田梓蓉；郭爱敏
糖尿病（ diabetes mellitus，DM）是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。据2010年有关文献报道［1］，我国人口糖尿病患病率为9．7％，糖尿病患者将近9240万人，其患病率呈现逐年上升趋势。预计到2030年糖尿病的患病人数将上升到3．66亿［2］。并且在病情控制不佳时，可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并为其带来沉重的心理和经济负担［3］，因此护理活动对糖尿病患者尤为重要。而在糖尿病的综合护理行为中，患者自身提供的护理起着关键性作用，占总护理活动的95％［4］。如何提高患者的自护行为已成为日益关注的焦点，健康教育在患者自护行为中有着不可替代的作用，只有做好健康教育，才能使患者成功地进行自我管理，建立健康的生活方式。因此，本文就PDCA循环管理模式、授权理论模式、聚焦解决模式及动机性访谈4种常见的糖尿病健康教育模式进行综述，以期为糖尿病护理干预提供参考。
作者：陈彩真；金昌德；朱瑞杰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨持续腰大池引流在颅脑损伤患者中的应用价值，并对护理经验予以总结。方法对58例颅脑损伤患者在常规治疗的基础上给予持续腰大池引流，护理人员把握护理要点，给予患者全方位的精心护理措施。具体护理要点包括：术前做好相关心理护理；术中做好护理配合；术后监测病情变化、观察患者意识状态、生命体征的变化以及有无神经系统体征，做好引流管的固定，保持引流管通常，控制流速和引流液的量，预防感染，严格控制拔管时机。结果治愈21例，显效26例，有效10例，无效1例；置管时间约为1～2周；无严重并发症发生，2例引流管堵塞处理后恢复通畅，3例下肢神经根刺激症状，拔管后消失；随访12～18个月无脑积水发生，无感染及脑脊液漏复发。结论持续腰大池引流应用于满足适应证的颅脑损伤患者，安全可靠，操作简单，创伤小，配合科学、合理且针对性的护理措施，能够有效控制病情，减少并发症的发生，值得推广应用。
作者：肖友为；钟燕萍；刘蓝冰 刊期： 2014年第10期
据中华医学会杂志社统一管理的要求，《中华现代护理杂志》于2013年6月1日起采用中华医学会杂志社远程稿件处理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，功能更完善。本刊原Email：cjmn＠cjmn．net不再接收新投稿件。作者投稿请登录本刊网址http：／／www．cjmn．net，点击“网上投稿”进入中华医学会门户网站“业务中心”，在该页面上有“投稿作者操作说明下载”，可按照其具体要求进行操作。投稿过程若仍有问题，也可咨询本刊编辑部。编辑部联系方式：010-83191170，010-83191171。
作者： 刊期： 2014年第10期
目的：探讨将PBL结合角色扮演的行动研究引入护理专业精神科护理教学过程中，分析其实施效果。方法将88名护理专业本科生分为9个小组，学生通过角色扮演发现精神患者的问题；教师通过分析问题，自我反思，制订教学方案，引导学生进行问题剖析和自学探究，同时采用对照分析的方法比较这项教学改革与传统教学方法之间的效果差异。结果课程结束后实验组护生理论考试成绩（87．24±5．23）分，对照组（70．12±6．03）分，差异有统计学意义（t＝4．27，P＜0．05）；实验组护生对教学方法满意度92．71％，对照组83．11％，差异有统计学意义（χ2＝4．41，P＜0．05）；实验组护生对教学评价平均（90．27±0．68）分，对照组（85．15±0．47）分，差异有统计学意义（t＝9．18，P＜0．05）。结论基于PBL结合角色扮演的精神科护理教学实践能有效提高护生的学习成绩，提高教学效果，因此这种教学方法改革在今后具有很好的实施前景。
作者：赵阿勐；齐丽；孙正海；齐金玲 刊期： 2014年第10期
目的：对不同时期不同级别医院ICU医院感染率进行对比分析，探讨目标性监测在预防与控制医院感染中的作用。方法参加江苏省ICU医院感染目标性监测的各级医院，根据卫生部2001年颁布的《医院感染监测规范》（ WS／T312-2009）开展监测，每季度上报一次监测数据至江苏省医院感染质量控制中心，省医院感染质量控制中心对上报数据进行核对，每季度发布一次统计结果和数据质量分析，利用Stata 10．0版软件对2012年一季度与2013年一季度的监测资料进行对比分析。结果江苏省二、三级医院2013年一季度ICU患者日感染率、调整日感染例次率、例次日感染率分别为10．45‰，2．91‰，13．58‰，均低于2012年一季度（12．19‰，3．23‰，17．44‰），差异均有统计学意义（χ2值分别为9．869，8．161，64．941；P＜0．01）；2012年一季度三级医院ICU患者日感染率高于二级医院，差异有统计学意义（ P＜0．01）；2012年一季度与2013年一季度ICU医院感染部位均以呼吸系统为主；2013年一季度呼吸机相关性肺炎的日感染率低于2012年一季度，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ICU患者是医院感染的易感人群，通过目标性监测，可以及时了解医院感染的高危因素，有针对性的采取干预措施，有效地降低ICU患者医院感染的发生率。
作者：陈素梅 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年糖尿病患者糖尿病足发生的危险因素，以采取相应的护理措施，为临床诊治预防提供依据。方法收集83例糖尿病合并糖尿病足患者作为观察组，选择同期无糖尿病足的糖尿病患者71例作为对照组，对两组患者的临床特征和实验室检查结果进行对比分析，探讨糖尿病足发生相关危险因素。结果观察组患者年龄、病程、HbA1 c、FIB、MA、ALB 分别为（63．34±5．12）岁，（95．4±52．7）个月，（11．38±2．14）％，（6．12±1．33）g／L，（175．32±46．17）mg／d，（25．19±6．13）g／L，有吸烟史者为41例，与对照组比较差异均有统计学意义（ t值分别为0．73，0．81，4．72，5．72，4．92，3．24，χ2＝8．25；P＜0．05）。 Logistic 回归分析显示，年龄（ OR ＝2．618， P ＝0．003）、FIB （ OR ＝1．936， P ＝0．018）、HbA1c（OR＝2．759，P＝0．024）是糖尿病足发生的独立危险因素，而 ALB（OR ＝1．034，P ＝0．016）是独立保护性因素。结论年龄、FIB、HbA1 c是老年糖尿病患者糖尿病足发生的独立危险因素， ALB为保护性因素，针对高危因素采取相应护理干预措施，改善患者营养状态，控制血糖，加强对患者早期教育，提高对疾病的认识，进行正确足部护理对防止糖尿病足发生具有重要意义。
作者：詹海娃 刊期： 2014年第10期
我感染内科共有36张床位，临床护理工作分三组，每个小组至少由1～2位护士负责，每组一个工作夹，内含该组患者的治疗、注射、输液单。日常护理工作中除口服药单统一装订在一起外，其他工作各组互不影响。各单子由电脑系统打印，执行时间为当日12：00～次日12：00，主管护士将夜班工作内容用红笔勾出以示提醒。夜班不再分组，由2名护士完成全科重症患者的部分治疗工作、早晨的特殊治疗及操作。当重症患者数量增加、特殊时间治疗项目增多时，往往需要反复翻阅的单子多达十几页，且白班与夜班所承担的治疗项目均混合在一起，无特殊标志，很容易出现漏项，第2人核对时易混乱，耗时长；随着电子设备在临床中的广泛应用，患者相关数据已由纸质记录改为电脑录入后打印，由于外界环境、电脑操作熟练度、护士的疲乏程度等因素的影响，在每周的表格自查中会发现录入有误，此时已无原始数据，对患者记录会出现偏差。这些问题造成工作效率低、护理质量明显下降，针对此问题，笔者设计了一种方便夜班工作的表格式工作单，现介绍如下。
作者：张艳彬；张岑 刊期： 2014年第10期
临床上对于重度、特重度烧伤患儿由于病情观察和诊疗方面的原因。经常需要为患儿留置尿管后监测每小时尿量。监测每小时尿量既是评估休克是否纠正的重要指标之一，它同时也可以正确指导补液的速度和数量，能及时敏感反映肾脏等重要器官血液灌注情况。它关系着患儿休克期是否平稳过渡、预后和并发症等的发生。尽管临床监测手段不断发展，但是监测每小时尿量仍是基础可靠的临床监测指标。但在临床上，对于重度、特重度烧伤患儿休克期尿量少，常规成人一次性尿袋不能准确观察每小时尿量，在实际工作中护士只有从一次性尿袋中将尿液接入另一容器中，然后在拿注射器量取。在这一过程中，无形中损耗几毫升尿量，不能及时准确反映患儿的病情，同时增加了护士的工作量。虽然临床上使用精密尿袋，但是精密尿袋延长管长，管径粗，所以管壁黏附也多，对于休克期患儿尿量的准确性也不是很好的适用。在我中心，经过大家的共同研究和探讨，设计出一种适用于小儿烧伤休克期既可准确记录尿量又价格便宜的改良式尿袋。现将制作过程和结果介绍如下。
作者：丁瑞霞 刊期： 2014年第10期
目的：探讨群组看病管理模式在社区乙型肝炎中的应用效果。方法将60例HBeAg阴性出院的乙肝患者按抛硬币分组法随机分为研究组（30例）和对照组（30例），对照组按自我管理模式，不给予任何形式的社区医护干预。研究组实施群组看病管理模式，干预时间为1年。于干预前和干预3，6，9，12个月，采用慢性肝病症状评分标准、肝功能指标和慢性肝病问卷（ CLDQ）评价两组康复效果和生活质量。结果干预前，研究组慢性肝病症状评分和CLDQ总评分分别为（4．62±2．45），（105．79±13．54）分，对照组分别为（5．74±2．54），（105．61±13．48）分，两组比较差异均无统计学意义（t值分别为1．74，0．14；P＞0．05）；两组肝功能各项指标评分比较差异亦均无统计学意义（P＞0．05）；干预后6，9，12个月，研究组慢性肝病症状总评分分别为（6．68±3．21），（7．70±3．33），（7．19±3．12）分，对照组评分分别为（9．05±3．52），（10．10±3．27），（11．15±3．22）分，两组比较差异具有统计学意义（t值分别为2．72，2．82，4．84；P＜0．05）；研究组CLDQ总评分分别为（146．62±15．62），（162．30±16．87），（176．76±18．12）分，对照组分别为（118．91±15．51），（124．52±16．33），（131．25±17．42）分，两组比较差异具有统计学意义（t值分别为6．89，9．05，9．92；P＜0．01）；两组患者不同时段慢性肝病症状各项评分及CLDQ问卷各维度评分比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。研究组肝功能各项指标及HBV-DNA评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对社区乙肝患者实施群组看病管理能够较好地维持患者身心健康，提高其生活质量，值得临床推广应用。
作者：薛红；李遵清 刊期： 2014年第10期
目的：探讨舒适护理对老年骨质疏松伴胸腰椎骨折患者生活质量的影响。方法选择2011年2月-2013年2月80例老年骨质疏松伴胸腰椎骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采取常规护理，采取观察组舒适护理，比较两组患者治疗前后VAS疼痛评分、椎体前后壁比值、后凸Cobbs角和并发症发生率。结果治疗后观察组VAS评分为（1．5±0．3）分、后凸Cobbs角为（9．0±4．0）°，均低于对照组；椎体前后壁比值为（81．0±3．0），高于对照组；两组比较差异均有统计学意义（t值分别为2．29，2．38，2．82；P＜0．05）；与治疗前相比，治疗后两组VAS评分、椎体前后壁比值、后凸Cobbs角均有改善，差异有统计学意义（ P＜0．05）。并发症发生率观察组为5．0％，对照组为20．0％，差异有统计学意义（χ2＝4．11，P＜0．05）。结论围术期给予舒适护理，能够提高老年骨质疏松伴胸腰椎骨折患者的临床疗效，值得临床推广。
作者：李玉芳；许云 刊期： 2014年第10期
目的：探讨时间治疗学在高血压患者围手术期的应用效果。方法选取2009年1月-2013年1月合并高血压的骨科择期手术患者200例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各100例。手术前对照组予常规抗高血压治疗方法控制血压，研究组采用时间治疗学控制血压，比较两组患者术中血压控制效果。结果研究组患者手术时收缩压、舒张压、心率分别为（130±9） mmHg，（70±6）mmHg，（80±5）次／min，与对照组比较差异均有统计学意义（t值分别为6．73，4．21，2．19；P＜0．05）；血压控制情况研究组优于对照组，差异有统计学意义（Z＝2．31，P＜0．05）。结论运用时间治疗学对高血压患者血压调控效果良好，降低了不良事件的发生率，值得临床推广。
作者：傅建英；李建红；吴盼丰 刊期： 2014年第10期
注射用头孢呋辛钠（商品名称：明可欣，Esseti Farmaceutici S．r．l生产，执行标准：H20120159），剂量为0．75 g／支，主要成分为头孢呋辛钠，为白色或类白色粉末，适用于敏感菌所致的呼吸系统感染、耳鼻喉科感染、泌尿生殖系统感染、皮肤和软组织感染、骨和关节感染、女性生殖系统感染及其他感染。长春西丁注射液（商品名称：润坦，河南润弘制药股份有限公司生产，国药准字：H20010467），剂量为10 mg／支，为无色澄明液体，主要适用于改善脑梗死后遗症，脑出血后遗症，脑动脉硬化症等诱发的各种症状。经查阅《临床常用药物静脉注射剂配伍变化检索表》及药品说明书，未提及两者间存在配伍禁忌。笔者于2013年7月在临床工作中发现注射用头孢呋辛钠与长春西丁注射液序贯输注时，输液器管道内出现白色浑浊，提示两种药物间存在配伍禁忌，现报道如下。
作者：杨凤霞；李洪艳；冯欢 刊期： 2014年第10期
目的：探讨时间管理法在精神科护士工作倦怠中的应用效果。方法对精神科106名护士实施时间管理法干预，干预前后采用工时单位值、时间管理倾向量表（ ATMD）和工作倦怠量表（ MBI）进行工作效率、时间管理及工作倦怠自身前后对照比较。结果干预前106名护士平均工时为（82．27±12．78）min／床，干预后1，6个月，本组护士平均工时单位值分别为（78．13±11．92），（74．74±11．75）min／床，与干预前比较，差异均有统计学意义（t 值分别为8．336，7．637；P ＜0．01）；ATMD 总分从（145．91±29．28）分提高到（190．83±13．68）分，干预前后比较，差异有统计学意义（F＝6．325，P＜0．01）；工作倦怠感量表中情绪衰竭为（23．2±6．30）分，去人格化倾向为（5．85±2．49）分，均低于干预前，差异有统计学意义（ F值分别为6．494，4．386；P＜0．05）。结论实施时间管理法干预可提高精神科护士的时间管理能力，提高其工作效率，降低工作倦怠感。
作者：申存珍；张巧梅；黄私伟 刊期： 2014年第10期
重症监护病房患者病情危重、复杂，治疗用药多，大部分的治疗药物使用微量泵通过中心静脉24 h持续泵注，需要多个通道同时给药，而现在使用的中心静脉导管多的只有三腔，在ICU的分配使用是一腔进行血管活性药物的使用，一腔进行持续CVP的监测或（和）深静脉营养，一腔进行普通药物的使用，尽管如此，每一腔的导管仍需要连接几个三通管使用，方能保证患者治疗用药的顺利进行。但是，中心静脉导管连接的三通属于单个手动拆装连接，接口多，增加患者感染的机会和护士工作量；如果接口衔接不紧松脱，导致液体不能进入患者体内，严重时可引起患者通过中心静脉管道引起大出血，存在严重的安全隐患；另外，三通连接接口没有专门的装置保持无菌，临床中用纱布或治疗巾包裹，但工作中包裹总是松开，经常直接暴露在空气中或者病床上，既影响美观又增加感染的机会。因此，根据这一临床现状，笔者设计了一种一次性使用抗感染三通排，现介绍如下。
作者：李雪华；魏红云；傅卫军；陈仲清；蒋晓青 刊期： 2014年第10期
目的：探讨以问题为基础的学习（ PBL ）教学法在临床护生人文关怀教育的应用效果。方法选择2012年3月-2013年3月实习护生96名，随机分为研究组和对照组，每组48名。研究组采取PBL教学模式，对照组采取传统人文关怀教学方法，采用护理专业大学生人文关怀能力调查表比较两组护生人文关怀能力的差异。结果进科时两组护生人文关怀能力评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；出科前研究组护生人文关怀能力总分为（165．80±4．20）分，对照组为（148．60±5．29）分，两组比较差异具有统计学意义（t＝-4．21，P＜0．05）；两组护生人文关怀量表各维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 PBL运用于护生人文关怀教育中能够让护生真正领悟人文关怀的内涵，转变服务理念，培养人文关怀的能力，提高护生的综合素质。
作者：寇红艳；侯华芳；花霞 刊期： 2014年第10期
目的：调查在校本科护生健康促进生活方式现状，并分析其影响因素。方法采用整群抽样方法抽取317名在校本科护生，采用健康促进生活方式量表及自尊量表进行横断面调查。结果本组护生的健康促进生活方式各条目平均得分为（2．33±0．32）分，得分高的领域为自我实现（2．63±0．29）分，得分低的领域为运动锻炼方面（2．04±0．33）分。不同年龄、年级、居住状况以及对学校满意程度不同的护生之间健康促进生活方式差异有统计学意义（ P＜0．05）。调查对象的自尊平均得分为（22．91±4．20）分，经相关分析，健康促进生活方式得分与自尊得分呈正相关，差异具有统计学意义（r＝0．517，P＜0．05）。影响在校护生健康促进生活方式的因素为自尊、学校满意度和年龄，可解释健康促进生活方式变量的19．7％。结论自尊可能是在校护生健康促进生活方式的重要影响因素，建议提高护生的自尊促使其采取积极的健康促进生活方式。
作者：崔仁善；李春玉；崔英善；张利群；朴春喜 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔内压（ IAP ）监测在重症急性胰腺炎患者监测和治疗中的临床价值。方法对ICU 82例重症急性胰腺炎患者动态监测腹腔内压力变化，分析腹腔内压升高对呼呼吸功能、血流动力学及肾功能等方面变化的影响，并行早期干预。结果常规监测82例重症急性胰腺炎患者中，首次测量腹腔内压前后患者心率、血压、末梢血氧饱和度、呼吸等改变差异无统计学意义（ P＞0．05）；54例腹内压升高患者，干预前 CVP、HR、氧合指数、MAP、IAP 分别为（17±5） cmH2 O，（132±18）次／min，（240±60），（45±12）mmHg，（22±8）mmHg，干预后分别为（13±4）cmH2O，（118±12）次／min，（320±80），（65±8）mmHg，（12±6）mmHg，干预前后比较差异有统计学意义（t值分别4．59，5．58，5．88，10．19，7．35；P＜0．01）。结论腹腔内压升高与重症急性胰腺炎患者的病情与预后有密切关系，对重症急性胰腺炎进行常规腹腔内压监测有助于对病情的评估和预后的判断，采取及时有效的治疗与护理，可以预防腹腔间隔室综合征的发生与发展，而且可协助判断重症胰腺炎的手术时机。
作者：黄雪琴；林玫瑞 刊期： 2014年第10期
目的：探讨创新型护理流程模式在综合ICU中的应用效果，以对综合性ICU危重护理流程的创新模式进行探索和效果验证。方法选择入住综合性ICU的危重患者56例，随机分为对照组和观察组各28例，对照组按照常规ICU危重护理流程进行护理，观察组施行以临床路径、再造流程为基础，以持续质量改进（ CQI）为质量监控的创新型护理流程模式。比较两组患者非计划拔管发生率，早期异常病情发现率，患者、家属、主治医生满意度。结果观察组患者非计划拔管率为0．00％，护士早期异常病情发现率为60．71％，均优于对照组（14．29％，32．14％），差异有统计学意义（χ2值分别为11．393，20．346；P＜0．05）。观察组患者、患者家属、主治医生满意率分为别82．14％，96．43％，71．43％，均高于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为11．004，17．096，8．631；P＜0．05）；两组患者抢救准备时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论创新的ICU危重护理流程模式可有效提高工作效率，提高护理质量，降低患者意外危险的发生率，提高满意度。
作者：李洪静；凌淑芳；何金；李晶 刊期： 2014年第10期
目的：探讨心理危机管理模式在急重症高风险科室医护人员中的应用效果，为维护急重症高风险科室医护人员的身心健康，提高其心理素质和应对能力提供指导。方法以提高社会支持、自助与他助相结合的心理危机管理模式，对急诊科、ICU、神经外科高风险科室96名医护人员应用心理危机干预技术进行为期6个月的心理干预。干预前后采用医务人员压力调查量表、症状自评量表（ SCL-90）、社会支持评定量表进行问卷调查，比较干预前后效果。结果压力调查结果显示，影响急诊科、ICU、神经外科医护人员身心健康的压力因素主要来源于工作、人际关系和学习，其中来自工作时间长、担心差错事故、医疗纠纷、医患纠纷中感到自身安全无保障的压力人数占100％。96名医护人员干预前社会支持总分（37．57±7．74）分，干预后（41．52±8．19）分，差异有统计学意义（ t＝3．434，P＜0．05）。干预后SCL-90因子分值降低，其中躯体化（1．97±0．51）、强迫（1．88±0．54）、人际敏感（1．83±0．55）、抑郁（1．72±0．61）、焦虑（1．69±0．49）、敌意（1．28±0．48）、恐怖（1．55±0．46）、偏执（1．50±0．56）、精神病性（1．30±0．41）分，与干预前比较差异均有统计学意义（ t 值分别为15．861，9．173，7．989，7．966，9．198，6．311，5．573，1．271，5．828；P＜0．05）；急重症高风险科室医护人员SCL-90各因子得分与院内其他科室及国内常模比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论急重症高风险科室医护人员存在较严重心理健康问题。采用自助与他助相结合的心理危机管理模式，提高社会支持的利用度，对维护医务人员身心健康，提高心理素质及应对能力有显著作用。
作者：王纯玲；李俊凤；朱耘生 刊期： 2014年第10期
PICC是经外周静脉穿刺，循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管，为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道。 PICC技术于20世纪70年代首次应用于美国新生儿科临床［1］，于1996年在我国新生儿临床开展［2］，PICC技术在新生儿科临床中的开展为新生儿尤其是极低出生体重儿的成功救治开辟了循环通路［3］，PICC在新生儿静脉输液中具有许多优势［4］，是抢救极低出生体重儿不可缺少的技术。如今，PICC已广泛应用于新生儿科临床，但由于新生儿的生理、心理的特殊性，大量研究表明PICC在新生儿科临床使用中存在一定的潜在风险及并发症［5］，因此如何进行高质量的新生儿PICC置管及维护，降低PICC存在的风险及并发症是目前研究的热点。本综述旨在了解国内外新生儿科临床中PICC的应用现状，分析存在的问题及处理方法，以期为新生儿PICC置管进一步的应用研究提供参考。
作者：陈晓春；贾玉双；张丽萍 刊期： 2014年第10期
中华现代护理杂志
主管:黑龙江护理杂志；现代护理
主办：中国科学技术协会
