华小刚；林志宏；王荣土；凌桂强；郑小平；徐翔；潘文胜
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是凶险的外科急腹症之一，其发病急，变化快，术后并发症发生率和病死率高，预后欠佳。2002年1月至2010年7月，笔者在治疗非胆源性重症胰腺炎时，经腹腔镜置管予中药滤液腹腔保留灌洗，取得了较好疗效，现报道如下。
作者：冯刚；方兴亮；沈惠善；戚仕均；谢立江；方泉 刊期： 2011年第08期
社区获得性肺炎( community acquired pneumonia，CAP)是儿童的常见病及多发病。目前CAP的病原学诊断仍较困难，治疗上易过度使用抗生素。本研究严格按照CAP诊断标准[1]选择病例，回顾性分析152例因CAP在北京儿童医院住院并行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗( bronchoalveolar lavage，BAL)的患儿的临床表现、病原体检测情况及常见细菌的耐药性，从而探讨儿童CAP病原体组成、常见细菌耐药情况，为临床治疗提供理论依据。
作者：王芬；耿荣；钱素云；韩英；王丽 刊期： 2011年第08期
巨大的喉咽部纤维血管性息肉可引起呼吸困难，甚至窒息猝死的可能，对于其治疗大部分国内外文献报道多采用颈外切开通路[1-5]，国内亦有在支撑喉镜下用圈套器和CO2激光切除。笔者对衢江区人民医院收治的1例巨大喉咽部纤维血管性息肉致窒息经视频内窥镜下治疗成功，现将临床资料报道如下。
作者：华小刚；林志宏；王荣土；凌桂强；郑小平；徐翔；潘文胜 刊期： 2011年第08期
目的 验证急诊脓毒症病死率评分(mortality in emergency department sepsis score，MEDS)对于急诊脓毒症患者病情评估的应用价值，并将其对患者28 d病死率的预测效果进行比较。方法 对2009年9月至2010年9月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室救治的613例脓毒症患者进行前瞻性研究。记录患者的证急诊脓毒症病死率评分(MEDS)、急性生理学与慢性健康情况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、简化急性生理学评分Ⅱ（simplified acute physiology score,SAPSⅡ）和改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)。随访28 d转归。根据患者MEDS评分分值将死亡风险分级：极低危险组(0 ～4分)、低度危险组（5～7分）、中度危险组（8～12分）、高度危险组（13 ～ 15分）、极高危险组（大于15分），各组间实际病死率采用X2检验比较。再对生存组和死亡组进行比较，通过logistic 回归分析确定预测死亡的独立因素，应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较MEDS与APACHEⅡ,SAPSⅡ和MEWS评分对预后的预测能力。结果 失访10例，完整记录603例。MEDS评分患者各组实际病死率分别为0％，7.7％,18.5％,46.7％，63％，各组间实际病死率有显著区别。生存组（440例）与死亡组（163例）之间年龄和四种评分差异均具有统计学意义(P＜0.01)。MEDS,APACHEⅡ,SAPSⅡ、MEWS评分均是预测死亡的独立因素，ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.767，0.743，0.741和0.636。结论 MEDS评分可以对脓毒症患者死亡风险进行分级，在患者28 d病死率方面有较好的预测能力，适用于急诊脓毒症患者。
作者：赵永祯；李春盛 刊期： 2011年第08期
目的 评价分光光度法测定血清百草枯(paraquat，PQ)质量浓度的可靠性及其临床意义。方法 验证普通分光光度法和二阶导数分光光度法测定血清PQ质量浓度的检测波长后，采用二阶导数分光光度法测定血清PQ质量浓度，确定其线性范围并评价其准确性；采用该法测定8例PQ中毒患者血清PQ质量浓度并与高效液相色谱法测定值比较分析其可靠性；对上海市第十人民医院肾病免疫科2008年10月至2010年9月收治的口服PQ4h以上人院的21例急性PQ中毒患者的资料行回顾性统计分析，根据该法测定患者入院时血清PQ质量浓度是否大于1.8 μ.g/mL分为两组，采用成组t检验和Fisher精确概率法对两组患者的临床特征进行统计分析。结果 (1)普通分光光度法检测含PQ血清样本时在257 nm波长处未见明显吸收峰；(2)二阶导数分光光度法测定血清PQ质量浓度在0.4～8.0 μg/mL范围内呈现良好的线性关系，相关系数为0.996；回收率为95.0％～99.5％，相对标准差(RSD)为1.35％～5.41％ (n=6)，检出下限为0.05 μg/mL;(3)8例PQ中毒患者血清PQ质量浓度二阶导数分光光度法测定值与HPLC法检测值相吻合，r=0.995，P＜0.01；(4)血清PQ质量浓度＞1.8 μg/mL组患者存活率为22.2％，酸中毒和少尿发生率55.6％，纵膈气肿发生率77.8％，与血清PQ质量浓度＜1.8 μg/mL组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 (1)普通分光光度法用于测定血清PQ质量浓度不能采用257 rn为检测波长；(2)二阶导数分光光度法用于检测血清百草枯质量浓度可靠性高；(3)二阶导数分光光度法测定值可用于中毒患者的临床严重程度判断，口服PQ中毒4h后血清质量浓度＞1.8 μg/mL是患者预后不良的重要指标。
作者：李昌斌；李新华；王贞；姜成华；彭艾 刊期： 2011年第08期
近十年中虽然肾脏病的治疗有很大进展，特别是肾脏替代治疗的应用，但在患者病死率上仍无明显改善[1]。及时准确的检测肾功能是急性肾损伤(AKI)诊断和治疗的基础。过去，AKI的诊断和检测一直依赖于血肌酐和尿素氮。2005年9月在阿姆斯特丹召开的AKI合作研讨会决定以48h内血肌酐上升≥26.5 mmol/L或较原血肌酐值增长≥50％和（或）尿量＜0.5 mL/ (kg·h)达6h以上，作为AKI的诊断标准[2]。
作者：王军宇；李春盛 刊期： 2011年第08期
新型毒品冰毒，是以3，4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺(MDMA)为主要成分，属安非他明类兴奋剂，。目前，使用人群广泛，有取代传统毒品的趋势，已经严重影响社会及家庭安定，带来一系列社会问题，且使用人群对其危害认识不足，并成为部分人群认为时尚的标志[1-2]。短期内多次摄入MDMA，血浆中有毒代谢产物量明显增高，引起急性中毒，甚至引起猝死。
作者：刘本德；韩继媛；徐丽；朱传洪 刊期： 2011年第08期
目的 探讨C反应蛋白(CRP)和胸腔积液在急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）早期诊断及预后评估中的价值。方法 回顾性的分析2008年10月至2010年10月，安徽医科大学第二附属医院确诊为急性胰腺炎且入院时发病在24h以内、临床资料完整的住院患者89例，依据2003年中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”，分为轻症急性胰腺炎(mild acute panereatitis,MAP)组和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)组，两组资料具有可比性，在第1，2，3，7天检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平及入院时有无胸腔积液。并对结果进行对照分析。结果 同时期SAP组与MAP组相比CRP质量浓度差异具有统计学意义（P＜0.05），对CRP升高（CRP≥150 mg/L）、胸腔积液和两者同时存在这三项参数分别进行相对危险度分析，发现三者均可作为SAP的独立预测指标，其中CRP升高联合胸腔积液预测SAP为准确，相对危险度RR为4.8，阳性预测值为100％。结论CRP和胸腔积液是一种有用的、简单的、经济的指标，有助于在急性胰腺炎早期对其严重程度作出预测。
作者：项和平；李贺；张长乐 刊期： 2011年第08期
目的 探讨影响脓毒症肠黏膜损害后修复的因素。方法 采用肓肠结扎穿孔(CLP)所致脓毒症模型，分别以CLP后6，24，48 h不同时间段观测肠黏膜损伤程度和修复过程，前者包括形态学观察及细胞凋亡的测定，后者包括肠黏膜修复的杯状细胞变化、黏膜肠三叶因子3(TFF3)、转化生长因子β1(TGF-β1)以及TNF-α、IL-1含量。结果 形态学观察显示肠黏膜呈持续损害状态，6h的损害积分明显小于24h，48 h组(P＜0.05)，后两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)；磷酸化caspase-3蛋白在3组均高于sham组4倍以上；黏膜IL-1，TNF-α含量明显高于sham组3～4倍，其中24h及48 h组明显高于6h组。肠黏膜的修复过程不明显，损伤黏膜未见到明显的杯状细胞积聚；TFF3在6h组轻度增高，24h及48 h组表达下降；杯状细胞数量在CLP的3个组明显减少；TGF-β1在6h组增高，其他两组均接近于sham组。结论 严重脓毒症肠黏膜持续的高炎症状态、杯状细胞功能以及黏膜重建能力下降，影响了受损肠屏障的修复。
作者：常瑞明；常建星；温立强；傅玉茹；江志鹏；陈双 刊期： 2011年第08期
目的 观察C5a反义肽对脓毒症凝血异常及ALI发病的影响。方法 盲肠结扎穿孔复制小鼠脓毒症ALI模型，随机（随机数字法）分为健康组、假手术组、造模组和C5a反义肽干预组，分别在2，4，8，12 h时点观察肺组织损伤的病理改变和凝血指标；并采用ELISA检测血浆TF质量浓度的变化。结果 盲肠结扎穿孔后，2h后出现肺组织炎症细胞浸润、蛋白渗出和毛细血管内弥漫血栓形成，并进行性加重；而反义肽干预后的不同时间点上述病理改变均显著改善。造模组和C5a反义肽干预组，PT，TT，APTT进行性延长和DD进行性升高，而Fbg和PLT计数进行性降低，与健康组和假手术组比较P＜0.05；而与造模组比较，反义肽干预后相应时间点的各指标明显改善(P＜0.05)。TF质量浓度在健康组、假手术组分别为(42.75 ±1.25) pg/mL和(60.73±1.43) pg/mL;造模组2，4，6，12 h时点其浓度进行性升高，其中，12 h组高为(139.81±6.17) pg/mL;而与造模组相比，反义肽组各相应时间点明显降低，12 h组为(121.41±7.21)pg/mL，各组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论 CSa反义肽能改善脓毒症的促凝亢进与ALI/ARDS的病理改变。
作者：郭振辉；姜巧；陈蕊；孙杰；俞宙；肖飞；熊日成；吕凤林 刊期： 2011年第08期
严重感染和感染性休克是ICU常见危重症。近年来严重感染和感染性休克的病死率有所下降，但发病率逐年上升，总死亡人数仍呈增加趋势[1]。革兰阴性（gramnegative bacteria，G）菌是严重感染及感染性休克主要的致病微生物，内毒素在致病中起重要作用，目前尚缺乏针对内毒素的治疗措施。近年来有研究显示多粘菌素B固定纤维（polymyxin B-immobilized Fibers,PMX）血液灌流能够特异性吸附内毒素，改善G菌严重感染患者预后，从而为严重感染治疗提供新的选择。因此，研究PMX血液灌流的作用机制、临床疗效及实施，对优化严重感染治疗具有重要意义。
作者：吴爱萍；邱晓华；杨毅；邱海波 刊期： 2011年第08期
目的 归纳总结D-二聚体阴性(D-二聚体＜0.5μg/mL)的肺栓塞患者的临床特点，从而提高肺栓塞诊断准确率、降低肺栓塞的病死率。方法 对南京医科大学第一附属医院2006年1月至2009年12月收治的D-二聚体阴性的疑似肺栓塞患者的危险因素、临床特征及辅助检查进行回顾分析，将16例终确诊肺血栓栓塞症患者与同期排除肺栓塞的41例疑似患者的临床特点进行比较，采用t检验及四格表Fisher确切概率法比较各组间临床表现、生命体征及辅助检查结果的差异。结果 D-二聚体阴性的肺栓组与非病例组相比，既往有VTE病史、有近期手术史者更易于发病，胸闷、呼吸困难常见，病例组呼吸频率高于对照组，病例组下肢水肿较对照组多见，心电图典型ECG SI QⅢTⅢ改变多见。结论D-二聚体作为急性肺栓塞筛选检查，其阴性预测值较高，但当患者出现进行性呼吸困难、下肢水肿、既往有VTE病史、有近期手术史、心电图出现SIQⅢTⅢ改变时，即使D-二聚体阴性，临床工作者也需引起重视，必要时可考虑进一步检查以排查有无肺栓塞。
作者：顾晓蕾；张劲松；李琳 刊期： 2011年第08期
在欧美等国脓毒症(Sepsis)是ICU患者常见的死因，病死率约为11％，疾病进展到重症脓毒症和脓毒症休克阶段，病死率增加到50％和68％。ICU的急性肾功能损伤(acute kidney injury，AKI)患者病死率为30％～ 60％,如合并脓毒症休克病死率超过75％。70％的AKI患者可发生多脏器功能障碍综合征( MODS)，而无AKI的患者MODS的发生率仅10％。本院GICU的统计AKI发生率为36.5％，合并AKI的严重脓毒症病死率52.5％，合并AKI的MOD病死率为89.5％。
作者：唐丽群；苏磊 刊期： 2011年第08期
目的 用免疫组织化学的方法观察百草枯(PQ)致肺间质纤维化过程中转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达。方法 58只雄性C57BL/6J小鼠随机（随机数字法）分组。实验组48只，通过腹腔注射PQ(10 mg/kg)建立小鼠肺间质纤维化模型；对照组10只，腹腔注射等量生理盐水。实验组染毒后2，5，7，14 d和对照组7d时小鼠分别被处死，留取肺组织标本。标本进一步进行HE染色和TGF-β1的免疫组化研究，并进行TGF-β1的积分光密度(iOD)分析，两组间的数据比较采用成组t检验。结果 PQ致肺纤维化过程中，巨噬细胞中TGF-β1表达显著增加。随着纤维化进程的进展，TGF-β1染色阳性主要见于浸润的巨噬细胞和中性粒细胞的胞浆中。染毒后14 d，除了巨噬细胞外，TGF-β1染色阳性也见于成纤维细胞灶中的成纤维细胞和肌成纤维细胞。与对照组相比，实验组各时间点TGF-β1的积分光密度在纤维化开始后明显增加(P＜0.01)并呈上升趋势。结论 在PQ致肺间质纤维化过程中，TGF-β1的表达显著增加并对肺纤维化的发生发展具有重要的作用。
作者：董雪松；刘盛业；刘伟；刘淑英；刘志 刊期： 2011年第08期
随着剖宫产指征的变迁，剖宫产率也在上升。由于剖宫产术中发生子宫乏力性出血较阴道分娩更为常见[1]，这就给控制产后出血，降低孕产妇病死率带来新的挑战。崇州市妇幼保健院积极采取措施，建立产科急救制度和完善应急流程，对剖宫产术各个关键环节，特别是剖宫产术时出血实施有效干预，在降低孕产妇死亡方面取得了明显成效。
作者：龚丽霞 刊期： 2011年第08期
蜂螫伤中毒是内科急诊，多发于夏秋之际，病情危重，患者常发生多器官功能衰竭，病死率极高。随着血液净化研究的日趋成熟，血液净化治疗成为有效的治疗手段，但方式的选择尚无定论，且机制不明。本研究旨在验证蜂螫伤患者血清中细胞因子IL-1，II-6，TNF-α，IL-10浓度的变化，探讨连续血液净化(continuous blood purification，CBP)串联血液灌流( hemoperfusion，HP)治疗对炎性细胞因子的清除作用及机制。
作者：袁海；汤艳兰；徐倩；崔龙；明静；巩建华；秦永芳；刘晶晶；卢丽；高丹 刊期： 2011年第08期
高血糖是脓毒症显著的病理变化之一，近十年来临床上一直寻求治疗脓毒症高血糖的有效方法。2001年van den Berg he等发现对重症监护室(intensive care unit，ICU)外科手术患者进行胰岛素强化治疗（intensive insulin therapy，IIT），可降低相对病死率42％（从8.0％降至4.6％）。自此，IIT成为ICU治疗高血糖的主要推荐手段[1]。但近一项大规模的随机临床试验观察到，IIT非但不能降低病死率，反而增加低血糖和其并发症的危险性[2]。本文回顾并讨论近年来脓毒症高血糖IIT的利与弊，并从炎症反应和高血糖相关的角度，重点对脓毒症高血糖控制进行阐述。
作者：张庆红；姚咏明 刊期： 2011年第08期
急性心力衰竭，低血压状态或心源性休克是急性心肌梗死后常见而严重的并发症，威胁患者生命。心脏和肾脏疾病密切相关，心肌梗死造成的泵衰竭可导致肾前性氮质血症或急性肾衰竭，因此心肌梗死后心、肾功能衰竭，低血压状态，病死率极高。对伴有这些因素的患者，一般的内科疗法疗效常较差，利尿剂常常无效。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是血液透析与血液滤过的有机结合，患者心肾功能不全，并且是低血压状态，对此类患者行CRRT是一种挑战，关键是维持患者血流动力学稳定，如果患者能耐受CRRT治疗，从而改善患者心功能，维持患者内环境稳定，使患者渡过危险期，对提高患者生存率非常重要。
作者：宋艳东；李志忠 刊期： 2011年第08期
目的 探讨高选择性过氧化物酶体增殖物激活受体-γ的激动剂罗格列酮(ROSI)对大鼠重症急性胰腺炎肾损伤的可能作用。方法 雄性Wistar大鼠54只，随机（随机数字法）分为假手术组（SO组）、重症急性胰腺炎组（SAP组）和罗格列酮处理组（ROSI组），每组大鼠18只。胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备重症急性胰腺炎模型。ROSI组造模前30 min经股静脉注射10％二甲基亚砜(DMSO)溶解的罗格列酮（6mg/kg）；SO组、SAP组则经股静脉注射10％DMSO (0.2 mL/100 g)。术后3，12，24时点分批剖杀大鼠，每个时间点6只。分别检测各组血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白、尿IgG、尿α1-微球蛋白含量，取肾组织行病理学检查。结果 SAP组各时间点血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白、尿IgG、尿α1-微球蛋白等指均较SO组升高(P＜0.05)；ROSI组上述指标较SAP组下降，各项指标在12，24h与SAP组差异具有统计学意义(P＜0.05)，且随着处理时间的延长，ROSI组与SAP组各项指标的差异更显著。结论 重症急性胰腺炎可导致肾损伤，而罗格列酮可显著减轻重症急性胰腺炎所导致的肾损伤程度。
作者：王劭亮；王卫星；余建华；徐友明；王书龙；陈辰；陈晓燕；余佳 刊期： 2011年第08期
体外循环心脏手术中，心脏需要经过从停跳到复跳的过程。主动脉开放后心脏复跳前往往会有室性心律失常，处理欠佳常影响心脏复跳效果，进而影响血流动力学甚至影响手术成败。心脏复跳时出现室性心律失常时使用哪种药物，目前没有太多研究。麻醉医生与外科医生的处理往往是凭借普通内科知识进行处理，如使用利多卡因、胺碘酮等。因此本研究拟观察与比较艾司洛尔与常用抗室性心律失常药物利多卡因、胺碘酮对体外循环手术中心脏复跳的影响。
作者：孙杰；郑曙云；丁正年；钱燕宁 刊期： 2011年第08期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
