林兆奋；景炳文；杨兴易；许永华；郭昌新
目的探讨内皮素(ET)与急性有机磷农药中毒(AOPP)后多器官功能障碍综合征(MODS)的关系及临床价值.方法应用放射免疫法检测38例AOPP后MODS患者与30名健康人血浆ET水平,分析AOPP后MODS患者血浆ET水平与APACHEⅡ、全血胆碱酯酶(AChE)活力、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、血清酶学、血生化等指标的关系.结果AOPP后MODS患者血浆内皮素水平较正常对照组明显升高(P＜0.01),死亡组与非死亡组血浆ET水平明显高于正常对照组(P＜0.01),而死亡组血浆ET明显高于非死亡组(P＜0.01).血浆ET与与APACHEⅡ评分、(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Ser)呈正相关(P＜0.01或0.05),与AChE呈显著负相关(P＜0.01).结论ET参与了AOPP后MODS的发病过程,且与APACHEⅡ评分呈正相关关系,血浆ET可作为AOPP后MODS患者多器官功能损害程度的评估、指导治疗、观察病情变化与预后判断的临床指标之一,使用ET拮抗剂或抑制剂对防治MODS的发生发展有重要的临床意义.
作者：夏成云；周京国；谢建平；伍尚平 刊期： 2004年第05期
急性呼吸衰竭(简称呼衰)是急诊科和ICU中常见的疾患,多因缺氧、CO2潴留等造成脑、心等重要器官损害.一旦出现,必须寻找和消除病因,然后根据临床区分呼衰类型:Ⅰ型为低氧低碳酸血症,Ⅱ型为低氧高碳酸血症.
作者：景炳文 刊期： 2004年第05期
目的观察糖皮质激素对创伤性休克过程中血浆内皮素浓度和组织氧分压的影响,探讨其对创伤性休克的治疗作用及机制.方法建立创伤性休克动物模型,根据应用地塞米松的不同分为S组(休克对照组)、H组(大剂量组)及L组(小剂量组),检测不同时相点用药后1 h血浆内皮素及组织氧分压,并监测血液动力学变化.结果同S组相比,H组及L组休克早期血浆内皮素(ET)浓度及组织氧分压无差异显著性,H组及L组大鼠在复苏后5 h及7 h血浆ET浓度、平均动脉压及肝脏、小肠的组织氧分压变化均有差异显著性,而H组的变化更为显著.结论糖皮质激素于休克后期应用可显著降低血浆内皮素浓度,提升平均动脉压,改善内脏器官的组织氧分压,从而改善休克模型的预后,而大剂量应用的治疗效果更加显著.
作者：孙英刚；范西红；张小化；徐良；贺青卿；孙力勇；黄宗海 刊期： 2004年第05期
目的探讨呼吸功能不全等危重病患者接受机械通气治疗时血浆内皮素变化的临床意义.方法58例呼吸功能不全等危重病患者为观察组,38例健康体检者为对照组,机械通气治疗前后测定血浆内皮素浓度.结果观察组机械通气前的血浆内皮素平均浓度为(65.79±21.78)pg/mL,明显高于对照组的(48.87±10.96)pg/mL,(P＜0.01).观察组机械通气治疗后第3天,血浆内皮素平均浓度为(36.39±16.39)pg/mL(P＜0.01).结论机械通气是治疗呼吸功能不全、减少内皮素对机体的损害的有效措施.血浆内皮素浓度的变化,对危重症伴呼衰患者病情严重程度和转归的判断、疗效评价有一定参考价值.
作者：诸葛毅；俎德玲；胡金兰 刊期： 2004年第05期
目的评价胰岛素泵连续皮下输注(CSⅡ)与静脉连续输注泵(CVⅡ)治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效差异.方法30例糖尿病酮症酸中毒患者分2组:(1)胰岛素泵连续皮下输注治疗(CSⅡ)组15例;(2)静脉连续输注泵治疗(CVⅡ)组15例.结果两组治疗后血糖均能明显下降,CSⅡ组优于CVⅡ组,差异有显著性(P＜0.01);CSⅡ组平均胰岛素用量为(0.67±0.14)U/(kg·d)明显少于CVⅡ组(0.82±0.16)U/(kg·d)(P＜0.05);CSⅡ组尿酮体转阴时间为(17.5±7.4)h明显短于CVII组(41.2±12.1)h(P＜0.01);CSⅡ组低血糖发生率为(0.52±0.22)次/人,显著低于CVⅡ组的(0.75±0.26)次/人,(P＜0.05).结论CSⅡ模拟胰岛素的生理分泌模式,能更快、更有效地纠正代谢紊乱,控制高血糖,明显改善生活质量.
作者：王永健；谷卫 刊期： 2004年第05期
先天性阴道闭锁是指阴道完全或部分闭锁,伴有功能正常的子宫.因其有正常功能的子宫内膜,故均于青春期发育阶段发病,且由于经血不能外流,常引起腹痛,需急诊治疗.我院妇科自1993年9月至2003年7月共收治29例先天性阴道闭锁致宫腔积血患者,现分析如下.
作者：郑斐；王雯；邵温群 刊期： 2004年第05期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)在欧美等西方国家是一种常见病,其发病率及病死率均很高.近年的研究表明PE在我国并非少见,且国内1971至1995年完成的尸体解剖显示,70%以上的重症PE被临床医师漏诊[1],故提高PE的诊断水平是一个急需解决的问题.现将近年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析,并对急诊患者进行前瞻性研究,寻找适合急诊应用的PE诊断策略.
作者：廖晓星；李欣；荆小莉；黄初林；詹红；唐皓；马中富 刊期： 2004年第05期
目的了解深圳市急诊伤害的流行病学特征.方法采用抽样方法调查本市急救中心2001年7月至2002年6月急诊伤害就诊情况.结果伤害占急诊总量的31.92%,伤害病死率0.24%.伤害死亡占急诊总死亡构成的58.54%.意外伤害占首位,意外伤害的前三位为:机械伤、交通伤、跌倒伤(31.64%、23.48%、17.11%).结论深圳市急诊伤害构成比高,病死率高.加强伤害预防和建立完善的伤害监测系统非常重要.
作者：寇清；何卫平；杨径；郑晓英；孟新科；魏刚；吴华雄；万丽春；方锐；苏顺庭；陈伟峰 刊期： 2004年第05期
患者,男,48岁,入院前32 h前饮白酒约150ml后,误服防冻液约100ml,当时无不适;入院前28 h又误服约50 ml;入院前23 h出现四肢无力,周身不适,逐渐加重;入院前4 h家人发现其神志模糊,恶心呕吐4次,呕吐物为胃内容物.无气短及抽搐,二便正常,既往健康.查体:T38℃,P 100次/min,BP 130/90 mm Hg,R 20次/min.神志模糊,问话不能正确回答.双肺呼吸音略粗,心率100次/min,律整,余无阳性体征.辅查:血常规WBC37.1×10 9/L,HB 182g/L,PLT172 × 10 9/L.入院诊断:防冻液中毒.予大量葡萄糖、维生素C、5%碳酸氢钠静点,10%葡萄糖酸钙静推,抑酸、营养神经细胞、对症治疗.
作者：李静；安鼎伟 刊期： 2004年第05期
目的探讨在容积标限压力控制(VTPC)通气时吸入沙丁胺醇后对呼吸衰竭患者通气参数的变化.方法21例呼吸衰竭患者,年龄(67±4)岁,均接受气管插管与机械通气支持治疗24 h以上,采用Newporte 500型呼吸机,先实施定容型通气(VCV)30 min,潮气量(VT/Tinflation).随后转为VTPC通气30min,并同样记录上述参数.通过同轴吸入装置吸入沙丁胺醇600μg后重复VCV和VTPC通气,并记录上述通气参数.结果VCV通气时21例患者的系统静志顺应性(Cst)为(39.2±2.4)ml/cm H2O,气道阻力(Raw)为(19.3±2.2)cm H2O/(L·S).VTPC时气道峰压值(PIP)和VT/Tin/Tinflation较VCV时显著降低(均P＜0.05),PIF则显著增高,二种通气时的平台压Ppplateau差异无显著性(22.4 cm H2O±0.9 cm H2O与23.2 cmH2O±1.2 cm H2O,P＞0.05).吸入沙丁胺醇后患者的Raw有显著降低,而Cst无明显变化,VCV时的PIP有所降低,但Pplateau无变化;VTPC时的PIP和Pplateau与吸入前比较无明显改变,PIF由(49.7±3.0)L/min增至(53.0±4.1)L/min(P＞0.05),但PEF出现明显增高(42.3L/min±1.8 L/min与52.3L/min±1.6L/min,P＜0.05),Tinflation则相应缩短(1.9 s±0.2 s与1.2 s±0.2 s,P＜0.05).结论与VCV相比,VTPC可在较低气道压的情况下完成预期的通气目标,人机协调性更佳.VTPC时气道压的高低取决于Cst,而不受Raw变化的影响.
作者：周新；陈宇清；赵冰清 刊期： 2004年第05期
心脏破裂发生突然,受伤场合特殊,伤情凶险,发展迅速,病死率高[1],早期发现并及时手术是挽救患者生命的惟一途径.1990年至2002年,我院共救治此类患者12例,现将相关麻醉处理回顾分析如下.
作者：沈杜良；胡双飞；史清平 刊期： 2004年第05期
食管胃底静脉曲张破裂出血在临床上治疗方法很多:药物治疗、三腔两囊管压迫止血、内镜下治疗(包括硬化和套扎)及放射性介入治疗(TIPS)等,但有些治疗限于病情及医疗水平、医疗设备等不能广泛开展.本文仅对食管胃底静脉曲张的药物治疗作一比较,现报告如下.
作者：齐凤祥；张志广；赵建秋；张颖 刊期： 2004年第05期
本文回顾性研究了1995年10月至2003年2月58例严重烧伤患者切痂植皮术中采用传统监测与改良监测的临床效果,并分析对其预后的影响,现报告如下.
作者：肖旺频；安尔丹；陆琪宝；方芬 刊期： 2004年第05期
目的观察丹参防治左室肥厚的作用机制.方法用自发性高血压大鼠为心肌肥厚模型,18只8周龄的自发性高血压大鼠随机分成三组:一组于8周时处死,另两组分别经腹腔注射丹参或蒸馏水[(1 ml/(kg·d)]10周.测量大鼠尾动脉收缩压(SBP)及左心室重量指数(LVMI).检测大鼠心肌组织中去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、肾上腺素(E)及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化脂质(LPO)、血管紧张素-Ⅱ(AngⅡ)的含量.结果①丹参组大鼠SBP及LVMI指标与高血压组比较均明显降低;②丹参可抑制NE、DA含量的降低和E含量的增高;③丹参可增强心肌组织SOD和GSH-Px活性,减少LPO的生成;④丹参可降低左心室肥厚组织Ang-Ⅱ含量的增高.结论丹参能有效防治自发性高血压大鼠左室肥厚的发生.它作用机制与丹参调整和改善心脏局部儿茶酚胺、氧自由基代谢有关,而且还与丹参抑制体内肾素-血管紧张素系统(RAS)代谢相关.
作者：柳锋；郑智 刊期： 2004年第05期
目的研究体外膜氧合器(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)对急性肺损伤犬血浆炎症因子的影响.方法10只健康杂种犬,随机分成机械通气(MV)和体外膜氧合器联合机械通气(ECMO+MV)两组.采用静脉注射油酸复制犬急性肺损伤模型,然后进行MV或ECMO治疗240 min.应用ELISA法测定血浆中细胞因子(IL-6、IL-8、IL-10和IL-12).结果应用ECMO可以改善低氧血症(P＜0.05),但是对于肺动脉压力没有明显改善.使用ECMO后血浆中IL-6、IL-8和IL-19浓度较对照组升高(P＜0.05),IL-10浓度则没有明显变化.结论体外膜氧合器可以改善急性肺损伤犬的氧供,但是对于肺动脉压力的高没有降低作用,而且使用体外膜氧合器后血浆中多种细胞因子显著升高.
作者：蒋进军；白春学；王玲；李春 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
目的探讨因创伤等引起的急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者气道内给予地塞米松的治疗效果.方法64例符合ALI/ARDS诊断标准的患者,建立人工气道,行机械通气.充分湿化吸痰后,首次气道内注入10mg地塞米松,第1天气道内注入地塞米松5 mg/h,第2天注入5 mg/2h,第3天注入5 mg/h,3 d后逐日减为2.5 mg/4 h、2.5 mg/6h、2.5 mg/8h后停药;地塞米松全身用量为10～20 mg/d,2～3 d后停药.结果①呼吸机治疗气道峰值压力平均降低8.20 cmH2O;②动脉氧分压升高至61.90～93.00 mm Hg.结论气道内应用地塞米松能明显改善呼吸功能,阻止ALI病程向ARDS的发展.同时由于激素局部用药,减少大剂量激素用药不良作用.
作者：林兆奋；景炳文；杨兴易；许永华；郭昌新 刊期： 2004年第05期
高处坠落伤是平时创伤发生和致死的常见原因,为探讨这种损伤在不同条件下的致伤情况与各相关因素对伤情的影响,我们总结了我院1990年1月至2002年12月收治的825例伤员,现报告如下.
作者：谭宗奎；王庆；张丽华；陈庄洪；黄继锋；蔡贤华 刊期： 2004年第05期
颈深部重症感染原因复杂、起病急,临床上较少见,常规治疗效果差,治疗措施不当或不及时常会导致严重后果,应引起高度重视.我院1985年6月至2003年6月共收治36例颈深部重症感染患者,本文对其进行回顾性分析,以掌握该疾病的病因、诊断及治疗方法.
作者：方渭清；陈晓云；陈建福 刊期： 2004年第05期
目的比较低分子肝素和普通肝素治疗非大面积急性肺血栓栓塞症的疗效、副作用和治疗费用,以指导临床抗凝药物的选择.方法33例非大面积急性肺血栓栓塞症患者随机分为低分子肝素组或普通肝素组,在抗凝前、抗凝后1 d、4 d、7 d、10 d、14 d观察氧合指数、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原、肺核素通气灌注扫描、CT肺动脉造影,进行疗效、副作用和治疗费用的对照.结果抗凝后两组患者氧合指数上升,D-二聚体和纤维蛋白原下降、肺核素通气灌注扫描和CT肺动脉造影提示栓塞段数减少;组间差异无统计学意义;低分子肝素组出血和血小板减少发生率为5.9%,普通肝素组出血和血小板减少发生率为12.5%;低分子肝素组和普通肝素组的治疗费用分别为(1229.75±529.40)元和(1535.70±694.60)元.结论低分子肝素和普通肝素均为有效的抗凝药物,综合副作用和治疗费用考虑,低分子肝素更适合于临床.
作者：应可净；陈丽英；洪武军；周畔 刊期： 2004年第05期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
