黄炜；彭品祥；曹之强；方东；胡振宇
高血压脑出血是急性脑血管疾病中病死率和伤残率高的疾病,约有70%左右的出血发生于基底节区[1].目前对高血压脑出血的手术方式主要包括标准大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等.我院自1999年1月至2004年6月共手术治疗各类高血压脑出血115例,现报告如下.
作者：王卫余；朱君明；卢刚；陈书达 刊期： 2005年第06期
目的检测急性肺损伤(ALI)患者血清中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的活性,探讨其临床意义.方法选择符合ALI患者22例,健康对照组15例.计算动脉血氧分压(PaO2)与吸入气氧浓度(FiO2)比值,测定NE活性、α1-抗胰蛋白酶α1-AT)浓度和活性、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)浓度等.结果ALI患者的NE活性、IL-6和IL-8均明显高于健康对照组,而α1-AT活性较健康组降低(P＜0.05).ALI患者中死亡组(10例)的NE活性明显高于存活组(12例)(P＜0.01).而且ALI患者的血清NE活性与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.874,P＜0.01).结论ALI患者的NE活性明显升高,α1-AT活性显著降低,出现蛋白酶-抗蛋白酶失衡,而且血清NE活性水平与患者的肺损伤严重程度和预后密切相关.
作者：揭志军；罗勇；徐卫国；林建海；宋志芳；蔡映云 刊期： 2005年第06期
目的探讨吸入一氧化氮(NO)对肺炎克雷白杆菌肺炎大鼠肺部炎症介质的影响.方法健康大鼠随机分为肺炎组(P)和正常对照(C)组,P组气道注入肺炎克雷白杆菌(约1.3×108 cfu/只),然后分组(n=8～10)干预24h:吸入空气(PA)、NO(20×10-6,PNO)、低氧(FiO2 0.4,PLO)、低氧加NO(PLONO)、高氧(FiO2 1.0,PHO),高氧加NO(PHONO);C组吸入空气(CA)或NO(CNO).测定肺组织原生型和诱生型NO合酶(cNOS和iNOS)活性,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白水平及mRNA表达.结果PA组iNOS活性显著高于CA组(P＜0.01),cNOS活性显著低于CA组(P＜0.01);PNO、PLO、PLONO、PHO及PHONO组均可使被抑制的cNOS活性增强,PHO及PHONO可抑制iNOS活性增加;TNF-α水平PA和PHONO组均显著高于CA组(P＜0.01),PNO、PLO和PLONO组均显著低于PA组(P＜0.01);ICAM-1水平PA组显著高于CA组(P＜0.01),PNO、PLONO和PHONO组分别低于PA、PLO和PHO组(P＜0.01).各组肺组织TNF-α、ICAM-1、内皮细胞型NOS和iNOS mRNA表达差异均无显著性.结论吸入NO和/或氧气对肺炎大鼠肺内cNOS及iNOS活性具有不同调节作用;吸入NO可抑制肺组织ICAM-1表达;吸入NO和/或低浓度氧可降低TNF-α表达.吸入NO可能通过调节急性炎症反应介质预防炎症性肺损伤.
作者：孙中厚；孙波 刊期： 2005年第06期
在急性冠脉综合征中,血小板活化状态可能是继斑块破裂后发生不稳定性心绞痛、无Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的重要前期表现.降低血小板活化状态、抑制血小板聚集功能是逆转急性冠脉综合征、防止血栓形成的重要一环[1].
作者：何红；王建安；周斌全；孙勇 刊期： 2005年第06期
有机磷农药中毒是急诊科常见的危重症之一,为了进一步提高其救治率,我科自1999年6月采用留置胃管间断洗胃方法治疗急性重症有机磷农药中毒,疗效显著,现报道如下.
作者：阳世宇；钱晓明；吴学豪；孙海晨；唐文杰；许宝华；聂时南；王忠 刊期： 2005年第06期
自1955年Schriener首次报道用血液透析治疗一例大剂量阿司匹林中毒患者以来,许多血液净化疗法被先后尝试用来清除急性中毒患者体内的毒物,并取得了一定的临床疗效.尤其近年来有关临床毒理学,特别是毒物动力学的研究为血液净化疗法治疗急性中毒提供了科学的依据.因此血液净化技术已成为现代急性中毒救治的重要手段.
作者：胡家昌；李艳辉 刊期： 2005年第06期
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是危及各个年龄段的临床危重症.上海地区近年调查表明,ARDS发生者占成人危重病房(ICU)年收治的2%,90天病死率为70%[1],后者显著高于发达国家平均水平(40%).小儿ALI/ARDS正成为儿科临床危重医学的研究重点[2],其发病情况目前缺乏详尽可靠的临床流行病学调查资料,因基础疾病和临床转归不同,我们可以借鉴、但不能简单沿用成人资料.
作者：樊寻梅；孙波 刊期： 2005年第06期
口腔颌面部急症在临床急症中占有相当比例,其危重型口腔颌面部急症已成当今社会的主要致死、致残原因之一.据相关统计,仅颌面部伤已占创伤患者总数的34%[1].口腔颌面部相对暴露、结构复杂并邻近重要组织,因此颈动脉损伤、颌骨中央性动静脉畸形出血、颅面多发伤一直是临床救治的重点和难点.笔者总结12年收治口腔颌面部急症中涉及面颈部大血管损伤、颅面多发伤、颌骨中央性动静脉畸形出血460例的救治体会,通过3例典型病例,探讨临床救治的要点及方法.
作者：黄炜；彭品祥；曹之强；方东；胡振宇 刊期： 2005年第06期
目的观察特异性COX-2抑制剂对大鼠慢性压力负荷性心肌肥厚过程中左室重构的影响.方法将SD大鼠随机分3组:模型对照组、模型组和实验组,模型组和实验组按腹主动脉缩窄致压力负荷性心肌肥厚制作大鼠模型.实验组加用特异性COX-2抑制剂rofecoxib干预,20周用高频超声测定左心室结构和功能,心肌组织胶原Masson染色,测定总胶原容积百分比(CVF-T)和无冠状动脉小血管视野胶原容积百分比(CVF-NV).结果模型组左室壁增厚,特别是室间隔增厚明显,左室重量增加(P＜0.01),左室腔扩大.实验组左室舒张内径(LVDD)及LVM较模型组降低(P＜0.01).模型组CVF-T和CVF-NV明显增加(P＜0.01),实验组则减少(P＜0.01),与模型对照组无差异(P＞0.05).结论COX-2参与了心肌胶原重塑的过程.特异性COX-2抑制剂有抗心室重构作用,可能与抗心肌纤维化的作用有关.
作者：梁子敬；曾量波；叶政；陈国勤；王鹏鲲；卢敏俊 刊期： 2005年第06期
腹部闭合性损伤常是由坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力所致.虽然现代外科技术、麻醉和监护措施有很大进步,腹部闭合伤的病死率有所降低,但严重腹部闭合损伤的病死率仍然很高.其中大部分病例主要是延误诊断所致.
作者：陈作兵；郭丰；高原；张匀；赵雪红；郑树森 刊期： 2005年第06期
患者女,58岁,入院前24 h因腰痛在诊所注射止痛药,1 h后全身发红、灼痒,在当地给予扑尔敏、葡萄糖酸钙等注射,症状无好转;后皮色加深,陆续在躯干、四肢、口腔、眼、外阴出现大面积水疱、大疱,全身感发热、灼痛;眼结膜发红.
作者：雷山川；曹警铃 刊期： 2005年第06期
目的研究胶质细胞源性神经营养因子对新生大鼠窒息后纹状体中促凋亡基因Par-4表达的影响及其相关信号转导机制.方法制备新生大鼠缺氧缺血性脑病的动物模型,侧脑室给予胶质细胞源性神经营养因子(0.1、1.0、5.0 μg/μl).Western blot测定Par-4蛋白表达水平.结果新生大鼠窒息后纹状体中Par-4蛋白表达上调、(P＜0.01).胶质细胞源性神经营养因子呈剂量依赖性地抑制缺氧缺血诱导的Par-4蛋白表达上调(P＜0.01).给予200 μmol/L的P42/P44 MAPK活性阻断剂PD98059预处理,胶质细胞源性神经营养因子对Par-4表达的抑制作用由43%下调至22%(P＜0.01).结论胶质细胞源性神经营养因子抑制新生大鼠窒息后纹状体中促凋亡基因Par-4的表达,其机制可能与P42/P44 MAPK的活化有关.
作者：陆超；陈吉庆；吴升华；池霞；潘晓勤；费莉；郭梅；黄松明；郭锡熔；陈荣华 刊期： 2005年第06期
近年来,我国非职业性急性中毒事件的发生急剧增加,急诊医学临床实践有利于急性中毒的救治[1].动物甲状腺中毒临床上少见,2004年8月27日,我科收治一起误食猪甲状腺(以下简称毒物)中毒患者17例,治疗效果满意,现总结分析如下.
作者：孙明亮；王荣喜；刘文帅；张伟丹；苏春花；姜建阁 刊期： 2005年第06期
目的调查我国儿科重症监护病房(PICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患病率、原发病、病死率及其影响因素.方法应用小儿危重病例评分和美国PICU入出院指南对2004年1月1日至2004年12月31日期间国内25家儿童医院及某些三级甲等医院的PICU中29 d至14周岁院患儿进行危重病例筛选;应用1994年美欧标准对ARDS病例进行诊断.结果此次研究共有危重病例6 839例,其中ARDS 97例,病死61例,患病率1.42%,病死率、24 h及24h后病死率分别为62.9%、23.7%、51.4%;占同期PICU病死率的13.1%,死亡相对危险性是PICU平均水平的9.3倍.肺炎(54.6%)、败血症(22.7%)为ARDS常见的原发病.小于1岁起病者40例(41.2%),显著高于其他年龄段(P＜0.01),ARDS起病距原发病出现时间为(75.6±53.0)h,其第25、50、75、90、95百分位分别为24、72、120、144、168 h.起病距入PICU时间小于24 h者59例,占60.8%.ARDS存活者人均住院费用为危重病例的4.5倍.结论小儿ARDS是PICU中的低患病率、高病死率、高疾病负担的危重症,起病原因多为肺炎和败血症.确诊24h内的ICU救治是提高ARDS存活率的关键之一.
作者：喻文亮；陆铸今；王莹；施丽萍；匡凤梧；张剑晖；谢敏慧；钱素云；樊寻梅；孙波 刊期： 2005年第06期
研究发现,一族被称为Toll样受体(toll like receptor,TLR)的跨膜蛋白作为受体分子参与了细菌致病过程[1],其家族成员TLR4可与革兰阴性菌内毒素(LPS)及部分厌氧菌毒素结合,激活下游信号转导途径,使机体产生免疫应答[2].肠道中存在大量革兰氏阴性菌,在一些病理状态下可对机体造成损害.而肝脏是清除内毒素的重要器官也是首先遭到攻击的器官,本文通过大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)制备脓毒症模型,探讨脓毒症肝损伤与TLR4信号转导的关系,以阐明脓毒症肝损伤的部分机制及防治策略.
作者：李强；洪玉才；唐建中；徐鑫荣；王勇；苗毅 刊期： 2005年第06期
目的探讨心脏性猝死(SCD)的临床特点、病理基础及致死因素,从而为防治SCD提出有效措施.方法回顾性分析我院70例SCD的临床尸检病理资料.结果70例SCD患者中,冠心病猝死43例,主动脉夹层动脉瘤破裂者13例,心肌炎6例,心肌病3例,肺栓塞5例.冠心病猝死43例中,陈旧性心肌梗死(OMI)7例,OMI+急性心肌梗死(AMI)27例,单纯AMI7例.尸检发现冠状动脉粥样硬化Ⅳ级狭窄者33例,其中多支病变者36例.结论SCD病程短骤、凶险,以老年男性多见,冠心病占首位.冠状动脉多支重度粥样硬化性狭窄是重要的病理基础.尽早防治冠心病、高血压,改善心肌供血是预防SCD的根本措施.
作者：曹素艳；沈瑾；马正中 刊期： 2005年第06期
2004年2月河北涿州发生一起在家中熬制猪油时,吸入有毒刺激性气体后中毒.现报道如下.
作者：邱泽武；李晓兵；牛文凯；李光；王浩春；张锡刚 刊期： 2005年第06期
目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出形成的各种因素以及应取何种有效的防治措施.方法对我科自1993年1月至2004年6月的43例术中出现急性脑膨出的患者进行回顾性分析,总结其形成原因及易发征象,比较各种防治措施的疗效.结果术中迟发性颅内血肿的形成、急性弥漫性脑肿胀、长时间脑组织缺血缺氧、长时间脑疝和低血压等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因.本组病例恢复良好4例(9.3%),中残4例(9.3%),重残11例(25.6%),死亡24例(55.8%).结论针对不同病因采取相应的防治措施,彻底清除颅内血肿、大骨瓣去除充分减压、改善脑供血供氧、降低颅内压、控制血压等是预防及治疗术中脑膨出的有效措施.从而提高重型颅脑损伤术中脑膨出的疗效,改善预后.
作者：李卫贤；杨林；魏璐城；赵海林 刊期： 2005年第06期
急性有机磷农药中毒诊断不难,但在救治中,常存在一些易被忽视的问题及误区,作者就诊治本病的实践和学习的体会,讨论如下.
作者：杜长军 刊期： 2005年第06期
挥鞭伤指运动的车辆突然加速或减速时人体头或颈部先过伸后过屈的甩头样损伤的过程.本文收集24例有明确挥鞭伤样病史的病例,结合临床及MRI表现讨论其损伤机理及病理改变.
作者：吕江明；袁明远 刊期： 2005年第06期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
