石海鹏；徐道妙；王国恩
目的 探讨窒息至心脏骤停大鼠复苏后心脑TCF-β1和p38mAPK的变化及血必净对其影响.方法 采用呼气末夹闭气管窒息法建立大鼠心脏骤停模型,并心肺复苏成功后生存24 h,将50只健康Wistar大鼠随机(随机数字法)分为5组,分别为:模型组,正常埘照组,小剂量血必净组,中剂量血必净组,大剂量血必净组.复苏24 h后处死大鼠,取心、脑组织标本,电镜下观察心、脑组织的病理改变.采用酶联免疫吸附法(EUSA)榆测心、脑组织巾的TCF-β1和p38MAPK含量变化.结果 心、脑组织病理观察显示,与对照组相比其他组心脑细胞超微结构出现损伤性改变,其中模型组损伤重,大剂量血必净组损伤性改变轻微;心、脑中TGF-β1和p38MAPK含量变化,与对照组相比模型组心、脑TCV-β1和p38MAPK含量升高明显,与模型组相比血必净治疗组心、脑VCF-β1含量升高更明显和P38NAPK含量下降更明显,治疗组中,大剂量较小剂量TCF-β1含量升高更明显和p38NAPK含量下降更为明显.结论 心跳骤停复苏后大鼠心、脑组织内TCF-β1和p38MAPK含量增多,血必净可明显调节心、脑组织中的TCF-β1和p38MAPK含量,而且存在明显量-效关系,从而缓解心跳骤停大鼠复苏中缺氧及再灌注后炎性因子所带来的损伤.
作者：李海峰；孙明莉；于亚新；刘晓亮 刊期： 2010年第04期
目的 探讨ASCI＜8 h患者早期按照NASCIS-Ⅲ方案治疗前后,血清ADMA、致炎性细胞因子(TNF-α,IL-6)及NO的变化及意义.方法 高效液相色谱法(HPLC)测定血清中ADMA的水平,酶联免疫吸附ELISA法检测TNF-α,IL-6,NO血清水平,并以健康体检人员作对照;以Frankel标准进行分级,观察治疗前其与ADMA的水平的关系,并评估疗效.结果 观察组较之对照组,血清ADMA与致炎性细胞因子水平呈正相关(TNF-α:r=0.59;IL-6:r=0.51 P＜0.05)的增高,NO水平降低(P＜0.05),Frankel分级随ADMA水平升高而升高,治疗后,血清ADMA及TNF-α,IL-6水平降低,NO水平增高(P＜0.05).神经功能改善,且有并发症组治疗前的ADMA水平高于无并发症组(P＜0.05).结论 早期致炎性细胞因子促进ADMA调节的NO血管途径可能参与了ASCI的病理过程,且可能是NASCIS-Ⅲ方案治疗的病理牛理学基础并有望成为ASCI的评估指标.
作者：何畔；梁珊 刊期： 2010年第04期
目的 通过分析重症医学科(intensive care uint,ICU)内急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者高病死率的影响因素.筛选与其相关的临床预后指标.方法 回顾性分析2008年3月至2009年8月在西安交通大学第二附属医院和中南大学湘雅医院ICU内收治的符合急性肾损伤诊断标准患者的临床资料,排除ICU未满24 h死亡患者、既往慢性肾脏病史及资料不完整的患者,按60 d生存状态将患者分为存活组和病死组,统计其性别,年龄、慢性疾病史、24 h内相关临床化验指标(血常规、血气分析、肝肾功能、血清胱抑素C浓度,血电解质等)的差值,并对其进行急性病理生理学和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分及确诊后60 d病死率.采用t检验、χ~2检验行两组问变量的差异比较,再应用单因素Logistic回归分析,计算比值比(OR)和95%可信区间(CI),并对筛选出的危险凶素进行多因素Logistic 回归分析各种因素与病死率之间的关系.结果 纳入病例98例,男60例,女38例,年龄19～89岁,(52.4 ±16.1)岁;到确诊后60 d为止,死亡34例,死亡率34.7%.病死组患者A-PACHEU评分(17.4±4.3)分高于存活组(14.2±4.8)分,P＜0.05.血清胱抑素(Cystatin C)＞1.3 ms/L的AKI患者死亡率为50%(24/48),高于血清Cystatin C＜1.3 mg/L的患者(20%,10/50;P＜0.05).单因素分析显示,器官衰竭数目t≥2个,少尿,APACHEⅡ＞15分,Cystatin C＞1.3 mg/L、Cystatin C＞1.3mg/L+APACHEⅡ＞15分与AKI患者死亡率相关,Logistic多因素[口j归分析显示:器官衰竭数目≥2个、少尿、Cystatin C＞1.3 ms/L结合APACHEⅡ＞15分是急性肾损伤患者的独立死亡危险因素.结论 Cystatin C＞1.3 mg/L结合APACHEⅡ＞15分可以作为评价AKI患者预后的指标.
作者：石海鹏；徐道妙；王国恩 刊期： 2010年第04期
子宫破裂是经阴道分娩时的严重并发症,是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一.而子宫破裂合并膀胱破裂更为少见,需要泌尿外科医生引起重视并急诊处理.随着围产期保健意识的提高以及剖宫产手术恰当地实施,在国内近年来这项严重的并发症越来越少.笔者在也门工作期间,于2009年6-12月,急诊处理妊娠分娩子宫破裂并膀胱破裂5例,现报道如下.
作者：杨玻；于洋 刊期： 2010年第04期
目的 评价入院早期血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者主要不良心脏事件(MAcE)的预测价值.MACE是心绞痛、再梗死、心力衰竭和心源性死亡.方法 哈尔滨医科大学2006年6月至2007年5月收治的急性SrEMI患者189例,于发病24 h内采空腹肘静脉血(行介人治疗者于术前采血),分别测hs-CRP、白细胞(WBC)、肌酸激酶及其同工酶(CK及CK-MB)、血脂及血糖,并做超声心动图.根据hs-CRP水平,将患者分为hs-CRP升高组(hs-CRP＞4 mg/L)和正常组(hs-CRP≤4mg/L).随访入选患者MACE.各种潜在危险因素单独或联合时与MACE和死亡的相关性用COX比例风险回归进行单、多变量分析.生存曲线采用kaplan-Meier法,并用时序检验和Breslow检验比较生存曲线.结果 两组平均随访(271.1±136.7)d.hs-CRP升高组MACE发生率明显高于正常组(75%vs.25%,P＜0.01),血WBC、CK及CK-MB显著高于正常组(P值分别为0.002,0.039和0.049).MACE组hs-CRP水平显著高于无MACE组(P＜0.01),死亡组hs-CRP显著高于MACE组(P＜0.01). hs-CRP升高组和正常组存活和无MACE患者的Kaplan-Meier曲线均有显著分离(时序检验P值分别为0.0042和0.0062).多因素分析显示,hs-CRP水平是MACE(艘=1.919,P＜0.05)和死亡(RR=3.067,P＜0.05)的独立风险预测因子.高hs-CRP的老年患者(年龄≥65岁)发生MACE(RR=2.547,P＜0.01)和死亡(RR=4.140,P＜0.01)的风险较高.结论 入院早期血清hs-CRP升高是急性STEMI患者随访期发生MACE和死亡的独立危险预测因子.对血清hs-CRP水平和年龄联合评价提供了一种筛选高危患者的方法.
作者：赵根来；王岚峰；李竹琴 刊期： 2010年第04期
急性药物中毒在急诊科未诊患者中占5%～10%.其发病时,在院前或来诊后主要表现为急性心律失常、或新出现的心律失常,严重者发生心搏骤停,可称为致心律失常性急性药物中毒.下面就临床常见的致心律失常的几类药物中毒及其救治进行探讨.
作者：黄建群；由田 刊期： 2010年第04期
目的 探讨便携式有机磷快速检测仪(简称检测仪)治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床价值及意义.方法 将西安交通大学医学院第一附属医院急诊科2005年3月至2007年2月收治的90例急性农药(包括有机磷与非有机磷农药)中毒患者均用检测仪进行检测,其中确诊为急性有机磷农药中毒(AOPP)的66例患者为检测组;2005年3月～2006年2月间收治的确诊为AOPP患者60例为埘照组.明确检测仪快速准确诊断情况,通过t检验将两组的胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)活力在24 h,48 h,72 h,96 h,120 h,144 h和出院时的恢复效果进行比较.结果 检测仪町以帮助医生快速明确毒物性质(是否为有机磷中毒);两组轻度中毒患者血清胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)活性恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).检测组中重度患者血清ChE活力在48 h,72 h,96 h,120 h及出院时与对照组比较都有显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 检测仪可以帮助医生快速明确毒物性质;洗胃是否彻底以及是否需要再次洗胃有了客观依据;监测下洗胃疗效优于对照组;故该检测仪值得临床推广应用.
作者：高路；王丽；徐秀丽；南佳彦；刘峰瑞；王云安 刊期： 2010年第04期
急性亚硝酸盐中毒在急诊中较为常见~([1]),主要是由于误服了亚硝酸盐或含有较多的亚硝酸盐的食物所致.其来势凶猛,若处理不当很容易造成严重后果,因而急性亚硝酸盐中毒的及时准确救治至关重要.东风总医院120急救中心于2009年3月30日成功地救治了一起128例群体性亚硝酸盐幼儿中毒,现报道如下.
作者：柳玲；崔焕卿 刊期： 2010年第04期
高级创伤生命支持(advanced trauma life support,ATLS)培训自1978年在美国首次开展以来,已被认为是创伤救治培训的规范教程和创伤救治方法的指南,被世界广大医务人员所接受、推广~([4]).
作者：李能平；王澎；顾永峰；卢小兵；丛建农；杨欣；凌云 刊期： 2010年第04期
目的 观察羟乙基淀粉(HES130/0.4)对兔心肌缺血一再灌注损伤的白细胞介素-8(IL-8)、内皮素-1(ET-1)和髓过氧化物酶(MPO)活性的影响,探讨其可能的保护机制.方法 36只大白兔随机分为乳酸林格氏液组(A组,n=12);白蛋白组(B组,n:12);羟乙基淀粉组(C组,n=12).A,B,C三组再灌注前15 min分别静脉注入6 mL/kg乳酸林格氏液、5%人体白蛋白或6%羟乙基淀粉,于缺血前(I_0)、缺血30 min(I_1)、再灌注60 min(R_1)、180 min(R_2)四个时点采血,检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)、白细胞介素-8(IL-8)和内皮素-1(ET-1)的浓度.再灌注180 min处死大白兔测定心肌水含量、心肌梗死面积及髓过氧化物酶(MPO)活性.组间比较采用单因素方差分析(SNK-q检验),采用SPSS 12.0统计软件处理,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 三组血清LDH,CPK,IL-8和ET-1随再灌注时间延长而逐渐升高,在R2时点,C组增高的程度明显低于A组[(181±17)U/L vs.(334±39)U/L;(1927±205)U/L v8.(2987±326)U/L;(5.03±1.16)ng/L vs.(6.96±1.21)ng/L;(380.9±78.4)ng/L vs.(667.2±82.1)ng/L,P＜0.05]和B组[(181±17)u/Lvs.(320±38)U/L;(1927±205)U/L vs.(2218±290)U/L;(5.03±1.16)ng/L vs.(5.90±1.03)ng/L;(380.9±78.4)ng/L vs.(615.6±80.2)ng/L,P＜0.05];C组缺血区MPO活性(0.20±0.09)ng/L明显低于A组(0.48±0.15)ng/L和B组(0.37±0.12)ng/L(P＜0.05);C组的心肌含水量(76±8.23)%和心肌梗死面积(11.53±1.02)%分别显著低于A组[(86±5.66)%,(26.48±2.33)%]和B组[(82±6.42)%,(19.76±4.32)%](P＜0.05).结论 羟乙基淀粉对通过抑制IL-8及ET-1的生成和释放,降低缺血区MPO活性和毛细血管通透性,对缺血-再灌注损伤的心肌具有保护作用.
作者：陈雪君；胡兴云；刘志刚 刊期： 2010年第04期
神经节苷脂(ganglioside GM1)是含唾液酸的糖神经鞘脂类物质,是细胞膜的组成成分之一.以往的研究表明,GM1对脑缺血及再灌注导致的神经细胞损伤具有保护作用~([1-6]).由于脑缺血过程不但涉及神经细胞的损伤,而且使缺血脑区的血管也受到损伤.已有的研究表明,GM1具有明显的减少脑缺血过程微血管的损伤~([7-8]),但GM1对减少微血管的损伤的机制目前还不清楚.由于血管的细胞构成包含内皮细胞和平滑肌细胞,为了探讨GM1可能的血管损失保护机制,本文应用离体缺氧缺糖OGD模型,探讨神经节昔脂GM1对缺氧缺糖性内皮细胞的损伤保护作用及其可能的机制.
作者：王海燕；张仲苗 刊期： 2010年第04期
[编者按[2007年,河北省石家庄市等地方出现了食用火腿肠致肉毒中毒的突发公共卫生事件.河北医科大学第二医院急诊科作为救治中心,以急诊科ICU为基地,以急诊科专家为骨干,听取外援专家意见,参考文献资料,结合自身经验,制定肉毒中毒诊断救治方案,使全部患者均康复,实现了大规模肉毒中毒救治无死亡病例的奇迹.其中11例行气管切开,呼吸机辅助通气.在救治过程中,根据以往河北肉毒中毒流行病学基本为A,B两型,实验室证据不能及时提供,采用了抗毒素早期、足量、足疗程应用方案,收到了良好疗效,值得提倡.以下是诊断救治方案,供同道在急诊工作中参考.
作者：田英平；石汉文；佟飞；袁雅冬；王保法；王维平；张会丰；张少丹 刊期： 2010年第04期
传统的鼻胃管对于高位小肠梗阻可获得一定的减压效果,对低位梗阻则效果甚微.鼻胃管对保守治疗前景预测、中转手术指征的判断有困难,腹部x线平片对于黏连闭塞性肠梗阻亦不能确诊~([1]).东南大学医学院附属徐州医院于2005年2月至2008年10月,在X线下将300 cm长的导管经鼻置入空肠,进行小肠全程减压、选择性小肠造影以及小肠内支撑排列,取得较好的临床效果,现报道如下.
作者：李德春；李瑞红；王守军；张昕辉 刊期： 2010年第04期
2009年3月本地发生多人同时饮用散装勾兑白酒中毒事件,该酒中甲醇含量严重超标.宜昌市第一人民医院共收治事件中住院患者19人,笔者对其中2例重度中毒患者应用Prisma系统进行连续性肾赃替代治疗(CRRT),同时持续静脉泵注5%碳酸钠注射液,同时补钾,取得满意效果.现报道如下.
作者：张希洲；许侃 刊期： 2010年第04期
连续性肾脏替代治疗(contintlous renal replace-ment therapy,CRRT),又称为连续性血液净化(contin-uous blood purification,CBP),是近二三十年来发展起来的一种新的血液净化技术,一般定义为采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代肾脏功能的技术~([1]).
作者：兰关娟；曾妃；景继勇 刊期： 2010年第04期
营养不良是危重症患者普遍存在的问题.近年的调查发现,我国每年数千万的住院患者,需要营养支持疗法的比例为20%～30%,而实际接受治疗的比例仅为2%～3%.
作者：邱泽武；王立祥 刊期： 2010年第04期
目的 采用前瞻性随机对照临床研究,观察早期腹腔内留置导管引流对急性重症胰腺炎患者的治疗效果.方法 2007年1月至2009年1月综合ICU收治患者,符合SAP临床诊断标准,年龄≥18岁.排除24 h内死亡,Marshall评分≥20分,有明确腹腔感染,既往腹腔手术者.所有入选者均不参加其他可能影响胰腺炎病情的治疗研究,收集重症急性胰腺炎患者30例.按随机数字表随机分为A、B两组,入院时即经尿道膀胱插入Fod~y尿管,测定膀胱内压/腹内压,留置胃管,接胃肠减压,计量;呼吸衰竭者应用机械通气,记录呼吸机应用时间.A组为常规治疗组,16例,采用常规治疗;B组为引流组,14例,在常规治疗的基础上早期腹腔置管引流,计量.记录两组患者第0,3,7,10天腹内压、腹腔引流量、肠鸣音、胃肠减压量,相应时间点采血测定患者血浆前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CPR)水平,评定急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官衰竭评分(Marshall评分).组问及组内数据进行方差分析,组间数据采用t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 入选时两组患者各指标差异无统计学意义,第3天起APACHEⅡ评分[(25.36±12.58)vs.(16.81±13.19),P＜0.05]、Marshall评分[(11.47±4.02)vs.(6.09±3.71),P＜0.05]、腹内压[(22.5±5.1)v8.(12.7±6.3),P＜0.05]、CRP[(304.16±86.51)vs.(198.65±94.37),P＜0.05]、胃肠减压量[(1033±451)vs.(654±290),P＜0.05]均显著降低,引流组的呼吸机应用时间低于常规治疗组[(7.13±2.22)d vs.(4.07±1.78)d)],28 d生存率提高(92.86%vs.81.25%).结论 胰腺炎相关性腹水在SAP病情进展过程中起重要作用,早期腹腔内置管引流可明显改善患者病情.减轻炎性反应,有利于肠功能和呼吸功能的恢复.
作者：邢金燕；燕晓雯；孙运波；董泽华；苏媛 刊期： 2010年第04期
颅脑损伤在煤炭系统占有重要的地位,是创伤后死亡的重要原因之一,而煤矿系统的重型颅脑损伤大多是以颅脑损伤为主的多发伤~([1]),因而及时、正确的救治将大大提高治愈率,降低致残率、死亡率.现将本系统矿山医疗救护中心从2006年1月至2009年1月收治此类患者的救治情况总结报道如下.
作者：秦怀海；张楠；任印斌；刘智；靳文毅；王文蕾；沈寻；程雷鸣 刊期： 2010年第04期
成批烧伤的特点是事故的突发性,瞬间烧伤大批伤员,导致现场秩序混乱,伤员难得到及时救治.而氢氟酸烧伤因其特殊性和潜在的危险性,可引起严重的皮肤软组织进行性损伤,甚至骨坏死.高浓度氢氟酸导致的小面积烧伤,也可因急性氟中毒死亡~([1]).金华市中心医院于2008年11月17日收治一批48例氢氟酸烧伤患者,报道如下.
作者：仇旭光；韩春茂；王野平；王倩；占卫兵；陆志豪；江文政 刊期： 2010年第04期
目的 在建立百草枯(paraquat,PQ)中毒致肺纤维化大鼠模型的基础上,探讨早期大剂量甲泼尼龙联合环孢素A治疗对PQ中毒大鼠肺组织病理变化、氧化一抗氧化指标和肺纤维化特异性指标的影响,以判断疗效.方法 (1)PQ中毒致肺纤维化大鼠模型的建立:40只雄性Wistar大鼠随机(随机数字法)分为5组,分别采用20 mg/kg,25 mg/kg,30 mg,/kg,35mg/kg和40 mg/kg5个PQ剂量水平进行染毒.计算各组大鼠的两周死亡率及观察肺组织病理形态学变化.以肺组织病理表现为纤维化、死亡率在可接受范围之内作为模型染毒剂量,并以生化指标验证.(2)甲泼尼龙联合环孢素A对PQ中毒大鼠肺纤维化的疗效观察:72只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(8只)、模型组(16只)、药物干预组(48只)3组.正常对照组注射25 mg/kg生理盐水;其余组PQ 25 mg/kg染毒.药物干预组再随机分为3组(每组16只),分别于染毒后2 h,24 h,72 h三个时间点单次应用甲泼尼龙(90 mg/kg)联合环孢素A(22.5 mg/kg).染毒后7 d,14 d观察大鼠肺组织病理变化,采用碱水解法、黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法分别测定肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和羟脯氨酸(HPY)的含量.组间比较采用两因素析因设计的方差分析,组内比较采用单因素3水平设计的方差分析.结果 25 mg/kg为肺纤维化大鼠模型的PQ染毒剂量.与模型组比较,各药物干预组大鼠肺组织肺泡数量明显增多,成纤维细胞增生程度较轻,胶原及纤维含量较少.与模型组比较,各药物干预组大鼠肺组织SOD含增加,HPY和NDA含量明显降低(P＜0.05或P＜0.01).与72 h药物干预组比较,2 h,24 h药物干预组大鼠肺组织成纤维细胞增生程度较轻,胶原、纤维较少,肺组织SOD含量明显升高(P＜0.05或P＜0.01),MDA含量明显降低(P＜0.01).结论 早期联合应用大剂量甲泼尼龙和环孢素A治疗PQ中毒大鼠,可以显著减轻PQ中毒所致的肺组织氧化损伤和肺纤维化程度,改善预后.
作者：张锡刚；鲁晓霞；何跃忠 刊期： 2010年第04期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
