朱斌；李远建；陈灿；韩春玲；王野
预防室性心律失常后心源性猝死唯一有效的方法是植入心脏转复除颤器(ICD)减少心源性猝死[1].ICD电风暴是指24 h内出现3次或3次以上持续性室性心律失常发作导致ICD放电(电复律和超速起搏)[2].
作者：李海鹰；黄伟剑；林捷；吴高俊；张怀勤；崔丽丽 刊期： 2009年第06期
研究表明,脓毒症发病过程与凝血功能异常密切相关[1-2],而血小板是联系炎症和凝血之间复杂相互作用的关键因素[3],危重患者血小板计数进行性下降提示预后不良[3-4].
作者：王兵；曹书华；王勇强 刊期： 2009年第06期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)防治半相合骨髓移植治疗致死剂量照射小鼠的多脏器衰竭(MOF)的作用及机制.方法 BALB/C小鼠8Gy60Coγ射线照射后,分为MSCs组,尾静脉输注经cm-Dil膜染剂标记的CB6F1小鼠的MSCs和骨髓细胞;对照组,只输注CB6F1骨髓细胞.正常组,不照射,输注标记的MSCs细胞.观察移植后不同时间,供者MSCs在受者体内分布,MSCs组和对照组小鼠外周血中IL-2,TNF-α和IL-10血清浓度变化情况.SAS 9.0软件对数据做成组t检验.结果 移植后15 d,正常组,MSCs主要集中在骨髓和小肠.MSC组,移植后不同时间,标记的细胞分别在胸腺、骨髓、小肠中富集.MSCs上调了IL-10的血清质量浓度,下调了IL-2和TNF-α的质量浓度,两组数据有统计学差异.结论 证实MSCs可以通过下调体内的促炎因子IL-2和TNF-α,及上调抑炎因子IL-10,抑制全身炎症反应综合征的发生,及MSCs体内多组织器官分布,发挥防治MOF的作用.
作者：胡锴勋；赵士富；郭梅；艾辉胜 刊期： 2009年第06期
目的 探寻可预见挤压综合征急性肾损伤(AKI)严重程度及需要血液透析(HD)的危险因素.方法研究方法为回顾性分析.参照AKI诊断标准,排除既往罹患肾功能障碍伤员,将2008年5月12日至5月30日绵阳中心医院收治的汶川地震伤者2139名,其中挤压综合征AKI患者63例(男33例,女30例)纳入研究对象.按是否采取血液透析治疗分为两组:(1)透析组,25例,接受了HD治疗,执行HD标准:尿量<250 mL/d;血清钾水平>6 mmol/L;(2)非透析组,38例,没有行HD治疗.回顾性调查如下内容:(1)流行病学:年龄、性别、民族、废墟掩埋时间、解除压迫前补液.(2)临床参数:血压、挤压伤面积、截肢术、室筋膜切开减压术、输血、入院24 h内补液量及尿量.(3)首次实验室检查:血细胞计数、尿液分析、血生化、血气分析.用统计分析软件SPSS 10.0行统计学分析:先按适合定量和定性数据分别采用t检验、χ2检验行两组间变量的差异比较,P<0.05有统计学意义,经组间比较有统计学意义的变量,再纳入多因素logistic回归分析.结果室筋膜切开减压术需要、血浆胱蛋白酶抑制剂(Cys C)、血清肌红蛋白(MB)、血清乳酸值(Lac)的DR值分别为8.641,6.956,5.379,4.833;95%CI分别为3.027～76.479,2.971～54.583,2.764～38.172,2.569～32.764;P<0.05.这些危险因素和挤压综合征AKI严重程度、血液透析需要之间存在统计学联系.结论除尿量、血钾外,有室筋膜切开减压术需要或血浆胱蛋白酶抑制剂(Cys C)、血清肌红蛋白(MB)、血清乳酸值(Lac)异常的挤压综合征患者,他们获得的AKI严重,首诊外科医师有提请透析会诊的必要.
作者：石波；杨天府；王军；唐诗添；康斌；杨衡；张林；甘晓辉 刊期： 2009年第06期
目的 评估MODSE早期预测评分系统筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病的价值.方法 393例60岁以上肺部感染病例分为非MODSE组(n=224)和MODSE组(n=169).采用MODSE早期预测评分系统对两组进行评分,比较两组评分的差异.绘制MODSE早期预测评分受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积及不同预测分值对MODSE发病预测的敏感度和特异度,确定佳预测阈值.结果 MODSE组评分显著高于非MODSE组[(19.36±12.049)vs.(45.78±20.257),P<0.001];MODSE早期预测评分ROC曲线下面积为0.889,面积的95%可信区间为(0.857～0.920)(P<0.001);取预测分值27.5分时,预测MODSE发病的敏感度和特异度均较为理想,分别为82.8%和80.3%.结论 MODSE早期预测评分系统对筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病具有很大价值,可用作MODSE高危人群的筛查工具.
作者：谭清武；李庆华；王春英；唐静怡 刊期： 2009年第06期
目的 观察不同免疫状态下脓毒症婴幼儿外周血CD4+CD25+Foxp3high调节性T细胞(Treg细胞)及相关分子的变化,探讨婴幼儿脓毒症免疫功能紊乱的可能机制.方法 分别收集2007年5月至2007年11月深圳市儿童医院重症监护室收治的婴幼儿脓毒症36例血液标本,另选16例健康同龄儿童作为正常对照进行前瞻性研究;排除既往患有自身免疫性疾病、免疫缺陷病、遗传代谢病及肿瘤的患儿,排除近6个月曾使用影响免疫功能的药物.本研究获得深圳市儿童医院伦理委员会的同意.以外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达>30%或<30%为阈值,将患儿分为免疫激活组(DR-H组)和免疫抑制组(DR-L组),用流式细胞术检测CD14+单核细胞HLA-DR表达率,CD4+CD25+Foxp3highTreg细胞比例;实时荧光定量PCR(Real time-PCR)检测CD4+T细胞Foxp3、CTLA-4、GITR、IL-10mRNA表达.统计方法采用单因素方差分析,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 急性期DR-L组CD4+CD25+Foxp3highTreg细胞比例明显高于对照组及DR-H组(P<0.05).DR-L组Foxp3、CTLA-4、IL-10等相关分子基因表达高于对照组及DR-H组(P<0.05),DR-L组GITR基因表达高于DR-H组.结论 CD4+CD25+Foxp3highTreg细胞数量异常增加可能与婴幼儿脓毒症免疫抑制状态有关.
作者：付丹；李成荣；王国兵；祖莹；何颜霞；李湘蕾；苏颖；林荣枢 刊期： 2009年第06期
目的 探讨多发性硬化(MS)患者外周血CD8+CD28-T细胞数量的变化及临床意义.方法 采用前瞻性病例对照研究,收集自2005年10月至2008年8月间在温州医学院附属第一医院神经专科病门诊或病房治疗的处于急性活动期的复发缓解型MS患者51例,均符合2005年修改的Mc-Donald诊断标准[2].所有住院患者均给予甲基强的松龙1.0 g/d,连续使用5 d后改为强的松60mg/d,12 d后减量,总疗程不超过6周,对14例MS患者进行治疗前后的动态观察.以20例健康体检者为对照组(NC组),MS组和NC组在年龄、性别构成上差异无统计学意义.采用流式细胞技术检测外周血CD8+CD28-,CD8+CD28+,CD8+及CD4+CD8-T细胞的百分比.两组间均数比较采用独立样本t检验,治疗前后比较采用配对样本t检验,相关性分析采用Pearson相关检验.结果 急性活动期MS组CD8+CD28-T细胞的百分比为(18.48±9.89)%,低于NC组的(24.48±4.86)%(P<0.01),但CD8+CD28+T细胞百分比为(12.23±4.31)%,高于NC组的(8.55±3.49)%(P<0.01),CD8+T细胞的百分比两组比较差异无统计学意义(P>0.05);MS组CD8+CD28-与CD4+CD8-T细胞的百分比呈负相关性(r=0.488,P<0.01);MS患者激素治疗后CD8+CD28-和CD8+CD28+T细胞卣分比与治疗前相比差异无统计学意义(均P>0.05),且治疗后CD8+CD28-T细胞百分比(16.22±4.25)%低于NC组(P<0.01),CD++CD28+T细胞百分比(13.04±4.23)%高于NC组(P<0.01).结论 CD8+CD28-T细胞数日的减少参与了MS的病理过程,并可能通过调节CD4+T细胞起作用;MS急性期激素治疗并不能恢复CD8+CD28-T细胞的数目,激素可能是通过其他途径发生作用.
作者：夏君慧；翁益云；张旭 刊期： 2009年第06期
世界上每天有1000多名25岁以下的青少年死于道路交通伤害[1],WHO估计,到2030年道路交通伤害在全球疾病负担中将从2004年的第9位上升到第3位[2].
作者：何威；马晓光；高树晓；潘曙明；马岳峰；朱善宽 刊期： 2009年第06期
随着人们工作和生活节奏的不断加快,猝死已成为中青年人群常见的死亡原因之一.为此成都、内江、乐山、广元、绵阳等四川省内五市急救指挥中心、46家医院联合进行了猝死相关因素调查分析.
作者：朱斌；李远建；陈灿；韩春玲；王野 刊期： 2009年第06期
随着海洋经济的发展,海上事故逐年增多.虽然空-陆(直升机)转运有省时和抢救及时等优点,但由于调用复杂和困难,绝大多数采用海一陆转运(船只)方式.
作者：王松国 刊期： 2009年第06期
多发性创伤合并颈椎损伤的发生率为2%～12%[1].未被发现的颈椎损伤可能在后续诊治过程中发生骨折移位,造成或加重颈髓损伤而导致严重后果.
作者：王舟波；张茂；刘志海；干建新；徐少文 刊期： 2009年第06期
尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.
作者：谭利平；许峰 刊期： 2009年第06期
目的 观察一氧化氮在心肺复苏中的变化规律,比较选择性诱导型一氧化氮合酶抑制剂氨基胍(AG)与非选择性一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)对兔心脏骤停复苏的影响.方法兰州大学机能实验室,40只家兔建立心脏骤停模型,5 min后行胸外按压,机械通气.按压1 min后随机分为4组(n=10):AG组(20 mg/kg)、L-NAME组(25 mg/kg)、肾上腺素(0.02 mg/kg)及对照组(生理盐水2 mL).按压5 min后给与电除颤.持续监测血流动力学指标及左室内压变化至自主循环恢复后4 h.分别于基础、胸外按压1 min、自主循环恢复后15,30,60,120 min采血检测血一氧化氮含量.数据采用重复测量数据的方差分析.结果胸外按压期间,冠脉灌注压均值AG组(40±10)mmHg高于L-NAME组[(33±8)nmaHg,P=0.001]且均高于对照组[(20±5)mmHg,P=0.000];AG组左室+dp/dtmax、-dp/dmax均值[(3201±604),(3480±490)mmHg/s/s]高于L-NAME组[(2417±348),(2303±352)mmHg/s,P=0.000].自主循环恢复后,AG组平均动脉压均值(79±8)mmHg与L-NAME组[(70±7)mmHg,P=0.103]差异无统计学意义,但均高于对照组[(58±8)mmHg,P=0.000、0.015];对照组与肾上腺素组+dp/dmax、-dp/dtmax出现不同程度下降,但AG组与L-NAME组保持在基础水平,且AG组[(4783±912),(4409±827)mmHg/g]高于L-NAME组[(3554±847),(3398±764)mmHg/s,P=0.001、0.023].结论 AG、L-NAME能增加心肺复苏期间冠脉灌注压,改善心脏舒缩功能,防止复苏后早期心功能障碍的发生,且AG明显优于L-NAME.
作者：张彤哲；杨兰；李培杰；王小东；陈红纲；田学林 刊期： 2009年第06期
急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,严重威胁患者生命,如何提高急性重症胆管炎的治愈率仍然值得探索[1-2].
作者：范永卫；万玉良；蔡守旺 刊期： 2009年第06期
对于在急诊临床工作中所见的高血压危象患者,与一般意义上的高血压危象患者相比有着鲜明的特点.其升高的血压可以是某一危重疾病的临床应激反应,也可以是某一危重症加重的一个过程.
作者：郭树彬 刊期： 2009年第06期
2008年,对我国儿科急重症医学工作者来说是极不平凡的一年.手足口病[1]、汶川大地震、三聚氰胺[2-3]事件的序贯出现,都无可置疑地将儿科急重症医学工作者推上抗击儿童突发公共卫生事件及灾难性事件的前沿.
作者：喻文亮；钱素云 刊期： 2009年第06期
目的 评价在先心病伴肺动脉高压患儿心肺转流术期间,从肺动脉灌注含乌司他丁的低温肺保护液对肺脏的保护作用.方法 选择2005-09-2006-12浙江大学医学院附属儿章医院心胸外科收治的左向右分流先心病伴中重度肺动脉高压的患儿54例,中重度肺动脉高压以肺动脉收缩压/体循环收缩压>0.45为标准,手术前有感染征像(白细胞>12 000/μL,体温>38℃,C-反应蛋白>8mg/L)、过敏史者除外.采用抽签法随机分为三组,各18例,A组为对照组(术中未给予肺保护液),B组在术中经肺动脉灌注不含乌司他丁的低温肺保护液,C组在术中经肺动脉灌注含乌司他丁的低温肺保护液.在开胸后及回ICU后0 h,3 h,6 h,24 h(T1～5)五个时点抽取桡动脉血样,测定血浆丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)浓度;在T1～4计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、肺动态顺应性(Cd).记录呼吸机辅助通气时间.采用SPSS 12.0统计软件对计量指标进行统计分析,资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用单因素方差分析,组间两两比较用LSD法检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 三组患儿回ICU后各时点(T2-5)MDA、MPO值均较T1升高;与A组相比:B组在T4时点MDA、MPO[分别为(7.66±1.42)pg/mL,(194.2±35.41)U/L]显著降低(P<0.05),组C在T3-T5时点MDA[分别为(5.37±1.01)pg/mL,(7.52±0.98)pg/mL,(6.22±0.83)pg/mL]及在T4时点MPO(184.2±35.41)U/L均显著降低;两干预组(B组和C组)各时间点MDA和MPO差异无统计学意义.三组术后A-aDO2升高;与A组相比:B组与C组在T3、T4时点小,但C组在T4时点A-aDO2(72.9±23.94)mmHg较组B(89.2±24.28)mmHg低,差异具有统计学意义.三组术后Cd降低;与A组相比:B组在T3时点[(0.57±0.16)mL·cmH2O-1·kg-1]、C组在T3和T4时点[(0.56 ±0.12)mL·cmH2O-1·kg-1,(0.60±0.11)mL·cmH2O-1·kg-1]高;B组与C组在T4时点Cd差异具有统计学意义.B组与C组呼吸机通气时间较A组短,但两干预组之间差异无统计学意义.结论 低温肺保护液可减轻体外循环对肺的损伤,改善术后早期肺功能,肺保护液中加入乌司他丁对肺脏的保护作用更具有显著性.
作者：杨维君；张泽伟；林茹；谈林华；高展；应力阳 刊期： 2009年第06期
目的 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)升高的主要原因之一.本研究进一步探讨IAP与SAP严重程度和预后的关系.方法收集2000年1月至2008年1月期间收治于首都医科大学宣武医院普外ICU的重症急性胰腺炎患者75例(增强CT诊断急性胰腺炎,并且至少有一个器官功能障碍),回顾性分析其中监测IAP的患者56例,根据IAP的大小分为3组,分别为A组(7～15 mmHg)、B组(16～25 mmHg)、C组(26～31 mmHg),比较各组大APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、C-反应蛋白(C-response protein,CRP)、动脉血乳酸、肌酐、脏器功能不全发生率、住院时间和死亡率.结果 56例SAP患者中,男性24例,女性32例,年龄(21～72)岁.(52±14.1)岁,体质量指数21～35,(28±12.5).其中胆石性胰腺炎27例,酒精性14例,高脂血症性11例,其他病因不明4例.56例患者腹腔高压的发生率为89%(50/56),32%(18/56)患者并发腹腔室隔综合征.A,B,C组分别有患者22,26,8例,随着IAP的增高,大APACHE Ⅱ、Ranson评分、CRP、动脉血乳酸、肌酐、脏器功能障碍、死亡率均显著上升,死亡率分别为13.6%(3/22),23.1%(6/26),62.5%(5/8)(χ2=7.56,P=0.023),总体住院死亡率25%(14/56),3组住院时间差异无统计学意义(F=2.23,P=0.117).结论腹腔压力是SAP严蕈程度的标志之一,IAP的监测有助于SAP预后的判断.
作者：王亚军；孙家邦；李非；杨磊；陈宏；刘大川 刊期： 2009年第06期
近年交通事故、雪灾、地震等灾害及创伤事故增多,人们对创伤后心理应激的关注与研究不断增加,在急性创伤后产生心理应激的危险影响因素、心理学效应、心理干预措施上都有了更深入的研究,现对目前的研究状况进行综述.
作者：孙溦；屈纪富；徐世伟 刊期： 2009年第06期
多发伤是同一致伤因子引起的两个或两个以上脏器或解剖部位的损伤,其中一处损伤可危及生命.具有病情危重、伤情复杂、并发症多、伤残率高的特点.
作者：孙淑英；孙红玲；占爱娣 刊期： 2009年第06期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
