较,H2S组恢复自主循环后60 min时S100B质量浓度显著降低(P＜0.05),海马CA1区存活神经元增多,活化型caspase-3阳性神经元显著减少(P＜0.05).结论 H2S抑制海马CA1区神经元凋亡,增加存活神经元数目,降低血浆中S100B的水平,进而减轻心搏骤停复苏后神经功能的损伤.
作者：田苗苗；张兵；白利群；李文志 刊期： 2012年第09期
目的 为了进一步提高国际层面巨灾救援的成效,探讨两种医疗模式的特点与适用范围.方法 对中国国际救援队组队10年以来,12批次参加国际救援时的组队模式、工作时间、工作成效等数据进行回顾性分析.结果 自2003年阿尔及利亚地震救援以来,出队12批次国际巨灾救援,分为两种行动模式:一种是融合搜索、营救与医疗于一体的现场救援模式,队伍中搜索、营救及医疗三类人员共同构成行动的主体,瞄准地震现场压埋人员实施搜索、营救与医疗于一体的救援行动.另一种是不包含搜索与营救行动的单纯型医疗救援模式,队伍中医疗人员为主体,没有搜索与营救人员,医疗人员从事现场急救及医疗后送,辅以少量灾区卫生防疫与创伤心理救援.两种模式救援目标不同,人员结构与队伍功能不同,成效不同.搜救型模式中医务人员构成比为15.4％,单纯型医疗救援模式中医疗人员构成比61.4％.搜救型模式救援队伍在地震灾后1～3d内到达,灾后7～10 d行动结束.6次搜救型救援行动共从废墟下成功解救出压埋人员4人；在完成搜救任务之余,队伍中医疗人员平均每次为当地医疗救治伤病员662人.单纯型医疗救援队平均在灾后10 d以上到达,在灾区平均工作时间17.8 d,通过巡诊或移动医院为灾区提供医疗服务,平均每次出队救治伤病员6812人.结论 (1)搜救型救援模式与单纯型医疗救援模式是灾害现场救援的两种不同组队模式,具有不同的适用性.联合国倡导的城市搜救队融合搜索、营救与医疗于一体,现场医疗急救能力与搜救能力紧密结合,适合地震灾害现场救援需要,值得发展中国家组建灾害救援队伍时借鉴.(2)根据任务需要分别派出搜救型救援队或单纯型医疗救援队,源于灾区需要与对形势的判断.(3)现场搜救队能力可超越废墟之外,而医疗救援队能力难以延伸到废墟之下,因此搜救型结构具有更强的适应性.(4)省市救援队因地制宜,组建城市搜救队或单纯型医疗救援队,使队伍结构与功能相适应,功能与需求相适应,才能提高救援成效.
作者：彭碧波；郑静晨；陈虹 刊期： 2012年第09期
肢体毁损伤并把常见,其佳处理方式还存在争议,决策过程中需要多学科协作及系统考虑整体和肢体局部的因素,是创伤救治中的重大挑战.美国西部创伤学会基于专家观点和已有的观察性研究,制定了成人肢体毁损伤的处理流程,主要适用于和平时期的损伤,用来指导评估和处理急诊室的伤员,并不涉及院前处置.
作者：赵光锋；张茂 刊期： 2012年第09期
目的 探讨脂肪乳对急性有机磷中毒的疗效及对急性有机磷中毒所致急性肺损伤的治疗作用.方法 取封闭SD大鼠48只,随机(随机数字法)分为A、B、C、D四组,予敌敌畏11 mg/kg腹腔注射染毒,注射过程中无药物损失即为染毒成功.A组为盐水对照组,染毒后予生理盐水(5 ml/kg)静脉注射；B组为脂肪乳对照组,染毒后予20％脂肪乳(5 ml/kg)静脉注射；C组为常规治疗组,染毒后立即予阿托品( 10 mg/kg)和氯解磷定(40 mg/kg)肌肉注射；D组为脂肪乳治疗组,在C组的基础上联合应用20％脂肪乳(5ml/kg)静脉注射.分别于染毒前,染毒后30 min、2h、4h,采眶下血1 ml行全血胆碱酯酶检查；染毒后24 h内观察大鼠肌颤,流涎等中毒表现和存活情况；染毒后24 h后取肺组织称量湿质量并行电镜检查.两样本均数间比较采用成组t检验,两样本率的比较采用x2检验.结果 敌敌畏染毒后,A、B两组大鼠肌颤、流涎症状出现较早且较重；C,D两组较A、B两组,D组较C组24 h存活率高,肌颤强度较弱,差异有统计学意义(P＜0.05).B组24 h存活率由A组的1/12提高到2/12,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).染毒后较染毒前胆碱酯酶下降明显,差异具有统计学意义(P＜0.05)；染毒后30min,C、D两组胆碱酯酶活力明显高于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组较A组,C、D两组较B组胆碱酯酶活力升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；染毒后2h及4h,C、D两组较A、B两组,D组较C组,B组较A组胆碱酯酶活力明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).染毒后24 h,C、D两组较A、B两组,D组较C组,B组较A组,肺湿质量差异具有统计学意义(P＜0.05).肺组织电镜检查示脂肪乳辅助治疗组较其他3组肺组织改变明显减轻.结论 脂肪乳与阿托品和氯磷定联合应用,可以减轻敌敌畏中毒症状,降低病死率,加快胆碱酯酶恢复,减轻急性有机磷中毒导致的肺损伤.
作者：李刚；其其格；孙健波；金帅；贾冬；桑珍珍；赵敏 刊期： 2012年第09期
气管插管和气管切开术是抢救危重患者急救手段之一,可改善多种原因引起的呼吸困难,纠正患者缺氧状态,改善通气功能及有效清除气道分泌物[1].目前常用的气管导管在临床使用结构上存在一定程度的缺点和不足,使用中遇到吸氧、雾化、吸痰和注药时,都只能从一个管道口中进行;若需同时进行两项操作时,就会出现相互干扰,患者的呼吸会受到一定影响.
作者：程龙海；鲁军体；黄艳；陈玲；张力；罗杰 刊期： 2012年第09期
目的 心肺复苏Utstein评价模式已被许多国家广泛用于心肺复苏评价研究.本文以心肺复苏结果Utstein评价模式设计心肺复苏注册登记表,以评价中国海南海南省人民医院心搏骤停患者流行病学特征、心肺复苏效果与影响因素.方法 应用心肺复苏Utstein模式注册登记表,对海南省人民医院急诊科511例心肺复苏患者进行前瞻性观察研究,评价本组患者心搏骤停流行病学特征及心肺复苏结果.结果 注册登记的511例心肺复苏患者纳入研究.本研究患者以40 ～ 70岁等年龄段心搏骤停发生率较高.既往史中,心血管系统疾病(190例,37.2％)、脑血管疾病(48例,9.4％)及呼吸系统疾病(39例,7.6％)等慢性疾病较为常见.173例(33.9％)为心源性心搏骤停,其中109例(21.3％)为急性心肌梗死.80例(15.7％)患者首次监测心律为心室纤颤.院内心搏骤停患者自主循环恢复率及成活出院率分别为47.0％和13.5％,院外心搏骤停患者为16.7％和4.7％.结论 本研究表明心血管系统疾病、脑血管疾病及呼吸系统疾病为常见慢性疾病.急性心肌梗死、中风及创伤为常见心搏骤停病因.院内心搏骤停组自主循环恢复率及成活出院率均高于院外心搏骤停组,两组差异具有统计学意义.
作者：宋维；陈实；刘元税；何宁宁；莫德番；蓝宝琼；高允锁 刊期： 2012年第09期
目的 研究影响侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的预后因素.方法 回顾性分析四川大学华西医院在2005年1月至2011年6月间诊断的65例成人IPA患者的资料,并且诊断符合2008年欧洲癌症研究治疗组织/真菌病研究组(EORTC/MSG)的定义标准.胸部CT特征由两位从事胸部CT的高年资医生采用盲法解读患者的初次胸部CT表现,并对异常影像进行分类.根据IPA诊断后3个月病情转归将患者分为存活组(n=43)和病死组(n=22).采用成组t检验、x2检验或Fisher's精确检验行两组间变量的差异比较,多因素分析用Logistic回归方法.结果 65例患者中,确诊23例(35％),临床诊断42例(65％).单因素分析发现3个月存活组和病死组之间肺外感染、基础疾病控制差和机械通气方式差异具有统计学意义(均P ＜0.05),但所有CT特征(包括实变/块影、大结节、梗死状结节、晕轮征、磨玻璃征、小结节、中央低密度征、空洞、新月征、小气道表现、支气管扩张/壁增厚、胸腔积液和纵膈病变)以及侵袭方式的差异均无统计学意义(均P＞0.05).Logistic多因素回归分析发现仅基础疾病控制差影响3个月预后(P=0.001,OR=0.024,95％ CI:0.003 ～0.223,B=- 3.714,SE=1.129,Wald=10.821).结论 基础疾病控制状况是判断IPA患者3个月生存的独立危险因素,但本研究中CT特征不提示预后.
作者：徐思成；董旭南；邓丽静；郭新红；桑晓红；邱丽华；任炳秀 刊期： 2012年第09期
急性心肌梗死是指严重而持久的心肌缺血引起部分心肌急性坏死,是临床常见的危重疾病之一.对于急性ST段抬高型心梗,不管是采用溶栓还是直接经皮冠脉介入治疗,减少时间延误都是关键的.目前,治疗急性心肌梗死的核心思想是尽早实现血运重建[1-4],以恢复冠状动脉的血流和心肌的灌注.时间就是心肌,时间就是生命.
作者：董淑娟；楚英杰；王宇航；张海波 刊期： 2012年第09期
目的 比较重症脓毒症和脓毒症休克时脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(TnT)及肌钙蛋白I (TnI)水平的差异,探索重症脓毒症及脓毒症休克时心脏损害的程度及检测BNP、TnT及TnI的意义.方法 回顾性分析2005年至2010年在北京首都医科大学附属北京友谊医院住院诊断为重症脓毒症和脓毒症休克的患者共98例,住院期间行超声心动图检查,住院第1、3、7天检测BNP,TnT及TnI.其中重症脓毒症患者57例,脓毒症休克患者41例.重症脓毒症组(S)分为心功能正常组(Sn)、心功能异常组(Sa)、死亡组(Sd)和存活组(Ss)四个亚组,脓毒症休克组(SS)分为心功能正常组(SSn)、心功能异常组(SSa)、死亡组(SSd)及存活组(SSs)四个亚组.x2检验判断各组病死率的是否存在统计学差异,SNK-q比较各组间血浆BNP、TnT、TnI水平是否具有统计学差异,以直线相关判断上述指标与EF值的相关性,受试者工作曲线(ROC)评估上述指标与预后的关系.结果 (1)S组和SS组的BNP和TnI水平差异无统计学意义,但SS组的TnT水平明显高于S组(P=0.001)；(2) Sa组BNP、TnT及TnI显著高于Sn组,Sd组BNP明显高于Ss组(P=0.001); (3) SSa组BNP、TnT及TnI明显高于SSn组,SSd组BNP明显高于SSs组(第1天P=0.001,第3天P＝0.001,第7天P=0.016)；(4) SSn组的TnT、TnI显著高于Sn组,且SSn组第1、3、7天的BNP均明显高于Sn组(第1天P=0.006,第3天P=0.006,第1天P=0.001); (5) Sd及SSd组的BNP均明显高于Ss组和SSs组；(6)S组与SS组中心功能异常组的病死率更高,差异具有统计学意义(Sa与Sn组比较,P＜0.05,SSa与SSn组比较,P＜0.05)；(7) Sd和SSd患者入院时的EF值和BNP水平呈负相关(r=-0.603,P＜0.01),入院72 h内BNP水平＞0.39 ng/ml可作为预测死亡的临界点,其敏感度92.9％,特异性80.8％.结论 血浆BNP、TnT及TnI水平可在一定程度上反应患者心脏损伤的严重程度,BNP、TnT及TnI水平明显升高者预后较差；BNP可作为预测脓毒症心脏损伤患者预后的指标.
作者：李振华；董磊；王国兴；谢苗荣 刊期： 2012年第09期
创伤性胰腺炎常合并胰瘘,引起多器官功能障碍或衰竭,病死率高达20％ ～ 30％.长江大学附属第一医院于2010年7月收治1例创伤性重症急性胰腺炎患者,行介入性超声治疗,取得良好效果,现报道如下.患者,男,50岁.
作者：刘灿；丁千；李新喜；刘芳；肖蕾 刊期： 2012年第09期
2006年《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》的颁布,使得感染性休克的治疗进一步规范化,指南中血流动力学目标是以MAP、CVP的达标作为复苏的终点,而其中CVP易受心血管顺应性、胸腔内压、机械通气等影响,不能准确反映心脏前负荷,更不能反映血管外肺水[1].
作者：唐坎凯；温晓红；董朝晖；稽朝晖；徐巍；陈志冬；杨卿 刊期： 2012年第09期
院前医疗急救是指由急救中心和急救网络医院按照统一指挥调度,在伤病员送达医院内救治前,在医院外开展的以现场抢救和转运途中救治、监护为主的医疗服务.院前医疗急救、院内急诊与危重病救治三环相扣组成的急诊医疗体系在我国已基本建立,院前医疗急救是医疗卫生事业和社会保障体系的重要组成部分,与保障人民群众的身体健康和生命安全息息相关;而急救中心开展的现场急救在急诊医疗体系的前沿,急救中心也是医疗机构的窗口行业.
作者：肖力屏；徐家相 刊期： 2012年第09期
缺血一再灌注(ischemia-reperfusion,IR)损伤是指缺血的组织、器官经恢复血液灌注后其功能障碍和结构损伤反而加重的现象.IR损伤常发生于休克或心搏骤停后复苏、器官移植术、动脉搭桥术和断肢(指、趾)再植术等.阿片样物质不仅具有强大的中枢镇痛作用,广泛应用于临床麻醉及疼痛治疗中,而且尚可减轻许多组织、器官的IR损伤.本文就阿片样物质对IR损伤影响的研究进展作一综述.
作者：熊颖芬；吕艳霞 刊期： 2012年第09期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
