卓华；马青山；马英
目的 观察雷公藤内酯醇( triptolide,TPL)对去势后抵抗性前列腺癌(Castration-Resistant Prostate Cancer,CRPC) PC3细胞的生长增殖抑制作用,对其诱导凋亡相关基因进行分析.方法 MTT比色法观察TPL对PC3细胞的生长增殖抑制作用；Annexin-V/PI标记分析细胞凋亡;RT-PCR方法检测0、6、12、24 h BCL-2、BAX、PIG3、P21、FAS、CASPASE3等与凋亡相关基因表达变化.结果 TPL抑制PC3细胞生长呈时间和剂量依赖性,24h和48 h半数抑制浓度分别为18.3 ng/ml和13.5ng/ml,与24h组相比,48 h组低浓度(5 ng/ml,t=1.47,P＞0.05)和高浓度(160 ng/ml,t =0.91,P＞0.05)差异无统计学意义.而10 ng/ml(t=3.26,P＜0.05)、20 ng/ml(t=4.21,P＜0.05)、40ng/ml(t=4.09,P＜0.05)、80ng/ml(t=2.91,P＜0.05)差异有统计学意义.Annexin-V/PI检测经18.3 ng/ml TPL处理后的PC3细胞凋亡随着作用时间的延长而增多,相对于对照组,6、12、24 h组Anexin-V阳性/PI阴性表达率分别为(5.42±2.21)％(t=3.52,P＜0.05)、(13.51±3.37)％(t=6.53,P＜0.01)、(29.3±4.53)％(t=8.74,P＜0.01)差异有统计学意义,并且各组间差异有统计学意义(P＜0.05)；RT-PCR显示经18.3 ng/ml TPL处理后,BAX、PIG3表达递增,P21、BCL-2表达递降,FAS、CASPASE3表达无明显改变.结论 TPL可以抑制PC3生长增殖并诱导细胞凋亡,而在凋亡的过程中,BAX、BCL-2、PIG3、P21等基因的改变可能扮演着重要的角色.
作者：李和明；杨树伟；刘雅辉；周影；陈莹；张怡；庞圆圆；牧启田 刊期： 2012年第03期
目的 提高精索扭转的诊治水平.方法 回顾性分析25例精索扭转患者的临床诊治资料.结果 25例患者中2例手法复位成功.23例经手术证实为精索扭转,其中3例复位后保留睾丸、18例术中行睾丸切除,未行刘侧睾丸预防性固定；2例术中保留睾丸,后二期手术切除.随诊无对侧精索扭转.结论 对本病应有足够的警惕与认识,并通过询问病史、体查、辅助检查以及及时手术探查诊断此病.睾丸毁损与精索扭转持续的时间密切相关,延迟就诊是睾丸丢失的重要原因.临床疑诊精索扭转时首选彩色多普勒超声( CDFI)检查,并及早手术探查.常规预防性固定健侧睾丸不一定十分必要.
作者：向华；周建辉 刊期： 2012年第03期
目的 总结B超引导下微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗经验,并探讨其安全性及有效性.方法 对本院2004年10月至2011年5月开展的经皮肾镜取石患者的临床资料进行回顾性分析,其中采用B超定位800例,传统X线定位800例,术后输尿管均放置双J管,所有病人随访1～3个月.结果 经B超引导下微创经皮肾镜取石术的800例患者,结石清除率93.25％(746/800)；手术时间50～ 180(78±10.2)min;术后住院时间4～12(5.3±1.5)d；尿液转清时间2～4(2.5±1.3)d；与传统X线定位手术比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 B超引导下微创经皮肾镜取石术是安全有效的,较传统X线定位手术定位更准确,操作简便,安全性强,在临床应用中有较大的优势.
作者：李羽佳 刊期： 2012年第03期
目的 探讨Survivin和PTEN蛋白在壶腹癌组织中的表达及其临床意义.方法 用免疫组化EnVision法对40例壶腹癌组织进行Survivin和PTEN蛋白的检测,并对8例正常壶腹组织进行对照研究.结果 壶腹癌组织中33例Survivin蛋白呈阳性表达,阳性率为82.5％,对照组中无阳性表达,两组阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01)；Survivin表达与十二指肠浸润、胰腺浸润、淋巴结转移均有明显相关性(P＜0 05).PTEN蛋白在壶腹癌组中20例阳性表1达,阳性率为50％,而对照组8例均为阳性表达,两组阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01)；PTEN表达与十二指肠浸润、胰腺浸润、淋巴结转移均有明显相关性(P＜0.05)；经Spearman等级相关性分析表明,Survivin与PTEN蛋白表达呈负相关(r=-0.57,p＜0.01).结论 Survivin和PTEN的异常表达与壶腹癌的发生发展有关,可作为壶腹癌预后的参考指标.
作者：薛栋；王雯；张同军；李新军；王建强；张成德；巩本刚；陈雨信 刊期： 2012年第03期
目的 比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果.方法 42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者分为对照组(应用4∶1冷含血停搏液)和实验组(应用HTK液).测定麻醉诱导前、术后6、12、24 h的心排量(CO)和心脏指数(CI),并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均大剂量、呼吸机支持时间等临床指标.结果 实验组患者术后12 h和24 h监测点心排量和心指数均高于对照组[12 h:(4.82±0.18)L/min vs(3.50±0.32) L/min,(3.80±0.48)L/(min· m2) vs (2.79±0.39)L/(min· m2);24 h:(4.97±0.45) L/min vs( 3.81±0.19) L/min,(4.22±0.17)L/(min·m2) vs (2.91±0.21)L/(min·m2),P＜0.05]；主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组[(53.6±24.3)min vs(68.9±26.1)min;(1.8±1.3)min vs (2.3±1.2)min; (33±11)min vs (42±13)min; (10.2±2.1)μg/(kg·min) vs (15.7±3.8) μg/( kg·min);( 14.6±4.8)h vs (20.7±5.1)h,P＜0.05],心脏自动复跳率高于对照组(90％ vs 67％,P＜0.05),术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在实验组中明显减少.结论 HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1∶4含血停搏液.
作者：张楠；郭楠；白传明；宋书田；周岊梧 刊期： 2012年第03期
目的 探讨颈后路椎弓根钉技术治疗寰枢椎创伤性失稳临床效果及操作技巧.方法 对17例创伤性寰枢椎失稳患者行颈后路椎弓根钉.棒复位固定、椎板后弓植骨.结果 随访3 ～43(9 ±3.1)个月,未发生并发症,复位良好,序列稳定；无内固定松动、断裂、植骨块移位；骨折愈合好,植骨渐进融合.术后颈部症状完全消失,受损颈髓神经功能明显改善.结论 经寰枢椎椎弓根钉内固定是治疗寰枢椎创伤性失稳的一种安全有效的方法.
作者：周章彦；朱轶；连福明；谢彬 刊期： 2012年第03期
目的 观察地佐辛在组织活检手术中应用的临床效果.方法 40例行组织活检手术患者分成两组(地佐辛组和对照组),每组20例.监测血压、心率、脉搏血氧饱和度,观察镇静镇痛评分、呻吟、呼吸抑制、恶心呕吐、不良记忆的发生率,并记录局麻药的使用情况.结果 地佐辛组生命体征平稳,镇静镇痛良好,不良反应及局麻药的使用量明显少于对照组(P＜0.05).结论 地佐辛可安全用于局麻下组织活检手术中的辅助镇痛、镇静.
作者：吴言悟；陆正荷 刊期： 2012年第03期
目的 观察不同麻醉方式对先天性心脏病合并肺动脉高压患者右心导管检查结果的影响.方法 比较局麻与全麻方式下吸氧及肺动脉内注入米力农后先天性心脏病合并肺动脉高压患者肺动脉平均压与全肺阻力下降的差异.结果 先天性心脏病合并肺动脉高压患者全麻时肺动脉平均压与全肺阻力的降低[( 12.30±9.65) mmHg vs( 3.00±4.94) mmHg与(4.33±1.63) wood vs( 1.82±0.82) wood]均优于局麻(P＜0.05或P＜0.01).结论 全麻有效解除先天性心脏病合并动力型肺动脉高压患者精神紧张,舒张肺血管平滑肌,其右心导管检查结果更为可靠.
作者：于运福；闫继锋 刊期： 2012年第03期
目的 评价颈椎椎管成形术结合微型钛板治疗多节段颈椎病的疗效.方法 采用颈椎后路单开门结合微型钛板内固定治疗多节段颈椎病患者21例,对术的和术后JOA评分、椎管矢状 径、颈椎生理曲度等指标进行统计学分析.结果 21例患者均获随访,时间9 ～48个月,未见严重并发症.术后6个月CT提示铰链侧骨质愈合；末次随访根据JOA评分法进行疗效评价:优9例,良7例,可3例,差2例,末次随访JOA改善率达62.5％；颈椎管矢状径术前为(9.2±1.1)mm,术后1个月为(13.5±1.4)mm,术后1个月与术前比较差异有统计学意义(t=3.02,P＜0.01),术后各期无明显变化(P＞0.05)；颈椎曲度术前为(12.6±14.7)°,末次随访为(17.1 ±12.4)°,末次随访与术前比较差异有统计学意义(t =8.26,P＜0.01),术后6个月内颈椎曲度改变不明显(P＞0.05).结论 颈椎椎管成形术结合微型钛板治疗多节段颈椎病,能够有效的扩大并维持椎管矢状径,改善颈椎生理曲度,改善脊髓神经功能.
作者：詹碧水；周国顺；陈成东；蒋雪生；李炜；陆骞 刊期： 2012年第03期
目的 总结51例再次心脏手术的体外循环(Cardiopulmonary bypss,CPB)管理体会.方法 正中切口经升主动脉插管和上、下腔静脉插管建立CPB 28例,右胸外侧切口经升主动脉插管和上、下腔静脉插管建立CPB 18例,右前外侧切口经股动、静脉插管建立CPB 5例.1例采用深低温停循环,2例采用深低温低流量,18例常温不停跳,其余病例均采用中度低温下手术.心肌保护采用4∶1含血冷停跳液或晶体停跳液.结果 本组心脏自动复跳27例,采用心内、外除颤6例,自动复跳率达80％.其中1例试停机后低心排,立即行辅助循环15min,再缓慢停机,其余都顺利停机.术后早期死亡3例(5.9％),1例死于术后多脏器功能衰竭,1例死于突发室性心律失常,1例术后因重度低心排死亡,其余均痊愈出院.结论 再次心脏手术患者具有病程长、心功能差、CPB时间长等特点,因此加强CPB管理以提高手术效果显得至关重要.
作者：金园；张虹儿；周淑萍；贺宏艳；项金方 刊期： 2012年第03期
目的 探讨糖尿病前期空腹血糖受损与冠状动脉病变程度的相关性.方法 同顾分析630例拟诊冠心病(CHD)并行冠状动脉造影患者的临床资料,冠脉造影病变程度以是否诊断CHD、冠脉病变支数和冠脉病变Gensini总积分三方面表示；根据空腹血糖(FPG)水平将所有研究对象分为3组:A组FPG＜ 5.6mmol/L者297例；B组5.6 mmol/L≤FPG＜6.1 mmol/L者185例；C组6.1 mmol/L≤FPG ＜7.0 mmol/L者148例.进行组间冠心病危险因素和冠脉病变程度比较,对FPG水平与冠脉病变程度进行单因素和多因素分析.结果 (1)A组冠心病患病率为32.7％,单支病变50.5％、双支病变30.9％,多支病变18.6％,Gensini积分13.26 ±3.15,B组冠心病患病率为40.5％,单支病变42.7％、双支病变32.0％,多支病变25.3％,Gensini积分24.53±4.26,C组冠心病患病率为57.4％,单支病变30.6％、双支病变32.9％,多支病变36.5％,Gensini积分30.45±4.03,三组比较,随着FPG逐渐升高,冠心病患病率、冠脉病变积分、多支病变发生率逐渐升高(P＜0.05)；(2)FPG与冠状动脉病变支数(r =0.413；P＜0.05)、冠脉病变Gensini积分(r=0.492;P＜0.05)呈正相关;(3)多元逐步回归分析显示FPG与冠脉病变支数(β=0.327,P＜0.05)、冠脉病变总积分(β=0.281,P＜0.05)独立相关；(4)Logistic回归分析显示FPG为冠心病独立危险因素(OR =3.042,95％CI:2.589 -6.275,P＜0.01).结论 糖尿病前期空腹血糖受损与冠状动脉粥样硬化密切相关,随着FPG升高,冠状动脉病变程度严重.
作者：周全；黄怡；张志翔；鲁祖建；易剑明；郭宁；罗立 刊期： 2012年第03期
目的 观察心脏体外循环术患者手术前后不同时点血浆髓过氧化物酶(MPO)水平变化趋势及临床意义,并探讨环磷腺苷葡胺(MAC)预处理的影响.方法 将接受心脏瓣膜置换手术患者50例随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=25).对照组常规治疗,治疗组围手术期使用环磷腺苷葡胺预处理,分别于诱导前、阻断后5 min、开放升主动脉后30 min、术后6、24 h、术后7d共6个时点采集静脉血,检测髓过氧化物酶(MPO)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白I (cTnI)水平.结果 两组患者术后MPO水平均有明显升高(P＜0 01),治疗组较对照组MPO水平有显著降低(P＜0.01).结论 心脏体外循环术患者手术前后MPO水平存在动态变化,与心肌损伤具相关性；环磷腺苷葡胺可有效降低术后MPO水平,减轻心肌缺血再灌注损伤.
作者：张文斌；张大国；吴观生 刊期： 2012年第03期
目的 观察依达拉奉对急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶( neuron specific enolase,NSE)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的变化与其预后的关系.方法 选择2010年4月至2011年10月本科确诊的发病在48 h内的脑梗死患者74例,采用随机数字法将病例分为2组,每组37例.对照组给予川穹嗪注射液120 mg静脉滴注活血化淤血改善微循环,阿司匹林100 mg,口服,1次/d,同时给予抗凝血治疗;治疗组在对照组治疗的基础上静滴依达拉奉注射液30 mg,2次/d,两组分别于治疗前、治疗后第7、14天检测其血清NSE和CRP水平,并进行神经功能缺损程度评分.结果 治疗前两组患者血清NSE、CRP和神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);依达拉奉组治疗后第7、14天的NSE、CRP和神经功能缺损评分低于对照组(P＜0.05).结论 依达拉奉能显著降低急性脑梗死患者血清NSE和CRP水平,可改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状.
作者：姚惠亚；张连生；伍进；陈小东；钟连江；杨三霞 刊期： 2012年第03期
目的 探讨妊娠期急性脂肪肝的诊治.方法 对本院妇产科2001年1月至2011年1月收治的8例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例均发生于妊娠晚期,初产妇6例,经产妇2例；单胎妊娠6例,双胎2例；男胎8例,女胎2例.均有明显的临床症状、体征和实检室检查特征；其中7例合并妊娠期高血压疾病,6例出现肝、肾、心和肺等多器官功能衰竭(MOF)；B超诊断妊娠期急性脂肪肝8例,未作CT和肝穿；8例经过积极治疗后均剖宫产终止妊娠,其中4例术后予以血滤治疗(CRTT),抢救成功6例(75.0％),产妇死亡率25％(2/8).产后出血率50％ (4/8)；无一例围产儿死亡,新生儿窒息率50％(4/8).结论 妊娠期急性脂肪肝死亡率高,妊娠期急性脂肪肝早期发现,给予血滤治疗、补充凝血因子及行剖宫产术终止妊娠,能改善预后.血滤治疗(CRRT)是提高产妇预后的必要措施.
作者：金敏菲；申屠敏；王磊；郑涛 刊期： 2012年第03期
目的 探讨联合检测糖化血红蛋白(HbAlC)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血浆D二聚体(D-dimer)在2型糖尿病合并脑梗死患者临床意义.方法 分别测定183例糖尿病患者(其中85例并发脑梗死,98例无脑梗死)HbAlC、hsCRP、D-dimer水平,并与89例健康人作比较.结果 (1)单纯2型糖尿病患者组HbAlC、hs-CRP、D-dimer含量均高于健康对照组；(2)2型糖尿病合并脑梗死患者组的HbAlC、hs-CRP、D-dimer含量均高于单纯2型糖尿病组.结论 糖化血红蛋白(HbAlC)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血浆D二聚体(D-dimer)是诊断糖尿病合并脑梗死的重要指标,联合检测糖尿病患者HbAlC、hs-CRP和D-dimer水平的变化有利于观察病情,对预防发生脑梗死和评价糖尿病合并脑梗死的疗效具有重要的临床意义.
作者：杨华 刊期： 2012年第03期
目的 探讨尿常规正常的过敏性紫癜患儿肾脏病理情况.方法 对本院2005年至2010年小儿肾病专科31例住院尿常规正常的过敏性紫癜患儿进行肾穿刺活检,部分病例检测尿微量白蛋白.结果 本组31例患儿存在不同程度的肾脏病理损害,光镜结果显示病理分级Ⅱ-Ⅵ级不等,其中Ⅱ级占35.48％(11/31),Ⅲ级占54.83％ (17/31),Ⅳ级、Ⅴ级及Ⅵ级各占3.23％(1/31).免疫荧光病理显示单纯IgA沉积型占48.38％( 15/31),IgA+ IgG沉积型占19.36％ (6/31),IgA+ IgM沉积型占19.36％(6/31),IgA+ IgG+ IgM沉积型占12.90％(4/31).14例患儿行尿微量白蛋白检测,其中10例(10/14,占71.43％)高于正常值.结论 尿常规检查正常的过敏性紫癜患儿可能已经存在肾脏病理改变,尿微量白蛋白是早期发现肾损害有意义的指标.
作者：钟燕兰；党西强；何小解；易著文；何庆南 刊期： 2012年第03期
目的 探讨椎间盘镜系统METRx辅助下闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的可行性及临床疗效.方法 自2007年11月至2009年6月,76例股骨颈骨折病例采用椎间盘镜系统辅助下闭合复位空心加压螺钉内固定治疗.结果 本组手术时间(75.2±17.5)min；手术出血量(92.5±10.4)ml；均未出现伤口感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞或内固定失败等并发症；术后随访(13.8±6.2)个月；骨折愈合时间(3.7±0.4)个月,5例(5/76,6.6％)出现不同程度的股骨头缺血性坏死,其中1例关节疼痛较重行人工髋关节置换术.根据Harris髋关节功能评分标准,术前评分(41.5±8.9)分,术后(91.2±5.4)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 椎间盘镜系统辅助下闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是可行的,手术创伤小,置钉准确,固定牢靠,可早期功能锻炼、并发症少,骨折愈合率高,是治疗Garden I、Ⅱ、Ⅲ型股骨颈新鲜骨折的理想方法.
作者：余化龙；何宁；刘志刚；曾云；柯红云；王志勇；韩珩；熊敏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨肠结核的主要诊断方法.方法 回顾分析中南大学湘雅三医院收治的30例肠结核患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、实验室检查、结肠镜检查以及病理组织学检查进行观察分析.结果30例患者中男19例,女11例,年龄16 ～ 73岁,出现症状到就诊时间5d至50年.常见症状有腹痛21例(70％),腹泻13例(43.33％),低热盗汗10例(33.33％),纳差消瘦3例(10％),腹泻与便秘交替进行1例(3.33％)；而诊断性治疗在确诊肠结核中占到了70％,其余30％为病理学确诊.结论 肠结核没有特异性临床表现,且临床尚没有特异性以及敏感性均较高的诊断措施；需结合临床表现、血沉、PPD、结核抗体、X线、结肠镜下病例检查等辅助手段,必要时行诊断性抗结核治疗.
作者：李亚其；沈守荣 刊期： 2012年第03期
目的 观察冬凌草甲素对人雄激素非依赖性前列腺癌细胞株-PC-3细胞的诱导凋亡作用,探讨Survivin在此过程中的作用.方法 用不同浓度的冬凌草甲素干预PC-3细胞,MTr试验分析观察其对PC-3细胞活力的影响；通过用流式细胞仪分析PC-3早期凋亡细胞的百分率；用Western印迹检法、实时荧光定量PCR方法检测PC-3细胞Survivin的蛋白和mRNA表达的变化.结果 (1)细胞生长抑制力呈一定的时间、剂量依赖性,冬凌草甲素浓度为2.5、5、10、20、40 μmol/L时,干预48h后相对应的平均细胞生长抑制率依次为9.2％、25.3％、39.3％、77.2％、92.5％,药物抑制PC-3细胞活力的IC50约为10.29 μmol/L;流式细胞仪检测经不同浓度的冬凌草甲素(0,10,20,40 μmol/L)干预48 h后,PC-3细胞的早期凋亡率分别为4.8％,15.4％,19.5％和27.4％(P＜0.05).(2)冬凌草甲素以浓度依赖性方式抑制PC-3细胞的Survivin的蛋白和mRNA表达.结论 冬凌草甲素能以浓度依赖性方式诱导PC-3细胞凋亡.冬凌草甲素通过影响Survivin的表达来诱导PC-3细胞凋亡.
作者：李进；杨罗艳；吴洪涛 刊期： 2012年第03期
目的 初步分析125Ⅰ放射性粒子术中植入内照射治疗晚期胰腺癌的临床疗效.方法 对22例手术不能切除的晚期胰腺癌在术中植入125Ⅰ放射性粒子进行组织间内照射.结果 全组22例,生存期＞20个月5例,＞10～20个月9例,2～10个月8例,平均生存期(13.47±8.12)个月.CR5例,PR 8例,NC 7例,PD 2例.总有效率(CR+PR)为59％.治疗后9例3级疼痛患者中5例转为1级；13例4级疼痛患者中7例转为2级,2例转为1级.止痛有效率为59％.结论 125Ⅰ放射性粒子术中植入内照射治疗晚期胰腺癌有一定疗效.
作者：庄黎明；苏子剑；王聪仁；潘群雄；庄建良 刊期： 2012年第03期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
