黄洪；徐庆春；张源锋；余庆锋；张永海
目的 探讨闭合性肾损伤合并胸外伤的致伤原因以及诊治特点.方法 回顾性总结79例闭合性肾损伤合并胸外伤患者的临床诊断和抢救治疗措施.结果 闭合性肾损伤合并胸外伤发生率较高,占同期闭合性肾损伤患者的39.9%(79/198).且该类患者往往有相似的致伤原因.79例闭合性肾损伤合并胸外伤患者胸外伤的不同受伤方式与损伤类型的比较,差异有统计学意义(χ2=15.9488,P<0.05).而CT对于胸外伤检出率分别与临床诊断比较(χ2=25.4432,P<0.01)、与X线比较(χ2=15.0176,P<0.01),差异均有极显著意义.79例中,闭合性肾损伤保守治疗75例,手术治疗4例;胸外伤中血气胸23例,行胸腔闭式引流术者12例.本组患者均有较好转归.结论 闭合性肾损伤患者较常见合并胸外伤,绝大多数经CT检查可明确,需引起重视.早期发现和处理合并胸外伤,对于病情诊断、治疗抢救均有重要意义.
作者：黄洪；徐庆春；张源锋；余庆锋；张永海 刊期： 2013年第04期
目的 调查体检人群中脑动脉狭窄的发生率及分布规律,为其他影像检查及颈内动脉血管内膜剥脱手术(CEA)和支架置入血管成形术(CAS)提供依据.方法 以参加常规体检的3 953人为研究对象,采用经颅多普勒超声(TCD)检测颅内外动脉情况.结果 3 953位体检者中,男性2 687人(67.97%),女性1 266人(32.03%).检出动脉狭窄111人次(2.81%),134例次(3.39%).其中男性77人(69.37%),女性34人(30.63%),男性及女性发生动脉狭窄的比率与男性及女性体检人数占总人数的比率相当(P>0.05).发生狭窄者平均年龄(61.93±13.43)岁,男性发生狭窄平均年龄为63.21岁,女性发生狭窄平均年龄60.53岁,男性与女性发生动脉狭窄年龄无显著差异(P>0.05).134例次动脉狭窄患者中颅内血管狭窄85例(占狭窄血管的63.43%),颅外血管49例(占狭窄血管的36.57%).55岁以下组1 315人,脑动脉狭窄26人,占1.98%;>55岁组2 638人,发生脑动脉狭窄49人,占1.86%,≤55岁年龄组与>55岁年龄组发生脑动脉狭窄的比率差异无显著性(P>0.05).结论 TCD可检出无症状脑动脉狭窄,因无创、简便、准确、快速、经济、可实时评价等特点适宜于普查,可作为中老年人群体检的常规项目.
作者：周京晶；史佳云；任润涛；张健 刊期： 2013年第04期
随着我国大学教育的国际化,医学院也有越来越多的外籍学生来我国学习,医学是一门经验科学,需要大量的实习、见习与课堂知识结合方能全面掌握.临床见习对于原本存在语言交流障碍的学生存在一定难度,加之文化背景的不同更导致这些学生与中国学生的理解和表达方式不同,因此如何组织好外籍学生的见习是摆在我们医学院带教老师的新课题.以下就2012年度首都医科大学国际学院耳鼻喉临床见习的经验进行初步探讨.
作者：刘韵 刊期： 2013年第04期
日间病房(day-care unit)是世界医学发展的新趋势和新的诊疗服务模式.将一些需要短期住院手术、观察、治疗的病人收入日间病房,探索和解决病人介于门诊与住院之间的诊疗问题,对日间病房运行中的问题提出解决建议,有益于提高社会医疗资源的有效利用率,减轻患者经济负担[1].日间病房具有提高床位周转率、缩短住院天数、降低费用、缓解医患矛盾等优点,其发展具有广阔前景[2].为适应生物-心理-社会这一新模式,许多医院相继成立了日间病房,用以分流特需病人,改善服务[3].目前,在美国、加拿大、新加坡、挪威、英国、日本等很多国家都已广泛开展日间手术中心,美国日间手术比率已高达65%～70%并呈上升趋势[2].
作者：罗丽华；王艳玲 刊期： 2013年第04期
目的 观察血必净联合乌司他丁治疗重症肺部感染临床疗效.方法 237例重症肺炎患者随机分为对照组、血必净组、乌司他丁组及血必净+乌司他丁联合治疗组,治疗前、治疗1周、2周分别测定纤维支气管镜肺灌洗液中蛋白含量/血浆蛋白、中性粒细胞数目(N)及炎症因子IL-6浓度,监测血气分析氧分压、肺泡-动脉氧分压差,测定肺顺应性变化,评估肺功能恢复情况.结果 4组患者治疗2周后纤维支气管镜肺灌洗液中IL-6水平、中性粒细胞数目、白蛋白含量/血浆白蛋白均明显下降,肺顺应性提高,血气分析氧分压提高,肺泡-动脉氧分压差下降,肺功能改善,但均以联合治疗组效果好,组间比较有显著差异(P均＜0.05).结论 血必净联合乌司他丁可有效治疗重症肺部感染,原因与强效抗感染、改善机体氧和、降低毛细血管通透性等有关.
作者：方志成；周昌娥；郑翔；熊鹏 刊期： 2013年第04期
目的 探讨半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)蛋白在喉鳞癌组织中的表达以及与喉癌细胞凋亡的对比关系.方法 应用免疫组化SP 法分别检测31例喉鳞癌组织和15例声带息肉组织中Caspase-3蛋白表达,用末端脱氧核苷酸转移酶介导的荧光素末端标记法(TUNEL)检测喉鳞癌细胞凋亡率,计算凋亡指数(AI)值并与Caspase-3喉癌组织中表达阳性率结果对比.结果 Caspase-3在喉鳞癌组织中的表达低于声带息肉组织(P<0.01).Caspase-3的表达在喉癌组织分化程度、有无淋巴结转移及临床分期的差异具有统计学意义(P<0.05),在临床分型、有无吸烟、性别及年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05).喉癌组中凋亡的表达凋亡指数明显低于癌旁组,在统计学上有显著性差异(P<0.05).喉鳞癌组织中Caspase-3的表达与TUNEL阳性细胞(凋亡细胞)数呈显著正相关,差异具有统计学意义(r=0.790,P<0.0).结论 Caspase-3蛋白在喉鳞癌中低表达可促进喉鳞癌的发生、发展,其蛋白检测可作为判断喉癌分化、浸润转移及临床分期的重要指标.
作者：孟凡生；高珊；徐勤；张晓飞；唐桂红 刊期： 2013年第04期
目的 观察炎琥宁注射液在治疗小儿上呼吸道感染时的疗效和安全性.方法 自2011年7月至2012年7月,选择上呼吸道感染的患儿100例,随机分为治疗组和对照组,各50例.对照组采用利巴韦林注射液,治疗组用炎琥宁注射液,治疗7天后,比较两组的疗效和不良反应.结果 治疗组发热、鼻塞流涕、白细胞计数等恢复正常的时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组痊愈26例,显效22例,总有效率为96.0%;对照组痊愈14例,显效26例,总有效率为80.0%.治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组出现皮疹4例,胃肠道反应3例,其它1例,不良反应率为16%;治疗组皮疹1例,无其他不良反应,不良反应率为2%.治疗组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 炎琥宁注射液治疗小儿上呼吸道感染,安全,可靠,副作用小,值得临床推广应用.
作者：穆淑云 刊期： 2013年第04期
目的 分析双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会.方法 选择内蒙古包钢医院2009年1月至2012年6月89例中低位直肠癌患者为研究对象,根据随机分组原则分为对照组(传统手术组)45例及观察组(双吻合器技术组)44例,两组患者均要求保留肛门,比较手术效果.结果 观察组病例保肛成功率为100%,明显高于对照组的86.7% (P<0.05);手术时间平均为(86.4±18.3) min、住院时间平均为(21.5±6.7)d、吻合口瘘发生率为2.3%,均明显低于对照组的(98.1±15.7) min、(26.2±7.2) d、11.1%(P<0.05);吻合口狭窄发生率为2.3%、复发率为4.5%,与对照组的11.1%、0比较差异无显著性(P>0.05).结论 在中低位直肠癌保肛手术中应用双吻合器技术能够明显提高保肛成功率,降低手术时间及住院时间、吻合口瘘发生率,操作简单方便.
作者：赵金；马辉；孟化 刊期： 2013年第04期
目的 探讨急性脑卒中偏瘫患者早期康复介入与并发症的关系.方法 选取2008年4月至2011年12月急性脑卒中患者患者220例,分为研究组和对照组,并分别评定治疗第1天、第14天及第28天的肢体运动功能(Fugl-Meyer)以及Barthel指数(BI)分数.两组患者均进行常规治疗,研究组同时给予康复训练.分析早期康复介入与临床运动功能评分、日常生活活动能力、并发症的关系.结果 研究组Fugl-Meyer以及BI分数在第14天和第28天与对照组比较明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).研究组在第1天,第14天,第28天运动功能Fugl-Meyer评分与同时期ADL的BI评分有相关性(r值分别为0.59、0.63和0.58,P<0.01).研究组与对照组比较并发症(呼吸道感染、泌尿系感染)较少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期的康复介入能够促进偏瘫患者肢体功能的恢复,提高日常生活活动能力.接受早期的康复介入能够明显减少并发症的发生.未接受康复治疗的患者运动功能恢复慢,而且易患并发症.
作者：温景峰；王晓强；张淑伟；康爱红 刊期： 2013年第04期
分析前质量控制是检验结果准确性的重要前提和保证,影响生化分析前质控的因素很多,从临床医生的项目选择到患者的准备、标本采集、送检、标本的预处理等,其中任何一个环节出差都可能影响到检验结果的准确性.检验人员要不断提高自身的综合素质,加强与临床的联系和沟通,不断完善临床生化分析前质量管理体系,强化生化分析前质控每一个环节的管理,努力提高检验质量.
作者：林梅；张珍；陈亚宝；彭海林；陈秀 刊期： 2013年第04期
目的 观察贝伐单抗(bevacizumab)联合FOLFOIRI方案(伊立替康180mg/m2静脉滴注d 1,联合四氢叶酸/5-氟尿嘧啶)治疗晚期结直肠癌的疗效和安全性.方法 将42例晚期结直肠癌患者分为实验组和对照组,实验组21例采用贝伐单抗联合FOLFOIRI方案,用贝伐单抗5 mg/kg静滴,第1天;伊立替康(180 mg/m2) 静滴,第2天;亚叶酸钙(400 mg/m2 ) 静滴,第2天;替加氟(400 mg/ m2) 静滴,第2天;替加氟(2400 mg/ m2)第2天,微量泵泵入,持续46 h,每21 d为1周期.对照组21例采用FOLFOIR方案,除不用贝伐单抗外,其它药物及剂量和方法同试验组.完成4周期后评价疗效.结果 其中39例可评价疗效和毒性.试验组总有效率为65.0%,中位生存时间(TTP)为10.6个月,对照组总有效率为31.6%,TTP为7.4个月.试验组常见的毒副反应主要有高血压、肝功能损害、出血、骨髓抑制和胃肠道反应.结论 贝伐单抗联合FOLFOI方案治疗晚期结直肠癌的疗效可靠,毒副反应可以耐受.
作者：李晓伟；张盈；周侠 刊期： 2013年第04期
目的 研究三叉神经复合体的解剖结构,总结三叉神经微血管减压术技术要点,为三叉神经痛手术提供解剖学依据.方法 10例20侧成人头颅标本,采用乙状窦后入路,对小脑脑桥角区行显微解剖研究;回顾性分析200例三叉神经微血管减压术的手术资料.结果 尸头解剖:在20侧中7侧三叉神经有血管接触或压迫,其中小脑上动脉4侧(20.0%)、小脑前下动脉1侧(5.0%)及岩静脉 1侧(5.0%);手术资料:三叉神经微血管减压术的责任血管绝大多数位于桥小脑角区,主要有小脑上动脉135例(67.5%),小脑前下动脉18例(9.0%),岩静脉11例(5.5%)等.结论 三叉神经复合体的显微解剖尤其桥小脑角区的充分暴露是三叉神经微血管减压术手术成功的关键.
作者：张涛；高宝山；邓东风；段云平；常庆勇；张继志；曲凯；王木春 刊期： 2013年第04期
目的 探讨特发性肾脏替代性脂肪瘤(RRL)的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1例肾脏替代性脂肪瘤患者的临床资料.男性,48岁,体检发现左肾占位入院,超声提示左肾实质破坏,肾盂内强回声团伴声影,左肾被高回声软组织影包裹.CT提示左肾占位,可见明显负值,无明显强化,肾盂内可见高密度影,肾实质不均匀破坏.结果 患者行手术治疗,术中探查见左肾被巨大脂肪组织包裹,行肾脏切除术.病理所见患肾皮质高度萎缩,肾脏体积明显增大,肾脏被过度增生的脂肪纤维组织所替代,光镜下可见到大量异常肥大的脂肪细胞.患者术后1周痊愈出院,随访18个月未见肿物复发转移.结论 RRL临床极为罕见,目前国内外文献仅见少数个案报道.RRL需要与慢性感染性肾脏疾病、脂肪瘤、脂肪肉瘤、血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤等含有脂肪组织的肾脏肿瘤、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肥胖及Cushing综合征等疾病相鉴别.治疗以手术为主,通常需要行肾脏切除术.
作者：王文营；吕文成；田野 刊期： 2013年第04期
目的 调查了解桂西地区尿毒症患者血脂代谢紊乱的患病率与特点,并分析探讨其危险因素.方法 对桂西地区146例尿毒症患者进行横断面研究;收集其临床资料和血脂指标.结果 ① 146例尿毒症患者中有105例(71.9% )存在脂质代谢异常,主要表现为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高和三酰甘油(TG)增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,患病率分别为53.3%、28.6%和27.6%.②以45岁为界,将患者分为青年组(48例)和中老年组(98例).青年组脂代谢异常患病率(70.8%)与中老年组(71.4% )比较差异无统计学意义.③汉族患者脂质代谢异常患病率与非汉族患者相比差异无显著性.④脂代谢异常者透析龄、男性比率明显高于无脂代谢异常者;而两组在年龄、民族、原发病、血清白蛋白、脂蛋白a等方面差异无显著性.统计学分析显示,桂西地区尿毒症患者并发脂代谢紊乱的危险因素可能与年龄、透析龄等密切相关.结论 桂西地区尿毒症患者脂代谢紊乱的患病率较高,主要表现为LDL-C增高和TG增高,HDL-C降低.各年龄段尿毒症患者脂蛋白紊乱的患病率相似.汉族尿毒症患者与少数民族尿毒症患者脂蛋白紊乱的患病率相似.男性、透析龄可能是桂西地区尿毒症患者并发脂代谢紊乱的独立危险因素.
作者：黄鹏；杨发奋；林栩；王洁；尤燕舞；郭鹏威 刊期： 2013年第04期
目的 对<护理英语>教材进行改革,并探索护理英语更加合理有效的教学方法,与国际护理接轨.方法 分析现有的人卫社、高教社出版的<护理英语>相关教材,收集并分析不同国家护士考试试题、应聘护士面试或口试试题、剖析美国对外国护校毕业生管理委员会的考试(CGFNS)、澳洲护士职业英语考试(OET)试题的特点,进行<护理英语>教材的改革,编写将听、说、读、写整合为一体的<护理英语综合教程>.结果 学生对教材的整合情况、护理英语综合能力培养的满意率达88.7%~98.3%.结论 对<护理英语>教材从教学方法多样性上、教材内容结合国际护理理念进行整合编写<护理英语综合教程>,使学生学完后不仅具备较高的护理英语综合能力,并能顺利通过出国护士考试,从而具备国际护理的能力.
作者：秦博文；王海燕；陈荟洁；吕瑞芳 刊期： 2013年第04期
目的 探讨潘妥拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果.方法 将收治的68例消化性溃疡合并上消化道出血患者,随机分为对照组和观察组.两组均给予常规补液、维持水电解质平衡、积极治疗原发病等综合治疗.对照组在综合治疗的基础上加用奥美拉唑治疗,观察组在综合治疗的基础上加用潘妥拉唑钠治疗.分析两组治疗效果及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组与治疗组治疗前胃液pH值差异无统计学意义,对照组治疗前后胃液pH值差异有统计学意义(P＜0.01).观察组治疗前后胃液pH值差异有统计学意义(P＜0.01).观察组治疗后胃液pH值显著高于对照组,差异具有显著性(P＜0.01).结论 使用潘托拉唑治疗消化性溃疡伴上消化道出血,止血效果优于奥美拉唑,不良反应少,使用方便,值得临床推广应用.
作者：白云磊 刊期： 2013年第04期
目的 比较小凹蛋白、生长抑素、姜黄素单独及联合应用抗肝纤维化的作用并探讨其作用机制.方法 将3种药物分别单独作用于大鼠肝纤维化模型和大鼠肝星状细胞.再将小凹蛋白分别联合生长抑素及姜黄素作用于大鼠肝纤维化模型和大鼠肝星状细胞.检测血透明质酸酶(HA)、Ⅳ型胶原含量(CⅣ);MTT法检测肝星状细胞增殖抑制率;免疫组化法检测转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达.结果 生长抑素及姜黄素均有抗肝纤维化作用,小凹蛋白可增强姜黄素抗肝纤维化的作用(P<0.05),但未观察到其增强生长抑素抗肝纤维化的作用(P>0.05).小凹蛋白与姜黄素均可抑制TGF-β1表达(P<0.05),两者联用,抑制作用更强(P<0.05).结论 抑制TGF-β1可能是姜黄素与小凹蛋白抗肝纤维化的共同作用途径之一.
作者：蔡文松；徐波；朱光辉；沈飞；古维立；李书华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨经皮穿刺气管切开术在抢救急性上呼吸道梗阻患者中的临床应用价值.方法 分析2008年9月至2010年9月于因急性上呼吸道梗阻行经皮穿刺气管切开术治疗的18例患者的临床资料.结果 18例患者均成功切开,气管切开手术后患者未见明显不良并发症.结论 经皮穿刺气管切开术是一种微创和快捷的气道管理急救技术,在应对突发的急性上呼吸道梗阻患者中有较大的临床应用价值.
作者：阮正上；江来 刊期： 2013年第04期
目的 观察临床上使用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(优泌乐25R)治疗2型糖尿病的效果,为以后2型糖尿病的临床治疗和用药提供参考和选择.方法 将收治的50例2型糖尿病确诊患者随机分为两组:对照组25例和治疗组25例,其中对照组使用精蛋白锌重组人胰岛素(优泌林70/30)进行治疗,治疗组通过注射优泌乐25R来治疗患者,比较两组的治疗效果.结果 两组治疗后空腹血糖、2 h PG和HbAlc等各项检测指标均较治疗前明显降低(P<0.05),而治疗组2h PG的下降程度显著高于对照组.总体来说,治疗组比对照组的治疗效果更好.结论 采用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液治疗2型糖尿病,可有效降低空腹血糖、2hPG和HbAlc,疗效显著安全,值得在临床上推广应用.
作者：江锋；吴诗聪；罗小勇；陈智伟 刊期： 2013年第04期
目的 分析综合康复介入时间对脑出血患者的预后的影响,探讨脑出血患者康复治疗的时机及方法.方法 对2005年1月至2011年6月收治的高血压性脑出血患者278例的临床资料进行回顾性分析,根据综合康复治疗介入的时间分为两组,将入院后2周内开始康复治疗的患者定为早期组,将入院2周以后开始康复治疗的定为常规组.结果 两组患者出院时的病死率、植物生存率和重残率差异无统计学意义(P＞0.05),早期组中残及良好率优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者6个月后日常生活能力Ⅳ～Ⅴ级,差异无统计学意义(P＞0.05),早期组ADLⅢ～Ⅰ级优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合康复治疗的早期介入有助于脑出血患者的康复,在患者病情稳定后应尽早地进行综合康复治疗,以提高患者的整体治愈率.
作者：李红萍；王建国；宋明浩 刊期： 2013年第04期
临床和实验医学杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：首都医科大学附属北京友谊医院
