William Desloges；Hakim Louati；Steven R.Papp；Jwhitcomb Pollock；王钢
该报告总结了自2012年8月至2013年7月这一年间,骨科亚专科足踝外科在学术期刊和会议上新发表和出版的研究成果.这些研究成果来自于《骨与关节杂志》(美国和英国版),国际足踝外科杂志,2013年3月23日在美国伊利诺斯州芝加哥市举行的美国骨科医师学会年会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS),及2013年6月18日、19日和20日在美国佛罗里达州好莱坞举行的美国骨科足踝外科协会(American Orthopaedic Foot & Ankle Society,AOFAS)夏季峰会.
作者：Randall C.Marx；Mark S.Mizel；苗旭东；黄路 刊期： 2014年第03期
背景:Kocher入路是治疗桡骨头骨折常使用的手术入路,然而指总伸肌劈开入路(Extensor Digitorum Communis,EDC)更容易显露桡骨头的前半部分—该部分为桡骨头骨折为常见的部分.本尸体研究将对两种手术入路显露的骨和关节面积进行比较.方法:在新鲜冰冻尸体上肢上分别进行四种入路操作:EDC劈开入路六例、改良Kocher间隙入路六例、延长的EDC劈开入路六例和延长的改良Kocher入路四例.使用毛边对每种手术入路中所能显示的骨性和关节面积进行标记,除去骨表面的软组织后再使用平面扫描系统重建三维数据模型,毛边内的面积即为手术入路所能显示的部分,可通过面积计算来进行定量分析.结果:EDC劈开入路可以100％地显示桡骨头的前方部分,而改良Kocher入路仅能显示68％(P＜ 0.05).延长Kocher入路和延长EDC劈开入路对肱骨远端、肱骨小头、桡骨小头和冠状突的显示效果相仿.结论:结果显示,EDC劈开入路能够更容易显露桡骨小头前方,减少了手术创伤,降低了尺外侧副韧带的医源性损伤的发生率.临床相关性:经Kocher间隙入路是尺外侧副韧带损伤修复的佳手术入路,但在不合并尺外侧副韧带损伤的情况下,EDC劈开入路因显露范围较广,更便于对桡骨小头的固定.
作者：William Desloges；Hakim Louati；Steven R.Papp；Jwhitcomb Pollock；王钢 刊期： 2014年第03期
背景:胸锁关节的前方不稳定很少见,尽管有症状的患者可能需要手术治疗,但其通常遵循一个良性的过程.对有症状的胸锁关节不稳,佳治疗方法仍不明确.本研究的目的是评价使用胸锁乳突肌肌腱移植重建胸锁关节来治疗慢性渐进性胸锁关节前方不稳的临床疗效.方法:32例慢性渐进性胸锁关节前向不稳的患者,以同侧胸锁乳突肌的胸骨头肌腱重建胸锁关节,平均随访44个月.不稳定的病因包括,14例患者为创伤性、七例患者为过度松弛和11例患者为退行性的不稳定.观察指标包括牛津肩关节不稳评分、主观肩值、疼痛分级以及胸锁关节稳定性的术后分级.结果:三组患者手术前临床评分和疼痛分级相似,术后均显著改善且改善程度相同.在近的随访中,创伤组14例患者中的11例,过度松弛组七例中的六例,退行性不稳组11例中的八例均获得了胸锁关节的稳定,且无功能的限制.两例患者关节仍然不稳定.无其他并发症发生.结论:对慢性渐进性胸锁关节前向不稳的患者,采用胸锁乳突肌肌腱移植物进行胸锁关节重建是一种安全的、可有效缓解疼痛和改善功能的方法.
作者：Ofir Ufi；Konstantinos Barmpagiannis；Deborah Higgs；Mark Falworth；Susan Alexander；Simon M.Lambert；高石军 刊期： 2014年第03期
?下胫腓韧带联合损伤虽然常见,但诊断及治疗具有一定挑战性.?解剖复位下胫腓韧带联合是关键,有助于取得良好的临床疗效.?术中行三维成像或直视下复位下胫腓韧带联合,可提高下胫腓解剖复位准备度.?随着近期一些新固定方法的提出,之前所谓的金标准下胫腓螺钉越来越受到质疑.?取不取下胫腓螺钉仍存在争议,但若存在下胫腓复位不良,取除螺钉后可自行复位.踝关节周围外伤在临床上较为常见.在所有踝关节扭伤患者中,下胫腓韧带联合损伤受累约占5％～10％1,2,在所有踝关节骨折中约占23％3.下胫腓韧带联合损伤若同时合并骨性或内侧三角韧带损伤可显著降低踝关节稳定性.
作者：Tyler J.VanHeest；Paul M.Lafferty；李星辰；徐向阳 刊期： 2014年第03期
背景:采用同一方案治疗肢体Ewing家族肿瘤的临床研究数量十分有限.方法:回顾性分析2003年6月至2011年11月于本中心接受治疗的肢体Ewing家族肿瘤患者资料.治疗方法包括新辅助化疗、局部治疗(即手术或根治性放疗)以及辅助化疗.结果:共有158例患者纳入本研究.中位年龄为15岁.69例(44％)患者就诊时已发生远处转移.在新辅助化疗后57例患者接受了手术治疗,41接受局部放疗.本组患者中位随访时间为24.3个月(范围,1.6 ～ 97个月),五年无事件生存率、总体生存率以及局部控制率分别为24.1％±4.3％、43.5％±6％以及55％±6.8％.对于无转移患者,五年无事件生存率、总体生存率以及局部控制率分别为36.4％±6.2％、57.6％±7.4％以及58.2％±7.9％.在多因素分析中,有转移的患者无事件生存率(P=0.02)以及总体生存率(P=0.03)较低.而在接受根治性放疗的患者中,总体(P=0.001)及无转移患者(P=0.04)的局部控制率均较低.对于无转移的患者,根治性放疗组及手术治疗组的患者在肿瘤直径(P=0.8)、新辅助化疗疗效评估(P=0.1)等方面无统计学意义.白细胞计数＞ 11×109个/L的无转移患者的无事件生存率(P=0.005)以及局部控制率(P=0.02)均较低.结论:本研究为亚洲地区采用同一方案治疗肢体Ewing家族肿瘤的大宗病例报道.研究结果显示新辅助化疗后进行手术治疗的患者局部控制率要优于单纯接受放疗者.对于白细胞计数较高的无转移患者,其无事件生存率及局部控制率较低,可能需要更加积极的治疗策略.
作者：Bivas Biswas；Shishir Rastogi；S.A.Khan；B.K.Mohanti；D.N.Sharma；M.C.Sharma；A.R.Mridha；Sameer Bakhshi；王毅飞 刊期： 2014年第03期
肢体不等长在偏身肥大综合征患儿中腹部肿瘤的发病率为10％(1/10),其中1.2％(3/250)并发孤立特发性的偏身肥大1.肢体不等长会危害脊柱和骨盆的正常生理结构2.在一项有限元研究的基础上,Kiapour等3发现骶髂关节处的压力随着肢体不等长的增大而增加.激光超声是一种准确、可靠的评价年轻成人患者肢体不等长的非侵入性方式4.在一项父母对孩子肢体不等长的担忧测试中,Lee等5发现肢体不等长＞2cm的患儿父母愿意寻求治疗.
作者：Sanjeev Sabharwal；Austin Fragomen；Christopher Iobst；石博文；舒衡生 刊期： 2014年第03期
背景:尽管已有文献报道全膝关节置换术后早期无菌性假体松动见于低龄患者中,但是目前对由于假体周围感染导致的早期翻修在低龄患者中是否常见仍无定论.本文的目的是研究初次单侧全膝关节置换术后由于早期假体周围感染导致的膝关节翻修术在低龄患者组及高龄患者组两组中的发病率是否存在显著性差异.方法:本例大样本人群调查基于加利福尼亚州患者出院数据库,该数据库能够持续追踪加州所有非联邦医院的出院数据.所有在2005年至2009年之间进行初次单侧全膝关节置换手术的患者信息都被采集,纳入标准为在初次单侧全膝置换术后一年内由于假体周围感染或者无菌性松动而行部分或者完全翻修术的患者.多因素变量分析包括人口统计学资料和临床变量的风险矫正.应用分层建模的方法分析医院膝关节置换手术量对假体周围感染以及无菌性松动的影响.结果:在一年中120 538例患者初次单侧全膝置换中983例(0.82％)因假体周围感染而翻修,1385例(1.15％)因无菌性松动而行翻修.年龄＜ 50岁的患者中因假体周围感染和无菌性松动而行翻修术的的累积发病率分别为1.36％和3.49％.在风险矫正模型中,＜ 50岁患者组相较于＞65岁患者组,其假体周围感染的风险高1.8倍[比值比=1.81,95％可信区间(CI),1.33～2.47],假体无菌性松动的风险高4.7倍(比值比=4.66,95％ CI,3.77～5.76).在年均膝关节置换手术量＞200例的医院中因感染而行翻修的概率低于预计值(P=0.04).结论:＜50岁的患者在初次全膝置换术后一年内因假体周围感染或无菌性松动而行翻修手术的风险显著增高.
作者：John P.Meehan；Beate Danielsen；Sunny H.Kim；Amir A.Jamali；Richard H.White；李欢；王珂杰 刊期： 2014年第03期
背景:开放性骨折清创经手术后,是否需一期关闭创口存在争议.本文的目的是为了明确对于不管是否Gustilo-ⅢA级或更低级别的伤口行一期关闭都与降低的深部感染率有关.方法:统计经过我们的一级创伤中心2003年至2007年治疗的349例Gustilo-Ⅰ、Ⅱ或ⅢA型骨折的患者.89例延迟关闭创口,262例行清创关闭后立即关闭创口.经过倾向分数分析法来平衡预后因素,对146例开放骨折(73对)进行了分析.结果:经过倾向分数分析法对年龄、性别、清创手术开始时间、ASA分级、骨折分型以及严重感染的证据进行匹配,并除外非胫骨骨折,对比两组患者感染的发生率.一期关闭组73例中出现三例深部感染患者[感染率,4.1％;95％可信区间(CI),0.86～ 11.5],延期关闭组73例出现13例深部感染(感染率,17.8％;95％CI,9.8～28.5)(卡方检验,P=0.0001).结论:与延期关闭创口相比,对有经验的医师细心挑选的Gustilo-Ⅰ、Ⅱ或ⅢA型开放骨折,进行立即关闭创口安全,并且感染发生率低.
作者：Richard J.Jenkinson；Alexander Kiss；Samuel Johnson；David J.G.Stephen；Hans J.Kreder；汤欣 刊期： 2014年第03期
?细菌培养结果阴性仍然是诊断关节假体周围感染的现实挑战.?从受累的关节不能分离培养出感染致病菌有多种原因,其中重要的原因是在获取培养标本前应用了抗生素.?可疑关节假体周围感染的患者在确定诊断前不应该应用抗生素,在后一剂抗生素应用后推迟≥2周进行关节穿刺.?提高培养阳性结果的其它策略包括快速送检培养标本,组织或关节液标本放置在适当的培养基、假体进行超声处理和延长标本培养时间两至三周.?对翻修前关节穿刺无感染致病菌的患者,临床征象仍与关节假体周围感染相符,在翻修手术时建议少取3～5块培养标本.?当标准技术不能确定感染病原体时,生物标记物和分子技术,如聚合酶链反应鉴定细菌DNA,在未来诊断关节假体周围感染可能会起到越来越大的作用.
作者：Javad Parvizi；Omer FarukErkocak；Craig J.DellaValle；冯万文；周勇刚 刊期： 2014年第03期
骨科动态杂志
主管:中国科协
主办：中华医学会骨科分会 天津医院
