唐国珍；张小霞；谭爱香；马俊如；谢江燕；余小利
目的：探索急性有机磷农药中毒（AOPP）早期可以预测需要机械通气的指标。方法回顾该院2012年7月-2014年12月收治AOPP患者58例，根据患者24 h内是否行机械通气治疗，将患者分为机械通气组和非机械通气组。统计患者入院的平均动脉压（Map）、动脉血初始乳酸（Lac）及入院6 h Lac、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、标准碱剩余（SBE）、全血乙酰胆碱酯酶（AchE）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2），计算氧合指数（PaO2/FiO2）、6 h乳酸清除率（6 h- LCR)、中毒严重程度评分（PSS）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。比较两组各指标的差异，并分析其与机械通气的相关性，观察各相关指标预测需要机械通气的能力，并比较其优越性。结果机械通气组的APACHEⅡ评分、PSS、P（A- a）O2高于非机械通气组，差异有统计学意义（<0.05）。机械通气组SBE、AchE、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2低于非机械通气组，差异有统计学意义（<0.05）。两组年龄、性别、Map、Lac、6 h- LCR、ScvO2、PaCO2差异无统计学意义（>0.05）。机械通气与APACHEⅡ评分、PSS评分、SBE、AChE、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2、P（A- a）O2显著相关性（=0.661，0.647，-0.396，-0.371，-0.367，-0.504，-0.684，0.439，<0.05）。对需要机械通气的预测能力：APACHEⅡ、PSS、P （A- a）O2、SBE、AChE、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2的AUC分别为0.883、0.885、0.772、0.742、0.731、0.759、0.801和0.927。敏感性分别为92.60%、55.60%、77.80%、77.40%、71.00%、74.20%、77.40%和87.10%。特异性分别为71.00%、90.30%、74.20%、49.10%、66.70%、77.80%、70.40%和85.20%。OR赞值分别为26.25、15.00、23.18、0.43、0.18、0.85、0.08和0.35。结论 AOPP早期可以预测需要机械通气的指标有APACHEⅡ、PSS、P（A- a）O2、SBE、AchE、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2，其中以PaO2/FiO2优越。
作者：王万灵；王灵；王振华；黄思坤 刊期： 2016年第02期
目的：探讨帕金森病异动症（LID）发生的相关因素。方法应用统一帕金森病（PD）评分量表（UPDRS）第2、3部分和第4- A部分，Hoehn- Yahr分期评分共随访410例PD患者，将UPDRS量表第IV- A部分32项≥1分的患者纳入LID组，并与非LID组的年龄、性别、发病年龄、主要临床亚型、病程、使用多巴制剂的疗程及当前的治疗情况等因素进行统计分析。结果410例帕金森病患者中的396例患者坚持规律服药2个月以上，并且其中的105例患者出现异动症，LID组与非LID组在性别、年龄、发病年龄、病程、使用左旋多巴疗程、剂量、Hoehn- Yahr分期及统一帕金森病评分量表第3部分评分之间差异有统计学意义。异动症相关的多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、发病年龄、病程及使用左旋多巴的日剂量是LID发生的独立危险因素。结论女性患者，年龄及发病年龄较轻，病程较长以及使用左旋多巴日剂量较大的帕金森病患者易发生异动症。
作者：刘宇翔；刘振华；张峪涵 刊期： 2016年第02期
目的：报告2例静脉窦血栓并发硬膜下积液并文献回顾。方法结合文献回顾分析该院收治的2例静脉窦血栓并发硬膜下积液病例的临床特点、辅助检查、治疗方案。结果1例术后患者完全恢复且硬膜下积液消失，1例患者并发颅内血肿长期昏迷但硬膜下积液消失。结论静脉窦血栓临床相对少见，且临床表现多样，当患者出现不明原因的硬膜下积液时也应考虑到静脉窦血栓的可能。
作者：赵银龙；杨建凯；齐雪姣；马万东；冯佳良；史学芳 刊期： 2016年第02期
目的：评估高度近视与中低近视患者的生活质量。方法对109例近视患者进行生活质量量表调查，比较高度近视（=52）-6.00 DS-10.00 DS与中低度近视（=57）-0.50 DS-6.00 DS对生活质量影响有无差异。结果高度近视比低中度近视生活质量分数显著降低，高度近视影响他们的生活质量。结论与低中度近视比较，高度近视患者生活质量受损。
作者：郭立云；张洁滢；杨红云 刊期： 2016年第02期
目的：探讨雷帕霉素（宜欣可）对人淋巴瘤细胞株Raji细胞体外生长影响及诱导自噬的发生，并探讨可能的分子机制。方法 MTT法检测不同浓度（0、1、5、10、20、40、50及100 nmol/L）雷帕霉素作用不同时间（24、48及72 h）对Raji细胞增殖的影响。流式细胞仪测定雷帕霉素对Raji细胞周期分布和凋亡的影响。透射电镜观察Raji细胞形态学变化。Western blot方法检测雷帕霉素处理前后对Raji 细胞自噬蛋白Beclin1的影响。结果雷帕霉素对Raji细胞增殖有明显的抑制作用（<0.01或<0.05）。呈现明显的剂量-效应和时间-效应依赖关系。雷帕霉素明显抑制Raji细胞周期发展（<0.05），但没有发生明显的凋亡（>0.05）。透射电镜观察到经100 nmol/L雷帕霉处理72 h后的Raji细胞胞质内有大量自噬体和自噬溶酶体。Western blot方法检测到0、1、10及100 nmol/L雷帕霉处理72 h后Beclin1蛋白表达逐渐上升，且呈浓度依赖性。结论雷帕霉素通过阻滞细胞周期发展抑制Raji细胞增殖，诱导Raji细胞发生自噬但不能诱导其凋亡。
作者：王炜；殷玉红；王志彬；林鹏；高玉环 刊期： 2016年第02期
目的：探讨原发性高血压患者心血管危险因素对动脉弹性的影响，为其临床研究提供可参考依据。方法选取500例该院就诊的原发性高血压患者作为研究对象，采用颈-桡动脉（C- RPWV）及颈-股动脉（C- FPWV）评价动脉硬化。详细记录患者信息及影响心血管疾病发生的危险因素，分析其与动脉硬化的相关性。结果500例原发性高血压患者中出现动脉硬化298例，占59.6%。动脉硬化组病程、体重指数（BMI）、低密度脂蛋白（LDL- C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、C-反应蛋白（CRP）、氨基肽酶N（APN）、C- RPWV、C- FPWV水平明显高于非动脉硬化组，且糖尿病史、吸烟史例数亦多于非动脉硬化组，差异有统计学意义（<0.05）；多因素分析发现BMI、LDL- C、TG、TC、CRP水平升高及既往糖尿病史、吸烟史是原发性高血压患者动脉弹性降低的独立危险因素（<0.05）。相关性分析显示，C- RPWV与BMI、糖尿病史、吸烟史、LDL- C、CRP呈正相关（<0.05）；C- FPWV与吸烟史、LDL- C、TG、TC呈正相关（<0.05）。结论原发性高血压患者C-RPWV、C- FPWV增加与BMI、LDL- C、TG、TC、CRP水平升高及糖尿病史、吸烟史存在相关性，有效控制心血管疾病发生的影响因素可降低原发性高血压患者动脉硬化的发生风险。
作者：梅艳；倪淑明；李治国 刊期： 2016年第02期
目的：了解安氏Ⅱ类错牙合畸形患者矫治前期龈沟液的细菌分布情况，为进一步探讨细菌感染对安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治后牙根吸收的影响奠定基础。方法从中南大学口腔医学院收集24例安氏Ⅱ类错牙合畸形的12~18岁患者龈沟液，在厌氧条件下进行细菌培养，PCR扩增细菌基因序列，经测序后通过序列比对鉴定细菌菌株。结果共鉴定出43株菌，其中链球菌属18种菌株，奈瑟菌属7种菌株，放线菌属6种菌株，孪生球菌属2种菌株，罗氏菌属2种菌株，艾肯菌属等其他8个菌属各1种菌株。结论安氏Ⅱ类错牙合畸形患者矫治前期龈沟液中分布多种细菌。
作者：刘大佳；杨明；陈利玉；朱飞舟；黄诗雨；雷勇华；魏高星；肖润沙；刘慧霞 刊期： 2016年第02期
目的：探讨门静脉动脉化在肝门部血管重建中的作用。方法对6例侵犯肝动脉的围肝门区恶性肿瘤，均行联合肝叶切除的根治性手术，并联合对受侵的肝动脉切除，并行门静脉与肝动脉近端合适部位的吻合，完成门静脉动脉化处理。结果本组病例围手术期无死亡及肝功能衰竭的发生。术后病理根治性切除率为100%。术后观察6个月以上，未见门脉高压和肝损害的出现。结论在肝动脉受肿瘤侵犯被迫切除时，根据剩余肝体积的多少，选择合适的肝动脉口径行门静脉动脉化，不失是一种保留肝动脉血供的方法。不仅可以提高手术的切除率，而且可降低术后并发症的发生率。
作者：席浩；王保富；赵之明 刊期： 2016年第02期
焦虑症是以常伴焦虑情绪为主的神经症，表现为神经性焦虑和躯体性焦虑，临床分为广泛性焦虑、惊恐发作、社会焦虑及应激障碍等[1-2]。神经性焦虑包括紧张、焦虑、害怕、惊恐、胆小等；躯体性焦虑主要为交感神经功能亢进所致的坐立不安、睡眠障碍、肌肉疼痛、多汗、胸闷气短、胸部缩榨感、尿频等。广泛性焦虑症在中医学中属郁病范畴，与“惊悸”、“卑惵”、“怔忡”、“不寐”、“奔豚”等病都有相关性[3]。胡随瑜教授是湖南省名中医，全国名老中医药专家传承工作室领衔专家，他对中医药治疗此类疾病有独到的学术思想与深刻的体会。笔者有幸跟随胡随瑜教授学习，受益颇多，下面就3则典型病案加以讨论。
作者：崔曼；江菊；邱新建；张春虎；王哲；唐涛 刊期： 2016年第02期
目的：探讨妊娠期糖尿病患者的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和脂联素（ADP）水平及其与相关指标的相关性。方法选择该院2013年1月-2014年1月诊治的40例妊娠期糖尿病患者为研究组，选择同期行健康体检的40例健康妊娠产妇为对照组，对两组血清IL-6、TNF-α和ADP水平进行检测和比较，并研究上述指标与FBG（空腹血糖）、FINS（空腹胰岛素）、BMI（体重指数）、胰岛素抵抗（IR）等指标的相关性。结果两组产妇IL-6、TNF-α、ADP及IR水平比较差异有统计学意义（<0.05）。IL-6、TNF-α与FINS、BMI、IR呈正相关（<0.05），其他指标无相关性（>0.05）。结论妊娠期糖尿病产妇的IL-6、TNF-α明显高于正常妊娠产妇，ADP明显低于正常妊娠产妇，且IL-6、TNF-α与IR之间存在相关性，可作为妊娠期糖尿病检测诊断的重要指标。
作者：欧武英；李闻文；叶芳丽 刊期： 2016年第02期
目的：观察黄芪甲甙治疗乳腺癌并发胸壁放射性皮炎的临床疗效。方法60例行胸壁放疗并发胸壁放射性皮炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用黄芪甲甙均匀喷涂创面，对照组采用3%硼酸水或1%碘伏等常规治疗。结果治疗组皮肤创面愈合时间明显短于对照组，且治疗组有效率也高于对照组，差异有统计学意义（=0.012）。结论黄芪甲甙能有效治疗乳腺癌患者放疗后并发的胸壁放射性皮炎，创面愈合期较短。
作者：万舰；陈勇；陈露雨；谢靖懿 刊期： 2016年第02期
目的：比较分析基因突变型老年晚期大肠癌患者接受奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）和奥沙利铂联合氟尿嘧啶（OLF）化疗方案的疗效。方法分析2009年1月-2012年8月该院收治的经基因分析确诊为基因突变型晚期大肠癌病例，共106例。其中接受XELOX化疗者56例，接受OLF化疗者50例，并比较分析两组接受化疗后发生毒副反应、客观缓解率、疾病控制率、无进展生存期、总生存期的差异。结果OLF组骨髓抑制、恶心呕吐、静脉炎、心脏毒性的发生率高于XELOX组，而腹泻的发生率XELOX组要明显高于OLF组，在口腔炎及神经毒性的发生率上，两组差异无统计学意义。两组客观缓解率、疾病控制率、无进展生存期和总生存期差异无统计学意义。结论 XELOX治疗基因突变型老年晚期结肠癌具一定疗效，相对安全，可提高患者的生存质量。
作者：练英妮；毛进星；曾志坚；陈玉兰；高婷花；黄金杜 刊期： 2016年第02期
目的：观察术后131I联合促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的分化型甲状腺癌（DTC）患者，研究TSH抑制治疗对血生化及骨密度（BMD）的影响。方法选择DTC术后患者44例，均在术后使用131I清除残余甲状腺，“清甲”治疗后及时给予甲状腺素片行TSH抑制治疗，TSH抑制至<0.1 mU/L。“清甲”治疗6个月左右，进行“清甲”是否成功的“评估”或“清灶”治疗。患者2次入院均空腹测定血生化全套，包括谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（AKP）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、钙（Ca）、磷（P）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、降钙素（CT）、骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）、25羟维生素D3（VD3）；2次入院均测定腰椎（L1~4）、左股骨颈（Neck）、左大转子（Troch）、左沃氏三角区（Ward’s）的BMD（g/cm2）。2次入院数据的差值以Δ表示，如ΔGPT=GPT1- GPT2。结果①年龄和Ward1呈负相关，而且年龄和Neck2、Ward2负相关更明显，多元回归方程也有一致结果（Ward2=1.001~0.008）；年龄与ΔWard呈正相关。②术后时间间隔平均60.5 d，与ΔBGP呈负相关，与4个部位BMD无显著相关性。③TSH抑制时间与BGP2呈负相关，与Neck2呈正相关。结论短期内（6个月左右）131I联合TSH抑制治疗对BMD的影响较小，仅表现为年龄和Ward呈负相关，且越是高龄患者治疗后Ward更低、ΔWard越大；术后时间间隔及TSH抑制时间对BMD的影响不显著。
作者：唐丽芬；邵小南 刊期： 2016年第02期
目的：探索Perclose缝合器在股动脉穿刺止血的价值及其对血管及远端血供的影响。方法收集广西医科大学第一附属医院2012年12月-2013年7月行肝动脉介入（TACE）患者135例，按照非完全随机对照原则分成实验组（69例）和对照组（66例），比较两组术前、术后2 d及术后1个月的穿刺部位股动脉周径、血流速度、踝-肱指数（ABI）、两组手术成功率、术后舒适度及术后并发症等的差异。结果试验组手术成功率为98.6%，对照组为100.0%，两组差异无统计学意义（=0.671）；两组术前、术后1个月ABI、血流速度、穿刺点股动脉内径组间差异无统计学意义（>0.050）；试验组术后2 d血流速度、穿刺点股动脉内径均小于对照组（=0.006和0.030），试验组术后2 d ABI组间差异无统计学意义（=0.500）；实验组在舒适度方面明显优于对照组（=0.001）；两组的手术并发症差异无统计学意义（=0.158）。结论肝动脉介入术后使用血管缝合器在近期安全有效，对股动脉及远端血供无明显影响，并能有效减少患者术后不适感，但远期疗效仍需进一步观察。
作者：王春明；覃晓；余雷 刊期： 2016年第02期
目的：探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评估阵发性房颤患者左心房功能的研究。方法45例阵发性房颤患者为病例组，43例正常人为对照组。所有患者行常规超声心动图检查，获取左房径线、二尖瓣血流频谱E波和A波速度、E波与A波的速度比值（E/A），应用组织多普勒获得二尖瓣瓣环室间隔侧、侧壁侧瓣环舒张早期速度峰值（Ve）、舒张晚期速度峰值（Va）。应用实时三维超声心动图采集动态图像，脱机分析计算左房大容积（LAVmax）、左房小容积（LAVmin）、左房收缩期前容积（LAVpreA）、左房储蓄容积（ARV）、左房主动排空容积（AEV）。结果与正常对照组比较，阵发性房颤组的LA径线、VE、E/e、LAVmax、LAVpreA和LAVmin显著增大，而ARV/LAVmax、AEV/LAVpreA明显减少，差异有统计学意义（<0.05）。结论实时三维超声心动图检测证实阵发性房颤患者的左房的储备功能及辅助泵功能有明显障碍。
作者：杨婷；田方平；周佳；唐惠芳 刊期： 2016年第02期
目的：本研究旨在探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA4）外显子49位点、启动子1661位点及1722位点单核苷酸多态性（SNP）与青岛地区人群乙肝肝癌的易感性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR- RFLP）检测来自青岛地区人群肝癌患者98例、非肝癌乙肝病毒感染组185例、健康对照组205例CTLA 4基因型分布。结果①以健康人群为对照组CTLA 4外显子49位点及启动子1661位点基因型频率分布差异有统计学意义（<0.05），启动子1722位点基因型分布频率差异无统计学意义（>0.05）， CTLA 4+49位点AG、GG 基因型携带者、CTLA 4-1661位点AG+GG基因型携带者肝癌发病风险明显增高（O赞R值分别为2.48、5.22及2.51）。②以非肝癌乙肝感染者为对照组，49位点 AG、GG基因型、1661位点AG+GG基因型显著增加肝癌的发生风险（O赞R值分别为2.48、4.60和2.13）。③以所有非肝癌者对照，49位点AG、GG基因型、1661位点AG+GG基因型显著增加肝癌的发生风险（O赞R值分别为2.48、4.91及2.32）。结论CTLA 4外显子49位点、启动子1661位点基因多态性与肝癌易感性相关。
作者：崔伟丽；李娜；于君；亓玉琴；崔京远 刊期： 2016年第02期
目的：探讨安胃疡胶囊联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡（PU）疗效及对患者血浆胃泌素与胃动素的影响。方法120例符合纳入标准的PU患者随机分为对照组（=60）和治疗组（=60）。对照组给予雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，观察组在对照组的基础上联合应用安胃疡胶囊治疗。观察比较两组治疗疗效、幽门螺杆菌（Hp）根除率、血浆胃泌素、胃动素水平及不良反应发生情况。并随访6个月，比较两组复发率。结果治疗组的治疗总有效率和Hp根除率分别为96.7%和96.7%，明显高于对照组85.0%的总有效率和86.7%的Hp根除率（<0.05）。治疗后，与对照组比较，治疗组胃泌素及胃动素水平明显降低（<0.05）。治疗过程中，两组均未出现严重不良反应，不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（>0.05）。随访6个月，观察组的复发率为5.0%，明显低于对照组16.7%的复发率（<0.05）。结论安胃疡胶囊联合雷贝拉唑治疗PU疗效可靠，具有较高的治疗有效率及Hp根除率，同时可以降低血浆胃泌素及胃动素水平，并减少疾病复发，且不良反应轻微，为临床治疗消化性溃疡提供了新的理论基础。
作者：杨忠兰；吴云峰；田茂超 刊期： 2016年第02期
目的：探讨依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者血压和血压变异性的影响。方法选择未经治疗的中青年H型高血压患者102例，随机分为对照组50例，服用依那普利片，实验组52例，服用依那普利叶酸片，共24周。采用24 h动态血压监测方法测定治疗前及治疗后24周的24 h平均收缩压、舒张压及24 h、白昼和夜间收缩压及舒张压标准差，同时测定治疗前后血浆同型半胱氨酸水平。结果实验组血浆同型半胱氨酸水平、24 h收缩压标准差、白昼收缩压标准差及夜间收缩压标准差较治疗前明显下降（<0.05），24 h舒张压标准差、白昼舒张压标准差和夜间舒张压标准差较治疗前稍有下降，但差异无统计学意义（>0.05）。对照组24 h收缩压标准差、白昼收缩压标准差、夜间收缩压标准差、24 h舒张压标准差、白昼舒张压标准差、夜间舒张压标准差及同型半胱氨酸水平较治疗前虽有下降趋势，但差异无统计学意义（>0.05）；实验组和对照组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均较治疗前明显下降（<0.001），但两组治疗后血压比较差异无统计学意义（>0.05）。结论依那普利片和依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者均有良好的降压疗效；依那普利叶酸片在降低血压的同时，能明显降低中青年H型高血压患者的收缩压变异性及血浆同型半胱氨酸水平。
作者：伍先亮；傅广；马丽霞；冯荣；汤华；廖春锋；黄树斌；石顺华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨经尿道手术后发生尿脓毒血症的原因和防治措施。方法回顾性分析2007年9月-2015年6月12例经尿道手术后发生尿脓毒血症患者的临床资料。结果12例患者中，行经尿道前列腺切除术3例，行输尿管硬镜钬激光碎石术8例，行输尿管软镜钬激光碎石术1例，均出现不同程度的尿脓毒血症。7例患者术后转入ICU，均给予抗休克和抗感染等治疗。1例经尿道前列腺切除术后患者出现多器官功能衰竭，于术后10 d死亡，1例输尿管软镜钬激光碎石术后患者出现多器官功能障碍综合征，术后出现心肌不可逆损害，其余10例患者术后1～3周的血常规、尿常规、血培养、尿培养、降钙素原均恢复正常，后治愈出院。结论尿脓毒血症是经尿道手术后的严重并发症，应提高警惕，早期诊断和合理治疗是关键，血清降钙素原（PCT）测定可作为预警指标。
作者：王宇；朱蜀侠；刘东亮 刊期： 2016年第02期
目的：综合分析与评价肥胖与大肠腺瘤发病的相关性。方法系统检索中国知网学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库。采用Newcastle- Ottawa Scale （NOS）文献质量评价量表对纳入文献质量进行评价。使用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果终纳入研究28篇。Meta分析OR赞=1.38（95%CI：1.30，1.47），=0.000，提示肥胖人群大肠腺瘤的发病风险较正常人群增加38%。2=43%（=0.009）提示该Meta分析存在中等程度的异质性。剂量关系分析结果也显示高BMI会增加大肠腺瘤的患病风险。敏感性分析显示该Meta分析有较强的稳定性。性别和人种亚组分析表明性别和人种对大肠腺瘤的发病无显著影响。Egger’s和Begg’s检测结果显示该Meta分析不存在发表偏倚。结论肥胖会增加大肠腺瘤的发病风险，建议在进行大肠腺瘤筛查时将肥胖作为风险因素。
作者：马丹；郭怀兰；徐少勇 刊期： 2016年第02期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
