周大亮；郝丹；魏林；张天舒；李为民；张欣；于丽芳
目的 探讨急性自发性脑出血患者血浆B型脑钠肽(BNP)浓度与患者病情严重程度及其预后的相关性.方法 前瞻性观察本院急诊/ICU收治的发病6h内入院的急性自发性脑出血患者86例,收集入院时头部CT、生化指标、GCS评分等临床资料,并检测入院6h内、第3天及第7天血浆BNP浓度.同时选择本院体检中心30例健康体检者为对照组.根据患者脑出血量,分为大量出血组(＞30 ml),中量出血组(10 ～30 ml)和小量出血组(＜10 ml);根据患者GCS评分,分为＞8分组和≤8分组;根据入院后第28天预后,分为存活组和死亡组.分析不同时间点BNP浓度与脑出血量、GCS评分的关系,探讨入院6小时内BNP浓度对患者第28天死亡率的预测价值.结果 3个时间点检测的BNP浓度均随着急性脑出血患者出血量的增加而升高,随着入院时GCS评分降低而升高.小量出血组患者入院6h内BNP浓度较对照组有轻度升高(P =0.094),中量及大量出血组较对照组有明显升高(P＜0.01),入院6h内BNP浓度与患者脑出血量呈正相关(r=0.551,P=0.000).GCS＞8分组入院6h内BNP浓度较对照组明显升高(P＜0.05),GCS≤8分组较对照组及GCS＞8分组均有明显升高(P均＜0.01),入院6h内BNP浓度与患者入院时GCS评分成负相关(r=-0.532,P=0.000).以入院6h内BNP＞ 168 pg/ml为阈值来预测患者28 d死亡率,AUC为0.814,敏感度75.0％,特异度81.4％.结论 急性自发性脑出血患者BNP浓度随着脑出血量增加和入院时GCS评分降低而升高.脑出血患者入院6h内BNP浓度与病情严重程度及其预后相关,可作为评估病情和判断预后的重要参考指标.
作者：丛鲁红；吴依娜；孙力超；王慧；张国强；李刚；段军 刊期： 2017年第06期
目的 探究瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉对脑瘫患者选择性脊神经后根切断术后麻醉恢复期及术后康复的影响.方法 将行选择性脊神经后根切断术的100例脑瘫患者分为两组,对照组50例给予氯胺酮麻醉,研究组50例给予瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉.记录两组手术各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和动脉收缩压(SBP),比较两组自主呼吸恢复时间、拔管时间和完全清醒时间,统计两组麻醉恢复期并发症发生情况,评定术后康复疗效.结果 两组插管后、手术中、拔管后HR、MAP和SBP均呈现先上升后下降趋势,且研究组数值均低于同期对照组(P＜0.05);研究组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间和完全清醒时间均少于对照组(P＜0.05);研究组麻醉恢复期心律失常、血压异常、呼吸抑制、苏醒延迟、体动、躁动不安发生率均显著低于对照组(P＜0.05);研究组术后康复优良率明显高于对照组(P＜0.05).结论 选择性脊神经后根切断术脑瘫患者应用瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉,明显缩短术后麻醉恢复期时间,减少术后并发症,促进术后康复.
作者：叶力肯·叶尔道来提；王婷；米日古丽·加帕尔 刊期： 2017年第06期
Tpl2是丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)家族中重要的三级激酶,在MAPK途径等多种信号通路中发挥重要作用.近年来,大量研究发现Tpl2在多种肿瘤呈异常表达并参与调控肿瘤的发生发展,有望成为新型的肿瘤标志物和治疗靶点.因此,揭示肿瘤中Tpl2的调控作用及其机制,将为肿瘤的诊断和治疗提供可行的理论依据与潜在的干预靶点.
作者：李景林；郑汪洋；李鑫恒；李正龙；王志东；姜兴明；崔云甫 刊期： 2017年第06期
目的 探讨脓毒症患者血清脂联素(APN)与铁蛋白(FRT)的表达水平及与脓毒症转归、临床指标的相关性,为早期评估脓毒症严重程度及预后提供理论依据.方法 选取2011年12月至2016年12月本院外科收治的62例脓毒症患者为研究对象,分为普通脓毒症组(30例)和严重脓毒症组(32例);选取25例健康查体者为对照组.采集临床资料并留取入院第1天血清标本,ELISA检测APN和FRT水平.Spearman相关性分析APN、FRT与临床指标的相关性;ROC曲线分析APN、FRT对预后早期预测的统计学效力.结果 62例脓毒症患者中,死亡19例,病死率30.65％.与普通脓毒症及对照组比较,严重脓毒症患者入院时WBC和FRT表达水平明显更高,PLT、ALB和APN表达水平明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05);脓毒症患者入院时FRT与急性与慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、WBC呈正相关,与ALB、PLT呈负相关;入院时APN与APACHEⅡ评分、WBC呈负相关,与PLT呈正相关(P＜0.05).FRT和APN早期预测脓毒症预后的曲线下面积(AUC)依次为0.912(P＜0.001)和0.609(P =0.204).结论 FRT有助于早期评估脓毒症严重程度及预测预后;APN可反映脓毒症严重程度,但不能早期预测患者预后.
作者：焦德松；王雨苗；王琛 刊期： 2017年第06期
目的 研究雷公藤甲素(TP)对卵巢癌SKOV-3细胞株凋亡的调节作用及分子机制.方法 培养卵巢癌SKOV-3细胞株并用不同剂量的TP(1×10-6 mg/ml、1×10-5 mg/ml、1×10-4 mg/ml、1×10-3 mg/ml)进行处理,以不含TP的IMEM培养基作为阴性对照.处理后12、24、48 h时,采用原位末端标记法(TUNEL)测定细胞凋亡率;处理后48 h时,采用荧光定量PCR测定凋亡分子、侵袭分子的mRNA表达量.结果 (1)不同剂量TP处理后12、24、48 h时,同一处理时间点,TP处理剂量越大、SKOV-3细胞的凋亡率越高,同一处理剂量,TP处理时间越久、SKOV-3细胞的凋亡率越高,TP能够以剂量依赖性和时间依赖性的方式增加细胞凋亡率;(2)不同剂量TP处理后48 h时,TP处理剂量越大,细胞色素C(CgC)、Bax、Caspase-3的mRNA表达量越高,Bcl-2、基质金属蛋白酶(MMP)2、MMP7、MMP9、N-cadherin、Vimentin的mRNA表达量越低;TP能够以剂量依赖性的方式增加CytC、Bax、Caspase-3的mRNA表达量,降低Bcl-2、MMP2、MMP7、MMP9、N-cadherin、Vimentin的mRNA表达量.结论 TP能够诱导卵巢癌细胞株凋亡,激活线粒体凋亡途径、抑制细胞侵袭是TP发挥促凋亡作用的分子机制.
作者：刁幼林；于建华 刊期： 2017年第06期
目的 分析探讨子宫动脉栓塞术在产科出血性疾病中的预防作用及效果.方法 收集本院2014年6月至2017年1月切口妊娠、胎盘植入及前置胎盘患者共37例,在流产、刮宫术前2～3d行预防性双侧子宫动脉栓塞术,观察治疗效果及预后情况(手术时间、出血量、保宫率),并记录分析不良反应.结果 37例患者手术均成功清除宫内胎盘组织,手术成功率及保宫率100％.术中出血少,平均25 ml.术后血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降快,术后随访6～18个月,3个月后月经均恢复正常,无明显并发症发生.结论 子宫动脉栓塞术是预防产科大出血的有效方法.
作者：王朝阳 刊期： 2017年第06期
目的 观察联合道家认知疗法对社区脑卒中后遗症期患者的焦虑和抑郁情绪的影响,评价其应用价值.方法 100例社区脑卒中后遗症期的患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例.对照组对患者开展针对性的药物及康复治疗指导措施,观察组在对照组的基础上联合开展道家认知疗法.两组患者在干预后第1、3、6个月时采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表评价焦虑和抑郁情绪并统计分析其结果的差异.结果 两组患者一般资料(年龄、性别、吸烟及高血压病、糖尿病、血脂异常和脑卒中家族史的比例、受教育年限)、治疗前HAMA、HAMD及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者在干预后的第1、3、6个月时的HAMA和HAMD评分的减分值的组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).在第1、3、6个月时观察组患者的HAMA及HAMD评分均呈现不断下降的趋势;对照组患者的HAMA及HAMD评分变化不明显.结论 联合道家认知疗法能够减轻社区脑卒中后遗症期患者的焦虑、抑郁情绪.
作者：黄远桃；谭奔腾；肖剑英；宋小琴；李萍；李小娟；张雪花；朱娟娟 刊期： 2017年第06期
目的 探讨掌背动脉及皮支血管链皮瓣在治疗并指畸形指蹼的临床应用和临床效果.方法 选取因并指畸形指蹼就诊并行手术治疗的患者共80例,根据手术方法分掌背动脉及皮支血管链皮瓣重建组(A组)和等分三角皮瓣组(B组),对比两组患者的术前和术后Fugl-Meyer评分、手指张开角度、瘢痕挛缩程度、手部外观满意度以及术后并发症情况.结果 A组治疗后6个月的Fugl-Meyer评分显著高于B组(P＜0.05),两组并指张开角度比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组患者治疗6个月后的温哥华瘢痕评分和并发症发生率显著低于B组(P＜0.05),且手部外观VAS评分显著高于B组(P＜0.05).结论 掌背动脉及皮支血管链皮瓣重建并指畸形指蹼术后可提高手部功能,术后并发症发生率、瘢痕挛缩程度低,手部外观良好,值得临床推广应用.
作者：傅东升；赵君海 刊期： 2017年第06期
目的 通过对99例原发性甲状腺功能减退症患者的临床总结,探讨甲状腺功能减退性心包积液的影响因素.方法 将甲状腺功能减退症患者依据是否合并心包积液分为积液组(48例)与非积液组(51例),单因素分析用t检验和秩和检验,选择有统计学意义的影响因素行前向逐步多因素Logistic回归分析,并将进入回归方程的影响因素绘制ROC曲线.结果 积液组与非积液组游离三碘甲状原氨酸(FT3)、三碘甲状原氨酸(TT3)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣舒张早期流速峰值(E峰)、二尖瓣舒张晚期流速峰值(A峰)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);FT3、LDH、E峰、A峰为原发性甲状腺功能减退性心包积液的独立影响因素;A峰的ROC曲线下面积为0.708.结论 原发性甲状腺功能减退性心包积液与多种因素相关,控制这些因素对临床诊治决策具有重要意义.
作者：黄雪；赵晓宏；周庆元；杨冰 刊期： 2017年第06期
目的 观察外周血中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)在稳定期系统性红斑狼疮(SLE)患者中的表达及杀菌功能变化情况,探讨其可能的发生机制.方法 选择30例稳定期SLE患者及30例健康对照者(NC).采用系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)评分评估SLE病情活动度,密度梯度离心法分离外周血中性粒细胞;Picogreen试剂盒测定NETs数量,菌落计数法比较金黄色葡萄球菌诱导的NETs对金黄色葡萄球菌的杀灭效率,ELISA测定诱导生成的NETs上弹性蛋白酶(NE)、过氧化物酶(MPO)的表达及活性.结果 与NC组相比,SLE组血浆中NETs数目无明显变化(P＞0.05),但由金黄色葡萄球菌诱导中性粒细胞生成的NETs明显增多(P＜0.05),总体杀菌活性明显降低(P＜0.05),NETs相关杀菌蛋白MPO活性明显降低(P＜0.05).结论 稳定期SLE外周血中性粒细胞体外更易诱导NETs表达,但表达的NETs杀菌功能明显下降,提示SLE患者中性粒细胞胞外诱捕网存在杀菌功能缺陷,可能与杀菌蛋白MPO活性降低有关.
作者：赵晶；游运辉；赵洪军；朱红林；谌楚宇；罗卉 刊期： 2017年第06期
目的 探索TMT标记联合LC-MS/MS技术在分析非功能垂体腺瘤蛋白质组的重复性以获得FSH+和FSH-非功能垂体腺瘤间的可靠差异表达蛋白质.方法 将两组样品抽提蛋白质、SDS-PAGE、胰酶酶解后,用6-plex TMT对两组样品肽段分别进行三次平行重复实验,然后用色谱柱对样品进行分离成80个组分合并至18份,LC-MS/MS分析,运用Mascot搜索引擎(v.2.3.0)对串联质谱数据进行搜库.结果 SDS-PAGE电泳条带正常区分度较高,并且清晰可分辨,保证了本次实验的蛋白质样品质量.质谱数据校验表明鉴定的6 076个蛋白质及其中的4 666定量蛋白质的肽段长度符合胰酶酶解消化肽段的规律.对于两组样品分别进行三次TMT标记实验结果的重复性分析发现:FSH+和FSH-组99％以上定量蛋白质的平均变异系数＜20％,约100％的定量蛋白质平均变化倍数＜1.6倍,两组组内相关系数均位于0.9 ～1,这说明TMT定量蛋白质组学在对每组样品分析均具有高的重复性.结论 TMT标记联合LC-MS/MS技术是一高通量和高重复性的有效定量蛋白质组学技术.
作者：慕云；龙樱；杨海燕；黄育达；李学军；詹显全 刊期： 2017年第06期
目的 探讨超声成像在静脉置管并发症中的应用价值.方法 回顾性分析853例行静脉置管患者术后的超声影像结果,对静脉置管并发症的超声表现及临床疗效进行分析总结.结果 超声显像发现静脉置管术并发症主要有导管相关性静脉炎、血栓、机械性并发症等,其中机械性并发症主要有气胸、动脉损伤、血肿等.853例静脉置管术后超声影像结果,出现并发症85例(9.96％),其中静脉炎35例(4.10％)、血栓26例(3.05％)、机械性并发症24例(2.81％).结论 超声显像能无创、有效发现静脉置管的各类并发症,实时超声成像检查可动态监测静脉置管并发症演变过程并能评估治疗效果.
作者：杨谢青；刘明辉；赵白桦；谭洋；王国涛；刘洁玉 刊期： 2017年第06期
目的 探讨重型颅脑损伤合并多发伤140例患者的预后以及临床危险因素.方法 选取2014年7月至2016年4月在本院接受治疗的重型颅脑损伤合并多发伤患者140例,根据患者伤后2个月的GOS评分分为观察组(GOS评分4～5分)和对照组(GOS评分1～3分),观察两组患者的入院时间、血糖、损伤严重度评分(ISS)、血氧饱和度、GCS评分以及收缩压等各项指标.结果 观察组患者的血糖、血氧饱和度以及收缩压[(4.56 ±0.68) mmol/L、(89.45±12.89)％、(92.45±10.26)mmHg]低于对照组[(8.97±1.02) mmol/L、(95.78±20.45)％、(112.56±21.56) mmHg],观察组患者入院时间[(56.47±5.89) min]短于对照组[(92.45 15.45)min],两组比较差异有统汁学意义(P＜0.05);两组患者的收缩压水平、基础疾病、GCS评分、ISS评分、血小板计数、胸腹部损伤、休克、伤后时间等因素相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);以患者伤后2个月时GOS评分1～3分为因变量,采用上述差异有统计学意义的诸多因素为自变量进行多因素Logistic回归分析:收缩压≤9.0 kPa、GCS评分≤8分、伤后时间≤2 h、胸腹部损伤、休克、有基础疾病以及ISS评分≥25分等7个变量因素对重型颅脑损伤患者的良好预后有着显著的影响(P＜0.05).结论 收缩压、基础疾病、ISS评分、GCS评分、伤后时间、胸腹部损伤、休克等因素对重型颅脑损伤合并多发伤患者预后评估具有重要的指导意义.
作者：郭海军；王炜；俞斌；唐强；崔值野；朱建华 刊期： 2017年第06期
目的 观察有氧运动对大鼠急性心肌梗死后心肌纤维化的影响.方法 实验大鼠24只,随机分为3组:假手术组(n=8),梗死模型组(n=8)、有氧运动组(n=8),除假手术组外,其余各组大鼠制作前壁心肌梗死模型.10周后,观察各组大鼠结缔组织生长因子(CTGF)、Ⅰ型胶原蛋白(COL1 a1)、Ⅲ型胶原纤维(COL3a1)基因表达,以及massoon心肌染色胶原容积分数(CVF).结果 与假手术组相比,心肌梗死组大鼠CTGF、COL1a1、COL3a1基因表达、CVF明显增加,差异具有统计学意义(P ＜0.05,P ＜0.01).与心肌梗死组相比,有氧运动组CTGF、COL1 a1、COL3a1基因表达、CVF明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 有氧运动可以通过调控CTGF因子的表达,抑制胶原蛋白沉积从而减轻心肌梗死后心肌纤维化程度.
作者：周大亮；郝丹；魏林；张天舒；李为民；张欣；于丽芳 刊期： 2017年第06期
肿瘤的生长、扩散和转移都与血管生成密切相关.在研究治疗包括非小细胞肺癌(NSCLC)在内的众多肿瘤过程中,抑制肿瘤血管生成已被确认为是十分重要的治疗方法.常用的药物有贝伐单抗,雷莫芦单抗,酪氨酸激酶抑制剂如索拉非尼、尼达尼布等.笔者将对几种与抑制肿瘤血管生成相关的药物进行综述.
作者：那仁格日勒；张卿 刊期： 2017年第06期
本文主要总结了声诺维应用于儿童静脉超声造影的安全性和有效性.
作者：周路遥；谢晓燕 刊期： 2017年第06期
目的 探讨雷公藤甲素(TP)对Fms样酪氨酸激酶3基因内部串联重复(FLT3-ITD)突变阳性急性髓系白血病细胞株MV4-11的增殖、凋亡影响及RAS/细胞外信号调节激酶/丝裂原活化蛋白激酶(ERK/MAPK)通路相关机制.方法 用不同浓度的TP分别处理MV4-11细胞,在不同的时间点,采用四甲基偶氮唑蓝法测定增殖抑制率,流式细胞术测定凋亡率,实时荧光定量PCR法测定FLT3、RAS、ERK、叉头框蛋白M1(FOXMl)、c-Myc的mRNA表达水平.结果 TP处理MV4-11细胞后,其增殖抑制率明显增高,且呈剂量-时间依赖性;10、20 nmol/L的TP分别处理MV4-11细胞,48h的凋亡率分别为(17.30 ±0.56)％、(35.77±0.55)％,72 h的凋亡率分别为(49.83±0.45)％、(68.90±0.75)％;PCR显示FLT3 mRNA的表达明显下降,RAS、ERK、FOXM1、c-Myc的mRNA的表达均降低.结论 TP能明显抑制MV4-11细胞的增殖并诱导细胞凋亡,其作用机制是通过抑制RAS/ERK/MAPK通路相关基因的表达发挥作用.
作者：刘朵平；马梁明；鹿育晋；王涛；郑凤丽；阎玮兰 刊期： 2017年第06期
目的 评价sutureless技术在新生儿完全性肺静脉异位连接手术治疗的安全性及技术要点.方法 回顾性分析湖南省儿童医院心胸外科2013年4月至2016年8月14例sutureless技术治疗的完全性肺静脉异位连接新生儿的临床资料,全组患儿均在全麻浅-中低温体外循环下行完全性肺静脉异位连接矫治术.结果 全组术后早期无死亡,随访2～38个月,无再次手术及死亡病例.手术时间(182.4 ±38.4)min,体外循环时间(102.4±24.3)min,主动脉阻断时间(75.3±17.8)min.ICU停留时间(195.4±52.7)h,呼吸机辅助通气时间(49.4±22.8)h,术后住院时间(15.3±4.6)d.术后并发症4例,包括术后出血2例,急性肾功能衰竭1例,伤口延迟愈合1例.结论 对于病情严重的新生儿完全性肺静脉异位连接行手术矫治安全有效,经心包斜窦sutureless技术可以充分保证吻合口通畅及减少术后吻合口再狭窄,是手术成功的关键所存.
作者：黄鹏；罗金文；邓喜成；杨小晖；刘剑；彭小明 刊期： 2017年第06期
目的 观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗儿童消化性溃疡合并消化道大出血的临床疗效.方法 收集2013年10月至2016年10月本院消化内科收治的58例消化性溃疡致消化道大出血的患儿,按随机数字表法分为对照组与观察组各29例,所有患儿均予以禁食、止血、输血、纠正脱水及电解质紊乱、预防感染等常规对症治疗处理.在此基础上,对照组单独使用奥美拉唑,观察组奥美拉唑和奥曲肽联合治疗.结果 观察组总有效率明显高于对照组,平均止血时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 奥美拉唑与奥曲肽联合治疗儿童消化性溃疡合并消化道大出血具有安全可靠、见效快、止血效果显著等优点,值得临床推广应用.
作者：刘莉；赵红梅；欧阳红娟；游洁玉 刊期： 2017年第06期
目的 探讨经内镜下射频消融术(RFA)治疗早期且范围广的表浅平坦型(0～Ⅱb型)食管鳞状上皮细胞癌(ESCC)及癌前病变的临床效果.方法 选择2012年5月至2015年5月收治的78例早期0～Ⅱb型ESCC及癌前病变患者,病变长度5～ 13 cm,食管受累周径为9/12 ～ 11/12周;均在内镜下用HALO射频消融系统进行RFA,观察患者治疗后1年的组织学完全缓解率以及并发症的发生情况.结果 本组患者初次治疗3个月后经内镜检查完全缓解率约为69.2％(54/78),随访时间内追加RFA 1～4次,12个月后经内镜检查完全缓解率达93.6％ (73/78).其中5例(6.4％)患者轻度食管狭窄,无吞咽困难;8例(10.3％)患者术后发生重度食管狭窄,经内镜下施行4～11次的水囊扩张术,狭窄均缓解,未发生其他的并发症.结论 内镜下RFA治疗早期且范围广的0～Ⅱb型ESCC以及癌前病变是安全有效的,且对操作者的技术要求较低,可扩大内镜微创治疗0～Ⅱb型ESCC相关适应证.
作者：阿里木江·阿不都热合曼；纪文静；阿古再·热合曼 刊期： 2017年第06期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
