William J.Anderst；Joon Y.Lee；William F.Donaldson Ⅲ；James D.Kang；张凯；孙伟；赵杰
我们既往曾对2位医生使用骨水泥固定且带金属基座的Miller-Galante假体完成的连续147例(160膝)单髁膝关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术后3-10年的结果进行了随访总结.患者接受初次手术时的平均年龄为66岁.本文的目的在于报告上述病例术后平均20年的后续随访资料.62例患者(70膝)仍然健在,另有7例失随访.160膝中,11膝翻修为全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA),另有3膝接受了额外的髌股关节置换,5膝更换了聚乙烯衬垫.自之前的3-10年随访后,10膝翻修为全膝关节置换.翻修的原因包括骨关节炎进行性发展12膝、无菌性松动(未进行3-10年的随访)2膝,以及聚乙烯磨损(在术后平均12年的时候进行了衬垫更换)5膝.终末随访时,平均的膝关节协会临床与功能(KSS)评分分别为91分及88分.平均屈膝度为127°(范围,80°～145°).基于平均20年的随访,我们认为现代骨水泥固定带金属基座的单髁假体可使单侧胫股间室骨关节炎患者获得长期的疼痛改善与接近正常的膝关节功能,也不会增加日后翻修为常规TKA的难度.
作者：Jean-Noel A.Argenson；Guillaume Blanc；Jean-Manuel Aubaniac；Sebastien Parratte；张宇 刊期： 2013年第03期
桡骨头在前臂及肘关节的功能解剖学及运动学中扮演的角色还需进一步的研究定义.桡骨头的重要性极大程度的激发了我们对创伤性桡骨头及桡骨颈损伤重建及固定的兴趣,无论是简单损伤(单发骨折)或者复杂损伤(联合伴随发生的骨性及软组织损伤).在此文中,我们将讨论肘外侧的解剖结构,桡骨头在维持肘关节稳定型中的作用,单发骨折及骨折合并脱位的分型,治疗原则,切开复位或关节置换的手术指征,及基于治疗结果的佳分型依据.
作者：David E.Ruchelsman；Dimitrios Christoforou；Jesse B.Jupiter；张子安；王满宜 刊期： 2013年第03期
背景:超微孔β-磷酸三钙(TCP)合成植骨材料在一些病例可维持一年或更长的时间.本研究前瞻性地比较了TCP单用或TCP联合骨髓抽吸液(TCP/BM)允填良性空腔性病灶的愈合结果,并假设骨髓抽吸液可加速植骨材料的融合.方法:55例因良性骨损害接受手术刮除的患者被随机分为TCP单用组(n=26,平均随访时间,20.2±7.2个月)及TCP联合骨髓抽吸液(TCP/BM)组(n=29,平均随访时间,18.0±7.7个月).两组间人口统计学及病灶的参数无显著差异.在术后1.5、3、6、12、18、24个月进行临床及影像学评估,12个月时行CT检查.独立的影像学报告以评估6项参数.结果:骨缺损内骨小梁生成随时间显著增加,移植物在软组织和骨缺损内的残留物的吸收减少,植骨边缘影像学透亮带下降(p＜ 0.001).TCP组和TCP/BM组各项影像学参数无显著差异.植骨材料及骨髓无相关并发症.结论:超过两年的随访中,两组的影像学参数均显著改善,添加骨髓并未被发现有显著益处.此结果不应外推至使用其他种类的骨移植替代物用于本类治疗方法.
作者：Timothy A.Damron；Jennifer Lisle；Tina Craig；Michael Wade；Walter Silbert；Hal Cohen；华莹奇；蔡郑东 刊期： 2013年第03期
背景:颈椎融合术后相邻节段疾病的病因仍存在争议.本研究的目的是评估单节段融合术患者与无症状对照组受试者的颈椎动态屈伸运动状态下的活动范围.方法:10例行单节段颈前路融合术(C5/C6)患者和20例无症状对照组患者,颈椎连续完全屈伸过程中以每秒30幅拍摄颈椎双平面X线片.先前验证有效的追踪系统确定每一对X线片上椎体三维位置,精确到亚毫米级.每个研究对象的多次实验中,在整个屈伸运动周期中记录邻近椎体的六个方位自由度范围.颈椎的运动学参数也通过静态的完全屈伸状态下的图像来计算.结果:与对照组相比,C5/C6融合后C4/C5节段有较大的后伸活动范围,较小的屈曲运动范围.融合组患者C4/5C后伸活动范围增大3.8°[95％可信区间(CI),0.9°～6.6°,p=0.011],屈曲运动范围减小2.9°(95％CI,-5.3°～-0.5°,p=0.019)；融合组患者邻近节段向后方的水平位移较对照组大,C4/C5增大0.8 mm (95％ CI,0.0 ～ 1.6 mm),C6/C7增大0.4 mm (95％CI,0.0 ～ 0.8 mm,p=0.016).根据动态功能运动中收集的影像图像测量结果发现水平位移和旋转位移均比静态完全屈伸时增大,C3/C4和C4/C5前后运动移位95％CI上限为3.45 mm,C6/C7为2.3 mm.结论:C5/C6融合术后邻近节段的整体活动范围没有受到影响,但是改变了邻近节段的运动方式分布,即功能负荷下融合节段上间隙屈曲运动减小、后伸活动增大,融合节段上下方间隙向后方移位增大.静态完全屈伸状态下的活动范围的测量结果低于动态条件下的测量结果.过度前后位移的临床评估应该考虑颈椎椎体节段水平的影响.
作者：William J.Anderst；Joon Y.Lee；William F.Donaldson Ⅲ；James D.Kang；张凯；孙伟；赵杰 刊期： 2013年第03期
背景:在全髋关节置换术后大量的髋臼骨质流失患者的髋臼翻修术中使用大型号假体(Mayo定义:女性≥62 mm和男性≥66 mm)有着明显的优势.但是,关于使用这种假体的长期适存和相关并发症的数据报道较少.方法:这项回顾性研究是预期地收集了129例使用大臼杯进行全髋关节置换翻修的120例患者的数据.分析了关于感染、无菌性松动、再次手术和脱位的数据.对平均随访8.1年(范围,2～ 20年)101例患者(108例)使用Harris髋关节评分,松动、透亮线以及骨溶解的影像学证据来进行评估.在10年和15年使用3种不同的指标进行Kaplan-Meier生存分析.植入物适存和脱位相关的人口统计和手术因素使用chi-square和Wilcoxon检验来分析.结果:4例(3.1％)大型髋臼假体因感染而移除和4例(3.1％)发生植入物无菌性松动.20例因众多原因进行再次手术.出现无菌性松动或骨丢失的影像学证据可认为臼杯翻修失败.植入物适存率10年为97.3％[95％可信区间(CI),89.6％～99.3％]；15年为82.8％(95％ CI,59％ ～ 97.6％).由于任何理由移除臼杯均可认为失败,其植入物生存率10年为93.8％(95％ CI,83.4％～97.2％)和15年为79.8％(95％ CI,61.1％ ～ 95.4％).在Paprosky类型、假体涂层或患者特点和失败之间没有明显的关联.12例(9.3％)(10％的患者)出现脱位和3例接受再次手术.≥32mm的股骨头与较小尺寸的股骨头相比,脱位危险性显著降低.结论:在全髋关节置换翻修术中,使用螺钉固定的大型号髋臼假体相关的感染与松动率较低,15年适存率高.在第二个10年因磨损和松动增加而再次手术.脱位是常见的并发症且与较小尺寸的股骨头显著相关.
作者：Paul F.Lachiewicz；Elizabeth S.Soileau；陈玉书；白波 刊期： 2013年第03期
背景:移位的髌骨骨折通常采用改良的前侧张力带装置固定,本研究的目的是对比克氏针和空心螺钉两种张力带装置固定髌骨骨折术后,并发症的发生率.方法:对特定期间内手术治疗的髌骨骨折病例进行回顾性队列研究.将患者分为两组,分别是应用克氏针张力带固定组和应用空心螺钉张力带固定组.主要的不良结果是内固定早期失败需要行翻修手术.次要的不良结果包括术后早期感染和内固定不适需取出内固定的情况.结果:共有448例髌骨骨折纳入研究,其中克氏针固定的病例315例(70％),空心螺钉固定的病例133例(30％).克氏针组固定失败率为3.5％,而空心螺钉组固定失败率为7.5％(p=0.065).克氏针组术后感染发生率为4.4％,空心螺钉组发生率为1.5％(p=0.17).克氏针组中116例(37％)和空心螺钉组中30例(23％)病例接受了选择性内固定取出术(p=0.003).调整混杂变量后,螺钉固定对比克氏针固定存在内固定失败发生率增加的趋势(p=0.083).克氏针固定组的患者需要取出内固定的数量是空心螺钉固定组的2倍(p=0.002).结论:无论是克氏针还是空心螺钉固定,改良的张力带技术治疗髌骨骨折发生严重的并发症并不多见.两组的固定失败率和术后感染率均较低.内固定引起的不适症状是常见的并发症,克氏针固定的发生率是空心螺钉的2倍.
作者：C.Max Hoshino；Wesley Tran；John V.Tiberi Ⅲ；Mary Helen Black；Bonnie H.Li；Stuart M.Gold；Ronald A.Navarro；赵辉；朱剑津 刊期： 2013年第03期
背景:我们还没有发现一个经过验证的专门用于髌股关节的评分系统.我们进行这项研究来开发和验证一个适用于评价髌股关节状态的评分系统[Samsung Medical Center (SMC) patellofemoral scoring system].方法:我们招受试者179例,其中研究组为仅有膝前疼痛而无膝关节其他部位疼痛者123例,28例(A组)膝关节疼痛但没有膝前疼痛者,28例(B组)没有膝关节疼痛的健康志愿者.选择评价系统中研究组与A组之间以及研究组和B组之间呈显著性差异的项目,通过组内相关系数测量重测信度,通过Cronbach系数测定组内一致性,通过上限和下限效应评估内容效度,并由Feller评分和SMC髌股关节评分结合确定结构效度.结果:在选项验证过程之后,17个选项(8个关于髌股疼痛及9个关于髌股功能)被选中.整体的SMC髌股评分的重测信度表现出优异的可信度(组内相关系数0.85)及内部一致性(Cronbach系数0.97).除了在髌股关节功能评分时坐在椅子上的一项外,SMC髌股关节评分系统中所有选项的下线效应和上限效应都可以接受(＜30％).SMC髌股关节评分表现出与Feller评分适度的相关性(p=-0.45).结论以及临床联系:SMC髌股关节评分是一种全新的评分系统,用以区别膝前疼痛或髌股功能障碍的患者,和那些因其他膝关节问题引起膝关节疼痛和功能障碍的患者,以及无膝关节疼痛者.本研究证实了SMC髌股关节评分系统的可信度和有效度.
作者：Choong-Hee Lee；Chul-Won Ha；Seonwoo Kim；Minji Kim；Young-Joon Song；靳雷；马保安 刊期： 2013年第03期
背景:明确临床因素与回收髋关节假体的工程分析结果之间联系可以帮助我们理解假体失败的机制.因为金对金髋关节置换绝大多数失败原因仍无法解释,这一研究对于金对金髋关节置换尤为重要.我们试图了解在大宗回收金对金髋关节假体中磨损率变化规律.方法:我们前瞻性地记录了术前、术中和术后数据以研究以下变量对于股骨头和髋臼杯磨损率的影响:患者性别、失败原因、制造厂商类别、表面置换或组配式设计、血中钴和铬浓度、边缘负载(edge-loading)、股骨头尺寸、和髋臼杯俯倾角度.我们分析了从失败的金对金髋关节置换术后分析了回收的276个组件(138对股骨头和髋臼杯组合).结果:我们发现边缘负载占有很高比例(64％),而138髋中仅有43髋(31％)存在臼杯俯倾角＞55°的情况.多因素分析结果显示,决定磨损率变化重要的因素是边缘负荷的存在与否,甚至调整髋臼杯俯倾角度后仍出现边缘负荷.髋臼杯和股骨头之间的磨损率与血清钴和铬的浓度存在明显的相关性.结论:对9个因素的多因素分析发现边缘负载是磨损率重要的预测因素,发生在2/3失败的金对金髋关节置换术中.大多数失败病例并没有臼杯俯倾角过大,68％的髋关节俯倾角≤55°.这一发现以及我们研究中发现的相对低的中期磨损率,提示臼杯俯倾角和/或磨损率可能不是仅有的与金对金髋关节置换失败相关因素.
作者：A.J.Hart；S.Muirhead-Allwood；M.Porter；A.Matthies；K.Ilo；P.Maggiore；R.Underwood；P.Cann；J.Cobb 刊期： 2013年第03期
骨科动态杂志
主管:中国科协
主办：中华医学会骨科分会 天津医院
