陆如凤；黄小民；何煜舟
脑室内出血(intraventricular haemorraghe,IVH)是危害较大的临床急症之一,病程长,预后差,尤其是继发于脑实质内出血预后更差,致残率和病死率均较高,病死率可高达80%~([1]).IVH引起脑积水、ICP增高,是造成患者死亡的主要原因.
作者：田万管；黎檀实；沈洪；孟庆义；余新光；孙树杰 刊期： 2010年第01期
目的 猪心肺复苏成功后,用去甲肾上腺素诱导高血压性灌注,研究其埘血清TNF-α和IL-6、肺组织Na~+-K~+-ATP酶以及肺组织形态学的影响.方法 10只家猪窒颤4 min,给予标准心肺复苏,复苏成功后分两绀:(1)高血压组(n=5)立即给予去甲肾上腺素,使平均动脉压维持在室颤前血压的130%4 h;(2)正常血压组(n=5)给予适量的去甲肾上腺素,维持平均动脉压为室颤前水平4h.监测血流动力学指标;分别在室颤前、复苏成功后10 min,2 h,4 h取血,检测血清TNF-α和IL-6;复苏成功后24 h取肺组织,检测Na~+-K~+-ATP酶,并行普通病理和超微结构检测.用配对t检验对数据进行统计学分析.结果 高血压组除影响血压和心率外,对其他血流动力学指标影响较小,能够减少TNF-α和IL-6的释放(P<0.01),增强肺泡细胞膜Na~+-K~+-ATP酶的活性,减少肺泡表面活性物质的消耗.结论 去甲肾上腺素诱导的高血压性灌注能够减少炎症因子的释放,增强肺泡细胞ATP酶的活性,对肺脏具有重要的保护作用.
作者：宿志宇；李春盛 刊期： 2010年第01期
心搏骤停(cardical arrest,CA)主要指难以预测的心脏射血功能的突然终止,一般不包括各种慢性疾病(含心脏的器质性疾病)晚期出现的心搏骤停.CA的大特点是突发性,事发现场多不在医院,故难以得到及时的救治.
作者：廖晓星 刊期： 2010年第01期
颈椎前路手术已广泛应用于颈椎病、颈椎损伤及颈椎肿痛等疾病的治疗.该手术的并发症发生率低,常见并发症可分为三大类,包括手术显露过程中的组织损伤、减压时脊髓和神经根的损伤,以及植骨、内同定相关的并发症.
作者：吴琼华；陈维善；陈其昕；徐侃；李方财 刊期： 2010年第01期
目的 评价糖皮质激素对成人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效.方法 利用计算机检索已公开发表的有关糖皮质激素治疗ARDS的中英文文献,按纳入、排除标准纳入合格文献并进行质量评价,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8项独立研究,含ARDS患者679例(激素组366例,对照组313例),Meta分析结果显示激素组与对照组相比,总病死率、早期治疗患者病死率、小剂量治疗患者病死率、氧合指数(PaO_2/FiO_2)的差异有统计学意义(P<0.05),合并相对危险度(RR)或标准化均数差(SMD)及95%置信区间(CI)依次为0.55(0.34～0.87),0.49(0.28～0.86),0.46(0.24～0.88),2.99(0.63～5.34).而晚期治疗患者病死率、大剂量治疗患者病死率、新发感染率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早期激素治疗或小剂量激素治疗能够降低ARDS患者的病死率;激素应用后氧合情况有显著改善;激素治疗没有显著增加或减少感染性并发症的发病率.
作者：王洁心；胡琼瑶；丁超峰；胡小君 刊期： 2010年第01期
随着医疗卫生信息化建设的发展,为提高工作效率,电子病历在门诊和病房临床实践中的应用日益广泛.急诊科患者周转快、病情危重者多、接诊量大、每位患者的接诊时间有限,这些特点决定了其电子病历在系统设计和应用上应当有与病房病历不同与独到之处;同时,急诊科目前留观患者的数目日渐增多,这些患者的接诊与病情变化必须详细记录,这一点又与住院患者的病历管理有接轨之处.
作者：须晋；刘继海；王仲 刊期： 2010年第01期
目的 探讨兔心肺复苏后经腹腔灌注低温液体能否诱导亚低温并评价其安全性.方法 实验一:15只成年新西兰兔依据灌注首剂4℃低温液体剂量的不同分为30,40,60,80和100 mL/ks5组,选择鼓膜温度卜降迅速、稳定的一组连接腹腔灌流装置(专利号Z1200820201265)维持亚低温12h,随后进行复温,并以该组的首剂剂量作为实验二的首剂量.观察血浆生化指标的变化和肝、小肠、肾组织的损伤情况.实验二:12只成年新西兰兔,用电致颤的方式建立心肺复苏(CPR)模型,自主循环恢复(ROSC)后向腹腔内灌入首剂4℃低温液体,达到目标温度后连接腹腔灌流装置维持业低温12h,观察生化指标的变化.腹腔灌液前后生化指标的比较用配对t检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 实验一:兔腹腔内灌注80 mL/kg低温液体后鼓膜温度(30±2.00)min达到目标温度,通过腹腔灌流装置能稳定维持亚低温和缓慢复温,腹腔灌液后没有出现生化指标的紊乱和造成肝、肾、肠的组织学损伤.实验二:ROSC后兔腹腔内灌注80mL/kg 4℃低温液体后鼓膜温度(26.00±6.99)min达到目标温度,腹腔温度不足10min达到甘标温度,ROSC后腹腔内灌注4℃低温液体没有出现生化指标的紊乱.结论 兔心肺复苏后经腹腔灌注低温液体能安全、快速诱导亚低温.
作者：廖晓星；胡春林；文洁；魏红艳；李欣；李玉杰；詹红；荆小莉；伍贵富 刊期： 2010年第01期
患者,女,46岁,与人争执后自服20%百草枯约30 mL后出现口腔、胸骨后烧灼样疼痛0.5 h,于2008年6月28日人院.入院查体:体温36.8℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大同圆,直径3.0 mm,双肺呼吸音,未闻及干湿啰音,心脏相对浊音界不大,听诊术及异常,腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及,双下肢无浮肿,神经系统无阳性发现.
作者：陆如凤；黄小民；何煜舟 刊期： 2010年第01期
中枢神经系统损伤后的再生受抑源于一类对轴突生长起抑制作用的髓鞘蛋白,这类髓鞘蛋白包括.Nogo-66、髓鞘结合糖蛋白(MAG)和少突胶质细胞一髓鞘糖蛋白(OMgp).
作者：李欣；廖晓星；付清玲；荆小莉；熊艳；李玉杰；詹红 刊期： 2010年第01期
目的 通过对血流动力学指标、心肌损伤标志物cTnT及心肌组织形态学观察,明确α-甲基去甲肾上腺素(α-MNE)是否町减轻复苏后心肌损伤、改善心脏功能.方法 兰州市兽医研究所提供18只清洁级家兔,体质量2.5～3.5 kg,雌雄不拘,通过体外致颤法建立家兔心肺复苏模型.按数字随机法随机分为三组:A组手术对照组,仪行麻醉、手术、气管插管,但不致颤;B组:肾上腺素组,在复苏时使用标准剂量肾上腺素(30 μg/ks);C组:α-MNE组,在复苏时使用α-MNE(100 μg/kg).动态观察致颤前15 min、复苏后30 min,60 min,120 min,180 min,240 min左室舒张末压(LVEDP)、左室内压上升和下降大速率(peak±dp/dt)及心肌损伤标志物cTnT变化,在复苏后240 min处死家兔取心肌组织进行光镜检查.统计学处理数据采用Spss 10.0软件处理,组间比较采用ANOVA方差分析.结果 与A组比较,其余两组复苏成功后LVEDP明显升高(P<0.01),peak±dp/dt显著F降(P<0.01);C组与同时相B组比较,LVEDP升高幅度明显降低(P<0.05),peak ±dp/dt降低程度显著减轻(P<0.05);与A组比较,其余两组复苏成功后cTnF明显升高(P<0.01),但C组升高幅度明显小于B组(P<0.05).B、C组光镜下均见心肌损伤,但C组心肌损伤较B组轻.结论 α-甲基去甲肾上腺素可减轻复苏后心肌损伤、改善心脏功能,对复苏后心脏具有一定有保护作用.
作者：杨小华；冯友繁；李培杰；曹文；张立平；秦静；王小东 刊期： 2010年第01期
患者男,68岁.进行性呼吸困难4个月,加重1个月入院.入院时,呼吸急促,咳痰不利,为黄脓痰,话音细微短促,不能乎卧,活动严重受限,持续吸氧2L/min.查体:满月脸,桶状胸,呼吸频率35次/min,双肺满布哮鸣音和痰鸣音,右肺呼吸音微弱,右前胸叩诊为鼓音,心率105次/min,血压145/80 mmHg.
作者：蒋雷 刊期： 2010年第01期
目的 本研究拟探讨以公式Pi=5×P0.1×Ti为依据,通过测定几腔阻断压(P0.1)以计算预备脱机患者中平均吸气压(Pi)以及无创张力时间指数(TTIi)来无创性评估患者呼吸努力和呼吸负荷/能力比率的可能性及其效率.方法 本研究所有试验对象均来自广州呼吸疾病研究所英东重症监护中心并获得广州医学院第一附属医院临床试验伦理委员会的批准,受试对象知情同意.12例预备脱机患者,COPD 9例,ARDS 2例,重症哮喘1例,通过插入食道囊管监测食道压力(PesoM),经胸壁弹性压的矫正后得到矫正的食道压力(Peso).以常规方法测定P 0.1和气道压力曲线上的大吸气压(MIPaw)以及食道压力曲线上的大吸气压(NIPeso).通过方程Pi=5×P0.1×Ti计算Pi;以Pi和MIPaw计算Tni,以Peso和MIPeso计算食道张力时间指数(TTIeso),分别比较Pi与Peso以及TTIi与TTIeso的大小,并分析无创性指标与相应有创性指标之间的相关性与一致性.结果 Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间差异无统计学意义(P>0.05),其相关系数分别为0.974和0.957.一致性分析中,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间的平均差值分别小于(Peso+Pi)/2和(TTI+TTIeso)/2中的小值.结论 本研究表明,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间具有良好的相关性与一致性,这两个无创性指标可用于预备脱机患者呼吸努力以及呼吸负荷/能力比率的无创性评估.
作者：黄河；李寅环；岑燕遗；刘晓青；陈荣昌 刊期： 2010年第01期
在CPR过程中,肾上腺素对增强心肌生物电活动、提高心肌兴奋性和传导性、从而迅速恢复心搏和血循环具有重要的作用.人们对肾上腺素能受体作用的研究也在不断深入.
作者：高兴斌；王同德；王淑琴；李友祥 刊期： 2010年第01期
目的 观察乌司他丁注射液对光气引起急性肺损伤时肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响.方法 清洁级健康SD雄性大鼠64只,以随机数字表达法分为两大组共8个小组,即染毒组(乌司他丁干预组、光气染毒组、生理盐水对照组)和未染毒组(空气对照组、生理盐水空气对照组、乌司他丁空气对照组),每组各8只.空气对照组、生理盐水空气对照组、乌司他丁空气对照组吸入空气,光气染毒组、乌司他丁干预组和生理盐水对照组吸入同等浓度和相同时间的光气,并分别同等容积、不同种类和不同浓度的药物从尾静脉注射到大鼠体内并测量肿瘤坏死因子的变化情况,酶联免疫法测定肿瘤坏死因子的含量变化,荧光定量PCR测定TNF-αmRNA的表达情况.结果 实验大鼠64只全部进入结果分析:损伤组右下肺湿质量、干质量及湿/干质量比较空气对照组和乌司他丁空气对照组显著增加(P<0.01);乌司他丁治疗组和地塞米松治疗组右下肺湿质昔、干质量及湿/干比值较模型组明显降低(P<0.01)但仍明显高于对照组(P<0.01);对照组的肺组织大体观察可见表面光滑呈淡红色无充血水肿及梗死灶;光气染毒组和生理盐水组可见肺微血管出血和微血栓形成,肺间质和肺泡内有水肿液和炎症细胞的浸润,部分可见灶状肺不张,乌司他丁治疗组和地塞米松治疗组的病理学改变可见肺微血管充血出血微血栓形成及炎症细胞浸润,但比光气染毒组要稍轻;乌司他丁治疗组肿瘤坏死因子α的表达水平均高于空气对照组和乌司他丁空气对照组(P<0.01),但低于光气染毒组和生理盐水组(P<0.01).结论 乌司他丁可能通过抑制TNF-α的高表达来促进急性肺损伤的修复.
作者：黄文彬；申捷；张琳；何岱昆 刊期： 2010年第01期
目的 探讨并比较蛋白酶抑制剂和激素对内毒素性急性肺损伤的保护作用,为临床药物的选择提供依据.方法 新西兰大白兔32只,随机(随机数字法)分为对照组(C组)、内毒素组(L组)、乌司他丁组(U组)和地塞米松组(D组),每组8只.除C组外,其他组均经耳缘静脉给予内毒素(600μg/kg),U、D组在给予内毒素同时分别静脉注射乌司他丁(100000 U/kg)、地塞米松(5 mg/kg).4h后测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及一氧化氮(NO)水平,行动脉血气分析,取肺组织观察大体标本形态和光镜下的组织病理形态,测定肺组织湿/干质量比值(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、脂质过氧化产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活性.数据采用单因素方差分析(SNK-q检验),以P<0.05为差异有统计学意义.结果 光镜下见C组肺组织学正常,L组肺间质弥漫性出血、肺泡腔内可见大量粒细胞聚集、浸润,并可见弥漫性肺泡间隔增厚,而U,D组上述病理表现明显减轻.U,D组与L组相比较兔肺组织湿/干质量比[(5.02±0.11),(4.93 ±0.13)vs.(5.37±0.29)],MPO[(0.51±0.05),(0.54 ±0.07)vs.(0.82±0.09)],MDA[(0.82±0.05),(0.81±0.04)vs.(0.96±0.05)]以及血清NO水平[(296.2±11.7),(291.7±15.8)vs.(351.8±19.6)]和TNF-α[D组(2.021±0.122)vs.L组(4.999±0.139)]明显降低、SOD活性[(120.3±6.1),(122.6±3.5)vs.(105.1±8.5)]明显增强、动脉血气中pH[(7.30 ±0.23),(7.30±0.17)vs.(7.22±0.45)]和PaO_2[(101.9±6.8),(102.5±4.7)vs.(80.3±3.3)]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而U组与D组上述指标相比较,差异无统计学意义(P>0.05);U,D组与L组相比较PaCO_2[(37.0±3.3),(37.6±3.0)vs.(34.8±2.3)],差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁对内毒素性急性肺损伤的保护作用与地塞米松相当,在临床上可替代地塞米松以减少其副作用.
作者：阙军；梅勇；徐鑫荣；曹权；张萍 刊期： 2010年第01期
目的 探讨CD40基因-1C/T单核苷酸多态性位点(SNP)与急性冠脉综合征(ACS)易感相关性及血小板表达CD40的关系.方法 研究对象来自江苏大学附属医院心内科2007年7月至2008年11月住院患者.ACS患者210例,SA患者189例,对照组163例.ACS的诊断:(1)心绞痛或胸闷或心电图改变;(2)肌钙蛋白I升高;(3)冠脉造影至少一支冠脉血管直径狭窄≥50%.稳定型心绞痛:心绞痛稳定发作3个月以上.所有入选者均行冠脉造影.排除患有感染、肿瘤及肝肾疾病.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RELP)检测CD40基因多态性并测序鉴定,流式细胞术检测血小板表达CD40水平.等位基因频率及遗传平衡采用x~2检验.结果 ACS组CC基因型频率(31%)及C等位基因频率(57.9%)明显高于SA组(15.9%,43.1%)及对照组(16.0%,42.6%),在SA组与对照组差异无统计学意义(X~2=0.053,P=0.974;X~2=0.017,P=0.897).各组C等位基因携带者血小板表达CD40水平明显增高(P<0.0001).结论 CD40基因-1C/T SNP与ACS相关,C等位基因增加ACS患病风险.
作者：王翠平；严金川；杜荣增；张浩；陈广华；刘培晶；赵建伟 刊期： 2010年第01期
目的 观察内皮细胞生物反应器对猪脓毒血症的治疗作用.方法 健康杂交家猪静滴内毒素(LPS,0.25 mg·kg~(-1))建立脓毒症模型,随机(随机数字法)接受内皮细胞生物反应器(EBR组)和假性循环(对照组)治疗(每组n=6).在IPS注射后立即进行体外循环,血流量为30 mL/min,EBR组的血流经过内皮细胞生物反应器内腔后由颈内静脉回流全体内;假性循环组的血流经过同样大小的生物反应器,但不含有内皮细胞.同时记录每一头猪的生存时间.在实验开始前和开始后的每个小时分别观察实验动物的血流动力学指标、血液生化、血浆炎症因子、内皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(vWF)等.在记录实验猪的生存时间后立即取肺组织标本进行肺脏病理检查和肺损伤分数的计算.采用SPSS 11.5统计软件对时间依赖的血流动力学和细胞因子数据进行重复测量方差分析,生存时间则使用Student's t-tests进行检验.结果 在注射IPS后两组的平均动脉压(MAP)都开始显著下降,但EBR组2h后MAP下降速度显著慢于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05).EBR组的ET-1在治疗开始时有轻度下降,而对照组的ET-1则持续地升高,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01),vWF在两组的变化都是先升高,并在实验6 h时回复到基础水平,但EBR组的升高幅度低于对照组(P<0.05).肺损伤分数在EBR组显著低于对照组[(6.1±0.9)vs.(8.2±1.0),P<0.05].实验结束时EBR组和对照组的生存时间分别为[(6.7±1.32)h vs.(5.2±0.61)h,P<0.01].结论 内皮细胞生物反应器不仅能够改善猪脓毒血症的血流动力学,而且能够维持重要脏器的功能,使得实验动物的存活时间延长.
作者：刘骏峰；平易；谢琼红；张家瑛；尤莉；钟建泳；梁伟民；李一；陈波斌；顾勇；林善锬；丁峰 刊期： 2010年第01期
目的 探讨影响心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)效果的独立影响因素.方法 研究对象为做过CPR的1376例心搏骤停(cardiac arrest,CA)患者,行回顾性调查,用EpiData软件建数据库,用SPSS 13.0软件行两分类Logistic回归分析,选取变量为单因素分析有意义的影响CPR效果的因素.结果 对恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)--第一目击者急救是保护因素,OR=2.21(P<0.01,95.0%C/=1.356～3.602);与女性比较男性是危险因素,OR=0.515(P<0.01,95.0%CI=0.320～0.826);20～29岁组较≥81岁组ROSC可能性大,OR=3.241(P<0.05,95.0%CI=1.146～9.138);CPR术前心跳骤停时间是危险冈素,OR=0.913(P<0.01,95.0%CI=0.887～0.948);与心脏静止比较,室颤是保护因素,OR=5.092(P<0.01,95.0%CI=2.927～8.861);电击是保护因素,OR=3.384(P<0.01,95.0%CI=2.033～5.635);肾上腺素0～4 mg组ROSC可能性高于≥5 mg组,OR=3.255(P<0.01,95.0%CI=1.606～6.597).对生存到院--2～12岁和13～19岁组生存到院可能性分别比≥81岁组高,OR=12.818(P<0.05,95.0%CI=1.299～126.508)和OR=10.505(P<0.05,95.0%CI=1.161～95.058);CPR前CA时间是危险因素,OR=0.862(P=<0.01,95.0%CI=0.82～0.906);室颤患者生存到院的可能性较心脏静止患者高,OR=7.330(P=<0.01,95.0%CI=3.962～13.560).结论 院前CA患者ROSC的独立影响因素有CPR前ECG、第一目击者急救、电击、CPR前CA时间、肾上腺素剂量、性别、年龄分组.院前CA患者生存到院独立影响冈素有CPR前ECG、CPR前CA时间、年龄分组.
作者：梁实；陈清；张文武；张豪；周文；肖建鹏；陈宏标；贾清旺；赵小斐；余益民 刊期： 2010年第01期
子宫疤痕处妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)是异位妊娠中较罕见的一种类型,seow等~([1])在2004年曾作报道.随着剖宫产率的上升,子宫疤痕处妊娠的病例日渐增多.此症早期诊断较困难,易误诊.
作者：翟洪波；徐键 刊期： 2010年第01期
1961年,在美国匹兹堡会议上,脑复苏首次被加入到心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)体系中,CPR就演变为目前的心肺腑复苏(cardiopul-monary-cerebral resuscitation CPCR).在第十三次全国复苏与中毒学术会议上,专家也指出,心搏骤停急救复苏的重点是脑复苏.
作者：王鼎铁；滑利民；贺明；陈莉；肖莉 刊期： 2010年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
